Przewlekła niedokrwistość poporodowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Przewlekła niedokrwistość krą ążkowa rozwija się w wyniku długotrwałego nawrotu krwawienia noworodkowego i jest główną przyczyną niedoboru żelaza.

[1], [2], [3]

Przyczyny przewlekłej niedokrwistości poporodowej

Przyczyny powtarzającego się małego krwotoku mogą mieć następujące stany patologiczne:

1. Choroby przewodu pokarmowego: erozyjne i wrzodziejące uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego, polipowatość, przepuklina przeponowa, duplikacja błony śluzowej, uchyłkowatość i inne.
2. Helminthiases: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridosis.
3. Nowotwory (w tym glomus).
4. Choroby nerek: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa.
5. Choroby płuc: zespół Celena - Gellerstedt (hemosideroza płuc).
6. Choroby wątroby: marskość z rozwojem zespołu nadciśnienia wrotnego, niewydolność wątroby.
7. Utrata krwi macicy: krwawienie miesiączkowe o różnej genezie, dysfunkcyjne krwawienie z macicy, endometrioza, mięśniak macicy i inne.
8. Patologia układu hemostatycznego: dziedziczna i nabyta trombocytopatia, koagulopatia, wazopatia.
9. Krwotok jatrogenny: częste płody krwi do badań, utrata krwi podczas pozaustrojowych metod leczenia (hemodializa, plazmafereza).

U noworodków pierwszego tygodnia życia najczęstszą przyczyną przewlekłej niedokrwistości poporodowej są transfuzje fteomaterin. Transfuzje fteomateralne rozpoznaje się u około 50% ciężarnych kobiet, ale znaczące objętości utraty krwi płodu (> 30 ml) występują w 1% przypadków. Transfuzje fetomaterin są uważane za jedyną przyczynę prawdziwej niedokrwistości z niedoboru żelaza u noworodków. Diagnoza opiera się na wykryciu erytrocytów płodu w krwiobiegu matki i wykryciu podwyższonego poziomu hemoglobiny płodowej we krwi. Do diagnozy stosuje się test Kleinhauer-Betke, oparty na zjawisku wymywania HbA z erytrocytów w buforze fosforanowym. Po rozmazu krwi obwodowej matki odpowiedniej obróbce erytrocytów HBF (czerwone ciałka krwi płodu) są widoczne jako jasne czerwony, podczas gdy czerwone krwinki z HbA (tj macierzystego) - jako blado cienia komórki.

Powodem rozwoju przewlekłej niedokrwistości po niedokrwiennych mózgu u noworodków i może być krwawienie poporodowe, wielokrotne próbkowanie krwi do badań laboratoryjnych. Krwotoku poporodowego w narządach wewnętrznych i mózgu rozwijają się w wyniku urodzenia urazów i schorzeń położniczych w układzie hemostazy (dziedziczne i nabyte zaburzenia krzepnięcia, trombocytopenia, DIC), jak również na tle okołoporodowym patologii (zamartwicy, wewnątrzmacicznego zakażenia i nabyte).

Przewlekła niedokrwistość poporodowa charakteryzuje się powolnym rozwojem. Dzieci stosunkowo łatwo cierpią na chroniczną utratę krwi. Organizm dziecka dzięki mechanizmom kompensacyjnym jest łatwiej przystosowany do przewlekłej utraty krwi niż do ostrej krwi, pomimo faktu, że całkowita ilość utraconej krwi może być znacznie większa.

W badaniu kinetyki czerwonych krwinek okazało się, że posthemorrhagic niedokrwistości przewlekłej aktywności proliferacyjnej czerwonych krwinek spada, zwiększa się nieskuteczne erytropoezę skraca czas trwania erytrocytów. Rekompensatę niedokrwistości (biorąc pod uwagę przejście do niższego poziomu krwi obwodowej) osiąga się przez rozszerzenie podstawy hematopoezy. W wyniku przewlekłej utraty krwi żelazo ulega ciągłemu wyczerpywaniu i rozwija się sideropenia. Z powodu niedoboru żelaza powstają różne hipowitaminozy (B, C, A); wymiana mikroelementów jest zakłócona (w erytrocytach stężenie miedzi maleje, wzrasta poziom niklu, wanadu, manganu, cynku).

