Proteza prącia

Endoprotetyka lub protetyka prącia to interwencja chirurgiczna mająca na celu korektę zaburzeń erekcji. Podczas operacji ciała jamiste prącia zostają zastąpione implantami. Takie leczenie pomaga zlikwidować ciężkie formy impotencji: jednocześnie nie ucierpią fizjologiczne funkcje oddawania moczu i wytrysku, a także estetyka i wrażliwość penisa. [1]

Falloproteza wykonywana jest przez wykwalifikowanych urologów-andrologów w warunkach szpitalnych. Wyzdrowienie pacjenta następuje stosunkowo szybko - w ciągu 2-4 miesięcy, po czym może prowadzić całkowicie normalne i aktywne życie seksualne. [2]

Falloproteza według kwot

Operacja protezy prącia jest dość kosztowna. Jednak niewiele osób wie, że tego typu leczenie może być finansowane przez państwo. Ustawodawstwo przewiduje wydawanie tzw. Kwot, z których pacjenci mogą korzystać bezpłatnie.

W ramach nowoczesnej opieki medycznej dla ludności wydawany jest kontyngent na leczenie lub operację. Lista diagnoz, na które możesz otrzymać dotację, jest dość szeroka: w szczególności obejmują one przeszczepianie narządów i protetykę.

Wysokość limitu kwotowego na protetykę prącia ustalana jest na podstawie rzeczywistych kosztów leczenia, a także limitu ustalonego przez państwo na eliminację konkretnego problemu patologicznego. W większości przypadków można uzyskać kwotę na zakup i instalację implantów jednoczęściowych (półsztywnych). 

Wskazania do zabiegu

Falloprotetyka to jeden z radykalnych sposobów na wyeliminowanie problemów z erekcją u mężczyzn. Według danych statystycznych około 40% pacjentów z zaburzeniami erekcji ma choroby naczyniowe, około 30% ma cukrzycę. U 15% pacjentów problem związany jest z przyjmowaniem niektórych leków, u 6% z urazowymi urazami pachwiny i miednicy małej, u 5% z zaburzeniami neurologicznymi, u 3% z zaburzeniami endokrynologicznymi. W 1% przypadków nie można ustalić pochodzenia zaburzeń erekcji.

Patologie erekcji zawsze stanowiły poważny problem dla mężczyzn prowadzących pełne i aktywne życie seksualne. Badanie możliwych zaburzeń i poszukiwanie ich przyczyn rozpoczęło się już w VIII wieku naszej ery: od tego czasu eksperci pilnie opracowują i rozwijają nowe metody leczenia zaburzeń erekcji, w tym protezy prącia.

Podczas erekcji ciała jamiste prącia wypełniają się krwią. Przy niewystarczająco intensywnym przypływie krwi lub jej szybkim wycieku dochodzi do naruszenia normalnej erekcji. U wielu pacjentów problem można rozwiązać stosując określone leki, psychoterapię i fizjoterapię. W trudnych przypadkach, gdy te metody są bezsilne, zalecana jest falloproteza. Operacja jest skuteczna, ale nieodwracalna, ponieważ po interwencji odbudowa ciał jamistych staje się niemożliwa.

Najczęściej protetykę prącia praktykuje się z takimi patologiami:

• zespół Peyroniego (zastąpienie tkanki funkcjonalnej strukturami tkanki łącznej), zwłóknienie jamiste;
• naczyniopochodne zaburzenia erekcji (patologia naczyniowa, której nie można skorygować za pomocą mikrochirurgii);
• anatomiczne cechy prącia (zarówno wrodzone, jak i nabyte);
• zaburzenia endokrynologiczne (dziedziczne choroby hormonalne, cukrzyca);
• błędy poprzednich operacji narządów miednicy, gruczołu krokowego (uszkodzenie włókien nerwowych lub sieci naczyniowej); [3]
• zaburzenia psychogenne, które nie podlegają korekcie medycznej i psychoterapeutycznej.

