Łuszczyca rozsiana: etapy i sposoby leczenia

Łuszczyca jest przewlekłą chorobą, która atakuje skórę, stawy, a czasami narządy wewnętrzne. Łuszczyca pospolita jest uogólnioną postacią choroby, która jest cięższa i trwa dłużej.

Tak więc, gdy mówimy o rozległej łuszczycy, mamy na myśli zmiany skórne pokrywające ponad 10% powierzchni ciała.

Epidemiologia

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących częstości występowania łuszczycy. Szacuje się jednak, że ogólna częstość występowania tej choroby na planecie wynosi około 3% (z czego 1% stanowią Amerykanie).

40% populacji świata ma genetyczne predyspozycje do zachorowania na łuszczycę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny rozległej łuszczycy

Dlaczego występuje łuszczyca rozsiana? Przyczyny jej występowania nie różnią się od ogólnych przyczyn łuszczycy. Choroba jest uważana za wieloczynnikową - to znaczy taką, której rozwój może zależeć od wielu czynników.

Etiologia rozległej łuszczycy nie jest do końca poznana: dużą rolę przypisuje się wpływowi dziedziczności, a także niektórym czynnikom zewnętrznym.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Czynniki ryzyka

Najczęstszymi czynnikami ryzyka są:

• różne infekcje (szczególnie paciorkowcowe i wirusowe);
• częste lub przewlekłe sytuacje stresowe;
• leczenie niektórymi grupami leków (beta-blokery, leki na bazie litu lub arsenu, leki przeciwmalaryczne, złożone doustne środki antykoncepcyjne);
• nadmierne i przewlekłe spożywanie alkoholu;
• nadmierne i regularne palenie;
• procesy autoimmunologiczne;
• zewnętrzne uszkodzenie skóry.

Predyspozycje dziedziczne wyrażają się w zaburzeniu metabolizmu wewnątrzkomórkowego, co z kolei powoduje zwiększoną proliferację komórek naskórka, zahamowanie ich różnicowania i coraz większe zaburzenie odporności w warstwach skóry.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Pod wpływem jakiegokolwiek czynnika ryzyka dochodzi do naruszenia równowagi w całym łańcuchu wewnątrzkomórkowej i humoralnej ochrony immunologicznej. Takie naruszenie pociąga za sobą nieprawidłową reakcję kompleksów immunologicznych, które prowokują uszkodzenie tkanek przy jednoczesnym zwiększeniu syntezy biologicznie aktywnych składników: w ten sposób powstają choroby autoimmunologiczne.

Oprócz zaburzeń odpornościowych, zakłada się również udział innych, nieimmunologicznych mechanizmów. Nie należy jednak zapominać, że wszystkie teorie patogenetyczne rozwoju szeroko rozpowszechnionej łuszczycy są hipotetyczne: żadna z nich nie wyjaśnia wszystkich przypadków choroby.

Specyficzna, utajona forma łuszczycy może być przekazywana dziedzicznie. Oznacza to, że człowiek jest genetycznie predysponowany do zaburzenia wewnątrzkomórkowych procesów metabolicznych - w tym do zaburzenia procesów wymiany kwasów nukleinowych w warstwie naskórkowej skóry. W obecności czynników sprzyjających (czynników ryzyka) choroba zaczyna się ujawniać: podział komórek przyspiesza przy niewystarczającej dojrzałości.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Objawy rozległej łuszczycy

Uogólniona łuszczyca najczęściej zaczyna się od ograniczonej lub zlokalizowanej łuszczycy. Pierwsze objawy pojawiają się jako pierwsze: spłaszczona, zapalona grudka, która charakteryzuje się następującymi objawami:

• kolor różowy (od bladego do czerwonawego);
• spłaszczona powierzchnia, na której można znaleźć małe, jasnosrebrzyste łuski;
• Wokół obwodu świeżych grudek widoczna jest jasna, pozbawiona łusek obwódka.

Pierwsze grudki pojawiają się w okolicy łokcia i kolana, w pobliżu kręgosłupa krzyżowego lub na skórze głowy (tzw. „korona”). Stopniowo wysypka staje się ciągła i rozległa, a w proces zaangażowane są duże obszary skóry.

Grudka w łuszczycy wygląda jak zapalony guzek, lekko wypukły w stosunku do zdrowej powierzchni skóry. Jej granice są wyraźnie określone, powierzchnia jest różowa (od jasnoróżowej do jasnoczerwonej). Na wierzchu zapalony element jest pokryty luźnymi, jasnosrebrzystymi łuskami, które po lekkim zdrapaniu ujawniają trzy główne typowe objawy:

• przy lekkim powierzchownym skrobaniu łuszczenie nasila się;
• przy intensywniejszym skrobaniu odsłania się błyszcząca, lakierowana powierzchnia;
• Przy głębokim zeskrobaniu można znaleźć maleńką kroplę krwi.

