przepuklina pachwinowa

Wysunięcie narządów jamy brzusznej przez kanał pachwinowy jest określane jako przepuklina pachwinowo-mosznowa. Stan ten może być wrodzony lub pojawiać się równocześnie ze zmianami związanymi z wiekiem i jest obserwowany znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Patologia dobrze reaguje na leczenie, zwłaszcza w odpowiednim czasie. Zaniedbane przypadki mogą grozić uduszeniem worka przepuklinowego i martwicą uduszonych narządów.

Kod ICD 10:

• K 40 – przepuklina pachwinowa.
• K 40.0 – obustronne przepukliny pachwinowe z objawami niedrożności.
• K 40.1 – obustronne przepukliny pachwinowe z powikłaniami gangrenowymi.
• K 40.2 – przepukliny pachwinowe obustronne, niepowikłane.
• K 40.3 – jednostronny lub nieokreślony, z objawami niedrożności.
• K 40.4 – jednostronne lub nieokreślone, z powikłaniami gangrenowymi.
• K 40.9 – jednostronne lub bez specyfikacji, nieskomplikowane.

Przyczyny przepukliny pachwinowo-mosznowej

Czynnikami, które decydują o predyspozycji danej osoby do wystąpienia przepukliny pachwinowo-mosznowej, są:

• dziedziczność;
• wiek po 50 roku życia;
• patologie neurologiczne wpływające na unerwienie nerwowe ściany jamy brzusznej;
• otyłość, dodatkowe kilogramy.

Do czynników funkcjonalnych mogących prowadzić do rozwoju patologii zalicza się:

• nadmierne obciążenie fizyczne okolicy brzucha;
• przewlekłe trudności w wypróżnianiu, zaparcia;
• gruczolak prostaty z towarzyszącą dysfunkcją oddawania moczu;
• przewlekłe ataki kaszlu.

Bezpośrednią przyczyną choroby może być:

• niezamknięcie wyrostka otrzewnej pochwy (w okresie rozwoju embrionalnego);
• wysokie ciśnienie wewnątrzbrzuszne (spowodowane problemami jelitowymi, wzdęciami itp.);
• częste i intensywne napady płaczu lub kaszlu u dziecka;
• podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza choroby

Główne przyczyny tej choroby są ściśle związane z cechami strukturalnymi aparatu mięśniowo-więzadłowego strefy brzusznej i pachwinowej konkretnego pacjenta. Najważniejszym punktem jest stan kanału pachwinowego i pierścienia pachwinowego. Osłabienie tych narządów predysponuje do pojawienia się przepukliny.

Przepukliny pachwinowo-mosznowe dzielimy na następujące typy:

• Według lokalizacji:
  • Z jednej strony;
  • z obu stron.
• Według typowości:
  • przepuklina prosta;
  • przepuklina skośna.
• Według rodzaju zdarzenia:
  • typ wrodzony;
  • typ nabyty.
• Według poziomu rozwoju:
  • forma początkowa;
  • forma pachwinowo-kanałowa;
  • całkowite przepukliny pachwinowe skośne;
  • przepukliny pachwinowo-mosznowe;
  • gigantyczna forma.
• Ze względu na charakter przepływu:
  • bez powikłań (z nastawieniem i bez nastawienia);
  • z powikłaniami (z uduszeniem, z koprostazą, ze stanem zapalnym itp.).
• Według stopnia nasilenia:
  • przepuklina prosta;
  • forma przejściowa;
  • przepuklina złożona.

Objawy przepukliny pachwinowo-mosznowej

Przepuklina pachwinowo-mosznowa skośna jest częstsza niż prosta. Przepuklina prosta występuje tylko w 5-10% przypadków, i to głównie u osób starszych. Taka wypukłość jest zazwyczaj obustronna. Przepuklina skośna występuje zwykle u pacjentów od okresu dojrzewania do wieku średniego, częściej po jednej stronie.