W jakim wieku wykonuje się protezę prącia?

Falloprotetykę można wykonać w prawie każdym wieku, jeśli istnieją ku temu wskazania medyczne, a pacjent nie ma standardowych ograniczeń dotyczących interwencji chirurgicznych. Stan zdrowia ma wpływ na to, jak zadziała znieczulenie, jak komfortowy i szybki będzie okres rehabilitacji.

Aby ocenić stan pacjenta i jego gotowość do interwencji chirurgicznej protezy prącia, lekarz zleca kompleksowe badanie, w tym badania laboratoryjne, diagnostykę instrumentalną i konsultacje wąskich specjalistów. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek przewlekłych patologii lekarz zaleci odpowiednie leczenie, aby uzyskać stabilną remisję tych chorób.

Proteza prącia jest możliwa na tle stabilnego stanu zdrowia. W dniu zabiegu pacjent nie powinien mieć objawów ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.

Młodzież w wieku do 40-45 lat może skonsultować się z lekarzem w sprawie protezy prącia po różnych urazach, wypadkach, anomaliach naczyniowych prącia i innych patologiach, które doprowadziły do problemów z erekcją. Rzadziej zabieg chirurgiczny wykonuje się w ramach leczenia wrodzonych zaburzeń erekcji.

Starsi pacjenci (45-75 lat i więcej) najczęściej wybierają protezę prącia jako sposób na wyeliminowanie problemów z erekcją spowodowanych przedłużającą się abstynencją seksualną, przewlekłymi patologiami lub zmianami związanymi z wiekiem.

Przygotowanie

Pierwszy etap przygotowawczy obejmuje konsultację ze specjalistami medycznymi (chirurg, urolog, androlog, terapeuta) w celu ustalenia wskazań do wykonania protetyki falowodowej. Może być konieczne przeprowadzenie dodatkowo szeregu badań diagnostycznych, aby upewnić się, że konieczna jest interwencja chirurgiczna. Tak więc pacjentowi można przepisać następujące procedury:

• kawernosografia - badanie kontrastu rentgenowskiego przyczyn wenogennych zaburzeń erekcji;
• kawernozometria - badanie stanu ciał jamistych prącia (pomiar ciśnienia wewnątrz ciał jamistych podczas infuzji);
• test papaweryny - test wewnątrzjamisty z lekiem wazoaktywnym;
• USG prącia to badanie dopplerowskie naczyń krwionośnych prącia.

Operacja protezy prącia najczęściej wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym, dlatego przygotowanie powinno obejmować również konsultację anestezjologa, ogólne badanie krwi i moczu oraz elektrokardiogram. Analizy dodatkowe:

• badanie czasu krzepnięcia i czasu trwania krwawienia, koagulogram;
• oznaczanie glukozy we krwi;
• biochemiczne badanie krwi (ALT, AST, bilirubina całkowita, białko całkowite, kreatynina, mocznik);
• określenie grupy krwi i czynnika Rh.

Wieczorem przed zabiegiem protetycznym prącia należy zgolić linię włosów z pachwiny i podbrzusza. Ostatni posiłek powinien odbyć się nie później niż 8-9 godzin przed operacją.

Na 3 dni przed zabiegiem nie należy pić napojów alkoholowych. Wskazane jest powstrzymanie się od palenia w dniu operacji.

Technika proteza prącia

Zabieg chirurgiczny protezy prącia może trwać od 1 do 2 godzin. Najczęściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, ale w niektórych przypadkach istnieją wskazania do znieczulenia dotchawiczego.

Technika operacji zależy od tego, jaki implant zostanie zastosowany: np. Falloprotezę wykonuje się z dostępu mosznowego lub podłonowego. [4]

Podejście mosznowe polega na wykonaniu podłużnego nacięcia o długości około 4,5 cm w obszarze między penisem a moszną. Jeśli stosuje się dostęp podłonowy, nacięcie wykonuje się na penisie.

