Normalna anatomia rentgenowska okrężnicy i odbytnicy

Konwencjonalne obrazy nie dają wyraźnego obrazu okrężnicy i odbytnicy. Jeśli obrazy są wykonywane po doustnym przyjęciu przez pacjenta wodnej zawiesiny siarczanu baru, można zarejestrować przejście masy kontrastowej przez przewód pokarmowy. Z pętli końcowej jelita krętego bar przechodzi do kątnicy, a następnie sekwencyjnie przemieszcza się do pozostałych odcinków okrężnicy. Ta metoda, metoda „kontrastowego śniadania”, jest stosowana tylko do oceny funkcji motorycznej okrężnicy, ale nie do badania jej morfologii. Faktem jest, że zawartość kontrastu jest nierównomiernie rozłożona w jelicie, wymieszana z odpadami pokarmowymi, a ulga błony śluzowej w ogóle nie jest widoczna.

Podstawową metodą radiologiczną badania jelita grubego i odbytnicy jest ich wsteczne wypełnienie masą kontrastową – irygoskopia.

W tym badaniu bardzo ważne jest staranne przygotowanie pacjenta do irygoskopii: dieta ubogoresztkowa przez 2-3 dni, przyjmowanie środków przeczyszczających - jedna łyżka oleju rycynowego na lunch poprzedniego dnia, seria oczyszczających lewatyw - wieczorem przed badaniem i wczesnym rankiem w dniu badania. Niektórzy radiolodzy preferują przygotowanie za pomocą specjalnych tabletek, takich jak kontaktowe środki przeczyszczające, które wspomagają odrzucanie kału z błony śluzowej jelit, a także stosowanie czopków przeczyszczających i siarczanu magnezu.

Wodna zawiesina baru jest wprowadzana przez odbyt za pomocą aparatu Bobrowa w ilości 600-800 ml. Ocenia się położenie, kształt, rozmiar, zarys i ruchomość wszystkich odcinków okrężnicy i odbytnicy. Następnie pacjent jest proszony o opróżnienie okrężnicy. W rezultacie większość zawiesiny kontrastowej jest usuwana z jelita, a powłoka baru pozostaje na błonie śluzowej i zarysowuje jej fałdy.

Po zbadaniu odciążenia błony śluzowej, do jelita grubego wdmuchiwane jest pod kontrolą fluoroskopii do 1 litra powietrza. Pozwala to ocenić rozciągliwość (elastyczność) ścian jelit. Ponadto na tle rozciągniętych fałdów błony śluzowej lepiej rozróżnia się najmniejsze nierówności, takie jak ziarnistości, polipy i małe guzy nowotworowe. Tę metodę nazywa się podwójnym kontrastowaniem jelita grubego.

W ostatnich latach rozpowszechniła się metoda jednoczesnego podwójnego kontrastowania jelita grubego. W badaniu tym do jelita wprowadza się najpierw stosunkowo niewielką ilość masy kontrastowej - około 200-300 ml, a następnie pod kontrolą transiluminacji ostrożnie i dozując powietrze, wypychając w ten sposób wcześniej wprowadzony bolus zawiesiny baru proksymalnie, aż do zastawki krętniczo-kątniczej. Następnie wykonuje się serię przeglądowych zdjęć rentgenowskich narządów jamy brzusznej w pozycjach standardowych, uzupełniając je indywidualnymi obrazami interesującego obszaru jelitowego. Obowiązkowym warunkiem przeprowadzenia badania metodą pierwotnego podwójnego kontrastowania jest wstępne polekowe niedociśnienie jelitowe.

Jelito grube zajmuje głównie obwodowe części jamy brzusznej. W prawej okolicy biodrowej znajduje się kątnica. W jej dolnym biegunie znajduje się wyrostek robaczkowy w postaci wąskiego kanału o długości 6-10 cm, często wypełniony masą kontrastową. Jelito ślepe przechodzi bez ostrych granic do okrężnicy wstępującej, która wznosi się do wątroby, tworzy prawe zagięcie i przechodzi w okrężnicę poprzeczną. Ta ostatnia jest skierowana na lewo, tworzy lewe zagięcie, z którego okrężnica zstępująca przechodzi wzdłuż lewej bocznej ściany jamy brzusznej. W lewej okolicy biodrowej przechodzi do okrężnicy esowatej, tworząc jedno lub dwa zagięcia. Jej przedłużeniem jest odbytnica, która ma dwa zagięcia: krzyżowe, z wypukłością zwróconą do tyłu, i kroczowe, z wypukłością zwróconą do przodu.

Jelito ślepe ma największą średnicę; w kierunku dystalnym średnica okrężnicy zazwyczaj się zmniejsza, ponownie zwiększając się przy przejściu do odbytnicy. Kontury okrężnicy są faliste z powodu zwężeń haustra, czyli haustra. Gdy okrężnica jest wypełniona doustnie, haustra są rozmieszczone stosunkowo równomiernie i mają gładkie, zaokrąglone kontury. Jednak rozmieszczenie, głębokość i kształt haustra zmieniają się z powodu ruchów zawartości jelit i ruchów ściany jelita. Podczas irygoskopii haustra są mniej głębokie i miejscami niezauważalne. Na wewnętrznej powierzchni jelita haustra odpowiadają półksiężycowatym fałdom błony śluzowej. W tych odcinkach, w których zawartość jest dłużej zatrzymywana, dominują fałdy skośne i poprzeczne, a w tych odcinkach, które służą do usuwania kału, częściej widoczne są wąskie fałdy podłużne. Zwykle ulga błony śluzowej jelit jest zmienna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]