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów patologii przepukliny jest guzek w postaci obrzęku w okolicy pachwiny. Przepuklina pachwinowo-mosznowa skośna ma wydłużony kształt, znajduje się wzdłuż kanału pachwinowego i często jest obniżona do moszny. Jeśli występ jest duży, wówczas część moszny może być znacznie powiększona, skóra na niej jest rozciągnięta, a penis może wyraźnie odchylić się na przeciwną stronę. Przy olbrzymiej formie przepukliny penis może zapadać się w fałdy skóry.

Przepuklina pachwinowo-mosznowa prosta ma stosunkowo okrągły kształt i umiejscowiona jest w środkowej części więzadła pachwinowego.

W sytuacjach, gdy ubytek przepukliny zlokalizowany jest powyżej spodziewanego ujścia kanału pachwinowego, konieczne jest wykluczenie patologii okołopachwinowej i śródmiąższowej.

Przepuklina pachwinowo-mosznowa u mężczyzn objawia się silnymi bolesnymi odczuciami. Ból może pojawić się podczas palpacji miejsca wybrzuszenia, po wysiłku fizycznym, ale ból ustępuje w spoczynku. U poszczególnych osób mogą wystąpić takie objawy, jak ogólne osłabienie i dyskomfort, objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty).

Przepuklina pachwinowo-mosznowa u dzieci może powstać w każdym wieku, najczęściej po prawej stronie. Pierwsze objawy można zobaczyć gołym okiem:

• przy napinaniu brzucha, śmiechu, kichaniu, kaszlu w pachwinie pojawia się guzek z miękką zawartością;
• Guzek znika w stanie spoczynku lub chowa się pod wpływem ucisku.

Czasami może wystąpić dyskomfort, łagodny ból, głównie po wysiłku fizycznym.

Przepuklina pachwinowo-mosznowa u noworodków jest wrodzona i powstaje w łonie matki. Patologię można rozpoznać już w pierwszych miesiącach życia dziecka: guzek w pachwinie pojawia się i powiększa podczas płaczu i niepokoju dziecka, a znika, gdy dziecko się uspokoi. Guzek jest bezbolesny w dotyku, ma kształt okrągły lub owalny i łatwo go zmienić.

Uwięźnięta przepuklina pachwinowo-mosznowa jest niebezpiecznym schorzeniem i wymaga pilnej interwencji lekarskiej. Jak rozpoznać takie powikłanie?

• Skóra w miejscu wypukłości przybiera kolor fioletowy lub niebieskawy.
• Występuje silny ból, nudności i wymioty.
• Pojawiają się zaburzenia jelitowe, wzdęcia i utrata apetytu.

W przypadku uduszenia guzek staje się bardzo bolesny w dotyku. Nie można go wepchnąć z powrotem, natomiast nieuduszona przepuklina pachwinowo-mosznowa łatwo się chowa, gdy naciska się ją palcem.

Zaparcie z przepukliną pachwinowo-mosznową występuje, gdy dochodzi do ucisku pętli jelitowej - stanu, który w pełni odpowiada charakterystyce niedrożności jelit. Zaparciom może towarzyszyć znaczne pogorszenie samopoczucia, wzdęcia, odbijanie, zgaga, wymioty. Czekanie na ulgę w takim stanie jest bezcelowe - należy pilnie wezwać „pogotowie ratunkowe”.

Konsekwencje

W przypadku braku terminowego leczenia rozwijają się następujące powikłania przepukliny pachwinowo-mosznowej:

• Najczęstszym następstwem jest uwięźnięcie guzka przepuklinowego, które można wyeliminować jedynie metodami operacyjnymi;
• martwica narządów uwięzionych w uciśniętym worku przepuklinowym – pętli jelitowych, części sieci i pęcherza moczowego;
• zapalenie otrzewnej to niebezpieczna reakcja zapalna, która rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną (może powstać również w wyniku uduszenia);
• ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego – stan zapalny tkanek wyrostka robaczkowego, który powstaje w wyniku ucisku naczyń wyrostka robaczkowego przez pierścień pachwinowy;
• Do klinicznych skutków przepukliny pachwinowej mogą należeć zaburzenia trawienia, dysfunkcja jelit, wzdęcia itp.

