^

Zdrowie

A
A
A

Przetoka pęcherzowo-jamista

 
Alexey Krivenko, Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Przetoka jamisto-jamista jest patologiczną przetoką, która powstaje w wyniku uszkodzenia tętnicy szyjnej wewnętrznej w miejscu, w którym przechodzi ona przez jamę zatoki jamistej. 

Najczęstszą przyczyną powstawania zespolenia tętnicy szyjnej z jamą jamistą jest uraz czaszkowo-mózgowy, rzadziej procesy zakaźne, anomalie w rozwoju tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Przetoka tętniczo-żylna jest patologiczną komunikacją między tętnicą a żyłą. Krew w chorej żyły staje się „tętniczego”, gdy wzrasta ciśnienie żylne, a funkcja drenaż żyła jest osłabiona przez wielkości i kierunku. Szyjnej-jamiste przetokę i taka komunikacja pomiędzy tętnicą szyjną i jamistej. Gdy krew tętnicza trafia do przednich żył ocznych, objawy oko zdefiniowane tętnicze zastój żylny i oko i orbitę, zwiększone ciśnienie w żyłach nadtwardówkowych i zmniejszenie przepływu krwi do nerwów czaszkowych w obrębie zatoki jamistej.

Klasyfikacja zespolenia tętnicy szyjnej z jamistą opiera się na: etiologii (spontanicznej i traumatycznej), hemodynamice (wysoki i niski przepływ krwi), anatomii (bezpośredniej lub pośredniej).

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Objawy zespolenia tętnicy szyjnej z jamistością

Objawy bezpośrednio związane z zespoleniem tętnicy szyjnej jamistej:

  • tętniakowy hałas (hałas pociągu);
  • pulsujące wytrzeszcz;
  • powiększenie i pulsacja żył twarzy i poszerzenie czaszki;
  • zjawisko stagnacji krwi w gałce ocznej, obrzęk spojówki (chemoza);
  • poszerzenie żył, stagnacja krwi i naczyń siatkówki;
  • zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
  • upośledzona ruchliwość gałki ocznej;
  • diplopia;
  • zejście górnej powieki (opadanie powiek).

Wtórne objawy ze względu na czas trwania istniejących zastoinowych zjawisk w zatoce jamistej, orbicie i układzie żylnym mózgu, a. Carotis interna

  • atrofia włókna pozagałkowego;
  • krwotok we włóknieniu pozagałkowym;
  • owrzodzenia rogówki;
  • nieprzezroczystość przezroczystych oczu;
  • panophthalmitis;
  • zakrzepowe zapalenie żył na orbicie i ostrej jaskrze;
  • zanik nerwu wzrokowego i ślepota;
  • krwawienie z naczyń gałki ocznej, krwawienie z nosa;
  • zanik sąsiadujących obszarów tkanki kostnej;
  • powikłania, które zależą od naruszenia krążenia mózgowego (psychozy, demencji itp.).

Objawy spowodowane nie samą anastezją, ale przyczynami, które doprowadziły do jej pojawienia się:

  • uszkodzenie nerwu wzrokowego;
  • uszkodzenie nerwów okoruchowych;
  • uszkodzenie nerwu trójdzielnego;
  • objawy naczyniowo-mózgowe związane z konsekwencjami urazu czaszki i mózgu.

W obrazie klinicznym zespolenia tętnicy szyjnej jamistej wyróżniamy 3 okresy: 

  1. Ostre (powstają w wyniku zespolenia i pojawiają się główne objawy).
  2. Okres rekompensaty (wzrost symptomów ustaje i częściowo ulegają odwróceniu).
  3. Okres pod- i dekompensacji (występuje powolny lub szybki wzrost zjawisk, które mogą prowadzić do utraty wzroku, śmiertelnego krwawienia, mózgowej niewydolności krążenia i zaburzeń psychicznych),

Bezpośrednia przetoka jamistowska

Gatunek ten występuje w 70-90% przypadków jest bezpośrednie połączenie między tętnicą szyjną i jamista dużej prędkości przepływu krwi spowodowane części ścianki tętnicy wada jamistych szyjnej z następujących powodów.

