Łuszczyca dłoni i stóp

Wśród zmian łuszczycowych, które różnią się miejscem występowania, dermatolodzy wyróżniają łuszczycę dłoni i stóp.

Przy takiej lokalizacji choroby dotknięte są obszary skóry dystalnych części kończyn górnych (dłonie) i kończyn dolnych (podeszwy stóp). To właśnie tam zewnętrzna warstwa rogowa naskórka jest najgrubsza i zawiera największą liczbę warstw martwych komórek (korneocytów) - w celu wzmocnienia funkcji barierowej skóry i zapewnienia dodatkowej ochrony przed urazami i otarciami.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Łuszczyca pospolita jest najczęstszą postacią tej choroby, dotykającą 80 do 90% pacjentów z łuszczycą. A w około dwóch trzecich przypadków łuszczyca dłoniowo-podeszwowa jest związana z klasyczną łuszczycą plackowatą. Jednocześnie ta lokalizacja patologii może być początkiem uogólnionej łuszczycy w co czwartym przypadku na dziesięć.

Na rozwój łuszczycy krostkowej dłoni i stóp najczęściej skarżą się kobiety w wieku 40-60 lat.

[ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny łuszczyca dłoni i podeszwowa

Główne przyczyny łuszczycy dłoni i stóp – przewlekłej nawracającej patologii skóry o etiologii autoimmunologicznej – są takie same jak w przypadku innych odmian, patrz szczegółowy artykuł – Przyczyny łuszczycy. Choroba jest uwarunkowana genetycznie i jest przekazywana z pokolenia na pokolenie, chociaż rzadko dotyka dzieci. Jednak to, co powoduje jej lokalizację na dłoniach i podeszwach stóp, nadal nie jest znane.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Dermatolodzy wiążą główne czynniki ryzyka rozwoju łuszczycy dłoniowo-podeszwowej z:

• z uszkodzeniami skóry i zakażeniami;
• z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak cukrzyca typu 2, nadczynność lub niedoczynność tarczycy, celiakia (nietolerancja glutenu);
• ze stresem i innymi stanami destabilizującymi psychikę i funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego;
• z otyłością i zespołem metabolicznym;
• z hipokalcemią (niedobór wapnia w organizmie);
• z paleniem tytoniu (w 95% przypadków) i nadużywaniem alkoholu;
• ze zmianami paciorkowcowymi migdałków gardłowych i podniebiennych;
• przy stosowaniu niektórych leków, w szczególności litu i jego pochodnych, inhibitorów ACE, beta-blokerów, leków hormonalnych z progesteronem itp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza przyspieszonej proliferacji keratynocytów do dwóch lub trzech dni i ich przekształcenia w korneocyty w łuszczycy dłoni i stóp opiera się również na charakterystycznych zaburzeniach procesów w naskórku i skórze właściwej, które są odpowiedzią na cytokiny komórek układu odpornościowego. W tym przypadku dochodzi do pogrubienia warstwy rogowej (hiperkeratoza) i całego naskórka (akantoza); zmniejsza się ziarnista warstwa naskórka; wzrasta ekspresja genu ICAM1, który koduje powierzchniowe glikoproteiny CD54, zapewniające adhezję międzykomórkową w naskórku.

Wśród objawów histopatologicznych łuszczycy specjaliści podkreślają naciekanie neutrofili i aktywowanych limfocytów ze skóry właściwej do naskórka, a także obecność neutrofili w warstwie rogowej naskórka i monocytów (leukocytów jednojądrowych) w warstwie brodawkowatej skóry właściwej.

[ 12 ], [ 13 ]

Objawy łuszczyca dłoni i podeszwowa

Objawy kliniczne łuszczycy dłoni i stóp zależą od jej typu. W dermatologii wyróżnia się następujące typy łuszczycy tej lokalizacji:

• łuszczyca zwykła lub plackowata dłoni i stóp;
• łuszczyca krostkowa dłoni i stóp (przewlekła łuszczyca krostkowa Barbera lub łuszczyca krostkowa dłoni i stóp), która może występować łącznie z łuszczycą plackowatą.

W przypadku łuszczycy plackowatej występującej na dłoniach i podeszwach stóp, pierwsze objawy pojawiają się w postaci dobrze odgraniczonych, okrągłych, rumieniowych plamek (płaskich i <1 cm) lub grudek.

