Protetyka prącia

Endophaloprosthetics, czyli falloprosthetics, to zabieg chirurgiczny mający na celu korekcję zaburzeń erekcji. Podczas zabiegu ciała jamiste prącia są zastępowane implantami. Zabieg ten pomaga wyeliminować poważne formy impotencji: jednocześnie nie dochodzi do naruszenia fizjologicznych funkcji oddawania moczu i ejakulacji, a także estetyki i wrażliwości prącia. [ 1 ]

Protezy prącia wykonywane są przez wykwalifikowanych urologów-andrologów w warunkach szpitalnych. Rekonwalescencja pacjenta przebiega stosunkowo szybko - w ciągu 2-4 miesięcy, po czym może on prowadzić całkowicie normalne i aktywne życie seksualne. [ 2 ]

Protezy prącia według kwot

Operacja wszczepienia protezy prącia jest dość droga. Jednak mało kto wie, że tego typu leczenie może być finansowane przez państwo. Ustawa przewiduje wydawanie tzw. kwot, z których pacjenci mogą korzystać bezpłatnie.

Kwota na leczenie lub interwencję chirurgiczną jest wydawana w ramach opieki medycznej high-tech dla ludności. Lista diagnoz, na które można otrzymać dofinansowanie, jest dość szeroka: w szczególności obejmują one przeszczepy narządów i protetykę.

Wysokość kwoty pokrycia kwoty na protezy prącia ustalana jest na podstawie rzeczywistych kosztów leczenia, a także limitu ustalonego przez państwo na wyeliminowanie konkretnego problemu patologicznego. W większości przypadków kwotę można uzyskać na zakup i instalację implantów jednoskładnikowych (półsztywnych).

Wskazania do zabiegu

Proteza prącia jest jednym z radykalnych sposobów na wyeliminowanie problemów z erekcją u mężczyzn. Według statystyk około 40% pacjentów z zaburzeniami erekcji ma choroby naczyniopochodne, około 30% ma cukrzycę. U 15% pacjentów problem jest związany z przyjmowaniem niektórych leków, u 6% z urazami okolicy pachwiny i miednicy, u 5% z zaburzeniami neurologicznymi, u 3% z zaburzeniami endokrynologicznymi. W 1% przypadków nie można ustalić pochodzenia zaburzeń erekcji.

Zaburzenia erekcji zawsze były poważnym problemem dla mężczyzn, którzy mają pełne i aktywne życie seksualne. Badanie możliwych zaburzeń i poszukiwanie ich przyczyn rozpoczęło się w VIII wieku n.e.: od tego czasu specjaliści pracowicie opracowują i rozwijają nowe metody leczenia zaburzeń erekcji, w tym protezy prącia.

Podczas erekcji ciała jamiste prącia wypełniają się krwią. Jeśli przepływ krwi nie jest wystarczająco intensywny lub jeśli wycieka szybko, normalna erekcja zostaje zaburzona. Wielu pacjentów może rozwiązać problem stosując określone leki, psychoterapię i fizjoterapię. W trudnych przypadkach, gdy te metody są nieskuteczne, przepisuje się falloprotezy. Operacja jest skuteczna, ale nieodwracalna, ponieważ po interwencji odbudowa ciał jamistych staje się niemożliwa.

Najczęściej protezy prącia stosuje się w przypadku następujących patologii:

• Zespół Peyroniego (zastąpienie tkanki funkcjonalnej strukturami tkanki łącznej), włóknienie jamiste;
• zaburzenia erekcji pochodzenia naczyniowego (patologia naczyniowa, której nie można skorygować za pomocą mikrochirurgii);
• cechy anatomiczne narządu płciowego (wrodzone i nabyte);
• zaburzenia endokrynologiczne (dziedziczne choroby hormonalne, cukrzyca);
• błędy w wykonanych wcześniej zabiegach na narządach miednicy mniejszej, gruczole krokowym (uszkodzenie włókien nerwowych lub sieci naczyń krwionośnych); [ 3 ]
• zaburzenia psychogenne niereagujące na leczenie farmakologiczne i korektę psychoterapeutyczną.

