Powszechna łuszczyca: etapy i leczenie

Łuszczyca jest przewlekłą chorobą, w której skóra ulega uszkodzeniu, stawom i - czasami - narządom wewnętrznym. Często występująca łuszczyca to uogólniona postać choroby, która jest cięższa i długotrwała.

Mówiąc o wspólnej łuszczycy, mają na myśli zmiany skórne, które wychwytują ponad 10% powierzchni ciała.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Nie ma dokładnych statystyk występowania zaawansowanej łuszczycy. Szacuje się jednak, że całkowite rozprzestrzenienie się choroby na planecie wynosi około 3% (z czego 1% to Amerykanie).

40% światowej populacji ma genetyczne predyspozycje do rozwoju łuszczycy.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyny powszechna łuszczyca

Dlaczego występuje powszechna łuszczyca? Przyczyny jego pojawienia się nie różnią się od ogólnych przyczyn łuszczycy. Choroba jest uważana za wieloczynnikową - to znaczy jej rozwój może zależeć od wielu czynników.

Etiologia powszechnej łuszczycy nie została w pełni wyjaśniona: dużą rolę przypisuje się wpływowi dziedziczności, a także niektórym czynnikom zewnętrznym.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Czynniki ryzyka

Najczęstsze czynniki ryzyka to:

• różne infekcje (zwłaszcza paciorkowcowe i wirusowe);
• częste lub chroniczne sytuacje stresowe;
• leczenie niektórymi grupami leków (β-blokery, leki na bazie litu lub arsenu, leki przeciwmalaryczne, doustne środki antykoncepcyjne o wspólnym działaniu);
• nadmierne i przewlekłe spożywanie alkoholu;
• nadmierne i regularne palenie;
• procesy autoimmunologiczne;
• zewnętrzne uszkodzenie skóry.

Wrodzona predyspozycja jest wyrażana w zaburzeniu metabolizmu wewnątrzkomórkowego, co z kolei wywołuje zwiększoną proliferację epidermocytów, zaburzenie różnicowania i rosnące zaburzenia odporności w warstwach skóry.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Patogeneza

Pod wpływem jakiegokolwiek czynnika ryzyka dochodzi do zaburzenia równowagi w łańcuchu wewnątrzkomórkowej i humoralnej obrony immunologicznej. Takie naruszenie pociąga za sobą nieprawidłową reakcję kompleksów immunologicznych, które powodują uszkodzenia tkanek przy jednoczesnym wzroście syntezy biologicznie czynnych składników: w ten sposób powstają zaburzenia autoimmunologiczne.

Oprócz zaburzeń immunologicznych, zaangażuj inne mechanizmy nieodpornościowe. Nie należy jednak zapominać, że wszystkie patogenetyczne teorie rozwoju powszechnej łuszczycy są przypuszczające: żadna z nich nie dostarcza wyjaśnień dla wszystkich przypadków wystąpienia choroby.

Ścieżka dziedziczna może przenosić specyficzną, ukrytą postać łuszczycy. Oznacza to, że osoba jest genetycznie predysponowana do zaburzeń wewnątrzkomórkowych procesów metabolicznych, w tym do przerwania procesów wymiany kwasu nukleinowego w warstwie naskórka na skórze. W obecności czynników sprzyjających (czynników ryzyka) choroba zaczyna się manifestować: podział komórek ulega przyspieszeniu, gdy ich dojrzałość jest niewystarczająca.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Objawy powszechna łuszczyca

Często łuszczyca zaczyna się od ograniczonej lub zlokalizowanej łuszczycy. Początkowo pojawiają się pierwsze oznaki: jest to spłaszczona stan zapalny, który wyróżnia się następującymi objawami:

• różowawy kolor (od bladego do czerwonawego);
• spłaszczona powierzchnia, na której można wykryć lekkie, srebrne, małe łuski;
• Na obwodzie świeżych grudek znajduje się jasna, pozbawiona łuszczynia granica.

Pierwsze grudki znajdują się w strefie łokci i kolan, w pobliżu kręgosłupa krzyżowego lub na skórze głowy (tzw. "Korona"). Stopniowo wysypki stają się ciągłe i wszechobecne, obejmując rozległe płaty skóry w procesie.

