Rentgenowskie objawy choroby jelit

Rozpoznanie chorób jelit oparte jest na danych klinicznych, radiologicznych, endoskopowych i laboratoryjnych. Rosnącą rolę w tym kompleksie odgrywa kolonoskopia z biopsją, zwłaszcza w diagnozowaniu wczesnych stadiów procesów zapalnych i nowotworowych.

Ostra mechaniczna niedrożność jelita. W jego rozpoznaniu ogromne znaczenie ma radiologia. Pacjent w pozycji pionowej tworzy przegląd radiogramów klatki piersiowej narządów jamy brzusznej. Niedrożność jest wskazana przez obrzęk pętli jelitowych umiejscowionych powyżej miejsca zwężenia lub ucisku jelita. W tych pętlach określa się nagromadzenie gazu i poziome poziomy cieczy (tak zwane miseczki lub poziomy Claubera). Wszystkie pętle jelita odległe od miejsca zwarcia znajdują się w stanie zwiniętym i nie zawierają gazu ani cieczy. To właśnie ten objaw - zawał poststenotycznego odcinka jelita - pozwala odróżnić mechaniczną niedrożność jelita od dynamiki (w szczególności od niedowład pętli jelitowych). Ponadto przy dynamicznej niedrożności paralitycznej nie występuje perystaltyka pętli jelitowych. Gdy fluoroskopia nie jest w stanie wykryć ruchu zawartości w jelitach i fluktuacji poziomu płynu. Przy mechanicznej przeszkodzie, przeciwnie, powtarzające się obrazy nigdy nie są kopiowane wcześniej, obraz jelit zmienia się cały czas.

Obecność ostrej mechanicznej niedrożności jelita ustala się na podstawie dwóch głównych objawów: obrzęku części jelita przedlitowego i zapaści poststenotycznej.

Te objawy pojawiają się 1-2 godziny po wystąpieniu choroby, a po 2 godzinach zwykle stają się wyraźne.

Ważne jest, aby odróżnić niedrożność jelita cienkiego i grubego. W pierwszym przypadku pętle jelita cienkiego są spuchnięte, a gruba jest w stanie zapadnięcia. Jeśli nie jest to wystarczająco jasne ze zdjęć, możesz cofnąć się, wypełniając dwukropek zawiesiną baru. Spęcznione pętli jelitowej z niedrożnością jelita, korzystnie zajmują środkową część jamy brzusznej, miernik z każdej iteracji jest mniejsza niż 4 - 8 cm Na tle pętle napompowane widocznych prążków spowodowanych poprzeczne odsunięte od siebie kołowa (kerkringovymi) składa .. Oczywiście, nie ma ścięgien Gaustrala na konturach jelita cienkiego, ponieważ są one tylko w jelicie grubym.

Jeżeli okrężnica jest zatkana, obserwuje się ogromne obrzęknięte pętle z wysokimi pęcherzykami gazu. Nagromadzenie płynu w jelitach jest zwykle niewielkie. Na konturach jelit pojawiają się chrząstki, a także łukowate, gruboziarniste fałdy. Wprowadzając kontrastującą zawiesinę przez odbytnicę, można określić miejsce i naturę niedrożności (na przykład, aby wykryć nowotworowy guz, który doprowadził do zwężenia jelita). Wskazujemy tylko, że brak oznak radiograficznych nie wyklucza niedrożności jelitowej, ponieważ w niektórych formach niedrożności uduszenia interpretacja wzoru radiograficznego może być trudna. W takich przypadkach ogromną pomocą jest tomografia i tomografia komputerowa. Pozwalają ujawnić rozciąganie przedlitowej części jelita, złamanie jego obrazu na granicy z post-stenotycznym snem, cień formowania się węzłów.

Szczególnie trudne jest rozpoznanie ostrego niedokrwienia jelit i martwicy ściany jelita. Gdy zamyka się górna tętnica krezkowa, obserwuje się nagromadzenie gazu i cieczy w jelicie cienkim i prawej połowie jelita grubego, a drożność tej ostatniej nie jest zakłócana. Jednak radiografia i ultrasonografia zapewniają rozpoznanie zawału krezkowego tylko u 25% pacjentów. W CT możliwe jest zdiagnozowanie zawału serca u ponad 80% pacjentów na podstawie zgrubienia ściany jelita w strefie martwicy, pojawienia się gazu w jelicie, a także w żyle wrotnej. Najdokładniejszą metodą jest angiografia wykonywana za pomocą spiralnej tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub cewnikowania górnej tętnicy krezkowej. Zaletą krezerykografii jest możliwość późniejszego ukierunkowanego przezcewnikowego wstrzyknięcia środków rozszerzających naczynia i fibrynolitycznych. Racjonalna taktyka badania została przedstawiona poniżej na diagramie.