Gradacja

Stopień postępujący choroby charakteryzuje się ich powiększaniem się na obwodzie i zlewaniem się z powstawaniem blaszek keratynowych (o średnicy od jednego do kilku centymetrów), które przybierają postać odcisków, ale pokryte są jedynie szarymi lub srebrzystobiałymi łuskami (jak w zwykłej łuszczycy). Gdy górna warstwa blaszek złuszcza się, może pojawić się krew. Skóra traci wilgoć, wysypki stają się szorstkie, co prowadzi do bolesnych pęknięć.

W fazie stacjonarnej nowe wysypki ustają, a istniejące blaszki stają się blade i spłaszczone, ale złuszczanie znacznie się zwiększa. Dowiedz się więcej - Stadia łuszczycy

Przewlekła łuszczyca krostkowa dłoni i stóp objawia się powstawaniem przekrwionych obszarów skóry (jako początkowy objaw), a następnie pojawieniem się w górnej części kolczastej i ziarnistej warstwy naskórka gąbczastych (gąbczastych) międzykomórkowych krost Kogoja o średnicy do 0,5 cm. Są to jamy z kilkoma „komorami” zawierającymi mieszaninę keratynocytów i martwych mikrofagów-neutrofili (granulocytów leukocytarnych). Typowe miejsca pojawienia się krost na dłoniach to okolice nasady kciuka, na podwyższeniu w okolicy małego palca, w fałdach stawów międzypaliczkowych palców; na podeszwach stóp - w okolicach łuku stopy i pięty. Gdy krosty wyschną (po około trzech tygodniach), na ich miejscu tworzą się gęste ciemnobrązowe strupy, które łuszczą się i swędzą. Następnie choroba przechodzi w stan przejściowej remisji.

Niektóre źródła podają, że w przypadku łuszczycy krostkowej, wypukłe krosty wypełnione ropą pojawiają się nad zaczerwienionymi obszarami skóry. Jest to definiowane jako łuszczyca dłoniowo-podeszwowa, przewlekła zapalna choroba skóry. Według niektórych dermatologów może to być rodzaj łuszczycy. Istnieje jednak inny punkt widzenia, potwierdzony badaniami genetycznymi i ustaleniem związku między łuszczycą dłoniowo-podeszwową a neuroendokrynną dysfunkcją gruczołów potowych na dłoniach i podeszwach stóp.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania łuszczycy dłoniowo-podeszwowej: ból i trudności w chodzeniu, trudności w wykonywaniu prac manualnych (nie wyklucza się utraty zdolności do pracy). Częstym powikłaniem jest dodanie infekcji.

Całkowite lub częściowe zajęcie skóry w przebiegu łuszczycy pospolitej może ostatecznie doprowadzić do erytrodermii, która osłabia funkcje termoregulacyjne skóry i powoduje zaburzenia metaboliczne.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka łuszczyca dłoni i podeszwowa

Diagnozę łuszczycy dłoniowo-podeszwowej stawia się zazwyczaj na podstawie wyglądu dotkniętego obszaru. Nie ma potrzeby wykonywania żadnych specjalnych badań krwi.

Ponieważ jednak obraz kliniczny łuszczycy dłoni i stóp przypomina egzemę i choroby grzybicze (mykozy), w celu postawienia dokładnej diagnozy może być konieczne pobranie zeskrobin mykologicznych z blaszki lub biopsja skóry.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować dermatoskopię, czyli badanie skóry przy wielokrotnym powiększeniu oraz skanowanie zmian chorobowych - z rejestracją ich obrazów, co pozwala na obiektywne monitorowanie rozwoju patologii.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę możliwość występowania u pacjentów innych chorób dermatologicznych o charakterze grudkowo-łuskowatym, w tym: grzybicy stóp, liszaja płaskiego, liszaja różowego, półpaśca, rogowca blennokrwotocznego dłoni i stóp, wyprysku hiperkeratotycznego, podrogowej dermatozy krostkowej (zespołu Sneddona-Wilkinsona), ostrej osutki krostkowej, liszaja opryszczkowego, zapalenia skóry stóp itp.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie łuszczyca dłoni i podeszwowa

Główne miejscowe metody leczenia łuszczycy dłoni i stóp to:

• Maści kortykosteroidowe, w tym przypadku największy efekt dają maści i kremy na łuszczycę zawierające silny propionian klobetazolu GCS (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Klobetazol można stosować dwa razy dziennie (i pod bandażem), ale nie dłużej niż pięć dni z rzędu (aby uniknąć ścieńczenia skóry i możliwych ogólnoustrojowych skutków ubocznych).
• Pochodne dziegciu węglowego - maść antralinowa (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), którą stosuje się w fazie stacjonarnej choroby, nakładając na zmienione chorobowo miejsca skóry na 30-40 minut raz dziennie (przez dwa miesiące).
• Emolienty, środki nawilżające, keratolityczne środki zewnętrzne (mocznik, 2% kwas salicylowy itp.). Więcej szczegółów w publikacji - Maści niehormonalne na łuszczycę

Z kolei maść Psorkutan (inna nazwa handlowa Daivonex) na bazie hydroksywitaminy D3 (kalcypotriolu), jak pokazuje praktyka kliniczna, nie jest zbyt skuteczna w leczeniu łuszczycy dłoni i stóp.

W cięższych postaciach łuszczycy krostkowej dłoni i stóp konieczna jest fizjoterapia w postaci terapii PUVA, a także leki do stosowania ogólnego: retinoidy: acytretyna (Neotigason), izotretynoina (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), etretynat (Tigason); inhibitory czynnika martwicy nowotworu alfa (TNF-alfa): infliksimab lub adalimumab.

Syntetyczne analogi kwasu retinowego – izotretynoina, etretynat i acytretyna – pomagają normalizować podział keratynocytów skóry. Kapsułki izotretynoiny, acytetyny lub etretyny są przyjmowane doustnie podczas posiłków w dawce dziennej 0,1 mg na kilogram masy ciała pacjenta. Maksymalna dawka dzienna wynosi 25-30 mg. Leczenie może trwać od dwóch do trzech miesięcy z dwumiesięczną przerwą przed powtórzeniem kursu. Możliwe działania niepożądane ogólnoustrojowych retinoidów obejmują reakcje na zwiększone spożycie witaminy A w organizmie: suchość i swędzenie skóry, zapalenie warg, łysienie, odkładanie się zwapnień w tkankach, zwiększone stężenie lipidów we krwi.

Lek Infliksimab jest podawany dożylnie w trakcie leczenia szpitalnego, dawka jest ustalana indywidualnie w tempie 3-5 mg na kilogram masy ciała. Lek ten ma długą listę niepożądanych skutków ubocznych, w tym: wysypki skórne (w tym pęcherzowe), zwiększona suchość, nadmierne rogowacenie, wypadanie włosów; gorączka; duszność i zapalenie oskrzeli; nudności, biegunka, bóle brzucha; bóle głowy, zawroty głowy, zwiększone zmęczenie; ból w okolicy klatki piersiowej, niestabilność ciśnienia krwi i tętna; zmniejszone krzepnięcie krwi.

Więcej informacji znajdziesz w artykule Leczenie łuszczycy

W farmakoterapii łuszczycy plackowatej dłoni i stóp można stosować homeopatię - maści homeopatyczne Psorilom (z olejem z nasion ostropestu plamistego i wyciągami z roślin leczniczych) i Psoriaten (na bazie wyciągu z kory Mahonia aquifolium). Produkty te stosuje się dwa razy dziennie.

Środki ludowe

Ludowa medycyna oferuje różne sposoby łagodzenia objawów łuszczycy dłoni i stóp.

Zaleca się doustne przyjmowanie kwasów omega-3, w tym celu stosuje się olej lniany (łyżeczka deserowa dziennie), rozgniecione siemię lniane (20 mg) lub olej rybi (jedna kapsułka dziennie).

Przydatne są kąpiele stóp i dłoni z wywarami z rumianku, dziurawca, lukrecji (korzenia lukrecji), pąków brzozy. A także herbatki ziołowe, do których należą kwiaty nagietka, liście bobka trójlistnego lub mniszka lekarskiego, ziele koniczyny słodkiej - zmieszane z zieloną herbatą - 100 ml trzy razy dziennie.

Wśród ludowych przepisów znajdują się napary z wierzbówki (fireweed) - łyżka suchego surowca na 200 ml wrzącej wody; napar z oregano, kwiatów czarnego bzu, trzyczęściowej sukcesji, pokrzywy, wilgotnicy kłującej, fiołka polnego, dziewanny. Jeśli jesteś zainteresowany tym, jak przeprowadzić kurację ziołową, przeczytaj szczegóły w artykule - Zioła lecznicze na łuszczycę

[ 25 ], [ 26 ]

Zapobieganie

Czy można zapobiegać łuszczycy dłoni i stóp? Przeczytaj – Zapobieganie łuszczycy

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku tej choroby jest niepomyślne, gdyż jest ona w pełni uleczalna.

[ 31 ]