Łuszczyca dłoniowo-podeszwowa

Wśród erupcji łuszczycy, różniących się miejscem pochodzenia, dermatolodzy wyróżniają łuszczycę dłoniowo-podeszwową.

Przy tej lokalizacji choroby dotknięte są części skóry dystalnych części kończyn górnych (dłonie) i kończyn dolnych (podeszwy stóp). W tym miejscu zewnętrzna warstwa rogowa naskórka jest najgrubsza i zawiera maksymalną liczbę warstw martwych komórek (korneocytów) - w celu wzmocnienia funkcji ochronnej skóry i dodatkowej ochrony przed urazami i otarciami.

[1], [2]

Epidemiologia

Wulgarna łuszczyca jest najczęstszą postacią tej choroby, dotykającą 80-90% pacjentów z łuszczycą. Około dwie trzecie przypadków łuszczycy dłoniowo-podeszwowej wiąże się z klasyczną łuszczycą zwykłą. W tym przypadku ta lokalizacja patologii może być początkiem uogólnionej łuszczycy w co czwartym przypadku na dziesięć.

Rozwój krostkowej łuszczycy dłoniowo-podeszwowej występuje częściej u kobiet w wieku od 40 do 60 lat.

[3], [4]

Przyczyny łuszczyca dłoniowo-podeszwowa

Główne przyczyny łuszczycy dłoniowo-podeszwowej - przewlekła nawracająca patologia skóry o etiologii autoimmunologicznej - są takie same jak inne odmiany, patrz szczegółowy artykuł - Przyczyny łuszczycy. Choroba ma charakter genetycznie zdeterminowany i jest przenoszona przez pokolenie, choć rzadko zaraża dzieci. Ale to, co prowadzi do jego lokalizacji na dłoniach i podeszwach, wciąż nie jest znane.

[5], [6], [7]

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka rozwoju łuszczycy należą do dermatologów:

• z urazami i infekcjami skóry;
• z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak cukrzyca typu 2, nadczynność lub niedoczynność tarczycy, celiakia (nietolerancja glutenu);
• ze stresem i innymi stanami, destabilizując psychikę i pracę ośrodkowego układu nerwowego;
• z otyłością i zespołem metabolicznym;
• z hipokalcemią (niedobór wapnia w organizmie);
• z paleniem (w 95% przypadków) i nadużywaniem alkoholu;
• ze zmianami paciorkowcowymi migdałków gardłowych i podniebiennych;
• z użyciem określonych preparatów medycznych, w szczególności litu i jego pochodnych, inhibitorów ACE, beta-adrenoblockerów, hormonów z progesteronem itp.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Patogeneza przyspieszane do dwóch-trzech dni i proliferacji keratynocytów w korneocytów ich transformację dłoni i stóp łuszczyca jest również oparte na charakterystycznych nieprawidłowości procesów naskórkiem i skórą właściwą, która jest odpowiedzią na cytokiny komórką odpornościową. Zatem istnieje zgrubienie warstwy rogowej naskórka (hiperkeratoza), a wszystkie z naskórka (rogowacenie); zmniejsza ziarnistą warstwę naskórka; ICAM1 zwiększoną ekspresję genu, który koduje glikoproteinę CD54 powierzchni, zapewniając adhezję do naskórka.

Wśród specjalistów histopatologicznych objawów łuszczycy identyfikacji infiltracja skóry do naskórka neutrofili i aktywowanych limfocytów i obecności neutrofili w warstwie rogowej naskórka i monocytów (leukocyty jednojądrzaste) w skórze brodawkowatych.

[12], [13]

Objawy łuszczyca dłoniowo-podeszwowa

Objawy kliniczne łuszczycy dłoniowo-podeszwowej zależą od jej różnorodności. W dermatologii występują takie rodzaje łuszczycy jak:

• wulgarna lub płytkowa łuszczyca dłoniowo-podeszwowa;
• krostkowa łuszczyca dłoniowo-podeszwowa (przewlekła łuszczyca krostkowa Barbera lub łuszczyca dłoniowo-krtaniowa krostkowa), którą można łączyć z płytką nazębną.

W przypadku łuszczycy plackowatej na dłoniach i podeszwach stóp pierwsze oznaki objawiają się jako jasno nakreślone okrągłe, rumieniowe plamki (płaskie i <1 cm) lub grudki.