W przypadku częściowej niedrożności ponowne badanie po 2-3 godzinach jest bardzo korzystne, dopuszczalne jest podawanie niewielkiej ilości rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego przez usta lub sondę naso-naturalną (enterografia). Podczas obracania okrężnicy esowatej, cenne dane uzyskuje się za pomocą irygoskopii. W przypadku przyklejenia plastycznego należy wykonać badanie rentgenowskie w różnych pozycjach pacjenta, rejestrując miejsca utrwalenia pętli jelitowej.

Zapalenie wyrostka robaczkowego. Kliniczne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są znane każdemu lekarzowi. Badanie rentgenowskie stanowi cenny sposób potwierdzenia rozpoznania i jest szczególnie wskazane, jeśli odbiegasz od typowego przebiegu choroby. Taktyki ankietowe przedstawiono w poniższym schemacie.

Jak widać na wykresie, badanie radiologiczne wskazane jest, aby zacząć USG jamy brzusznej. Objawy ostrego zapalenia wyrostka pod uwagę rozszerzenie dodatku, wypełniając je cieczą, pogrubienie jego ścianki (6 mm), wykrywanie kamieni w procesie i jego zamocowania, gromadzenie się płynu w ścianie dodatku i kątnicy, gipoehogennym obraz ropnia wrażenie z ropnia na ścianie jelita, przekrwienie tkanki periappendikulyarnyh (gdy Dopplera).

Główne radiologicznych objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: małe nagromadzenie gazu i cieczy w dystalnym odcinku jelita krętego i kątnicy jako objaw niedowładem, pogrubieniem jelita ślepego ściany ze względu na ich pęcznienie, zagęszczania i sztywności fałdy błony śluzowej jelita, kamienie w dodatku, mała wysięku w jamie brzusznej, obrzęk tkanek miękkich ściany brzusznej zacieranie określa prawo psoas. Ropień wyrostka przyczyny blackout w prawym dołu biodrowego i wgłębienia w ścianie jelita ślepego. Czasami ropień w procesie występ jest określona przez małe nagromadzenie gazu. Gdy proces perforacji może być małe pęcherzyki gazu pod wątroby.

CT jest nieco bardziej skuteczny niż sonografia i radiografia w rozpoznawaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, co pozwala z dużą dokładnością wykryć zgrubienie ściany wyrostka robaczkowego i ropnia w odcinku wyrostka robaczkowego.

W przewlekły proces odkształcania punktu wyrostka robaczkowego, jej mocowania rozdrobnienie cienia badanego lub niepowodzenia w celu zakończenia procesu nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich siarczan baru, obecność kamieni w procesie zbieżność w punktach bólowych z procesem strefy.

Dyskineina jelita. Badanie rentgenowskie jest prostą i dostępną metodą wyjaśnienia natury przepływu treści przez pętle jelita cienkiego i grubego oraz diagnozowania różnych wariantów zaparcia (zaparcia).

Zapalenie jelit. W ostrym zapaleniu jelit o różnej etiologii występują podobne objawy. Małe pęcherzyki gazu z krótkimi poziomami cieczy pojawiają się w pętlach jelitowych. Postęp środka kontrastowego jest nierównomierny, istnieją oddzielne skupiska tego, między którymi znajdują się przewężenia. Fałdy błony śluzowej są pogrubione lub wcale nie zróżnicowane. Dla wszystkich przewlekłego zapalenia jelit, któremu towarzyszy zespół złego wchłaniania (wchłaniania), znamienna przez cechy wspólne: ekspansji pętli jelitowej, akumulację w gaz i ciecz (nadmiernego) podział masy kontrastowego do oddzielnych grudek (sedymentacji i fragmentacja treści). Przejście środka kontrastowego jest spowolnione. Rozmieszcza się nierównomiernie na wewnętrznej powierzchni jelita, widać niewielkie owrzodzenie.