W jakim wieku wykonuje się protezy prącia?

Falloprotezy można wykonywać w niemal każdym wieku, jeśli istnieją ku temu wskazania medyczne, a pacjent nie ma standardowych ograniczeń co do interwencji chirurgicznych. Stan zdrowia ma znaczenie w tym, jak zadziała znieczulenie, jak komfortowy i szybki będzie okres rehabilitacji.

Aby ocenić stan pacjenta i jego gotowość do interwencji chirurgicznej falloprotezy, lekarz zleca uprzednio kompleksowe badanie, obejmujące badania laboratoryjne, diagnostykę instrumentalną, konsultację wąskich specjalistów. W przypadku wykrycia jakichkolwiek przewlekłych patologii lekarz przepisuje odpowiednie leczenie w celu uzyskania trwałej remisji tych chorób.

Falloprotezy mogą być wykonywane w stabilnym stanie zdrowia. W dniu zabiegu pacjent nie powinien mieć żadnych objawów ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.

Młodzi ludzie do 40-45 roku życia mogą zwrócić się o poradę lekarską w sprawie protez prącia po różnych urazach, wypadkach, anomaliach naczyniowych narządu płciowego i innych patologiach, które doprowadziły do problemów z erekcją. Rzadziej zabieg wykonuje się w ramach leczenia wrodzonych zaburzeń erekcji.

Pacjenci w podeszłym wieku (45-75 lat i starsi) najczęściej wybierają protezy prącia jako sposób na wyeliminowanie problemów z erekcją, które są wynikiem długotrwałej abstynencji seksualnej, przewlekłych patologii lub zmian związanych z wiekiem.

Przygotowanie

Pierwszy etap przygotowawczy obejmuje konsultację ze specjalistami medycznymi (chirurg, urolog, androlog, terapeuta) w celu ustalenia wskazań do protez prącia. Może być konieczne przeprowadzenie szeregu badań diagnostycznych w celu upewnienia się co do konieczności interwencji chirurgicznej. W związku z tym pacjentowi mogą zostać przepisane następujące procedury:

• kawernosografia – badanie kontrastowe przyczyn zaburzeń erekcji pochodzenia żylnego;
• kawernozometria – badanie stanu ciał jamistych narządu rodnego (pomiar ciśnienia wewnątrz ciał jamistych w czasie jego wlewu);
• próba papawerynowa – próba wewnątrzjamowa z lekiem wazoaktywnym;
• Badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych prącia metodą Dopplera.

Operacja protezy prącia jest najczęściej wykonywana w znieczuleniu zewnątrzoponowym, więc przygotowanie powinno również obejmować konsultację z anestezjologiem, ogólne badanie krwi i moczu oraz elektrokardiogram. Dodatkowe badania obejmują:

• badanie czasu krzepnięcia i czasu trwania krwawienia, koagulogram;
• oznaczanie poziomu glukozy we krwi;
• badania biochemiczne krwi (ALT, AST, bilirubina całkowita, białko całkowite, kreatynina, mocznik);
• oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

Wieczorem przed operacją wszczepienia protezy prącia pacjent powinien ogolić włosy w okolicy pachwin i podbrzusza. Ostatni posiłek powinien być spożyty nie później niż 8-9 godzin przed operacją.

Nie należy pić alkoholu 3 dni przed zabiegiem. Zaleca się powstrzymanie się od palenia w dniu zabiegu.

Technika falloprotetyka

Zabieg chirurgiczny protezy prącia może trwać od 1 do 2 godzin. Najczęściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, ale w niektórych przypadkach istnieją wskazania do znieczulenia dotchawiczego.

Technika zabiegu uzależniona jest od rodzaju implantu, który zostanie użyty: np. falloprotezoplastykę wykonuje się z dostępu mosznowego lub podłonowego. [ 4 ]

Podejście mosznowe polega na wykonaniu podłużnego nacięcia o długości około 4,5 cm w obszarze między penisem a moszną. Jeśli stosuje się podejście podłonowe, nacięcie wykonuje się powyżej penisa.

Pierwsza faza operacyjna polega na usunięciu ciał jamistych. W tym celu wykonuje się bougienage. Następnie ciała te są zastępowane plastikowymi implantami lub komorami wieloskładnikowych falloprotez.

Podczas instalowania protezy trzyskładnikowej wykonuje się dodatkowe nacięcie w obszarze moszny, a następnie umieszcza się wewnątrz pompę, która pompuje płyn do komór. Zbiornik umieszcza się w pobliżu pęcherza moczowego. Wszystkie urządzenia są wkładane w stanie „opróżnionym”.

Na zakończenie zabiegu wszczepienia falloprotezy zakładane są szwy w celu uzyskania najbardziej estetycznego wyglądu.

Rodzaje implantów w protetyce prącia

Nowoczesna chirurgia urologiczna dysponuje szeroką gamą implantów prącia. Modele protez są stale udoskonalane, stają się bardziej fizjologiczne i funkcjonalne. Różnią się również ceną. [ 5 ]

Jeszcze kilka lat temu jedynym wyborem dla pacjentów był niewygodny i nieestetyczny sztywny implant dildo. Składał się on z silikonowych prętów wszytych w ciała jamiste: w wyniku operacji penis stawał się napięty nie tylko podczas erekcji, ale także w stanie rozluźnienia. Jednakże takie falloprotezy były stosunkowo niedrogie i łatwe do wykonania, a ryzyko uszkodzenia implantu było minimalne. [ 6 ]

Kolejną generację protez prącia stanowią modele półsztywne, które można ustawiać w pożądanym kierunku, a nawet wyginać w górę lub w dół. [ 7 ]

Nieco później opracowano implanty „nadmuchiwane”, które zwiększają objętość podczas erekcji i zapadają się po rozluźnieniu. „Pompowanie” balonów następuje po naciśnięciu i uruchomieniu pompki umieszczonej w okolicy moszny. Takie protezy prącia mogą być dwu- lub trójskładnikowe. Modele dwuskładnikowe składają się z cylindrów i połączonej z nimi silikonowej pompki, która jest również zbiornikiem na płyn. Proteza trójskładnikowa jest wyposażona w oddzielny zbiornik, włożony pod gorset mięśniowy w dolnej jamie brzusznej, w pobliżu pęcherza moczowego. [ 8 ]

Napełnianie cylindrów odbywa się poprzez trzy lub cztery naciśnięcia pompki wprowadzonej do moszny. Aby przywrócić penisowi stan spoczynku, wystarczy po prostu skierować penisa w dół i przytrzymać przez 15 sekund, aż cały płyn spłynie do zbiornika. [ 9 ]

Trójskładnikowa proteza prącia jest uważana za opcję najwyższej jakości spośród istniejących, ale ma też wadę: podczas erekcji nie następuje znaczący wzrost grubości narządu, a w stanie spoczynku nie następuje całkowite rozluźnienie. Ponadto trójskładnikowa proteza prącia jest stosunkowo droga, a jej złożona struktura zwiększa ryzyko uszkodzenia urządzenia.

Przeciwwskazania do zabiegu

Zabiegów falloprotezoplastyki nie wykonuje się:

• w przypadku priapizmu tętniczego (niekontrolowanego, długotrwałego i bolesnego wzwodu);
• w trakcie aktywnych procesów zapalnych (w tym zaostrzenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego);
• w okresach przeziębień i chorób wirusowych (należy odczekać do wyzdrowienia).

Nie zaleca się wykonywania protez prącia u osób z ciężkimi współistniejącymi patologiami, w stadium dekompensacji oraz z zaburzeniami psychicznymi.

Konsekwencje po procedurze

W większości przypadków operacja protezy prącia nie powoduje skutków ubocznych. Problemy mogą wystąpić tylko u 3-4% pacjentów. Wśród możliwych naruszeń czasami występują następujące:

• procesy infekcyjne i zapalne; [ 10 ]
• przemieszczenie protezy prącia; [ 11 ]
• nadwrażliwość, pojawienie się reakcji alergicznej na implant;
• krwotoki tkankowe, przemijający obrzęk narządu rodnego;
• martwica tkanek spowodowana błędnie dobranym implantem;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych i cewki moczowej.

Czasami dochodzi do pogorszenia trofizmu tkanek i związanej z tym martwicy, jeśli pacjent nie dezaktywował trójskładnikowej protezy prącia i nosił ją przez długi czas, chociaż takie przypadki zdarzają się niezwykle rzadko. [ 12 ]

Eksperci zauważają, że po wszczepieniu protez prącia długość członka może nieznacznie się zmniejszyć - o około 1,5 cm, co jest spowodowane rozciągnięciem się tkanki prącia na szerokość.

Powikłania po zabiegu

Jednym z najbardziej niekorzystnych powikłań protez prącia jest rozwój infekcji protezy i zapalenia tkanek narządów otaczających implant. W około 65% przypadków takich powikłań „winowajcami” są mikroorganizmy Gram-dodatnie, a jedynie w 30% przypadków mówimy o bakteriach Gram-ujemnych. Znacznie rzadziej, do 5% zakażeń wiąże się z aktywnością patogenów grzybiczych, bakterii beztlenowych i gronkowca złocistego opornego na metycylinę.

Obecnie protezy prącia są dość powszechnym zabiegiem chirurgicznym na całym świecie. Chirurdzy i urolodzy mają szeroki i zróżnicowany wybór różnych modeli protez prącia i technik ich realizacji. Aby zmniejszyć częstość występowania powikłań, dostępne są nowoczesne implanty z powłoką antybakteryjną, które praktycznie eliminują występowanie pooperacyjnych reakcji zapalnych i infekcji protez. Ponadto w protezach prącia aktywnie stosuje się metody terapii zapobiegawczej - w szczególności przedoperacyjną i pooperacyjną antybiotykoterapię.

Opieka po zabiegu

Po zabiegu falloprotezy pacjent spędza około 3-4 dni w szpitalu. W tym czasie może dokuczać niewielki ból, który można łatwo wyeliminować, przyjmując środki przeciwbólowe.

Szwy są usuwane w 8-10 dniu. Aktywność fizyczna jest zabroniona przez około 2 tygodnie od momentu interwencji.

Pacjent będzie mógł powrócić do aktywności seksualnej nie wcześniej niż po 1,5-2 miesiącach od wszczepienia protezy prącia. Dokładny okres abstynencji seksualnej jest omawiany z lekarzem prowadzącym i zależy od wariantu wszczepionej protezy, jakości gojenia się szwu pooperacyjnego.

Po około miesiącu od zabiegu obrzęk ustępuje, a wrażliwość członka powraca.

Eksperci zauważają, że protezy prącia nie wpływają na ejakulację, jakość orgazmu ani inne odczucia fizjologiczne podczas stosunku płciowego. Aby monitorować jakość operacji, pacjentowi zaleca się regularne i coroczne wizyty u androloga.

Opinie pacjentów

Pacjenci, którzy przeszli zabieg wszczepienia protezy prącia, reagują na niego przeważnie pozytywnie. Niewielki ból i obrzęk stopniowo ustępują około 2 tygodnie po zabiegu. Aktywność seksualną można wznowić po 1,5-2 miesiącach: pacjent musi najpierw udać się do lekarza, który potwierdzi, że tkanka prącia jest całkowicie wygojona. Jeśli zignorujesz zalecenia i zaczniesz uprawiać seks przed terminem, istnieje ryzyko powikłań, takich jak przemieszczenie protezy prącia, rozwój procesów ropno-zapalnych i krwotoków oraz odrzucenie implantu.

Po zalecanym okresie rehabilitacji mężczyzna może prowadzić normalne życie, w tym stosunki intymne. Wrażliwość narządu nie cierpi, ponieważ włókna nerwowe nie są uszkadzane podczas operacji. Czasami wrażliwość główki penisa zmienia się nieznacznie, ale w większości przypadków ta zmiana jest tymczasowa.

Proteza prącia nie wpływa w żaden sposób na funkcje rozrodcze mężczyzn. Produkcja plemników jest kontynuowana jak dotychczas, pod warunkiem, że nie dochodzi do uszkodzenia gruczołu krokowego.