  • Trauma (75% przypadków). Złamanie podstawy czaszki może doprowadzić do pęknięcia wewnątrz jamistego obszaru tętnicy szyjnej wewnętrznej z nagłym i dramatycznym rozwojem objawów i oznak.
  • Spontaniczne pęknięcie tętniczego tętniaka szyjnego lub blaszki miażdżycowej. Grupę ryzyka stanowią kobiety po menopauzie z nadciśnieniem. Prędkość przepływu krwi ze spontanicznym zespoleniem jest mniejsza niż w zespoleniu pourazowym, a symptomatologia jest mniej wyraźna.

Objawy bezpośredniego zespolenia tętnicy szyjnej wewnętrznej

Manifestacje mogą pojawić się po dniach lub tygodniach po urazie głowy przez klasyczną triadę: pulsujące wytrzeszczu, chemozę spojówek i hałas w głowie.

Objawy zwykle pojawiają się po stronie zespolenia, ale mogą być obustronne, a nawet kontralateralne ze względu na połączenie między strumieniem krwi obu zatok jamowych przez środkową linię.

  1. zmiany z przodu
    • Ptosis i chemosis.
    • Pulsacyjne egzophthalmos w połączeniu z hałasem i trzepotaniem, które znikają, gdy tętnica szyjna ipsilateralna jest naciągnięta na szyję. W mózgu może również występować hałas.
    • Zwiększenie ciśnienia śródgałkowego z powodu zwiększonego ciśnienia w żyłach nadtwardówkowych i stagnacji na orbicie.
    • Niedokrwienie przedniego odcinka oka objawia się obrzękiem nabłonka rogówki, obecnością komórek i zarodkiem w wilgoci, atrofią tęczówki, rozwojem zajączki i tęczówki irysowej.
  2. oftalmoplegia występuje w 60-70% przypadków z powodu uszkodzenia nerwu okulomotorycznego z powodu urazu, tętniaka tętniczego tętnicy szyjnej lub samego znieczulenia. Nerw VI najczęściej cierpi z powodu jego wolnego umiejscowienia w przepastnej zatoce. III i IV nerwy są zlokalizowane w bocznej ścianie zatoki i mniej uszkodzone. Nasiąknięte krwią i opuchnięte mięśnie okulistyczne również przyczyniają się do ograniczenia mobilności; c) na dnie oka znajduje się stagnacyjny dysk nerwu wzrokowego, powiększone żyły i krwotoki śródsiatkówkowe spowodowane zastojem żylnym i zaburzonym przepływem krwi w siatkówce. Krwotoki przedwczesne i krwotoki do ciała szklistego są rzadkie.

Specjalne metody badawcze. W tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym widoczna jest górna żyła żyły górnej i rozproszone pogrubienie mięśni zewnątrzgałkowych. Dokładna diagnoza opiera się na angiografii z izolowanym wstrzyknięciem środka kontrastowego do wewnętrznej i zewnętrznej tętnicy szyjnej oraz do układu przepływu krwi kręgosłupa.

Prognozy są słabe: 90% pacjentów ma znacznie zmniejszone widzenie.

  • natychmiastowa utrata wzroku może wystąpić, jeśli nerw oczny zostanie uszkodzony w czasie urazu;
  • opóźniona utrata wzroku może wystąpić z powodu różnych powikłań: keratopatia ekspozycji, jaskra wtórna, zamknięcie żyły środkowej siatkówki, niedokrwienie przedniego odcinka lub neuropatia niedokrwienna.

Leczenie bezpośredniego zespolenia tętnic szyjnych z jamistymi

W większości przypadków zespolenie jamistej tętnicy szyjnej nie zagraża życiu. Oko cierpi najbardziej. Interwencja chirurgiczna jest wskazana, jeśli nie ma spontanicznego zamknięcia przetoki w wyniku zakrzepicy zatoki jamistej. Zespolenie pourazowe zamyka się rzadziej niż spontanicznie ze względu na wyższą prędkość przepływu krwi.

  1. Wskazanie: jaskra wtórna, podwójne widzenie, niedopuszczalny hałas lub ból głowy, wyrażone wytrzeszcz u oczu z rogowaceniem i niedokrwieniem odcinka przedniego.
  2. Radiologia interwencyjna: użycie tymczasowego balonu do zamknięcia otworu. Balon wstrzykuje się do jamistej zatoki przez otwór w tętnicy szyjnej wewnętrznej (ścieżka tętnicza) lub przez dolną kamieniową zatokę lub lepszą żyłę okulistyczną (żylną).