Złośliwe wchłanianie. Wraz z nim upośledzona jest absorpcja różnych składników żywności. Najczęstsze są choroby z grupy sprue. Dwa z nich - celiakia i nieproporcjonalna wlewka - należą do wrodzonej i tropikalnej wypustki - do nabytej. Niezależnie od rodzaju i rodzaju złego wchłaniania obraz rentgenowski jest mniej więcej taki sam: określa się ekspansję pętli jelita cienkiego. Gromadzą płyn i śluz. Zawiesina baru z tego powodu staje się niejednolita, kłaczkuje, jest podzielona na fragmenty, zamienia się w płatki. Fałdy błony śluzowej stają się płaskie i podłużne. W badaniu radionuklidów z użyciem trioleinianu-gliceryny i kwasu oleinowego ustalono naruszenie wchłaniania w jelitach.

Regionalne zapalenie jelita i ziarniniakowe zapalenie jelita grubego (choroba Leśniowskiego-Crohna).

W przypadku tych chorób może wystąpić jakakolwiek część przewodu pokarmowego - od przełyku do odbytu. Jednak najczęstszymi zmianami są dystalna część jelita czczego i proksymalna część biodrowej (ileoileitis), końcowa biodra (końcowe zapalenie jelita krętego), bliższe części jelita grubego.

W trakcie choroby rozróżnia się dwa etapy. W pierwszym etapie obserwuje się zagęszczenie, rektyfikację, a nawet zniknięcie fałd błony śluzowej i powierzchowne owrzodzenie. Kontury jelita stają się nierówne, postrzępione. Następnie, zamiast zwykłego obrazu fałd, istnieje wiele okrągłych oświeceń spowodowanych przez wyspy zapalnej błon śluzowych. Wśród nich można wyróżnić paski ciał barowych, osadzonych w pęknięciach poprzecznych i wrzodach o kształcie szczelin. W obszarze zmian pętle jelitowe są wyprostowane, zwężone. W drugim etapie występuje znaczne zwężenie pętli jelitowych z tworzeniem się blizn o długości 1-2 do 20-25 cm Na zdjęciach zwężona część może wyglądać jak wąski, nierówny kanał (objaw sznurka). W przeciwieństwie do zespołu upośledzonego wchłaniania, nie występuje rozproszone rozszerzenie pętli jelitowych, nadmierne wydzielanie i fragmentacja środka kontrastowego, a wyrazisty charakter reliefu wewnętrznej powierzchni jelita jest wyraźnie wyrażony. Jednym z powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna są ropnie, których drenaż odbywa się pod kontrolą promieniową.

Gruźlica jelita. Kąt ten jest najczęściej dotknięty, ale już w badaniu jelita cienkiego dochodzi do zgrubienia fałd błony śluzowej, niewielkich nagromadzeń gazów i cieczy, powolnego postępu masy kontrastowej. W okolicy zmiany, kontury jelitowe są nierówne, fałdy błony śluzowej są zastępowane przez miejsca infiltracji, czasami z owrzodzeniem i nie ma miejsca na tworzenie gałek ocznych. Ciekawe, że masa kontrastowa w strefie infiltracji nie jest opóźniona, ale szybko przesuwa się dalej (objaw miejscowej hiperkinezji). Później pętla jelitowa marszczy się ze zmniejszeniem światła i ograniczeniem dyslokacji z powodu zrostów.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W łagodnych formach występuje pogrubienie fałd błony śluzowej, punktowe nagromadzenie baru i małe uzębienie konturów jelita w wyniku powstawania erozji i małych owrzodzeń. Ciężkie postacie charakteryzują się zwężeniem i sztywnością dotkniętych części okrężnicy. Są lekko rozciągnięte, nie rozszerzają się z wstecznym wprowadzaniem masy kontrastowej. Gaussa znika, kontury jelita są małe ząbkowane. Zamiast fałd błony śluzowej pojawiają się granulacje i nagromadzenia baru w owrzodzeniu. Dotyczy przede wszystkim dalszej połowy jelita grubego i odbytnicy, która w tej chorobie jest ostro zwężona.