Pierwsza faza operacyjna polega na usunięciu ciał jamistych. Aby to zrobić, wykonaj bougienage. Ponadto korpusy są zastępowane plastikowymi implantami lub komorami wieloskładnikowych falloprotez.

Podczas zakładania protezy trójskładnikowej wykonuje się dodatkowe nacięcie w okolicy moszny z dalszym wewnętrznym umieszczeniem pompy pompującej płyn do komór. Zbiornik znajduje się w pobliżu pęcherza. Wszystkie urządzenia są wprowadzane w formie „sflaczałej”.

Na zakończenie zabiegu protezy prącia zakłada się szwy, uzyskując najbardziej estetyczny wygląd.

Rodzaje implantów do protetyki prącia

Nowoczesna urologia chirurgiczna posiada szeroki wybór implantów prącia. Modele protez są stale udoskonalane, stając się coraz bardziej fizjologiczne i funkcjonalne. Różnią się również kosztami. [5]

Jeszcze kilka lat temu jedynym wyborem pacjentów był niewygodny i nieestetyczny twardy implant penisa. Składał się z silikonowych pręcików wszytych w ciała jamiste: w wyniku operacji narząd płciowy nabierał napięcia nie tylko podczas erekcji, ale także w stanie spokoju. Taka proteza prącia była jednak stosunkowo niedroga i łatwa w wykonaniu, a ryzyko uszkodzenia implantu było minimalne. [6]

Następna generacja protez prącia to modele półsztywne, którym można nadać pożądany kierunek, a nawet zginać w górę lub w dół. [7]

Nieco później powstały „nadmuchiwane” implanty, które nabierają objętości podczas erekcji i opadają w spokojnym stanie. „Pompowanie” cylindrów następuje po naciśnięciu i uruchomieniu pompy znajdującej się w mosznie. Takie protezy prącia są dwu- lub trzykomponentowe. Modele dwukomponentowe składają się z butli i połączonej z nimi pompki silikonowej, która jest jednocześnie zbiornikiem cieczy. Proteza trójskładnikowa wyposażona jest w osobny zbiornik, osadzony pod gorsetem mięśniowym w dolnych partiach jamy brzusznej, w pobliżu pęcherza moczowego. [8]

Napełnianie balonów następuje po trzech lub czterech kliknięciach pompki, która jest osadzona w mosznie. Aby przywrócić penisa do stanu spoczynku, po prostu skieruj penisa w dół i przytrzymaj przez 15 sekund, aby całkowicie spuścić płyn do zbiornika. [9]

Proteza prącia z protezą trójskładnikową jest uważana za opcję najwyższej jakości spośród istniejących, ma jednak również wadę: podczas erekcji nie następuje znaczny wzrost grubości narządu, a przy odpoczynek. Dodatkowo trzyczęściowa proteza prącia jest stosunkowo droga, a jej skomplikowana konstrukcja zwiększa szanse na uszkodzenie urządzenia.

Przeciwwskazania do zabiegu

Falloproteza nie jest wykonywana:

• z priapizmem tętnic (niekontrolowana przedłużona i bolesna erekcja);
• podczas aktywnych procesów zapalnych (w tym zaostrzenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego);
• w okresie przeziębień i chorób wirusowych (trzeba poczekać na wyzdrowienie).

Nie zaleca się wykonywania protez prącia u osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi w fazie dekompensacji oraz z zaburzeniami psychicznymi.

Konsekwencje po procedurze

W większości przypadków operacja protezy prącia nie powoduje negatywnych skutków. Tylko 3-4% pacjentów może mieć problemy. Możliwe naruszenia czasami obejmują:

• procesy zakaźne i zapalne; [10]
• przemieszczenie protezy prącia; [11]
• nadwrażliwość, pojawienie się reakcji alergicznej na implant;
• krwotoki w tkankach, przejściowy obrzęk prącia;
• martwica tkanek spowodowana niewłaściwie dobranym implantem;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych i cewki moczowej.

