Przetoka odbytu

Przetoka odbytnicy rozwija się w wyniku ostrego procesu ropnego w tkance otaczającej odbyt - ostrego zapalenia przyodbytniczego. Powierzchowna przetoka odbytnicy jest leczona dość szybko, ponieważ przebiega blisko powierzchniowej skóry. Przetoki przezzwieraczowe, głębsze są trudniejsze w leczeniu, ponieważ są położone równolegle do odbytnicy w głębokich warstwach tkanki.

Odbytnica z kolei jest również przejściem, końcową strefą odbytniczą układu pokarmowego. Odbytnica, jako kanał wydalniczy, ma długość od okrężnicy esowatej do odbytu. Długość odbytnicy waha się od 15 do 18-20 centymetrów, średnica odbytnicy zależy od sektora czynnościowego: jej początkowa część osiąga 4 centymetry, w środkowej części odbytnica może mieć do 7,5-8 centymetrów średnicy. Odbytnica różni się od innych części jelita tym, że nie ma zakrętów i zakrętów, w rzeczywistości otrzymała swoją nazwę od swojego bezpośredniego kierunku. Najwyższa strefa odbytnicy - bańka, znajduje się w kości krzyżowej, najwęższa, dolna część nazywa się kanałem odbytu - odbytem, to właśnie w tej strefie najczęściej rozwija się paraproctitis (ropień odbytu), często kończący się utworzeniem przetoki - przetoki.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny przetoki odbytniczej

Lekarze nazywają paraproctitis i proctitis główną przyczyną powstawania przetoki w odbytnicy. Proctitis to infekcja samej ściany kanału odbytnicy - odbytnicy, a paraproctitis to infekcja tkanki otaczającej odbytnicę. Kiedy infekcja wnika do tkanki odbytnicy, tworzy się ropień, który jest następnie drenowany. Po otwarciu ropnia okołoodbytniczego tworzy się patologiczny kanał.

Przyczyną powstania przetoki odbytniczej może być również ziarniniakowe zapalenie jelit lub choroba Leśniowskiego-Crohna.

Czynnikiem wywołującym powstanie wewnętrznych przetok odbytu mogą być przepuklinowe, zapalne uwypuklenia ścian odbytnicy.

Przetoka odbytnicy może mieć etiologię gruźliczą. Mykobakterie wywołują powstawanie ziarniniaków w jelicie, następnie proces przenosi się do dolnych odcinków przewodu pokarmowego - do odbytnicy. Gruźlica odbytnicy jest dość rzadka i jest chorobą wtórną po gruźlicy płuc.

Chlamydia może również powodować powstawanie ropni, a następnie przetok odbytu.

Procesowi onkologicznemu odbytnicy często towarzyszą przetoki. Często to właśnie nawrót przetoki odbytnicy jest głównym objawem procesu patologicznego i powodem kompleksowego badania.

HIV, AIDS i kiła to choroby, którym również może towarzyszyć tworzenie się przetok odbytu.

[ 3 ], [ 4 ]

Jak powstaje przetoka odbytu?

Przetoka odbytnicy jest również nazywana CP – chronic paraproctitis, ponieważ przetoka pojawia się w wyniku ostrego paraproctitis – procesu zapalnego w tkance tłuszczowej otaczającej odbyt. Jeśli tkanki otaczające odbytnicę są zapalone, uszkodzone, zakażone i ropiejące, rozwija się przetoka odbytnicy – patologiczne przejście między samym jelitem a skórą wokół odbytu. Przetokę odbytnicy można wykryć zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, rzadziej u dzieci. Mężczyźni cierpią na przewlekłe paraproctitis znacznie częściej niż kobiety. Usunięcie przetoki odbytnicy jest często samodzielne, samoistne, gdy ropień się otwiera, a jego zawartość jest wydalana z kałem. Jest to fałszywe „zwycięstwo”, ponieważ stan zapalny w kryptach odbytu (zatokach) pozostaje, dlatego też trwa stałe zakażenie tkanki. Wszystkim przypadkom samoistnego pęknięcia ropnia i wydostania się zawartości na zewnątrz towarzyszy powstanie przetoki z zachowaną zapaloną strefą wewnętrzną (w krypcie). W związku z tym nawrót przetoki odbytu trwa bardzo długo, a przewlekłe zapalenie przyodbytnicze może prześladować człowieka przez wiele lat, dopóki istnieje stan zapalny, czyli podstawowa przyczyna choroby.