Za najpoważniejsze powikłanie uważa się uwięźnięcie przepukliny – taka sytuacja wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, hospitalizacji i pilnej operacji.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka przepukliny pachwinowo-mosznowej

Lekarz stawia diagnozę na podstawie dolegliwości pacjenta, a także wyników badania zewnętrznego. Palpację wykonuje się palcem wskazującym: przy przepuklinie pachwinowo-mosznowej guzek jest łatwo wyczuwalny, ale przy przepuklinie udowej jest on dość trudny do wyczucia.

U dzieci lekarz jednocześnie określa zstępowanie jąder do moszny, ich wielkość i kształt oraz brak żylaków powrózka nasiennego. Bezwzględnie sprawdza się stan węzłów chłonnych w okolicy pachwinowej.

Stan ubytku przepuklinowego sprawdza się w pozycji poziomej i pionowej pacjenta.

Następnie zalecana jest diagnostyka instrumentalna, która może obejmować następujące rodzaje badań:

• badanie ultrasonograficzne moszny, które pomaga określić zawartość worka przepuklinowego (np. część pęcherza moczowego lub odcinek jelita). Ponadto, badanie ultrasonograficzne może być użyte do odróżnienia przepukliny od wodniaka jądra;
• Metoda diafanoskopii to lekkie prześwietlenie moszny - prosta i niedroga metoda diagnostyczna. Jeśli zawartość worka jest płynna, promienie są oświetlane przez guzek bez problemów. Gęstsza struktura nie przepuści promieni, a światło będzie słabe lub nierówne.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku przepukliny udowej, wodniaka jądra, zapalenia okołojądrowego, torbieli, tłuszczaka, zapalenia węzłów chłonnych i guza.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie przepukliny pachwinowo-mosznowej

Farmakoterapia przepukliny pachwinowo-mosznowej jest nieskuteczna, dlatego tę patologię leczy się wyłącznie operacyjnie. Operację można wykonać od 6 miesiąca życia (nie jest wskazane wykonywanie zabiegu u noworodków ze względu na stosowanie znieczulenia ogólnego).

Znieczulenie zazwyczaj łączy się z lekami uspokajającymi i miejscowo znieczulającymi, co pomaga zapobiegać wystąpieniu silnego bólu w okresie pooperacyjnym.

Operację przepukliny pachwinowo-mosznowej nazywa się herniotomią:

• lekarz wykonuje nacięcie w okolicy kanału pachwinowego;
• odcina i zszywa przepuklinę;
• elementy uciśniętych narządów wracają na swoje fizjologiczne miejsce – przywracana jest prawidłowa struktura anatomiczna okolicy pachwinowej i brzusznej.

Podczas operacji chirurg upewnia się, że powrózek nasienny oraz przewód wytryskowy nie zostaną uszkodzone.

Operacja naprawy przepukliny z reguły nie jest skomplikowana – sam zabieg trwa nie dłużej niż pół godziny. Najczęściej pacjent jest wypisany ze szpitala następnego dnia, ale zaleca się leżenie w łóżku przez kolejne trzy dni. Jeśli lekarz założył zwykłe szwy, zdejmuje się je po 7-8 dniach.

Tradycyjne leczenie przepukliny - stosowanie ciasnych bandaży, monet, balsamów, magnesów, kompresów - jest bezużyteczne. Stosując takie leczenie, pacjent traci tylko czas, co może prowadzić do powikłań w postaci uduszenia przepukliny, co będzie wymagało pilnej interwencji chirurgicznej. Jeśli pacjent został zoperowany w ciągu 2 lub 3 godzin od uduszenia przepukliny, to taka operacja w większości przypadków kończy się sukcesem. Opóźnienie interwencji może prowadzić do poważnych powikłań, a w niektórych sytuacjach nawet do śmiertelnych skutków.

Bandaż na przepuklinę mosznowo-pachwinową

W leczeniu patologii przepukliny pachwinowo-mosznowej stosuje się tylko jedną technikę zachowawczą – bandażowanie.