Niekiedy pojawia się pogorszenie trofizmu tkankowego i towarzysząca mu martwica, jeśli pacjent nie dezaktywował trójskładnikowej protezy fallo-protezy i długo z nią chodził, chociaż takie przypadki zdarzają się niezwykle rzadko. [12]

Eksperci zauważają, że po protezowaniu prącia długość penisa może się nieznacznie zmniejszyć - o około 1,5 cm, ze względu na rozciągnięcie tkanki penisa na szerokość.

Powikłania po zabiegu

Jednym z najbardziej niekorzystnych powikłań protetyki prącia jest rozwój infekcji protetycznej i zapalenia tkanek narządu otaczającego implant. W około 65% przypadków rozwoju takiego powikłania „winowajcami” stają się drobnoustroje Gram-dodatnie, a tylko w 30% przypadków mówimy o bakteriach Gram-ujemnych. Znacznie rzadziej do 5% infekcji jest związanych z działaniem patogenów grzybiczych, bakterii beztlenowych oraz opornego na metycylinę gronkowca złocistego.

Obecnie proteza prącia jest jedną z najczęstszych interwencji chirurgicznych na całym świecie. Specjaliści chirurgii i urologii mają szeroki i zróżnicowany wybór różnych modeli protez prącia i technik ich wykonania. W celu zmniejszenia częstości występowania powikłań przedstawiono nowoczesne implanty z powłoką antybakteryjną, które praktycznie wykluczają występowanie pooperacyjnych odczynów zapalnych i infekcji protetycznych. Ponadto aktywnie stosuje się profilaktyczne metody leczenia protetyki prącia, w szczególności przedoperacyjną i pooperacyjną antybiotykoterapię.

Opieka po zabiegu

Po chirurgicznej protezie prącia pacjent przebywa w szpitalu około 3-4 dni. W tym czasie mogą przeszkadzać drobne bóle, które łatwo zniwelować stosując środki przeciwbólowe.

Usunięcie szwów następuje w 8-10 dniu. Aktywność fizyczna jest zabroniona przez około 2 tygodnie po zabiegu.

Pacjentka będzie mogła wrócić do aktywności seksualnej nie wcześniej niż 1,5-2 miesiące po protezie prącia. Dokładny termin abstynencji seksualnej jest omawiany z lekarzem prowadzącym i zależy od odmiany zainstalowanej protezy, jakości gojenia szwu pooperacyjnego.

Około miesiąc po operacji obrzęk ustępuje, przywrócona zostaje wrażliwość prącia.

Eksperci zauważają, że protezy prącia nie wpływają na wytrysk, jakość orgazmu i inne doznania fizjologiczne podczas stosunku płciowego. Aby kontrolować jakość wykonywanej w przyszłości operacji, pacjentowi zaleca się regularne i coroczne wizyty u androloga.

Recenzje pacjentów

Pacjenci, którzy przeszli protezę prącia, w większości pozytywnie reagują na operację. Lekka bolesność i obrzęk stopniowo ustępują po około 2 tygodniach od zabiegu. Dozwolone jest wznowienie aktywności seksualnej po 1,5-2 miesiącach: pacjent musi najpierw udać się do lekarza, który potwierdzi pełne wygojenie tkanek prącia. Jeśli zignorujesz zalecenia i zaczniesz uprawiać seks przed terminem, istnieje ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak przemieszczenie jajowodów, rozwój procesów ropno-zapalnych i krwotoków, odrzucenie implantu.

Pod koniec zalecanego okresu rehabilitacji mężczyzna może prowadzić normalne życie, także intymne. Wrażliwość narządu nie cierpi, ponieważ włókna nerwowe nie ulegają uszkodzeniu podczas operacji. Czasami wrażliwość żołędzi prącia zmienia się nieznacznie, ale w większości przypadków zmiana ta jest tymczasowa.

Falloprotetyka nie wpływa na funkcje rozrodcze mężczyzn. Produkcja plemników odbywa się jak poprzednio, pod warunkiem, że nie ma uszkodzeń gruczołu krokowego.