Prezentacja potyliczna płodu: wysoki wyprost głowy

Pozycja płodu, czyli stosunek jego pleców do ściany macicy, jest prawidłowa, gdy plecy są obrócone na bok. Głęboko nieprawidłową pozycją jest pozycja, gdy plecy są obrócone prosto do przodu lub prosto do tyłu. W takich przypadkach możliwe są powikłania podczas porodu, ponieważ głowa o największym rozmiarze (prosta) jest wsuwana do najmniejszego rozmiaru wejścia do miednicy małej - do prostego rozmiaru wejścia, do prawdziwego sprzężenia.

W zależności od tego, w którą stronę zwrócona jest tylna i tylna część głowy - do przodu w kierunku spojenia łonowego lub do tyłu w kierunku wzgórka - wyróżnia się dwa rodzaje wysokiej, wyprostowanej postawy stojącej: przednią, positio occipitalis pubica s. anterior, i tylną, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Wygięte plecy płodu łatwiej się zmniejszają z przodu, zgodnie z wypukłością ściany macicy i ściany jamy brzusznej, niż z tyłu, gdzie kręgosłup matki jest wystający z powodu fizjologicznej lordozy. Dlatego widok przedni jest częstszy niż tylny. Charakterystyczne dla tych anomalii wstawkowych jest położenie szwu strzałkowego w bezpośrednim rozmiarze wejścia do miednicy. Tak więc wysokie bezpośrednie stanie głowy jest zwykle określane jako jej pozycja, gdy będąc w stanie zgięcia, stoi ona przy wejściu do miednicy małej ze szwem strzałkowym w bezpośrednim rozmiarze miednicy.

Przyczyny wysokiego, wyprostowanego położenia głowy są różne. Występuje ono przy różnych formach głowy i przy różnych formach miednicy, zarówno normalnej, jak i płaskiej, poprzecznie zwężonej, lejkowatej, na ogół równomiernie zwężonej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak rozpoznać wysoko uniesioną głowę?

Przed odpłynięciem wód płodowych często nie diagnozuje się wysokiego, wyprostowanego położenia głowy, a ponieważ jest ono rzadkie, możliwość jego wystąpienia może zostać po prostu zapomniana. Jednak nawet przed odpłynięciem wód płodowych można podejrzewać takie odchylenie: nietypowo wąska głowa zwisająca nad spojeniem łonowym jest ustalana nad wejściem do miednicy małej, którą przesuwa się ręcznie w kierunku poprzecznym. Podczas porodu szew strzałkowy pozostaje wyprostowany w całym kanale rodnym, z wyjątkiem przejściowych odchyleń na bok. Okres wydalenia jest opóźniony, ponieważ do skutecznego wydalenia potrzebna jest silna konfiguracja czaszki.

Poród przy wysokiej, pionowej pozycji główki?

Wynik porodu z wysoko i pionowo ułożoną główką dziecka zależy od wielu czynników: charakteru sił porodowych, zgodności między miednicą matki a rozmiarem główki płodu oraz możliwości dostosowania główki do własnych potrzeb.

Przy dobrej aktywności porodowej głowa może się przesunąć, szew strzałkowy zostaje wprowadzony do jednego z wymiarów skośnych, a poród kończy się zgodnie z typem przyczepów potylicznych. Jeśli takie przesunięcie nie nastąpi, wysokie położenie głowy w linii prostej zmienia się w wysokie położenie w linii prostej, a poród przyjmuje wyraźny charakter patologiczny: skurcze nasilają się, stają się ostro bolesne, przedłużają się.

Przedni typ wysokiego bezpośredniego włożenia głowy jest korzystniejszy w porównaniu z typem tylnym, ponieważ jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do porodu spontanicznego. Występuje jednak w nie więcej niż połowie przypadków. Mała główka może przejść przez cały kanał rodny bez rotacji wewnętrznej. Pierwszym ruchem mechanizmu porodu jest zgięcie, przy czym okolica podpotyliczna opiera się o spojenie, obszar dużego ciemiączka i czoło przechodzą wzdłuż wzniesienia; następnie następuje drugi obrót - wyprost, a głowa wytacza się spod spojenia łonowego. Zewnętrzny obrót głowy wykonuje się w taki sam sposób, jak przy włożeniu potylicznym.

U kobiety z ciążą donoszoną przy średniej wielkości płodu włożenie główki do bezpośredniego rozmiaru miednicy jest trudne, ponieważ istnieje rozbieżność między rozmiarem miednicy a rozmiarem płodu. Trudność przejścia główki polega na tym, że bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy małej wynosi 11 cm, a bezpośredni rozmiar główki, z którą jest ona wkładana, wynosi 12 cm, a głowa w tym rozmiarze jest mało zdolna do konfiguracji. Dlatego często pojawiają się nie do pokonania przeszkody, rozwija się wtórna słabość porodowa, poród jest opóźniony. Występuje niedotlenienie wewnątrzmaciczne i śmierć płodu.

Długotrwały ucisk miękkich tkanek kanału rodnego przez główkę wiąże się z powstawaniem przetok pęcherzowo-pochwowych, a bez szybkiej pomocy może dojść do pęknięcia macicy. Czas trwania porodu może wynosić od 17 do 63 godzin.

Szczególnie trudny jest poród z tylnym typem wysokiego bezpośredniego wprowadzenia głowy. Jednak prędzej czy później głowa może przesunąć się szwem strzałkowym do skośnego rozmiaru miednicy, a głowa opada do miednicy małej. Następnie wewnętrzna rotacja głowy trwa, aż jej szew strzałkowy zostanie ustalony w bezpośrednim rozmiarze wyjścia, a dół podpotyliczny zbliży się do spojenia łonowego.

Jeżeli nie dojdzie do przesunięcia szwu strzałkowego, sytuacja matki i płodu staje się niezwykle niebezpieczna i pogarszają ją poważne powikłania – zakażenie, pęknięcie macicy itp.

Ważne jest, aby rozpoznać wysokie, wyprostowane położenie głowy na początku porodu, gdy płód pozostaje ruchomy, i wykonać cesarskie cięcie. Zaleca się, aby nie odkładać operacji, aby uniknąć niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu. W przypadku przedłużonego porodu powikłanego słabym porodem i niedotlenieniem wewnątrzmacicznym płodu, cesarskie cięcie należy wykonać z dużą ostrożnością, ponieważ istnieje możliwość wydobycia martwego dziecka z krwotokami do mózgu. W przypadku martwego płodu należy wykonać kraniotomię.

W klasycznym położnictwie w tej sytuacji dopuszczano pomoc położniczą - przesunięcie głowy jak kulki Kegla lub wykonanie rotacji zewnętrznej-wewnętrznej płodu na nodze z późniejszym rozciąganiem płodu. Aby ułatwić włożenie głowy do miednicy małej, matce zaleca się przyjęcie pozycji Walchera na 20-30 minut.

Wysokie bezpośrednie włożenie główki jest słusznie uznawane przez wszystkich położników za ciężką patologię położniczą. Poród samoistny bez pomocy położniczej i operacji jest możliwy tylko w 13,1% przypadków, przy typie przednim - 2 razy częściej niż przy typie tylnym.

[ 5 ], [ 6 ]