[4], [5], [6], [7]

Objawy przewlekłej niedokrwistości poporodowej

Zależy od nasilenia anemii. Na poziomie hemoglobiny 90-100 g / l dzieci czują się zadowalająco, a niedokrwistość może pozostać niezauważona przez długi czas.

Klinika przewlekłej niedokrwistości poporodowej jest odpowiednikiem kliniki niedokrwistości z niedoboru żelaza. Dzieci skarżą się na osłabienie, zawroty głowy, hałas w uszach, zaburzenia apetytu, zmniejszoną tolerancję na aktywność fizyczną. Skórka blada z woskowym odcieniem lub blada jak porcelana. Śluzowaty blady. Typowa suchość i szorstkość skóry, drgawki, wygładzone brodawki języka, miękkość i zwiększona kruchość paznokci i włosów. Możliwe obrzęki twarzy, pasty w goleń. Niektórzy pacjenci mają stan podgorączkowy. Granice serca są przesunięte w lewo, szmer skurczowy, tachykardia w żyłach szyjnych - słychać "hałas góry". Ciśnienie krwi może się umiarkowanie zmniejszać.

Kliniki przewlekłego po krwotocznego niedokrwistości u noworodków: blady skóry i błon śluzowych, łagodny częstoskurcz miękką szmer skurczowy na koniuszku serca, szybkie oddychanie. Wątroba i śledziona mogą zostać powiększone poprzez powstanie w nich ognisk pozaszpikowych hematopoezy. W tym przypadku, jeśli niedokrwistość krwotoczny spowodowane krwawieniami do narządów jamy brzusznej (nadnerczy, wątroby, śledziony), obraz kliniczny może być jak dwustopniowego - umiarkowanie wyraźne oznaki niedokrwistości wymieniane w życiu 3-5 dni w wyniku gwałtownego wzrostu krwiaków i pęknięcia narządów rozwój kliniki udarowej po krwotoku i kliniki niedrożności lub niewydolności kory nadnerczy.

Rozpoznanie przewlekłej niedokrwistości poporodowej

W klinicznej analizie krwi niedokrwistość niedoboru normotomii lub umiarkowanie hiperregeneracyjna. Występuje mikrocytoza, anizocytoza, poikilocytoza. Charakteryzuje się leukopenią ze względną limfocytozą.

Poziom żelaza w surowicy krwi jest zmniejszony, całkowita i utajona zdolność wiązania żelaza w surowicy jest zwiększona, współczynnik nasycenia transferyny jest obniżony.

Na EKG - zmniejsza się amplituda fal P i T, oznaki zaburzeń w żywieniu mięśnia sercowego.

Po zdiagnozowaniu przewlekłej anemii krwotocznej bardzo ważne jest ustalenie jej przyczyny. Kierunek i charakter badań określa się indywidualnie, biorąc pod uwagę dane kliniczne i anamnestyczne. U wszystkich pacjentów, niezależnie od historii i obrazu klinicznego, konieczne jest pięciokrotne zbadanie kału dla jaj robaków.

[8], [9]

Leczenie przewlekłej niedokrwistości poporodowej

Zabieg ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie źródła krwawienia i przywrócenie równowagi żelaza.

Dieta pacjenta jest wzbogacona o pokarmy zawierające duże ilości żelaza, warzyw, owoców. Ilość białka w diecie jest zwiększona o 0,5-1 g / kg masy ciała pacjenta w porównaniu z normą wieku.

W posthemorrhagic niedokrwistości przewlekłej wskazań do zestawu transfuzji na podstawie stanu ogólnego pacjenta i objawami klinicznymi: odporność na leczenie preparatami żelaza, wyrażona progresji niedokrwistości (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) występowanie niewydolności sercowo-płucnych, objawy niedotlenienia, brak mechanizmów kompensacyjnych i regulacyjnych. Noworodka przewlekła niedokrwistość posthemorrhagic transfuzję czerwonych ciałek (10-15 ml / kg) są pokazane na poziomie Hb <100 g / l w 1 tygodniu życia i poniżej 81-90 g / l w przyszłości.

Przepisać leczenie żelazem, terapia witaminowa.

Prognoza

W przewlekłej niedokrwistości poporodowej rokowanie zależy od zdolności do leczenia choroby podstawowej, terminowości przepisywania żelaza, racjonalności schematu i diety.

[10], [11], [12]