Papuła z łuszczycą wygląda jak stan zapalny, nieznacznie wypukły w stosunku do zdrowej powierzchni skóry. Jego granice są wyraźnie wytyczone, powierzchnia jest różowa (od bladego różu do jaskrawoczerwonej). Powyżej, zapalny element pokryty jest luźnymi srebrnymi łuseczkami, które przy niewielkim skrobaniu ujawniają trzy główne cechy typowe:

• przy niewielkim skrobaniu powierzchni skala jest zwiększona;
• przy bardziej intensywnym skrobaniu otwarta jest błyszcząca, jakby lakierowana powierzchnia;
• z głębokim skrobaniem znajduje się krwawa kropla.

Wszystkie te objawy nazywa się zjawiskami charakterystycznymi: odzwierciedlają one wszystkie etapy rozwoju powszechnej łuszczycy.

[40], [41], [42]

Gradacja

Przebieg powszechnej postaci łuszczycy zależy od stadium choroby. Jest to etap postępu, regresji, a także etapu pośredniego - stacjonarnego. W zależności od okresowości patologii lekarz wybiera odpowiednią taktykę leczenia.

• Postępujący etap charakteryzuje się wzrostem liczby i wielkości erupcji łuszczycowych. Podczas tego etapu obieranie staje się silniejsze, a łuski rozprzestrzeniają się po powierzchni dotkniętego obszaru. Otwarta i wolna od łusek to tylko tak zwana "trzepaczka wzrostu" wąska korona, charakteryzująca się ostrym czerwonym odcieniem.
• Stanowi stacjonarnemu towarzyszy dalszy rozwój powszechnej postaci łuszczycy: guzki się powiększają, łączą się w duże plamy. W tym przypadku korona obniża się, staje się płaska, a złuszczanie stopniowo schodzi do "nie". Dalsze rozprzestrzenianie się wysypek.
• Etap regresji to odwrotny rozwój powszechnej postaci łuszczycy, kiedy plamy stają się jaśniejsze i stopniowo znikają niemal bez śladów. Czasami plamki punktowe są ubarwione (na przykład brązowawe lub lekkie, inne niż normalny kolor zdrowej skóry).

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Formularze

Biorąc pod uwagę etap reakcji zapalnej, stopień rozpowszechnienia choroby, nasilenie patologii odróżnia kilka rodzajów łuszczycy.

• Powszechna łuszczyca wysiękowa objawia się zapaleniem skóry, z tworzeniem łusek i skórek, często w postaci kilku warstw. Podczas próby usunięcia skorupy narażone na zwilżanie - mokra powierzchnia.
• Łuszczyca stawowa, oprócz reakcji skórnych, charakteryzuje się uszkodzeniem stawów. Chorobie towarzyszy ból i obrzęk stawów, zmniejszenie ich ruchliwości.
• Powszechna wulgarna łuszczyca rozwija się w wyniku powolnego postępu zwykłego procesu łuszczycowego, kiedy wysypka łączy się z zaangażowaniem dużych obszarów skóry. Ten rodzaj łuszczycy towarzyszy zaczerwienieniu i obrzękowi skóry, łuszczeniu, silnemu swędzeniu, ogólnym osłabieniu, obrzękom węzłów chłonnych itp.
• Łuszczycom zwykłym z blaszki miażdżycowej towarzyszy stan gorączkowy, leukocytoza, nasilenie OB, ogólne osłabienie. W miejscach zaczerwienienia skóry pojawiają się nagle małe płytki powierzchniowe. Jednocześnie pacjent zaczyna odczuwać pieczenie, ból. Płytki łączą się z oderwaniem dotkniętego naskórka. Ten rodzaj łuszczycy przebiega z wyraźnymi okresami zaostrzenia, w postaci ataków.
• Forma płytki nazębnej jest uważana za jedną z najpoważniejszych postaci choroby, która może występować zarówno w ograniczonym zakresie, jak iw postaci rozległej łuszczycy. Zaostrzenie zaczyna się nagle, wraz z gwałtownym wzrostem temperatury i pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta. Czynnikiem prowokującym jest zazwyczaj stres, patologia infekcyjna, a także niewłaściwe stosowanie leków do ogólnego lub miejscowego leczenia. Papki i płytki są ostro bolesne, mogą pojawić się nie tylko w obszarach wcześniej dotkniętych chorobą, ale także na czystej i zdrowej skórze.

[49], [50], [51]

Komplikacje i konsekwencje

W większości przypadków, pod pozorem komplikacji, rozumie się rozwój cięższych postaci powszechnej łuszczycy. Ponieważ zwykła łuszczyca jest powikłaniem zwykłej ograniczonej zmiany patologicznej, w przypadku braku odpowiedniego leczenia może ona przybrać cięższą postać:

• łuszczyca stawów;
• okaleczające zapalenie stawów;
• klęska narządów wewnętrznych.