Rak jelita grubego. Rak pojawia się w postaci niewielkiego zgrubienia błony śluzowej, płytki nazębnej lub płaskiej formacji typu poli-podobnego. Na zdjęciach radiologicznych określa się marginalną lub centralną wadę wypełnienia cienia masy kontrastowej. Fałdy błony śluzowej w obszarze ubytku są infiltrowane lub nieobecne, perystaltyka zostaje przerwana. W wyniku nekrozy tkanki nowotworowej w ubytku może pojawić się magazyn barowy o nieregularnym kształcie - obraz owrzodzonego raka. Wraz ze wzrostem guza obserwuje się dwa warianty obrazu radiograficznego. W pierwszym przypadku pojawia się formacja bulwiasta, która wnika w światło jelita (wzrost egzofityczny). Wada wypełnienia ma nieregularny kształt i nierówne kontury. Fałdy błony śluzowej zostają zniszczone. W drugim przypadku nowotwór infiltruje ścianę jelita, prowadząc do jej stopniowego zwężenia. Dział, którego to dotyczy, przekształca się w sztywną rurkę o nierównych konturach (endofityczny wzrost). Sonografia, CT i MRI pozwalają nam wyjaśnić stopień inwazji ściany jelita i sąsiadujących struktur. W szczególności endoskopowa ultrasonografia jest cenna w przypadku raka odbytnicy. Tomogram komputerowy umożliwia ocenę stanu węzłów chłonnych w jamie brzusznej.

Łagodne guzy. Około 95% łagodnych nowotworów jelita to guzy nabłonkowe - polipy. Są pojedyncze i wielokrotne. Najczęstsze polipy gruczolakowate. Są małe, zwykle nie większe niż 1-2 cm, przerost tkanki gruczołowej, często mają łodygę (łodygę). W badaniu rentgenowskim polipy te powodują defekty wypełnienia w cieniu jelita oraz podwójnie kontrastujące dodatkowe, zaokrąglone cienie o gładkich i gładkich krawędziach.

Polipy nosowe z badaniem rentgenowskim wyglądają nieco inaczej. Wada wypełnienia lub dodatkowy cień z podwójnym kontrastem ma nierówne kontury, powierzchnia guza pokryta jest nierówno barowo: przepływa pomiędzy zwojami w rowki. Jednakże ściana jelitowa zachowuje swoją elastyczność. Guzy zatokowe, w przeciwieństwie do polipów gruczolakowatych, często stają się złośliwe. Na zwyrodnienie złośliwe wskazują takie objawy, jak obecność stabilnego depotu zawiesiny baru w owrzodzeniu, sztywność i wycofanie ściany jelita w miejscu polipa, jego szybki wzrost. Istotne są wyniki kolonoskopii z biopsją.

Ostry brzuch.

Przyczyny zespołu ostrego brzucha są różnorodne. Aby ustalić pilną i dokładną diagnozę, ważne są informacje anamnestyczne, wyniki badań klinicznych i testy laboratoryjne. Do badań nad promieniowaniem odwołano się do potrzeby wyjaśnienia diagnozy. Zazwyczaj rozpoczyna radiografii piersi, brzuchu, jak ostry zespół może być spowodowane naświetlaniu ból związany z uszkodzeniami płuc i opłucnej (ostre zapalenie płuc, samoistne odmy, wysięk opłucnowy epiphrenic).

Następnie rentgenowskie jamy brzusznej w celu rozpoznania perforowaną odmy, niedrożność jelit, kamieni nerkowych i żółciowych, zwapnienia w trzustki, żołądka ostre Wybrzuszanie uwięzienia przepukliny itp Jednak w zależności od organizacji przyjmowania pacjentów w placówce medycznej i domniemanego charakteru choroby można zmienić procedurę badania. W pierwszym etapie można wykonać badanie ultrasonograficzne, które w wielu przypadkach pozwoli na ograniczenie do radiografii narządów jamy klatki piersiowej.

USG rola jest szczególnie duże w wykrywania małych stężeń gazu i płynu z jamy brzusznej, a także w diagnostyce zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre chorób ginekologicznych, uszkodzenia nerek. W przypadku wątpliwości co do wyników badania ultrasonograficznego pokazano CT. Jego przewaga nad ultrasonografią polega na tym, że nagromadzenie gazu w jelicie nie koliduje z diagnozą.