Gradacja

W zaawansowanym stadium choroby charakteryzuje się zwiększenie ich obrzeża i łączenia do postaci płytek keratynowych (od jednego do kilku centymetrów, w średnicy), które biorą odciski kształtu, lecz tylko siarki powlekane lub wagi srebrnobiała (jak w konwencjonalnym łuszczyca). Podczas złuszczania górnej warstwy płytek krwi może wystawać krew. Skóra traci wilgoć, wysypki stają się grubsze, co prowadzi do bolesnego pękania.

Na etapie stacjonarnym nowe wysypki ustają, a już istniejące płytki stają się blade i spłaszczone, ale eksfoliacja jest znacznie większa. Czytaj więcej - Etapy łuszczycy

Przewlekła łuszczyca krostkowa, dłoni i stóp przejawia formularza przekrwienia obszary skóry (jak wstępnej charakterystyki), a następnie pojawieniem się w górnej części spiralnych i warstwach ziarnistych naskórka spongiofomnyh (gąbczaste) międzykomórkowych krost osób o średnicy 0,5 cm. Ubytek z kilku „przedziałów "Zawierająca mieszaninę keratynocytów i martwych mikrofagów-neutrofili (leukocytów granulocytów). Typowe miejsca występowania krost na dłoniach - w pobliżu podstawy kciuka, na wzgórzu w małym palcu, w fałdach międzypaliczkowych stawów palców; na podeszwach stóp - w strefach łuku stopy i pięty. Gdy krosty wyschną (po około trzech tygodniach), a na ich miejsce tworzą się gęste, ciemnobrązowe skorupy, które są łuszczące i swędzące. Po tym choroba przechodzi w stan przejściowej remisji.

W niektórych źródłach zauważa się, że gdy łuszczyca krostkowa na zaczerwienionych obszarach skóry pojawiają się wysokie krosty wypełnione ropą. Jest to określane jako pustuloza dłoniowo-łożyskowa - przewlekła zapalna choroba skóry. Według niektórych dermatologów może to być rodzaj łuszczycy. Istnieje jednak inny punkt widzenia, potwierdzony badaniami genetycznymi i ustaleniem związku między krostami dłoni i nosa a dysfunkcją neuroendokrynną gruczołów potowych na dłoniach i podeszwach stóp.

[14], [15], [16]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania łuszczycy dłoniowo-podeszwowej: ból i trudności w chodzeniu, trudności w wykonywaniu pracy fizycznej (brak zdolności do pracy nie jest wykluczony). Częstym powikłaniem jest przywiązanie do infekcji.

Pełne lub subtotalne zaangażowanie skóry w wulgarną łuszczycę może ostatecznie prowadzić do erytrodermii, która zmniejsza funkcje termoregulacyjne skóry i powoduje zaburzenia metaboliczne.

[17], [18]

Diagnostyka łuszczyca dłoniowo-podeszwowa

Rozpoznanie łuszczycy okolicy dłoniowo-podeszwowej z reguły opiera się na wyglądzie dotkniętego. Nie ma potrzeby wykonywania specjalnych badań krwi.

Ale - jak obraz kliniczny łuszczycy dłoni i stóp przypomina wypryski i infekcje grzybicze (grzybice) - ustanowienie dokładna diagnoza może wymagać mycological skrobania z blaszek lub biopsji skóry.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować dermatoskopię, czyli badanie skóry z wielokrotnym powiększaniem i skanowanie wysypek - z utrwalaniem ich obrazów, co umożliwia obiektywne monitorowanie rozwoju patologii.

[19], [20]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna rozważyć prawdopodobieństwo obecności u pacjentów innych grudkowo warunkach dermatologicznych, w tym: demorfitii stóp, pozbawiając (płaski, różowy, półpasiec), blennoragicheskoy keratodermia dłoni i stóp, hiperkeratotycznymi form wyprysk, dermatozy subkornealnogo krostkowa (zespół Sneddon-Wilkinson), ostra exanthematous pustulosis, liszajec opryszczkowe, akrodermatitov i in.

[21], [22], [23], [24]

Leczenie łuszczyca dłoniowo-podeszwowa

Główne lokalne leki stosowane w leczeniu łuszczycy dłoniowo-podeszwowej to:

• Kortykosteroidy maści w tym przypadku efekt naibolny daje maści i kremy łuszczycy zawierających kortykosteroidy silny propionian klobetazolu (klobetazolu, Dermoveyt, Kloveyt, Psoriderm). Clobetasol można stosować dwa razy na dobę (i pod bandażem), ale nie dłużej niż pięć kolejnych dni (aby uniknąć przerzedzania skóry i możliwych ogólnoustrojowych działań niepożądanych.
• Węgiel pochodnych smoły - Anthralin maści (Antraderm, Psoriaten, ditranol Tsignoderm), który stosuje się w stacjonarnej fazie choroby przez stosowanie na zmienioną chorobowo skórę przez 30-40 minut po dzień (dwa miesiące).
• Kojące, nawilżające, keratolityczne czynniki zewnętrzne (mocznik, 2% kwas salicylowy, itp.). Więcej szczegółów w publikacji - Niehormonalne maści z łuszczycy

Jednak maść Psorkutanu (inna nazwa handlowa Daivonex) oparta na hydroksywitaminie D3 (kalcypotriol), jak pokazuje praktyka kliniczna, z łuszczycą dłoni i podeszew nie jest zbyt skuteczna.