Wszystkie wymienione objawy nazywamy zjawiskami charakterystycznymi: odzwierciedlają one w zasadzie wszystkie stadia rozwoju rozległej łuszczycy.

[ 27 ], [ 28 ]

Gradacja

Przebieg łuszczycy rozsianej jest determinowany przez stadia choroby. Jest to stadium postępu, regresji, a także stadium pośrednie - stacjonarne. W zależności od okresowości patologii lekarz dobiera odpowiednią taktykę leczenia.

• Stadium postępujące charakteryzuje się wzrostem liczby i wielkości wysypek łuszczycowych. W tym stadium łuszczenie staje się silniejsze, łuski rozprzestrzeniają się na całej powierzchni dotkniętego obszaru. Tylko tzw. „korona wzrostu” pozostaje otwarta i wolna od łusek - wąska korona, wyróżniająca się ostrym czerwonym odcieniem.
• Fazie stacjonarnej towarzyszy dalszy rozwój rozległej łuszczycy: guzki zwiększają rozmiar, łączą się w duże plamy. Jednocześnie korona zapada się, staje się płaska, a łuszczenie stopniowo zanika. Dalsze rozprzestrzenianie się wysypki ustaje.
• Etap regresji to odwrotny rozwój rozległej łuszczycy, kiedy plamy stają się bledsze i stopniowo znikają niemal bez śladu. Czasami w miejscu takich plam tworzą się plamy pigmentowe (na przykład brązowawe lub jasne, różniące się od zwykłego koloru zdrowej skóry).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formularze

Biorąc pod uwagę stadium reakcji zapalnej, stopień zaawansowania choroby i ciężkość patologii, wyróżnia się kilka typów łuszczycy.

• Rozległa łuszczyca wysiękowa objawia się stanem zapalnym skóry, z tworzeniem się łusek i strupów, często w kilku warstwach. Próbując usunąć strupy, odsłania się mokrą powierzchnię.
• Łuszczyca stawowa, oprócz reakcji skórnych, charakteryzuje się uszkodzeniem stawów. Chorobie towarzyszy ból i obrzęk stawów, zmniejszona ruchomość.
• Zwykła łuszczyca pospolita rozwija się w wyniku powolnego postępu zwykłego procesu łuszczycowego, gdy wysypki łączą się z zajęciem dużych obszarów skóry. Ten typ łuszczycy towarzyszy zaczerwienieniu i obrzękowi skóry, łuszczeniu, silnemu świądowi, ogólnemu osłabieniu, powiększeniu węzłów chłonnych itp.
• Rozległa łuszczyca plackowata przebiega z gorączką, leukocytozą, podwyższonym OB, ogólnym osłabieniem. Niewielkie powierzchniowe blaszki pojawiają się nagle w miejscach zaczerwienienia skóry. Jednocześnie chory zaczyna odczuwać pieczenie i ból. Blaszki zlewają się z odwarstwieniem zajętego naskórka. Ten typ łuszczycy występuje z wyraźnymi okresami zaostrzenia, w postaci ataków.
• Postać grudkowo-płytkowa jest uważana za jedną z najcięższych postaci choroby, która może występować zarówno w ograniczonym zakresie, jak i w postaci rozległej łuszczycy. Zaostrzenie zaczyna się nagle, gwałtownym wzrostem temperatury i pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta. Czynnikiem prowokującym jest zwykle stres, patologie zakaźne, a także niewłaściwe stosowanie leków do leczenia ogólnego lub miejscowego. Grudki i blaszki są niezwykle bolesne, mogą występować nie tylko w miejscach wcześniej dotkniętych chorobą, ale także na czystej i zdrowej skórze.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikacje i konsekwencje

W większości przypadków powikłania rozumie się jako rozwój cięższych form rozległej łuszczycy. Ponieważ rozległa łuszczyca sama w sobie jest powikłaniem powszechnej ograniczonej zmiany, w przypadku braku odpowiedniego leczenia może rozwinąć się w cięższe formy:

• łuszczyca stawów;
• okaleczające zapalenie stawów;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Łuszczycy stawów mogą towarzyszyć zjawiska zapalne w stawach kończyn, kręgosłupa, kostek, nadgarstków, palców. Zmiana jest zazwyczaj asymetryczna, co jest cechą charakterystyczną w różnicowaniu z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Okaleczające zapalenie stawów jest powikłaniem łuszczycy stawów. Ta patologia występuje wraz z niszczeniem (roztapianiem) tkanki kostnej, w wyniku czego stawy stają się wygięte i nieruchome.