Przetokę odbytnicy dzielimy na następujące typy:

1. Przetoki całkowite.
2. Przetoki niekompletne.
3. Przetoki wewnętrzne odbytnicy.

Przetoki całkowite to przejście z dwoma otworami, z których jeden jest wewnętrzny, zlokalizowany w krypcie (zatoce) odbytu i wychodzi do światła odbytnicy, drugi wychodzi na powierzchnię skóry w pobliżu odbytu. Przetoka całkowita może mieć wiele otworów, które są połączone wewnątrz warstwy w jeden kanał kończący się na powierzchni skóry.

Niekompletna wewnętrzna przetoka odbytnicy to przejście z wewnętrznym otworem, który otwiera się na powierzchnię śluzową. Uważa się, że niekompletna wewnętrzna przetoka odbytnicy to etap w formowaniu pełnoprawnej przetoki, po którym następuje nieunikniony proces topnienia tkanek i formowania zewnętrznego otworu.

Przetoki odbytnicze wewnętrzne to przejścia, w których dwa otwory znajdują się bezpośrednio w ścianie odbytnicy.

Przetoki można również podzielić ze względu na położenie ujścia wewnętrznego i usystematyzować według lokalizacji względem odbytu, a ich podział może przebiegać następująco:

• Przy wyjściu:
  • Przetoka umiejscowiona przednio.
  • Przetoka odbytnicy o lokalizacji tylnej.
  • Przetoka boczna.
• Według lokalizacji:
  • Przetoka wewnątrzzwieraczowa odbytnicy.
  • Przetoka przezzwieraczowa.
  • Przetoka zewnątrzzwieraczowa odbytnicy (przetoka wysoka).

Przetoka wewnątrzzwieraczowa odbytnicy to przejście zlokalizowane wzdłuż krawędzi odbytu w warstwach podskórno-śluzowych. Takie przetoki charakteryzują się prostym kanałem z otworem zewnętrznym bezpośrednio w pobliżu zwieracza odbytu. Otwór wewnętrzny przechodzi do jednej z krypt odbytu. Przetoka wewnątrzzwieraczowa odbytnicy jest diagnozowana u 30-35% wszystkich pacjentów cierpiących na problemy proktologiczne. U 100% pacjentów z przetokami odbytu historia choroby wskazuje, że przetoka odbytnicy jest nawracająca.

Przetoki przezzwieraczowe charakteryzują się umiejscowieniem kanału w warstwie podskórnej lub powierzchniowej, rzadziej w głębokich warstwach zwieracza. Przejścia są zwykle liczne, z ropnymi kieszonkami, którym towarzyszy bliznowacenie otaczających tkanek. Przetoki przezzwieraczowe są również nazywane przetokami przezzwieraczowymi, są typową postacią kliniczną przewlekłego zaniedbanego zapalenia przyodbytniczego.

Przetoki zewnętrzne lub pozazwieraczowe zdają się omijać, otaczać odbyt, składając ujście wewnętrzne w krypty. Ten typ przetoki jest typowym następstwem ostrego zapalenia przyodbytniczego, które ma kilka stopni złożoności:

• Wąski otwór wewnątrz, proste przejście, przetoka bez blizn i nacieków, bez ropy.
• Otwór wewnętrzny goi się bez stanu zapalnego i ropy.
• Otwór wewnętrzny nie ulega bliznowaceniu, ponieważ w tkance rozwija się proces ropny.
• Otwór wewnątrz powiększa się, pokrywa się bliznami, pojawiają się nacieki i ropne „kieszonki”.

