Prezentacja potyliczna płodu: wysoka wyprostowana pozycja głowy

Pozycja płodu, czyli stosunek jego pleców do ściany macicy, jest prawidłowa, gdy tył jest odwrócony w bok. Głębokie nieprawidłowe położenie, w którym tył skierowany jest na wprost lub z tyłu. W takich przypadkach mogą wystąpić powikłania podczas porodu, ponieważ głowa o największym rozmiarze (prostym) jest wprowadzana do najmniejszego rozmiaru wejścia do miednicy małej - do wielkości wpisu bezpośredniego, do prawdziwego koniugatu.

W zależności od tego, gdzie tyłem i potylicą są skierowane - w kierunku spojenia lub z powrotem do przylądka - występują dwa typy wysokiej pozycji: przód, positio occipitalis pubica s. Przedni i tylny positio occipitalis sacralis. Tylny.

Wygięty do tyłu przed płodu łatwo obniżona występ macicy i ściany brzusznej niż z tyłu, gdzie znajduje się wystające # powodu fizjologicznej lordozy kręgosłupa matki To dlatego widok z przodu z tyłu jest bardziej powszechne. Charakterystyczne dla tych anomalii wstawienia jest znalezienie szwu w bezpośrednim rozmiarze wejścia do miednicy. Tak więc wysoka bezpośrednia pozycja głowy jest zwykle określana jako taka, gdy jest w stanie zgięcia i stoi przy wejściu do miednicy za pomocą szwu zmiatającego w bezpośrednim rozmiarze miednicy.

Przyczyny wysokiej bezpośredniej pozycji głowy są zróżnicowane. Występuje w różnych postaciach głowy iw różnych postaciach miednicy, zarówno w normalnym, jak i płaskim, poprzecznie obniżonym, w kształcie lejka, generalnie równomiernie obniżonym.

[1], [2], [3], [4]

Jak rozpoznać wysoką pozycję bezpośrednią?

Przed wypływem wody często nie diagnozuje się wysokiej bezpośredniej postawy głowy, a ponieważ jest to rzadkość, można po prostu zapomnieć o możliwości jej wystąpienia. Jednak nawet przed odpływem wody można podejrzewać takie odchylenie: nad wejściem do miednicy małej określa się niezwykle wąską główkę zwisającą nad spojeniem łonowym, która przesuwa się rękoma w poprzek. Podczas porodu ścieg strzały pozostaje w linii prostej na całej długości kanału rodnego, z wyjątkiem przejściowych odchyleń na bok. Okres wygnania jest przedłużony, ponieważ do udanego wydalenia konieczna jest mocna konfiguracja czaszki.

Poród z wysokim, prostym stojakiem?

Wynik porodu z wysoką bezpośrednią pozycją głowy zależy od wielu czynników: natury sił porodowych, zgodności między miednicą matki a wielkością głowy płodu oraz zdolności konfiguracji głowy.

Przy dobrej ogólnej aktywności, głowa może się poruszać, szew z przetaczaniem jest wprowadzany w jeden z ukośnych rozmiarów, a kończy się w rodzaju wstawek potylicznych. Jeśli takie przesunięcie nie nastąpi, wysoka bezpośrednia postawa głowy przechodzi w wysoką bezpośrednią wstawkę, a poród przyjmuje wyraźny patologiczny charakter: skurcze nasilają się, stają się ostro bolesne, długotrwałe.

Widok z przodu wysokiej, bezpośredniej włożenia głowy jest bardziej korzystny w porównaniu z tylnym, ponieważ dzięki temu można częściej oczekiwać spontanicznej dostawy. Jednak nie występują one w więcej niż połowie przypadków. Mała głowa może przejść przez cały kanał rodny bez wewnętrznego obrotu. Pierwszym ruchem mechanizmu dostarczającego jest zgięcie, z obszarem podpotylicznym spoczywającym na spojeniu, wzdłuż nawrotu znajduje się obszar dużego ciemiączka i czoła; potem pojawia się drugi zakręt - przedłużenie, a głowa wynurza się spod spojenia łonowego. Rotacja zewnętrzna głowy odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku wkładek potylicznych.

U ciężarnej z ciążą całoroczną, przy przeciętnym rozmiarze płodu, wprowadzanie głowy w bezpośredni rozmiar miednicy jest trudne, ponieważ nie ma zgodności między wymiarami miednicy a wielkością płodu. Trudność przejścia głowy jest taka, że bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy ma 11 cm, a bezpośredni rozmiar głowy, w którą jest wkładana, wynosi 12 cm, a głowa w tym rozmiarze nie jest bardzo zdolna do konfiguracji. Dlatego często występują przeszkody nie do pokonania, rozwija się wtórna słabość ogólna, zapewnia się poród. Wewnątrzmaciczna asfiksja i śmierć płodu

Długotrwała kompresja tkanek miękkich kanału rodnego wraz z głową towarzyszy powstawaniu przetok pęcherzowo-pochwowych, a bez czasowej pomocy może dojść do pęknięcia macicy. Czas pracy może wynosić od 17 do 63 godzin.

Szczególnie trudne do przepływania rodzaje w widoku z tyłu wysokiego, bezpośredniego wsuwania głowy. Jednak prędzej czy później może nastąpić przesunięcie głowy ze szwem w kształcie strzałki w miednicy skośnej, a głowa wpada w małą miednicę. Następnie wewnętrzny obrót głowy jest kontynuowany, aż szew strzały zostanie ustawiony w bezpośredniej wielkości wyjściowej, a dolna część podrzędzia zbliża się do spojenia łonowego.

Jeśli przemiatanie strzały nie występuje, pozycja matki i dnia płodu staje się niezwykle niebezpieczna i pogarsza się w wyniku poważnych powikłań - infekcji, pęknięcia macicy itp.

Ważne jest, aby rozpoznać wysoką bezpośrednią postawę głowy przy rozpoczęciu porodu, gdy utrzymuje się ruchliwość płodu i wykonać cesarskie cięcie. Wskazane jest, aby nie odkładać zabiegu chirurgicznego w celu uniknięcia wewnątrzmacicznego uduszenia z płodu. Na dłuższą dostawy powikłanej słabości pracy i wewnątrzmacicznej zamartwicy, cesarskie cięcie powinno być wykonane z dużą ostrożnością, ponieważ jest możliwe, aby usunąć bez realnego dziecka z mózgowym krwotokiem. Z martwym płodem należy wykonać kraniotomię.

W klasycznych położeniach, w tej sytuacji dopuszczono tolerancję - przesunięcie głowy o typ kuli miskowej lub obrót zewnętrzny płodu na kończynę, a następnie usunięcie płodu. Aby ułatwić włożenie głowy do małej miednicy przez 20-30 minut, kobieta powinna przyjąć pozycję Walchera.

Wysokie bezpośrednie wprowadzenie głowy jest zasłużenie uznawane przez wszystkich położnych za poważną patologię położniczą. Spontaniczne porody bez świadczeń położniczych i zabiegów chirurgicznych są możliwe tylko w 13,1% przypadków, z widokiem z przodu - 2 razy częściej niż z tyłu.

[5], [6]