Uszkodzenie narządów wewnętrznych często towarzyszy powszechnej postaci łuszczycy. W szczególności w proces ten zaangażowane są układ sercowo-naczyniowy, układ hormonalny i układ nerwowy. Pacjenci mają zwiększone ryzyko wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego, udaru mózgu, nadciśnienia, cukrzycy itp.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostyka rozległej łuszczycy

Łuszczyca zwykła ma dość typowy obraz kliniczny, dlatego na ogół nie ma trudności z postawieniem prawidłowej diagnozy.

Badania diagnostyczne łuszczycy rozsianej są rzadko zlecane, ponieważ żywy obraz kliniczny prawie zawsze jednoznacznie wskazuje na łuszczycę. W niektórych przypadkach zleca się ogólne i biochemiczne badanie krwi. Nie stosuje się serodiagnostyki ani innych dodatkowych badań.

Diagnostykę instrumentalną można przeprowadzić za pomocą biopsji skóry, która pozwala na wykrycie:

• zgrubienie warstwy rogowej naskórka, duża liczba niedojrzałych keratocytów;
• zwiększona proliferacja keratocytów;
• masywne wypełnienie zmienionych chorobowo warstw skóry limfocytami T i makrofagami;
• szybkie tworzenie się nowych naczyń włosowatych w zmienionej chorobowo skórze.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się:

• z wysypką grudkową o charakterze kiłowym;
• z rozległym neurodermitem;
• z toczniem rumieniowatym układowym;
• z egzemą i innymi powszechnymi chorobami skóry.

Leczenie rozległej łuszczycy

W przypadku rozległej łuszczycy konieczne jest zastosowanie skojarzonego leczenia ogólnoustrojowego, które będzie obejmować leki detoksykujące, przeciwhistaminowe, przeciwzapalne, stosowane zewnętrznie i wewnętrznie.

W miarę postępu choroby zaleca się dożylne podawanie hemodezu, glukonianu wapnia, tiosiarczanu sodu, jednocześnie z zewnętrznym stosowaniem specjalnych kremów.

Ponadto w przypadku rozległej łuszczycy pomocne mogą okazać się następujące leki:

• Acytretyna (Neotigazon) jest syntetycznym analogiem kwasu retinowego, który stabilizuje reakcje proliferacji i odbudowy komórek naskórka przy minimalnym zestawie działań niepożądanych. Dokładne dane farmakologiczne dotyczące leku są nadal nieznane, ale jego skuteczność kliniczna została udowodniona. Acytretyna ma wyraźne działanie teratogenne, dlatego jest przeciwwskazana nie tylko dla kobiet w ciąży, ale także dla tych, które planują ciążę w ciągu najbliższych 2-3 lat. Dzienna dawka leku wynosi 25-50 mg na dobę. Przebieg leczenia wynosi około 4-8 tygodni.
• Metotreksat jest lekiem przeciwnowotworowym, który ma wyraźny efekt terapeutyczny w ciężkich postaciach rozległej łuszczycy. Lek przyjmuje się w dawce 10-25 mg na tydzień, stopniowo zwiększając dawkę. Metotreksat jest bezwzględnie przeciwwskazany w czasie ciąży i jej planowania. Najczęstsze działania niepożądane to: anemia, utrata masy ciała, nudności, bóle głowy, apatia, pogorszenie widzenia, niskie ciśnienie krwi, zapalenie pęcherza moczowego, osteoporoza, alergie.
• Cyklosporyna-A jest lekiem immunosupresyjnym, który hamuje odrzucenie komórkowe i reakcje nadwrażliwości. Cyklosporynę-A przyjmuje się doustnie, w całości. Dawkowanie leku jest indywidualne (średnio - 3 mg na kg na dobę w dwóch dawkach). Działania niepożądane podczas leczenia są zależne od dawki i przemijające (ustępują po zmniejszeniu dawki i odstawieniu leku).
• Diklofenak jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym do łagodzenia bólu i innych objawów reakcji zapalnej. Średnia dawka leku wynosi 25-50 mg do 3 razy dziennie. Diklofenaku nie stosuje się w czasie ciąży i karmienia piersią. Długotrwałe stosowanie leku może powodować bóle brzucha, wrzody żołądka, krwawienie błony śluzowej żołądka, aftowe zapalenie jamy ustnej, zaburzenia snu, obrzęk, suchość skóry.

Witaminy

W przypadku rozległej łuszczycy często przepisuje się złożone preparaty witaminowe. Ich celem jest wsparcie osłabionego układu odpornościowego, ułatwienie procesów odnowy skóry i zapobieganie zakażeniom.

Pacjentom z rozległą łuszczycą zaleca się zwrócenie uwagi na następujące leki skojarzone:

• Undevit to niedrogi, ale skuteczny środek zawierający grupę witamin z grupy B, witaminę A, kwas askorbinowy, tokoferol, kwas nikotynowy. Dzięki przyjmowaniu Undevitu procesy metaboliczne są stabilizowane, funkcja detoksykacyjna wątroby jest ułatwiona, a wiele nieprzyjemnych objawów choroby zostaje wyeliminowanych.
• Revit to dobrze znany lek, który zawiera najbardziej potrzebne organizmowi witaminy: retinol, witaminy B¹ i B², kwas askorbinowy. Revit wzmacnia układ odpornościowy, normalizuje metabolizm i łagodzi objawy zaostrzenia rozległej łuszczycy.
• Decamevit to preparat multiwitaminowy, reprezentowany przez witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, kwas nikotynowy i foliowy, retinol, rutozyd, metioninę. Preparat zmniejsza intensywność nawrotu łuszczycy, wspomaga gojenie się dotkniętej skóry.

W przypadku rozległej łuszczycy zawsze wskazane jest przepisywanie witamin: należy je przyjmować w seriach, okresowo zastępując leki.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Do najważniejszych zabiegów fizjoterapeutycznych stosowanych w leczeniu łuszczycy przewlekłej zalicza się:

• Terapia PUVA, czyli chemiofototerapia, to złożona procedura wykorzystująca długie fale UV w połączeniu z czynnikami fotouczulającymi. Ta procedura pozwala na blokowanie proliferacji komórek, hamuje upośledzoną keratynizację, stabilizuje metabolizm prostaglandyn i funkcję ściany komórkowej. Zabiegi są wykonywane co drugi dzień przez 1,5 miesiąca;
• Fototerapia selektywna polega na naświetlaniu promieniami UV o średniej długości fali, bez stosowania leków fotouczulających.

Terapia PUVA jest przepisywana w najcięższych przypadkach łuszczycy, z największym obszarem występowania wysypki. Selektywna fizjoterapia jest stosowana w przypadku mniej znaczących objawów patologicznych.

Środki ludowe

Ponieważ łuszczyca rozsiana jest dość złożoną chorobą, która wymaga regularnego i długotrwałego leczenia, pacjenci często zwracają się ku pomocniczym metodom leczenia - na przykład do receptur medycyny tradycyjnej. Warto zauważyć, że niektóre receptury mogą być naprawdę skuteczne, ale na tle tradycyjnego leczenia nie należy rezygnować z tradycyjnej terapii lekowej.

• Świeży jaskółcze ziele dzieli się na części, a oddzielony sok stosuje się do leczenia chorej skóry. Ponieważ jednak tę metodę można stosować tylko latem, zaleca się przygotowanie preparatu z jaskółczego ziela do późniejszego wykorzystania. Aby go przygotować, należy wziąć 0,5 litra wódki, 1 łyżkę suchego jaskółczego ziela i pozostawić na 7 dni w ciemności. Otrzymany produkt można wykorzystać do smarowania chorej skóry, którą następnie smaruje się olejem rybim.
• Dobry efekt w przypadku rozległej łuszczycy ma miód przyjmowany doustnie (1-2 łyżki stołowe rano) i dodawany do odżywczych maści, które stosuje się na miejsca dotknięte łuszczycą.
• Aby przyspieszyć regenerację skóry po nawrotach, użyj soku z trzyletniego aloesu. Sok ten nakłada się na uszkodzoną skórę kilka razy dziennie, aż skóra będzie widocznie oczyszczona.

Środki ludowe, jak każde inne, mogą powodować reakcję alergiczną. Dlatego stosując dany środek po raz pierwszy, należy uważnie monitorować reakcję skóry. Przy najmniejszym objawie alergii należy przerwać stosowanie leku.

