Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Przepuklina jądra miażdżystego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przepuklina jądra miażdżystego (wypuklenie, pęknięcie lub wypadnięcie krążka międzykręgowego) to wypadnięcie środkowej części krążka międzykręgowego przez pierścień włóknisty.
Objawy przepukliny jądra miażdżystego występują, gdy dysk naciska na sąsiedni korzeń nerwowy, powodując segmentarną radikulopatię z parestezjami i osłabieniem unerwienia dotkniętego nerwu. Diagnozę przepukliny jądra miażdżystego stawia się za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i mielografii tomografii komputerowej. W łagodnych przypadkach leczenie przepukliny jądra miażdżystego obejmuje NLPZ i, jeśli to konieczne, inne środki przeciwbólowe. W rzadkich przypadkach wskazany jest odpoczynek w łóżku. W przypadku narastającego deficytu neurologicznego, nieuleczalnego bólu lub dysfunkcji zwieracza wskazany jest pilny zabieg chirurgiczny (np. discektomia lub laminectomia).
Przyczyny przepukliny jądra miażdżystego
Pomiędzy kręgami znajdują się chrzęstne dyski składające się z zewnętrznego pierścienia włóknistego i wewnętrznego jądra miażdżystego. Gdy zmiany zwyrodnieniowe (z urazem lub bez) powodują wypuklenie lub pęknięcie pierścienia włóknistego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym i szyjnym, jądro zostaje przemieszczone do tyłu i/lub na bok do przestrzeni nadtwardówkowej. Gdy przepuklina dysku naciska na korzeń nerwowy, dochodzi do korzeni nerwowych. Tylne wypuklenie może uciskać rdzeń kręgowy lub ogon koński, szczególnie w przypadku wrodzonego zwężenia kanału kręgowego. W odcinku lędźwiowym ponad 80% wypuklenia dysku dotyka korzeni nerwowych L5 lub S1, a w odcinku szyjnym zwykle dotyka C5 i C7. Przepuklina dysku jest powszechna i często bezobjawowa.
Objawy przepukliny jądra miażdżystego
Objawy przepukliny jądra miażdżystego, podobnie jak w przypadku innych uszkodzeń korzeni nerwowych, w przypadku przepukliny dysku ból zwykle pojawia się nagle, a także może rozwinąć się ucisk rdzenia kręgowego. W przypadku przepukliny dysku w odcinku lędźwiowo-krzyżowym uniesienie wyprostowanej nogi (korzenie są rozciągnięte) powoduje ból pleców lub nogi (jeśli przepuklina dysku znajduje się w środku, ból jest obustronny). W przypadku przepukliny dysku w odcinku szyjnym ból występuje podczas zginania lub przechylania szyi. Ucisk rdzenia kręgowego szyjnego może powodować niedowład spastyczny kończyn dolnych. Ucisk ogona końskiego często prowadzi do zatrzymania moczu lub nietrzymania moczu z powodu dysfunkcji zwieraczy.
Rozpoznanie przepukliny jądra miażdżystego
Wykonuje się CT, MRI lub mielogram CT dotkniętego obszaru. EMG może ujawnić dotknięty korzeń. Bezobjawowe przepukliny dyskowe są powszechne, więc lekarz musi dokładnie porównać objawy z danymi MRI przed przepisaniem inwazyjnych procedur.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Leczenie przepukliny jądra miażdżystego
Jeśli deficyt neurologiczny nie jest poważny i nie postępuje, wskazane jest leczenie zachowawcze przepukliny jądra miażdżystego, ponieważ 95% przypadków przepukliny krążka międzykręgowego ustępuje bez operacji w ciągu około 3 miesięcy. Ciężka praca fizyczna powinna być ograniczona, ale chodzenie i lekkie obciążenia (np. podnoszenie ciężarów mniejszych niż 2-5 kg) powinny być dozwolone, jeśli są tolerowane. Długotrwały odpoczynek w łóżku (w tym trakcja) jest przeciwwskazany. NLPZ i inne środki przeciwbólowe są stosowane w razie potrzeby w celu złagodzenia bólu.
Jeśli korzeniopatie lędźwiowe powodują uporczywe lub postępujące deficyty neurologiczne (osłabienie, osłabienie czucia) lub silny, nieuleczalny ból w obrębie korzenia dotkniętego chorobą, należy rozważyć zabiegi inwazyjne. Zazwyczaj obejmuje to mikroskopową discektomię i laminectomię z usunięciem przepukliny. Przezskórny dostęp w celu usunięcia przepukliny dysku jest nadal w trakcie oceny. Wstrzyknięcia chymopapainy w przypadku przepukliny nie są zalecane. Jeśli występuje silny ucisk rdzenia kręgowego lub ogona końskiego (np. powodujący zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu), wskazana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.
Natychmiastowa dekompresja chirurgiczna jest wskazana w przypadku korzeniowego bólu szyi powikłanego objawami uszkodzenia rdzenia kręgowego. W innych przypadkach kwestia ta pojawia się tylko wtedy, gdy leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne.