Przepuklina miażdżysta: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przepuklina miażdżysta (wysunięcie, pęknięcie lub wypadnięcie krążka międzykręgowego) to wypadnięcie środkowej części krążka międzykręgowego przez włóknisty pierścień.
Objawy przepuklinowego jądra miazgi występują, gdy dysk naciska na najbliższy korzeń nerwu, powodując segmentarną radikulopatię z parestezjami i osłabienie w strefie unerwienia dotkniętego nerwu. Rozpoznanie przepukliny jądra miażdżystego wykonuje się za pomocą CT, MRI i tomografii komputerowej CT. W łagodnej chorobie leczenie przepuklinowego rdzenia miazgi wymaga użycia NLPZ i, jeśli to konieczne, innych środków przeciwbólowych. W rzadkich przypadkach wskazany jest odpoczynek w łóżku. Wraz ze wzrostem deficytu neurologicznego, nieuleczalnego bólu lub dysfunkcji zwieracza, wskazana jest pilna operacja chirurgiczna (na przykład dysk lub laminektomia).
[Przyczyny przepuklinowego jądra miazgi
Między kręgami znajdują się chrząstkowe dyski, składające się z zewnętrznego włóknistego pierścienia i wewnętrznego rdzenia miazgi. Kiedy zmiany zwyrodnieniowe (z lub bez uszkodzenia) lub występy spowodować pęknięcie pierścienia włóknistego w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i regionu szyjnego, rdzeń jest przesunięty ku tyłowi i / lub w kierunku poprzecznym do przestrzeni zewnątrzoponowego. Kiedy przepuklina dysku naciska na korzeń nerwu, występuje radikulopatia. Występowanie z tyłu może ściskać rdzeń kręgowy lub koński ogon, szczególnie w przypadku wrodzonego zwężenia kanału kręgowego. W okolicy lędźwiowej, gdy występ płyty jest większa niż 80%, są niezależne L5 korzeni nerwowych lub S1, w szyjce - zwykle C5 i C7. Przepuklina dysku jest powszechna i często przebiega bezobjawowo.
Objawy przepuklinowego jądra miazgi
Objawy przepuklinowego jądra miazgi, podobnie jak w przypadku innych zmian w korzeniach nerwowych, z bólem przepuklinowym dysków zwykle występuje nagle i może również wystąpić ucisk rdzenia kręgowego. Z przepukliną w odcinku lędźwiowo-krzyżowym podniesienie prostej nogi (zaciśnięte korzenie) powoduje ból w plecach lub nodze (jeśli przepuklina dysku znajduje się pośrodku, ból jest obustronny). W przypadku przepukliny w okolicy szyjnej ból pojawia się, gdy szyja jest wygięta lub przechylona. Ucisk szyjnego rdzenia kręgowego może powodować spastyczne niedowłady kończyn dolnych. Ucisk końskiego ogona często prowadzi do opóźnienia lub nietrzymania moczu z powodu zaburzenia funkcji zwieracza.
Rozpoznanie przepuklinowego jądra miazgi
Wykonać tomografię komputerową CT, MRI lub CT dotkniętego obszaru. EMG może wykryć zainfekowany root. Często dochodzi do bezobjawowych przepuklin krążka międzykręgowego, dlatego przed przypisaniem procedur inwazyjnych lekarz powinien dokładnie porównać objawy z danymi MRI.
Leczenie przepuklinowego jądra miazgi
Jeśli deficyt neurologiczny nie jest poważny i nie postępuje, wskazane jest leczenie zachowawcze przepuklinowego jądra miazgi, ponieważ w 95% przypadków przepuklin dyskowych pacjenci powracają do zdrowia bez operacji po około 3 miesiącach. Konieczne jest ograniczenie ciężkiej pracy fizycznej, ale należy zapewnić możliwość przemieszczania się i lekkiego obciążenia (na przykład podnoszenia poniżej 2-5 kg) z możliwością przenoszenia. Dłuższy odpoczynek w łóżku (w tym trakcja) jest przeciwwskazany. Jeśli to konieczne, NLPZ i inne leki przeciwbólowe są stosowane w celu złagodzenia bólu.
Jeśli lędźwiowego korzeni nerwowych prowadzi do uporczywego lub postępującym deficytem neurologicznym (osłabienie, zmniejszenie czułości) lub w ciężkim bólem opornym na unerwienia dotkniętego obszaru kręgosłupa, należy rozważyć procedur inwazyjnych. Zwykle jest to mikroskopijna dyskoteka i laminektomia z usunięciem przepukliny. Dostęp przezskórny do usunięcia przepukliny dysku nadal przechodzi etap oceny. Nie zaleca się wstrzykiwania chymopapainu w celu lizy przepukliny. Przy ostrym ucisku rdzenia kręgowego lub końskiego ogona (na przykład powodując opóźnienie lub nietrzymanie moczu), natychmiastowa interwencja chirurgiczna jest pokazana.
Natychmiastowa chirurgiczna dekompresja jest wskazana za pomocą radikulopatii regionu szyjnego, powikłanej objawami uszkodzenia rdzenia kręgowego. W innych przypadkach kwestię tę podnosi się tylko wtedy, gdy nieskuteczność nieoperacyjnego leczenia jest nieskuteczna.