[ 43 ], [ 44 ]

Leczenie ziołowe

1. Przygotuj mieszankę następujących ziół suszonych (po 1 łyżeczce): oregano, szałwia, skrzyp polny, borówka brusznica, kłącze tataraku, jagody jałowca, pączki brzozy. Zalej mieszankę 0,4 l wrzącej wody, odstaw na około godzinę, przecedź. Lek przyjmować codziennie rano i wieczorem po 100 ml.
2. Zalecany powyżej przepis można również przygotować, używając innych ziół: po 1 łyżeczce kwiatów dziurawca, fiołka, sukcesji, pokrzywy i nagietka.
3. Przygotuj równą mieszankę z ziela dziurawca i cebulek storczyka, a także nagietka, dzikiej róży, szałwii i glistnika. Oddziel 75 g mieszanki, zalej 0,5 l wrzącej wody i odstaw na około 5 godzin. Następnie przecedź lek i wypij 100 ml po śniadaniu i kolacji.
4. Przygotuj mieszankę z 10 g kory dębu, 20 g krwawnika i przegród orzecha włoskiego, 30 g glistnika, 30 g nagietka, 30 g kory wierzby, 50 g pokrzywy, 40 g kwiatów Iwanowa. Taka ilość mieszanki powinna wystarczyć na pełną kurację. 1 łyżeczkę mieszanki zalej szklanką wrzącej wody, odstaw na 5-7 minut i pij zamiast herbaty. Należy pić półtora litra tego napoju dziennie.

Homeopatia

Spośród długiej listy preparatów homeopatycznych stosowanych w dermatologii, w leczeniu rozległej łuszczycy można stosować następujące:

• Arsenicum iodatum jest przepisywany na łuszczycę na dużą skalę, której towarzyszy zwiększona suchość skóry i świąd. Zazwyczaj stosuje się rozcieńczenia 3, 6, 12 i 30;
• Arsenicum album jest często stosowany w leczeniu rozległej łuszczycy u dzieci. Inne wskazania do stosowania leku obejmują: swędzenie i pieczenie, nadwrażliwość na zimno, drobne łuszczenie się naskórka, niestabilność psychiczną;
• Sepia jest przepisywana w rozcieńczeniach 3, 6, 12, 30. Lek ten jest istotny w przypadku powstawania pęknięć na blaszkach, szorstkiej skóry i przebarwień;
• Silicea jest stosowana w leczeniu pacjentów o nadmiernie wrażliwej i wrażliwej skórze, a także z nadmiernym poceniem;
• Siarkę w rozcieńczeniach 3, 6, 12, 30 stosuje się w przypadku skóry wrażliwej, wiotkiej, osłabionej odporności organizmu oraz wzmożonej reakcji na bodźce termiczne.

Jeżeli będziesz ściśle przestrzegać dawkowania zaleconego przez lekarza, leczenie homeopatyczne nie wywoła żadnych skutków ubocznych.

Leczenie chirurgiczne

Operacja w przypadku rozległej łuszczycy może być zalecona tylko w przypadku uszkodzenia stawów, a nawet wtedy nie zawsze. Decyzję o interwencji chirurgicznej podejmuje lekarz tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko całkowitej utraty ruchu w jednym lub drugim stawie.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się łuszczycy po organizmie, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, regularnie leczyć nawroty choroby i stosować się do zaleceń profilaktycznych:

• wybierając ubrania, lepiej stawiać na luźne, wykonane z naturalnych, „oddychających” tkanin;
• należy unikać kontaktu skóry z różnymi substancjami chemicznymi, w tym środkami chemicznymi stosowanymi w gospodarstwie domowym;
• przy wyborze kosmetyków do twarzy i ciała należy dać pierwszeństwo specjalnym produktom przeznaczonym do skóry podrażnionej i wrażliwej;
• Ważne jest, aby za wszelką cenę unikać sytuacji stresowych;
• Należy prowadzić jak najwięcej aktywnego trybu życia, oddychać świeżym powietrzem, jeździć na rowerze itp.;
• musisz się prawidłowo odżywiać i dbać o zdrowie jelit;
• opalanie się w przypadku łuszczycy powinno być wykonywane ostrożnie i z umiarem;
• Wszystkie choroby zakaźne organizmu należy leczyć skutecznie i w odpowiednim czasie.

[ 45 ]

Prognoza

Łuszczyca jest uważana za nieuleczalną chorobę przewlekłą, jednak odpowiednie leczenie pomaga w przejściu choroby w stan remisji (ustępstwa) i utrzymaniu jej pod kontrolą przez możliwie jak najdłuższy czas.

Głównym warunkiem najbardziej pozytywnej prognozy jest terminowa pomoc lekarska i stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarskich. Tylko skoordynowane i kompetentne działania zatrzymają rozprzestrzenianie się łuszczycy, a nawet wspomogą jej regresję.

[ 46 ]