Powikłania laktacji

Płaskie sutki

Często personel medyczny i matki uważają płaskie brodawki za znaczną przeszkodę w karmieniu piersią. Jednak przy prawidłowym przystawieniu dziecko przyjmie część tkanki piersi znajdującej się pod otoczką oprócz brodawki, tworząc „smoczek”, w którym brodawka zajmuje tylko jedną trzecią. Dlatego przy płaskich brodawkach ważne jest uwzględnienie zdolności tkanki piersi do rozciągania się.

[ 1 ]

Sutki są wciągnięte

To bardziej skomplikowana sytuacja. Próbując wyciągnąć sutek, może on nawet jeszcze bardziej się cofnąć. Takie sutki, na szczęście, zdarzają się rzadko. Taktyki na płaskie i wklęsłe sutki:

• leczenie prenatalne jest nieskuteczne i nie zawsze możliwe;
• po porodzie:
  • uspokoić matkę, wyjaśnić, że karmienie piersią jest możliwe, ponieważ dziecko ssie nie brodawkę, lecz pierś;
  • zorganizować kontakt skóra do skóry, pomóc matce w jak najwygodniejszym przystawieniu dziecka do piersi, wykorzystując różne pozycje;
  • Wyjaśnij mamie, co należy zrobić, aby brodawki sutkowe były bardziej wystające przed karmieniem (metoda strzykawkowa);
• Jeżeli w pierwszym tygodniu Twoje dziecko nie potrafi skutecznie ssać, powinnaś:
  • odciągaj mleko i karmij dziecko z kubeczka i łyżeczki;
  • odciągaj mleko bezpośrednio do ust dziecka;
  • trzymaj dziecko bliżej piersi częściej i dłużej (kontakt skóra do skóry);
  • w ostateczności, przez jakiś czas stosuj osłonki na brodawki.

Długie sutki

Długie sutki są rzadkie, ale mogą stwarzać pewne trudności podczas karmienia dziecka. Przystawiając dziecko do gruczołu piersiowego, należy przestrzegać głównej zasady - usta dziecka obejmują nie tylko sutek, ale także część tkanki gruczołu piersiowego, znajdującą się głównie pod otoczką.

Popękane sutki

Pęknięcia brodawek występują głównie wtedy, gdy dziecko nie jest prawidłowo przystawione do piersi. Jest to szczególnie powszechne, gdy stosuje się karmienie przed laktacją lub dokarmianie dziecka butelką ze smoczkiem („zamieszanie z brodawką”), a także gdy dziecko nie jest prawidłowo przystawione do piersi. Częste (przed i po karmieniu) mycie gruczołów piersiowych, zwłaszcza mydłem, może również powodować pęknięcia.

Postępowanie w przypadku pękniętych brodawek sutkowych:

• uspokój kobietę;
• zapewnić ją, że nadal będzie mogła skutecznie karmić piersią;
• udzielanie porad na temat prawidłowej higieny brodawek sutkowych;
• smarować brodawkę siarą lub „późnym” mlekiem po karmieniu, robić kąpiele powietrzne, suszyć suszarką do włosów;
• w przypadku głębokich zakażonych pęknięć należy przerwać karmienie chorej piersi (koniecznie odciągając pokarm), smarować brodawkę roztworem nadmanganianu potasu (1:5000), maścią etonium, Kalanchoe lub olejowym roztworem witaminy A.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wypływ mleka (napełnienie piersi)

Najczęściej obserwuje się to w 3-4 dniu po urodzeniu, jedynym środkiem jest częste i odpowiednio długie karmienie dziecka na żądanie, ale koniecznie przestrzeganie prawidłowej taktyki karmienia. Czasami może zaistnieć potrzeba odciągania mleka. Po 1-2 dniach, przy takiej taktyce, produkcja mleka zaspokoi potrzeby dziecka i wszystkie opisane powyżej zjawiska znikną.

Obrzęk piersi

Obrzęk gruczołów piersiowych obserwuje się w 3-4 dniu po porodzie i wiąże się nie tylko z przepływem mleka, ale także ze wzrostem zawartości limfy i krwi, co znacznie zwiększa ciśnienie w gruczole piersiowym i zakłóca powstawanie mleka. Jedną z przyczyn rozwoju obrzęku gruczołu piersiowego jest osłabienie odruchu oksytocynowego, co powoduje rozbieżność między produkcją a usuwaniem mleka.