Przetoki odbytu: objawy

Przetoka nie może przebiegać bezobjawowo, gdyż pacjent z reguły ma już historię proktologiczną tej choroby, a przetoka odbytnicy jest tylko jej konsekwencją.

Przewód przetoki zaczyna dokuczać pacjentowi swędzeniem, wydzieliną zawierającą ropną posokę. Samoleczenie przetoki środkami ludowymi na tym etapie tylko pogarsza stan pacjenta, pojawia się silne podrażnienie w okolicy odbytu, ból, może wzrosnąć temperatura ciała. Choroba postępuje falami, możliwa jest remisja, a następnie nawrót przetoki odbytnicy.

[ 5 ]

Przewlekła postać zapalenia przyodbytniczego

Przetoka wygląda jak mała rana z uszczelnieniami na brzegach. W przypadkach przewlekłych surowiczo-ropna wydzielina jest skąpa, ale stała. Ma charakterystyczny nieprzyjemny zapach i drażni tkanki odbytu. Jeśli drenaż jest niewystarczający, w przejściu przetoki zaczyna gromadzić się ropa, pojawia się ból, który nasila się podczas defekacji. Po defekacji ból ustępuje, a odpływ wysięku z przetoki jest aktywowany.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zaostrzenie procesu

Podczas zaostrzenia i tworzenia się ropnia w tkance temperatura wzrasta, ból staje się intensywny, promieniujący do okolicy miednicy, do dolnej części brzucha, do odbytu. Stolec i oddawanie moczu są zaburzone, pojawiają się obrzęki, najczęściej nóg. Poprawa jest możliwa od momentu otwarcia się ropnia, gdy stan zapalny ustępuje, jednak po pewnym czasie możliwy jest nawrót przetoki odbytu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Przetoka odbytnicy: leczenie

Przetoka odbytnicy jest bezpośrednio związana z obecnością zakażenia i warunkami jego rozprzestrzeniania się w odbytnicy. Dlatego operacja głównie neutralizuje przetokę odbytnicy. Podczas interwencji chirurgicznej usuwa się zarówno przetokę (fistulę), jak i zapaloną kryptę odbytu, która jest stałym źródłem zakażenia otaczających tkanek. Tak więc, jeśli potwierdzi się przewlekłe zapalenie przyodbytnicze, przetoka wykazuje charakterystyczne objawy i oznaki, usunięcie przetoki odbytnicy jest nieuniknione. W przypadku poważnych przeciwwskazań wycięcie przetoki odbytnicy jest odroczone do czasu poprawy stanu i przeprowadzane jest planowo.

Jak leczyć przetokę odbytnicy – to pytanie, które niepokoi pacjenta, ale nie doświadczonego proktologa. Istnieje standardowy schemat interwencji chirurgicznej w przypadku przewlekłego zapalenia przyodbytniczego. Czas trwania radykalnej operacji zależy od przebiegu klinicznego choroby. Jeśli proces jest w fazie ostrej, występują nacieki, ropnie, otwiera się je, stan zapalny eliminuje się za pomocą zachowawczej terapii przeciwbakteryjnej, zarówno wewnętrznej, jak i zewnętrznej, a następnie wycina się przetokę odbytnicy. Zazwyczaj starają się nie odkładać operacji na długo, ponieważ możliwy jest nawrót przetoki odbytnicy, a nowe zaostrzenie może wywołać powstawanie blizn na ścianach odbytu. Operację odkłada się tylko w przypadku trwałej remisji, gdy otwory przetoki są zamknięte.