W jakich przypadkach lekarz może zalecić noszenie bandażu:

• przepukliny o dużych rozmiarach, gdy z różnych przyczyn nie można przeprowadzić operacji;
• nawrót patologii po leczeniu operacyjnym;
• istnienie przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej (ograniczenia wiekowe, patologie układu sercowo-naczyniowego, problemy z krzepnięciem krwi itp.);
• choroby wieku dziecięcego, w przypadku których operację odracza się na czas nieokreślony.

Jednocześnie bandaż nie leczy choroby radykalnie. Jego celem jest złagodzenie stanu pacjenta, zatrzymanie wzrostu wypukłości przepukliny i zapobieżenie uduszeniu. Jednak jeśli pacjent zaprzestanie stosowania bandażu, wszystkie objawy patologii powracają.

Co zatem daje noszenie bandażu:

• stopień dyskomfortu zmniejsza się;
• pacjent odzyskuje zdolność do pracy;
• przepuklina traci tendencję do pogarszania się i uwięźnięcia.

Bandaż zakłada się każdego ranka na nagie ciało w pozycji poziomej. Na początku noszenie go może być trochę niewygodne, ale po kilku dniach pacjent przyzwyczaja się do niego i nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Oczywiście ważny jest wybór odpowiedniego bandaża: w tym może pomóc lekarz specjalista w klinice lub aptece.

Bandaż można zdjąć przed położeniem się spać, ale jeśli pacjent ma ataki kaszlu w nocy, nie ma konieczności zdejmowania urządzenia podtrzymującego.

Jak pokazuje praktyka, noszenie opatrunku jest zjawiskiem przejściowym i prędzej czy później pacjent musi podjąć decyzję o operacji.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania przepuklinie pachwinowo-mosznowej są regularne ćwiczenia, poranne ćwiczenia, joga i aktywny tryb życia. A jeśli nigdy wcześniej nie ćwiczyłeś, nigdy nie jest za późno, aby zacząć. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, możesz skonsultować się z lekarzem, który oceni Twoją zdolność do ćwiczeń i wybierze najbardziej odpowiednie ćwiczenia.

Nie mniej przydatne będzie codzienne przechodzenie co najmniej 3 kilometrów.

Wskazane jest, aby znormalizować swoją codzienną rutynę. Twoja codzienna rutyna powinna obejmować zarówno pracę, jak i odpoczynek. Sen powinien być pełny i wystarczający, aby organizm mógł się zregenerować.

Nie należy przemęczać się, podejmować nadmiernej aktywności fizycznej, nosić ciężkich przedmiotów ani nadmiernie obciążać przedniej ściany brzucha.

Hipodynamia jest równie niebezpiecznym ekstremum, które prowadzi do osłabienia aparatu mięśniowo-więzadłowego i z czasem może spowodować przepuklinę. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają wykonywanie ćwiczeń fizycznych (nie ciężkich, ale regularnych).

Nie pozwól, aby pojawiły się dodatkowe kilogramy. Jeśli masz skłonności do otyłości, trzymaj się diety niskokalorycznej, z przewagą spożywania produktów roślinnych, a ogranicz słodycze, produkty mączne, tłuszcze zwierzęce i alkohol. Oprócz nadwagi, taka dieta poprawi trawienie, wyeliminuje zaparcia, które są również czynnikiem predysponującym do rozwoju przepuklin.

Prognoza

Wnioski prognostyczne dla niepowikłanych przepuklin są warunkowo korzystne. Jeśli leczenie operacyjne zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, wówczas zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona. Nawrót przepuklin po operacji jest wykrywany tylko w 3-5% chorób.

W przypadku uduszenia przyszłość zależy od stanu uduszonych części narządów, kwalifikacji lekarza i terminowej interwencji. Jeśli pacjent z uduszeniem nie spieszy się, aby szukać pomocy doraźnej, to w zdecydowanej większości przypadków obserwuje się nieodwracalne zmiany w narządach jamy brzusznej, które mogą wpłynąć nie tylko na dalsze zdrowie pacjenta, ale i na jego życie.

Przepuklina pachwinowo-mosznowa jest uważana za niegroźną chorobę, jeśli jest leczona szybko. Jeśli opóźnisz wizytę u lekarza, a także w zaawansowanych przypadkach, konsekwencje mogą być wyjątkowo niekorzystne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]