W cięższych łuszczyca krostkowa dłoni i stóp wymaganej obróbki fizjoterapii w postaci leczenie PUVA i leki do stosowania układowego: retinoidy acitretyną (neotigazon) izotretynoina (Accutane, Aknekutan, Verokutan, Roaccutane, wymazany) etretynat (Tigazon); inhibitory czynnika martwicy nowotworów alfa (TNF-alfa) Infliksymab lub Adalimumab.

Syntetyczne analogi kwasu retinowego - preparaty Izotretinoina, Etretinat i Acitretinum - przyczyniają się do normalizacji podziału keratynocytów skóry. Kapsułki izotretynoiny, Acitetinum lub Etretinata przyjmuje się doustnie podczas posiłków w dawce dziennej 0,1 mg na kilogram masy ciała pacjenta. Maksymalna dzienna dawka wynosi 25-30 mg. Leczenie może trwać od dwóch do trzech miesięcy z dwumiesięczną przerwą przed drugim kursem. Możliwe skutki uboczne układowych retinoidów polegają na reakcjach na zwiększone spożycie witaminy A w organizmie: suchość i swędzenie skóry, zapalenie warg, łysienie, odkładanie się kalcynatów w tkankach, wzrost poziomu lipidów we krwi.

Lek Infliximab wstrzykuje się do żyły po leczeniu w szpitalu, dawkę określa się indywidualnie w dawce 3-5 mg na kilogram masy ciała. Ten lek ma dużą listę niepożądanych skutków ubocznych, w tym: wysypki na skórze (w tym pęcherzowe), zwiększenie jej suchości, nadmierne rogowacenie, wypadanie włosów; gorączka; duszność i zapalenie oskrzeli; nudności, biegunka, ból brzucha; bóle głowy, zawroty głowy, zwiększone zmęczenie; ból w okolicy klatki piersiowej, niestabilność ciśnienia krwi i częstość akcji serca; zmniejszone krzepnięcie krwi.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz - Leczenie łuszczycy

W farmakoterapii płytki łuszczyca dłoni i stóp może być stosowany homeopatii - homeopatyczne maści Psorilom (olej z ostu i ekstrakty nasion roślin leczniczych) i Psoriaten (na bazie ekstraktu z kory Mahonia pospolita). Te fundusze są wykorzystywane dwa razy dziennie.

Alternatywne leczenie

Alternatywne leczenie oferuje szereg środków, które mogą pomóc w zmniejszeniu objawów łuszczycy dłoniowo-podeszwowej.

Zaleca się przyjmowanie kwasów tłuszczowych omega-3 w środku, do których należy użyć oleju lnianego (łyżka deserowa dziennie, posiekane siemię lniane (20 mg) lub olej rybny (jedna kapsułka dziennie).

Przydatne kąpiele dla stóp i dłoni z bulionami z rumianku, dziurawca, lukrecją (korzeń lukrecji), pąkami brzozy. A także herbaty ziołowe, które obejmują kwiaty nagietka, liście trójlistnego lub mniszka lekarskiego, trawy słodkiego ziemniaka - w mieszaninie z zieloną herbatą - 100 ml trzy razy dziennie.

Wśród alternatywnych receptur - naparów z trawy wierzby-herbaty (kapreya nizkolistnogo) - łyżka suchych surowców na 200 ml wrzącej wody; napar z oregano, czarnego bzu, trójdzielnego, pokrzywy, nieświeżego osetu, trójbarwnego fiołka, podobnego do scepetora dziewanny. Jeśli interesuje Cię sposób leczenia ziół, przeczytaj szczegóły w artykule - Zioła lecznicze z łuszczycy

[25], [26]

Zapobieganie

Czy możliwe jest zapobieganie łuszczycy dłoniowo-podeszwowej, przeczytaj - Profilaktyka łuszczycy

[27], [28], [29], [30]

Prognoza

Rokowanie tej choroby nie jest bardzo przyjemne, ponieważ jest bardzo uleczalne.

[31]