Łuszczycie stawów mogą towarzyszyć zjawiska zapalne w stawach kończyn, kręgosłupa, kostki, nadgarstków, palców. Zmiana jest zwykle asymetryczna, co jest charakterystyczną cechą przy różnicowaniu z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Zapalenie stawów jest powikłaniem łuszczycy stawów. Taka patologia przebiega wraz z niszczeniem (stapianiem) tkanki kostnej, w wyniku czego stawy stają się zgięte i stają się nieruchome.

Klęska narządów wewnętrznych często towarzyszy powszechnej postaci łuszczycy. W szczególności w proces zaangażowany jest układ sercowo-naczyniowy, układ hormonalny, układ nerwowy. Pacjenci mają zwiększone ryzyko wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego, krążenia mózgowego, nadciśnienia, cukrzycy itp.

[52], [53], [54], [55]

Diagnostyka powszechna łuszczyca

Przeważająca łuszczyca ma dość typowy obraz kliniczny, dlatego zwykle nie ma trudności z prawidłową diagnozą.

Analizy dotyczące rozpoznania powszechnej postaci łuszczycy są rzadko przepisywane, ponieważ żywy obraz kliniczny prawie zawsze dokładnie wskazuje dokładnie na łuszczycę. W niektórych przypadkach wymagane jest ogólne i biochemiczne badanie krwi. Serodiagnoza i inne dodatkowe testy nie są stosowane.

Diagnostyka instrumentalna może być reprezentowana przez biopsję skóry, w której możliwe jest wykrycie:

• zgrubienie warstwy rogowej naskórka, duża liczba niedojrzałych keratocytów;
• zwiększona proliferacja keratocytów;
• masowe napełnianie dotkniętej skóry limfocytami T i makrofagami;
• szybkie tworzenie nowych naczyń włosowatych w dotkniętej chorobą skórze.

[56], [57], [58], [59], [60]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana:

• z syfilitycznymi erupcjami grudkowymi;
• z powszechnym neurodermitycznym;
• z układowym toczniem rumieniowatym;
• z egzemą i innymi częstymi dermatozami.

Leczenie powszechna łuszczyca

Powszechna łuszczyca wymaga złożonej terapii ogólnoustrojowej, która obejmuje odtruwanie, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwzapalne, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne.

W trakcie postępu choroby przepisywany jest kroplówka hemodezji, glukonian wapnia, tiosiarczan sodu, a także zewnętrzne stosowanie specjalnych kremów.

Ponadto, w przypadku przewlekłej łuszczycy, odpowiednie mogą być następujące leki:

• Acytretyna (Neotigazon) jest syntetycznym analogiem kwasu retinowego, który stabilizuje reakcje proliferacji i regeneracji komórek naskórka z minimalnym zestawem efektów ubocznych. Dokładne dane farmakologiczne dotyczące leku nie są jeszcze znane, ale udowodniono jego skuteczność kliniczną. Acytretyna ma wyraźny efekt teratogenny, dlatego jest przeciwwskazana nie tylko przez kobiety w ciąży, ale także przez tych, którzy planują ciążę w ciągu najbliższych 2-3 lat. Dzienna dawka leku wynosi 25-50 mg na dzień. Przebieg leczenia wynosi około 4-8 tygodni.
• Metotreksat jest lekiem przeciwnowotworowym, który wywiera wyraźny efekt terapeutyczny w ciężkich postaciach zaawansowanej łuszczycy. Lek jest przyjmowany w ilości 10-25 mg na tydzień, ze stopniowym wzrostem dawki. Metotreksat jest kategorycznie przeciwwskazany podczas ciąży i jej planowania. Najczęstsze działania niepożądane: niedokrwistość, wycieńczenie, nudności, bóle głowy, apatia, niewyraźne widzenie, niskie ciśnienie krwi, zapalenie pęcherza, osteoporoza, alergie.
• Cyklosporyna-A jest lekiem immunosupresyjnym, który hamuje odrzucanie komórek i reakcje nadwrażliwości. Cyklosporynę-A przyjmuje się doustnie, w całości. Dawkowanie leku jest indywidualne (średnio - 3 mg na kg na dzień w dwóch dawkach podzielonych). Działania niepożądane podczas leczenia są zależne od dawki i przejściowe (po zmniejszeniu dawki i odstawieniu leku).
• Diklofenak jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym do usuwania bólu i innych objawów reakcji zapalnej. Średnia dawka leku wynosi 25-50 mg do 3 razy dziennie. Diklofenak nie jest stosowany podczas ciąży i laktacji. Długotrwałe stosowanie leku może powodować bóle brzucha, wrzody żołądka, krwawienie z błony śluzowej żołądka, aftowe zapalenie jamy ustnej, zaburzenia snu, obrzęk, suchość skóry.

