Normalna anatomia radiologiczna jelita cienkiego

Normalne jelito cienkie

Najbardziej fizjologiczną metodą sztucznego kontrastowania jelita cienkiego jest kontrastowanie doustne, które uzyskuje się poprzez doustne przyjmowanie wodnej zawiesiny siarczanu baru. Po przejściu przez żołądek i dwunastnicę masa kontrastowa trafia do jelita czczego, a następnie do jelita krętego. Po 10-15 minutach od przyjęcia baru określa się cień pierwszych pętli jelita czczego, a po 1-2 godzinach – pozostałych odcinków jelita cienkiego.

Fazy wypełniania jelita cienkiego rejestruje się na zdjęciach rentgenowskich. Jeśli zachodzi potrzeba przyspieszenia ruchu masy kontrastowej, stosuje się silnie schłodzony bar, który przyjmuje się w oddzielnych porcjach, lub dodatkowo lodowaty izotoniczny roztwór chlorku sodu. Efekt przyspieszenia pasażu baru obserwuje się również pod wpływem podskórnego wstrzyknięcia 0,5 mg prostigminy lub domięśniowego wstrzyknięcia 20 mg metoklopramidu. Wadami tej metody badania jelita cienkiego są długi czas trwania zabiegu i stosunkowo wysokie obciążenie promieniowaniem.

Wszystkie doustne metody sztucznego kontrastowania mają istotną wadę: wypełnienie jelita jest nierównomierne, fragmentaryczne, a poszczególne segmenty w ogóle nie są widoczne na zdjęciach rentgenowskich. W rezultacie na podstawie wyników doustnego kontrastowania można wyrobić sobie jedynie przybliżone pojęcie o stanie morfologicznym jelita cienkiego.

Podstawową metodą badania radiograficznego (rentgenowskiego) jelita cienkiego jest enteroklyzm z kontrastem radiologicznym.

W tym badaniu przedłużona rurka jelitowa (lub specjalny cewnik) jest wprowadzana do dwunastnicy pacjenta w warunkach sztucznego podciśnienia jelitowego wywołanego lekiem, aby zapewnić równomierne i szczelne wypełnienie jelita cienkiego. Przez rurkę wlewa się 600-800 ml wodnej zawiesiny siarczanu baru. Zazwyczaj w ciągu 10-15 minut masa kontrastowa wypełnia całe jelito cienkie i zaczyna wnikać do kątnicy. Umożliwia to badanie cech morfologicznych jelita czczego i krętego. Aby poprawić wizualizację ściany jelita, po wprowadzeniu zawiesiny baru przez cewnik do jelita dozuje się powietrze, czyli wykonuje się podwójne kontrastowanie jelita cienkiego.

Pętle jelita czczego znajdują się głównie w środkowych odcinkach jamy brzusznej. Wyglądają jak wąskie pasma o szerokości 1,5 - 2 cm, kontury jelita są ząbkowane, ponieważ wąskie nacięcia są na nich równomiernie rozmieszczone - odbicie okrężnych (Kerckring) fałdów błony śluzowej. Same fałdy wyróżniają się delikatnymi poprzecznie i skośnie skierowanymi paskami, których położenie i kształt zmieniają się wraz z różnymi ruchami pętli jelitowych. W momencie przejścia fal okrężnych fałdy przyjmują kierunek podłużny. Ogólnie rzecz biorąc, tak zwany pierzasty wzór reliefu powierzchni wewnętrznej jest uważany za charakterystyczny dla jelita czczego. Pętle jelita krętego znajdują się niżej, często w okolicy miednicy. Wzdłuż jelita krętego ząbkowanie konturów staje się coraz mniejsze i ostatecznie zanika. Kaliber fałdów zmniejsza się z 2-3 mm w jelicie czczym do 1-2 mm w jelicie krętym.

Ostatnia pętla jelita krętego przechodzi do kątnicy. W punkcie wejścia znajduje się zastawka krętniczo-kątnicza (zastawka Bauhina), której krawędzie pojawiają się jako półowalne wcięcia na obrysie kątnicy. Obserwując pętle jelitowe za pomocą fluoroskopii, można dostrzec ich różne ruchy, które ułatwiają ruch i mieszanie zawartości: skurcze i rozkurcze toniczne, perystaltykę, rytmiczną segmentację, ruchy wahadłowe. W jelicie krętym z reguły zauważa się jego segmentację.

Procesy wchłaniania w jelicie cienkim bada się za pomocą technik radionuklidowych. W przypadku podejrzenia niedokrwistości złośliwej bada się wchłanianie witaminy B ₁₂ w jelicie. W tym celu pacjent przyjmuje doustnie radiofarmaceutyk: Co-B ₁₂, przy czym jeden z nich jest związany z wewnętrznym czynnikiem żołądkowym (IGF), który jest wydzielany przez błonę śluzową żołądka. W przypadku jego braku lub niedoboru wchłanianie witaminy B ₁₂ jest upośledzone. Następnie pacjentowi podaje się pozajelitowo dużą ilość nieoznakowanej witaminy B ₁₂ - około 1000 mcg. Stabilna witamina blokuje wątrobę, a jej radioaktywne analogi są wydalane z moczem. Zbierając mocz wydalany w ciągu dnia i oznaczając jego radioaktywność, można obliczyć procent wchłoniętej witaminy B _12. Zwykle wydalanie tej witaminy z moczem wynosi 10-50% podanej dawki. Jak wspomniano powyżej, pacjent przyjmuje dwa radiofarmaceutyki. Ponieważ promieniowanie obu radionuklidów kobaltu różni się pod względem charakterystyki, pozwala to dowiedzieć się, co jest przyczyną słabego wchłaniania witaminy - niedobór B12 czy inne przyczyny (zaburzone wchłanianie w jelitach, genetycznie zmieniony transport witaminy B12 _przez białka krwi itp.).

Wchłanianie neutralnego tłuszczu i kwasów tłuszczowych w jelicie cienkim ocenia się po spożyciu przez pacjenta znakowanego trioleinianu-glicerolu i kwasu oleinowego. Najczęściej stosuje się to w celu ustalenia przyczyny biegunki tłuszczowej, tj. zwiększonej zawartości tłuszczu w stolcu. Zmniejszenie wchłaniania trioleinianu-glicerolu wskazuje, że biegunka tłuszczowa jest związana z niewystarczającym wydzielaniem lipazy, enzymu trzustki. Wchłanianie kwasu oleinowego nie jest upośledzone. Choroby jelit upośledzają wchłanianie zarówno trioleinianu-glicerolu, jak i kwasu oleinowego.

Po zażyciu tych leków całe ciało pacjenta jest dwukrotnie mierzone radiometrycznie: najpierw bez ekranu, a następnie za pomocą ekranu ołowiowego na żołądku i jelitach. Radiometrię powtarza się po 2 i 24 godzinach. Wchłanianie trioleatu-glicerolu i kwasu oleinowego ocenia się na podstawie ich zawartości w tkankach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]