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pośrednia przetoka jamistowska pośrednia

Przy pośrednim zespoleniu tętnicy szyjnej z jamą opłucnową (przecięcie opony twardej), jamista część tętnicy szyjnej wewnętrznej pozostaje nienaruszona. Krew tętnicza wchodzi do zatoki jamistej nie bezpośrednio, ale przez opony oponowe zewnętrznych i wewnętrznych tętnic szyjnych. Ze względu na słaby przepływ krwi objawy kliniczne są mniej nasilone niż w przypadku zespolenia bezpośredniego, więc stan ten może zostać źle zinterpretowany lub w ogóle go nie zauważony.

Rodzaje pośredniego zespolenia tętnicy szyjnej z jamistością

  • Pomiędzy gałęziami opon mózgowych wewnętrznej tętnicy szyjnej i zatoki jamistej.
  • Między gałęziami opon mózgowych zewnętrznej tętnicy szyjnej i zatoką jamistą.
  • Między gałązkami opon mózgowych obu (zewnętrznych i wewnętrznych) tętnic szyjnych i zatoki jamistej.

Przyczyny pośredniego zespolenia tętnicy szyjnej z jamistością

  • wrodzona nieprawidłowość rozwoju, w której pojawienie się objawów wiąże się z wewnątrzczaszkową zakrzepicą naczyń;
  • samoistne pęknięcie, które może wystąpić z niewielkim urazem lub stresem, szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem.

Przejawia się to stopniowym zaczerwienieniem jednego lub obu oczu z powodu przepełnienia naczyń spojówkowych krwią.

Objawy pośredniego zespolenia tętnic szyjnych z jamistymi

  • Rozszerzone naczynia spojówkowe i nadtwardówkowe.
  • Zwiększona pulsacja gałki ocznej, najlepiej widoczna w tonometrii aplanacyjnej.
  • Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
  • Lekkie exophthalmos są zwykle łączone z łagodnym hałasem.
  • Oftalmoplazja, częściej z powodu paraliżu VI pary nerwów czaszkowych.
  • Obraz dna oka może być prawidłowy lub charakteryzuje się łagodnym poszerzeniem żył.

Rozpoznanie różnicowe obejmuje przewlekłe zapalenie spojówek, choroby oczu, tarczycy, jaskry i innych etiologii naczyniaki tętniczo-żylne orbitach, które mogą mieć podobną wzór z żylnych opony.

Leczenie za pomocą "radiologii interwencyjnej" w celu okluzji naczyń żywieniowych, chociaż niektórzy pacjenci odzyskują się spontanicznie.

Co trzeba zbadać?

Leczenie zespolenia tętnicy szyjnej z jamistością

Destrukcyjne interwencje:

  • opatrunek tętnic szyjnych na szyi, górnej żyle orbitalnej;
  • wyłączenie wewnętrznej tętnicy szyjnej powyżej i poniżej poziomu zespolenia: wycięcie w jamie czaszki i bandażowanie na szyi;
  • obcinanie wewnętrznej tętnicy szyjnej z późniejszą embolizacją zespolenia;
  • bezpośrednia interferencja z zespoleniem (tamponada zatokowa lub strzyżenie stawów).

Interwencje rekonstrukcyjne:

  • embolizacja zespolenia według Brooksa;
  • okluzja cewnika balonowego zespolenia metodą F. Sorpcja koagulatora;
  • embolizacja za pomocą cewek (spirale)
  • embolizacja za pomocą kompozytów embolizujących rdzeń kręgowy;
  • embolizacja (mieszaniny embolizujące spiralę).

Jakie jest rokowanie zespolenia tętnicy szyjnej z jamistością?

Zespołowo-jamiste zespolenie ma stosunkowo niekorzystne rokowanie. Poprawa spontanicznej zakrzepicy zespolenia występuje tylko 5-10% czasu, 10-15% pacjentów umiera z powodu krwawień wewnątrzczaszkowych i nosa, a 50-60% - stały się niepełnosprawne z powodu utraty wzroku i zaburzeniami psychicznymi.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.