Różnica między przepełnieniem piersi a przekrwieniem piersi

Wypełnianie piersi	Obrzęk piersi
Gorący, ale nie przekrwiony	Gorąco, może być przekrwienie
Gęsty	Gęste, zwłaszcza otoczka i brodawki sutkowe
Solidny	Spuchnięty, błyszczący
Bezbolesny	Bolesny
Wyciek mleka podczas pompowania lub ssania	Mleko nie wycieka podczas pompowania i ssania
Nie obserwuje się wzrostu temperatury ciała	Temperatura ciała jest podwyższona

Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do przepełnienia piersi są:

• opóźnienie rozpoczęcia karmienia piersią;
• nieprawidłowe przystawianie dziecka do piersi;
• rzadkie opróżnianie piersi z mleka;
• ograniczenie częstotliwości i czasu trwania karmienia piersią.

Pierwszym i najważniejszym warunkiem leczenia przepełnienia piersi jest usunięcie mleka z piersi. Dlatego w tym stanie „pierś nie powinna odpoczywać”:

• jeśli dziecko jest w stanie ssać, należy je karmić piersią często, nie ograniczając czasu karmienia, stosując prawidłową technikę karmienia piersią;
• jeśli dziecko nie może chwycić brodawki i otoczki, należy pomóc matce odciągnąć pokarm. Czasami wystarczy odciągnąć niewielką ilość mleka, aby zmiękczyć gruczoł, po czym dziecko jest w stanie ssać;
• Niektórzy autorzy zalecają stosowanie metod fizjoterapeutycznych, w szczególności ultradźwięków;
• Przed karmieniem lub odciąganiem pokarmu należy pobudzić odruch oksytocynowy u matki: przyłóż ciepły kompres na gruczoły piersiowe lub weź ciepły prysznic; masuj plecy lub szyję; lekko masuj gruczoły piersiowe; stymuluj brodawki sutkowe; czasami przepisuje się oksytocynę w dawce 5 IU na 1–2 minuty przed karmieniem lub odciąganiem pokarmu; pomóż matce się zrelaksować;
• Po karmieniu należy przyłożyć zimny kompres na gruczoły piersiowe na 20–30 minut, aby zmniejszyć obrzęk;
• Bardzo ważne jest uspokojenie matki i wyjaśnienie jej, że jest to zjawisko przejściowe i że będzie ona mogła z powodzeniem karmić piersią swoje dziecko.

[ 6 ], [ 7 ]

Zablokowany przewód mleczny, zapalenie sutka

Gdy przewód mleczny jest zablokowany (np. przez skrzep mleka), część gruczołu piersiowego nie jest opróżniana, a pojawia się miejscowa, umiarkowanie bolesna, twarda masa. Odciąganie mleka jest utrudnione. Ogólny stan kobiety w trakcie porodu nie jest zaburzony, a jej temperatura ciała jest prawidłowa. Stan, w którym mleko nie jest usuwane z piersi, związany z zablokowaniem przewodu mlecznego lub przekrwieniem gruczołu, nazywa się laktostazą. Jeśli mleko nie zostanie usunięte z gruczołu w odpowiednim czasie, rozwija się dość poważne powikłanie - zapalenie gruczołu mlekowego.

Zapalenie gruczołu mlekowego może nie mieć etiologii zakaźnej (szczególnie na początku choroby). Przyczyną zapalenia może być „przebicie” lub cofnięcie się mleka z przewodów mlecznych pod wysokim ciśnieniem do otaczającej przestrzeni śródmiąższowej z następową autolizą tkanki zarówno przez enzymy mleczne, jak i uwolnione enzymy komórkowe samego gruczołu. Dodanie zakażenia prowadzi do rozwoju zapalenia gruczołu mlekowego o charakterze zakaźnym (w etiologii zapalenia gruczołu mlekowego czołowe miejsce zajmuje gronkowiec chorobotwórczy - Staphylococcus aureus). Jednak w praktyce bardzo trudno jest odróżnić obecność lub brak procesu zakaźnego.