Rodzaje operacji przetoki odbytniczej:

• Przetoka jest rozcinana do światła odbytu. Ten rodzaj operacji, pomimo wszystkich swoich zalet, ma znaczące wady: rana nad przetoką może goić się zbyt szybko, a zewnętrzna część zwieracza może zostać uszkodzona podczas operacji.
• Operacja Gabriela polega na wycięciu przetoki odbytnicy. Operacja składa się z następujących czynności: do przetoki wprowadza się specjalny roztwór, przez przetokę wprowadza się sondę, po czym przetoka zostaje odcięta, a sam kanał zostaje usunięty. Wycina się również skórę pokrywającą przetokę i wszystkie tkanki dotknięte stanem zapalnym.
• Wycięcie przetoki odbytniczej z jej drenażem.
• Wycięcie przetoki z późniejszym zszyciem zwieracza.
• Wycięcie przetoki metodą podwiązania (dla wysokich, pozazwieraczowych przetok). Podwiązanie (nić) wprowadza się za pomocą zacisku Bilrotha, chwyta się innym zaciskiem i wyprowadza z jelita.
• Wycięcie przetoki odbytu metodą plastyczną: wycina się kanał przetoki, odprowadza wycieki ropne, znieczula się tkankę, odcina płat tkanki śluzowo-mięśniowej, przesuwa, zamykając otwór przetoki.

Rokowanie w leczeniu operacyjnym przetok jest pomyślne, z reguły zabiegi prowadzą nie tylko do trwałej remisji, ale także do całkowitego wyleczenia.

Przetoka odbytnicy po operacji

Jak leczyć przetokę odbytnicy po operacji. Przetoka odbytnicy jak leczyć po operacji musi być pod nadzorem lekarza, przynajmniej przez jeden lub dwa dni. Pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, które obejmuje przyjmowanie środków przeciwbólowych (szczególnie przed wypróżnieniem) - ketanov, ketarol, zaldiar, leków przeciwbakteryjnych łagodzących stany zapalne. Pokazano również leżące kąpiele w ciepłej wodzie, w której rozpuszczają się środki antyseptyczne - nitrofural (furacylina) lub nadmanganian potasu. Gojenie się rany pooperacyjnej następuje w ciągu miesiąca, okres regeneracji tkanek zależy od zakresu operacji i przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich. Po operacji wyklucza się wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów i jakąkolwiek aktywność fizyczną.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Leczenie przetoki odbytu środkami ludowymi

Przetoka odbytu nie wymaga leczenia środkami ludowymi, ale zdarzają się sytuacje, kiedy trzeba szybko złagodzić stan pacjenta, a do operacji jeszcze daleka droga. Przeciwzapalne działanie mogą mieć wywary, napary z ziół leczniczych, które stosuje się w postaci kompresów, mikrokapsułek lub kąpieli doodbytniczych. Dobrze sprawdziły się nagietek, aloes, dziurawiec, babka lancetowata, kora dębu i szałwia. Można również stosować domowe maści z dodatkiem miodu lub propolisu. Miód można stosować nie tylko zewnętrznie, należy go przyjmować wewnętrznie, mieszając z zmielonymi liśćmi aloesu, liście często zastępowane są sokiem z aloesu (proporcja - 1/1). Przetoka odbytu po operacji dobrze leczy się również za pomocą ludowych receptur. Płyny z wywaru z rumianku lub wywaru z nagietka przyspieszają gojenie się tkanek. Zioło parzy się w następujący sposób: 2 łyżki suchego ziela zalewa się litrem przegotowanej wody, gotuje przez 5 minut, studzi do akceptowalnej temperatury. Tampony nasączone takim wywarem przykłada się do już zagojonej rany, tampon można trzymać nie dłużej niż godzinę, po czym należy go wymienić na świeży.

Należy pamiętać, że leczenie przetoki odbytu metodami ludowymi w żadnym wypadku nie może być alternatywą dla leczenia farmakologicznego lub operacyjnego, ponieważ jest mało skuteczne i grozi nawrotem nowych przetok.