Witaminy

Kiedy często łuszczyca jest przepisywana złożone preparaty witaminowe. Celem ich stosowania jest wsparcie odporności na wstrząsy, ułatwienie procesów odnowy skóry, zapobieganie infekcjom.

Pacjenci z zaawansowaną łuszczycą powinni zwrócić uwagę na następujące złożone preparaty:

• Undevit jest niedrogim, ale skutecznym lekarstwem zawierającym grupę witamin z grupy B, witaminę A, kwas askorbinowy, tokoferol, kwas nikotynowy. Dzięki odbiór Undevit, procesy metaboliczne są ustabilizowane, funkcja detoksykacji wątroby jest ułatwiona, wiele nieprzyjemnych objawów choroby jest wyeliminowanych.
• Revit jest dobrze znanym lekiem, który zawiera witaminy najbardziej pożądane przez organizm: retinol, witaminy B¹ i B², kwas askorbinowy. Revit wzmacnia odporność, normalizuje metabolizm, ułatwia oznaki zaostrzenia zaawansowanej łuszczycy.
• Decamevit to preparat multiwitaminowy, reprezentowany przez witaminy grupy B, kwas askorbinowy, kwas nikotynowy i kwas foliowy, retinol, rutozyd, metioninę. Lek zmniejsza intensywność nawrotu łuszczycy, wspomaga gojenie uszkodzonej skóry.

Powołanie witamin z powszechną łuszczycą jest zawsze wskazane: są one przyjmowane na kursach, z okresową wymianą leków.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wiodące procedury fizjoterapii dla zaawansowanej łuszczycy są następujące:

• Terapia PUVA lub chemioterapia to złożona procedura wykorzystująca długie fale UV w połączeniu z fotouczulaczami. Ta procedura pozwala zablokować proliferację komórek, hamuje zaburzoną rogowacenie, stabilizuje wymianę prostaglandyn i funkcję ścian komórkowych. Procedury są wykonywane co drugi dzień, przez 1,5 miesiąca;
• Selektywna fototerapia to średnie fale UFO, bez użycia leków fotouczulających.

Terapia PUVA jest zalecana w najcięższych przypadkach łuszczycy, przy czym największa liczba wysypek jest największa. Fizjoterapia selektywna ma zastosowanie do mniej istotnych objawów patologicznych.

Alternatywne leczenie

Ponieważ pospolita łuszczyca jest dość skomplikowaną chorobą wymagającą regularnego i długotrwałego leczenia, pacjenci często sięgają po pomocnicze metody medyczne - na przykład do leków alternatywnych. Warto zauważyć, że niektóre przepisy mogą rzeczywiście być skuteczne, ale na tle alternatywnego leczenia nie należy rezygnować z tradycyjnej terapii lekowej.

• Świeży glistnik dzieli się na części, a oddzielony sok jest traktowany dotkniętą skórą. Ponieważ jednak ta metoda może być stosowana tylko latem, zaleca się przygotowanie leku z glistnika do przyszłego użytku. Do jego przygotowania weź 0,5 litra wódki, 1 łyżka. L. Suchy glistnik, nalegać 7 dni w ciemności. Otrzymany produkt może smarować dotkniętą skórę, która pod koniec zabiegu jest nasmarowana olejem rybim.
• Dobrym efektem w rozprzestrzenianiu się łuszczycy jest miód, który przyjmuje się doustnie (1-2 łyżki rano) i dodaje się do maści odżywczych, które stosuje się w dotkniętej łuszczycy.
• W celu przyspieszenia regeneracji skóry po nawrocie stosuje się sok trzyletniego aloesu. Taki sok smaruje uszkodzoną skórę kilka razy dziennie, aż do widocznego oczyszczenia skóry.

Środki alternatywne, jak każdy inny, mogą powodować reakcję alergiczną. Dlatego po pierwszym zastosowaniu tego lub innego środka, musisz dokładnie monitorować reakcję skóry. Przy najmniejszym przejawie alergii, lek jest zatrzymany.

[61], [62], [63], [64]

Leczenie ziołowe

1. Przygotuj mieszankę następujących suchych ziół (1 łyżeczka): oregano, szałwię, skrzyp, brusznicę, kłącze ayr, owoce jałowca, pączki brzozy. Mieszaninę wylano do 0,4 litra wrzącej wody, nalegano przez około godzinę, przesączono. Lek należy przyjmować codziennie rano i wieczorem, 100 ml.
2. Zalecany przepis można również przygotować z innego zestawu ziół: 1 łyżeczka. Dziurawiec, fiołki, zwoje, pokrzywy, kwiaty nagietka.
3. Przygotuj równą mieszankę ziół dziurawca zwyczajnego i cebuli storczyka, a także nagietków, owoców dzikiej róży, ziół szałwii i sznurka. Oddziel 75 g mieszaniny, zalej 0,5 litra wrzącej wody, nalegaj około 5 godzin. Następnie lek jest filtrowany i wypijany do 100 ml po śniadaniu i kolacji.
4. Mieszaninę 10 g kory dębowej, 20 g krwawnika oraz przegród orzecha, glistnika 30 g, 30 g, 30 g nagietka z kory wierzbowej, pokrzywa 50 g, 40 g Ivanova kolorów. Ta ilość mieszaniny powinna wystarczyć na cały cykl leczenia. Wlać 1 łyżeczkę. Mieszanka szklanki wrzącej wody, nalegać 5-7 minut i pić zamiast herbaty. Przez jeden dzień powinieneś wypić półtora litra tego napoju.

Homeopatia

Z olbrzymiej listy leków homeopatycznych stosowanych w dermatologii, z częstą łuszczycą można zastosować następujące rozwiązania:

• Jodan arsenu jest przepisywany na łuszczycę o dużej łuszczycy, której towarzyszy zwiększona suchość skóry, swędzenie. Zwykle stosuj rozcieńczenie 3, 6, 12 i 30;
• Albumus Arsenicum jest często stosowany w leczeniu pospolitej łuszczycy u dzieci. Inne wskazania do przepisania leku to: uczucie swędzenia i pieczenia, zimna nadwrażliwość, łuszczenie drobny łuszczący się, zaburzenia równowagi umysłowej;
• Sepia jest przepisana w rozcieńczeniach 3, 6, 12, 30. Ten lek jest istotny dla tworzenia pęknięć na płytkach, z szorstkością skóry, z przebarwieniami;
• Preparat Silicea stosuje się w leczeniu pacjentów z nadmiernie wrażliwą i wrażliwą skórą, a także ze zwiększoną potliwością;
• Siarka w rozcieńczeniu 3, 6, 12, 30 jest stosowana do skóry wrażliwej, zwiotczałej, o słabej odporności i zwiększonej reakcji na bodźce termiczne.

Jeśli ściśle przestrzegasz zalecanej dawki, nie będzie żadnych skutków ubocznych leczenia homeopatycznego.

Leczenie operacyjne

Operację z typową łuszczycą można przepisać tylko w przypadku uszkodzenia stawów, a nawet wtedy nie zawsze. Decyzja o zabiegu jest podejmowana przez lekarza tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko całkowitej utraty ruchu w tym lub tym stawie.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się łuszczycy w całym organizmie, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, regularnie leczyć nawroty i słuchać zaleceń profilaktycznych:

• wybierając ubrania, lepiej zatrzymać się na produktach o swobodnym kroju, z naturalnych "oddychających" tkanin;
• unikać kontaktu z różnymi chemikaliami, w tym chemikaliami domowymi;
• wybierając kosmetyki do twarzy i ciała, należy preferować specjalne środki dla podrażnionej i wrażliwej skóry;
• Ważne jest unikanie sytuacji stresowych w każdy możliwy sposób;
• konieczne jest prowadzenie, jeśli to możliwe, aktywnego trybu życia, oddychanie świeżym powietrzem, jazda na rowerze itp .;
• musisz dobrze jeść i zachować zdrowy stan jelit;
• opalanie z łuszczycą powinno być ostrożne i dawkowane;
• Wszystkie choroby zakaźne w ciele powinny być traktowane jakościowo i terminowo.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Prognoza

Łuszczyca jest uważana za nieuleczalną chorobę przewlekłą, jednak kompetentna terapia pomaga przełożyć patologię na stabilny stan ulgi (remisji) i utrzymać ją pod kontrolą przez maksymalny możliwy okres czasu.

Głównym warunkiem uzyskania maksymalnie pozytywnej prognozy jest terminowe żądanie opieki medycznej i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Tylko skoordynowane i właściwe działania powstrzymają rozprzestrzenianie się łuszczycy, a nawet przyczynią się do jej regresji.

[71], [72]