Przyczyny zatkania przewodów mlecznych i zapalenia sutka

Przyczyny zatkania przewodu mlecznego	Przyczyny zapalenia sutka
Niewystarczające odwodnienie części lub całej piersi	Za rzadkie karmienie piersią lub karmienie piersią przez zbyt krótki okres. Nieskuteczne ssanie. Nacisk ze strony ubrań lub palców (podczas karmienia). Bardzo duża pierś, którą trudno opróżnić:
Popękane sutki	Droga wnikania bakterii
Urazy klatki piersiowej	Uszkodzenie tkanki piersi (silny masaż i pompowanie, przekrwienie)
Stres, nadmierna aktywność fizyczna matki

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy zapalenia sutka

• podwyższona temperatura ciała (38,5-39 °C);
• gorączka;
• osłabienie, ból głowy;
• powiększenie, zagęszczenie, obrzęk, przekrwienie gruczołu;
• palpacja pojedynczych, bardzo gęstych i bolesnych obszarów gruczołu;
• Mleko jest trudne do odciągnięcia.

Zapalenie sutka surowicze przy niewystarczającym lub nieskutecznym leczeniu w ciągu 1-3 dni przechodzi w naciekowe. Jest to najczęstsza postać kliniczna. Ropne stadium zapalenia sutka ma jeszcze bardziej wyraźny obraz kliniczny: wysoka temperatura ciała - 39 °C i powyżej, gorączka, utrata apetytu, powiększenie i bolesność pachwinowych węzłów chłonnych.

Leczenie zapalenia gruczołu piersiowego

• poprawa drenażu gruczołów;
• upewnij się, że dziecko jest prawidłowo przystawione do piersi i że karmienia odbywają się często;
• eliminują nacisk odzieży lub wpływ innych czynników na gruczoły piersiowe;
• zapewnić prawidłową pozycję gruczołu piersiowego;
• stymuluje odruch oksytocynowy;
• zacznij karmić zdrową piersią, zmieniaj pozycje karmienia;
• niezwłocznie rozpocząć kompleksową terapię antybakteryjną i detoksykacyjną, która powinna trwać odpowiednio długo (min. 7-10 dni):
• antybiotyki - cefalosporyny oporne na penicylinę (ceftriakson 2 g na dobę), makrolidy (erytromycyna 500 mg co 6 godzin, rovamycyna 3 ml co 8 godzin). flufloksacylina 250 mg doustnie co 6 godzin;
• terapia infuzyjna (reopoliglucyna, reomakrodeks);
• leki przeciwbólowe (paracetamol, aspiryna nie więcej niż 1 g na dobę);
• leki odczulające (suprastin, diazolin);
• leżenie w łóżku, całkowity odpoczynek (w przypadku leczenia w domu - pomoc członków rodziny).

Należy wyjaśnić matce, że powinna kontynuować karmienie piersią wystarczająco często, stosując wszystkie powyższe środki.

Przeciwwskazaniem do karmienia piersią jest ropne zapalenie piersi. Dodatkowe gruczoły piersiowe pojawiają się najczęściej w okolicy pach po jednej lub obu stronach w postaci bolesnych, gęstych formacji, często o grudkowatej powierzchni. Powiększają się one równolegle z napływem mleka. Środki lecznicze:

• rozgrzewka i masaż są bezwzględnie przeciwwskazane;
• zimny kompres lub kompres z olejem kamforowym miejscowo na okolicę dodatkowych gruczołów (jeśli są duże i bolesne). Z reguły wszystkie objawy kliniczne słabną i znikają po kilku dniach przy odpowiednim leczeniu.

Blizny na piersiach

Blizny na piersiach obserwuje się u kobiet po operacji piersi z powodu zapalenia sutka, guzów (np. włókniakogruczolaka), w celach kosmetycznych i po oparzeniach. Zalecane jest indywidualne podejście (biorąc pod uwagę lokalizację blizny lub blizn, stopień uszkodzenia tkanki piersi) z konsultacją z mammologiem.

Operacja plastyczna gruczołu piersiowego w celu poprawy jego kształtu. Kwestia możliwości karmienia piersią jest uzgadniana z chirurgiem, który wykonał operację. Należy pamiętać, że karmienie jedną piersią jest możliwe.