Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek: objawy

Przewlekłe zapalenie cewkowo-śródmiąższowe narkotyków

[1], [2], [3], [4], [5]

Nefropatia przeciwbólowa

Objawy pozanerkowe przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek (nefropatia przeciwbólowa), w tym triady alergicznej na lek, nie są charakterystyczne dla NLPZ.

Ukierunkowane wykrywanie zależności od NLPZ i nie-narkotycznych leków przeciwbólowych umożliwia wczesne rozpoznanie nefropatii przeciwbólowej, a nawet jej zapobieganie. Grupą szczególnie wysokiego ryzyka są pacjenci w podeszłym wieku. Wszystkie wytyczne kliniczne, które pozwalają podejrzewać przewlekłe przeciwbólowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, łączą się z terminem "duży zespół przeciwbólowy".

Stosunkowo wczesne kliniczne objawy nefropatii przeciwbólowej uwzględniają pragnienie i wielomocz. Pacjenci często obserwowane naruszenie zakwaszania moczu, niektóre z nich tworzy nerkowe mleczanową, która objawia się słabością mięśni, epizody drgawek, a w kamicy nerkowej, zwapnienia brodawek i choroby kości.

Wielki zespół analgetyczny

System narządów	Objawy
ZHKT	Wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy (szczególnie w przypadku powtarzających się krwawień z przewodu pokarmowego)
System krwi	Niedobór żelaza i niedokrwistość makrocytowa Leukopenia
Układ sercowo-naczyniowy	Nadciśnienie tętnicze Wspólna miażdżyca
CNS	Migreny Zaburzenia snu (bezsenność) Nadużywanie alkoholu, pigułki nasenne, narkotyki
System seksualny	Naruszenie libido Niepłodność
Znaki "ogólne"	Przedwczesne starzenie Złośliwe palenie Charakterystyka osobowości (typ hipochondryczny)

Pacjenci z przewlekłym przeciwbólowym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek są podatni na infekcje dróg moczowych, miska przepływa przez wymazany obraz kliniczny.

Typowym objawem nefropatii przeciwbólowej jest nadciśnienie tętnicze, czasami trudne do kontrolowania. Powstają wtórne zaburzenia metaboliczne: najczęstsza hiperurykemia, która również przyczynia się do wysokiego ciśnienia krwi.

Kryteria diagnozy przeciwbólowe nefropatii:

• "The Big".
  • Dzienne przyjmowanie leków przeciwbólowych przez ponad 1 rok.
  • Zmniejszenie objętości nerek, nierównomierność ich konturów, zwapnienie w substancji mózgowej za pomocą ultradźwięków lub CT.
• "Mały".
  • Obecność jakiegokolwiek przewlekłego zespołu bólowego.
  • Wrzód żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy w wywiadzie.
  • Cechy osobowości - depresja, skłonność do hipochondrii.
  • Objawy kliniczne przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.
  • "Sterylna" leukocyturia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek jest jednym z wariantów nefrotoksycznego działania cyklosporyny i takrolimusu. Charakteryzuje się nadciśnieniem tętniczym i powoli postępującą niewydolnością nerek. Ryzyko tubulointerstytji nerkowej podczas podawania takrolimusu jest mniejsze niż ryzyko cyklosporyny.

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek obserwuje się u pacjentów przyjmujących chińskie zioła, w szczególności w kolekcjach przeznaczonych do leczenia otyłości, a także stosowanych jako immunomodulatory. Niektórzy pacjenci zauważyli szybki rozwój terminalnej niewydolności nerek. U wszystkich pacjentów obserwowano zaburzenia czynności nerek o różnym nasileniu. W diagnozie dużą wagę przywiązuje się do szczegółowej znajomości anamnezy. Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek związane ze stosowaniem chińskich ziół zawierających kwas aristocholowy jest stosunkowo nową postacią nefropatii cewkowo-śródmiąższowej, charakteryzującej się pewnymi cechami klinicznymi:

• Pierwszym objawem jest często niewydolność nerek, w tym ciężka;
• istotna dysfunkcja rurkowa jest charakterystyczna;
• białkomocz z reguły jest mały;
• ciśnienie krwi często pozostaje normalne;
• kwas aristolochievowy ma działanie rakotwórcze na drogi moczowe.

[12], [13], [14], [15]

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane czynnikami środowiskowymi

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek obserwuje się u 3-20% pacjentów przyjmujących długotrwale leki litu. Co najmniej 20% z nich rozwija moczówkę prostą, charakteryzującą się charakterystyczną polidypsją i wielomoczem.

Podczas przyjmowania leków litowych można rozwinąć zespół nerczycowy, w większości przypadków cofając się, gdy są one wycofane. Ostra niewydolność nerek obserwuje się przy ciężkim odurzeniu litu. Przebieg choroby jest stosunkowo łagodny: nie opisano rozwoju końcowej niewydolności nerek.

Warianty uszkodzenia nerek spowodowane zatruciem litu:

• przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
• moczówka prosta nerki;
• kwasica kanalikowo-nerkowa;
• zespół nerczycowy;
• ostra niewydolność nerek.

Istnieją dwa warianty uszkodzeń kanalikowego worka nerkowego, spowodowane zatruciem ołowiem. Zespół Fanconi, w połączeniu z hiperurykemią i eozynofilowymi kompleksami białkowymi w ołowiu zawierającym ołów, częściej obserwuje się u dzieci, które otrzymywały duże dawki ołowiu przez krótki czas. Oznaki uszkodzenia nerek są zwykle odwracalne, gdy kontakt z ołowiem jest wyeliminowany.

Długotrwałemu zatruciu małymi dawkami ołowiu towarzyszy rozwój przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek. Progresja niewydolności nerek jest powolna, zwłóknienie kanalikowo-śródmiąższowe zwykle nie jest bardzo wyraźne.

Typowymi objawami przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek są nadciśnienie tętnicze i zaburzenia metaboliczne kwasu moczowego. Hiperurykemia jest często bardzo wyraźna i towarzyszą jej ataki typowego dny moczanowej ("ołowianej" dny moczanowej). Częstotliwość występowania raka nerki u pracowników, którzy utrzymywali kontakt z ołowiem przez dłuższy czas, została zwiększona.

W przypadku uszkodzenia nerek w kadmu występują oznaki wyraźnej dysfunkcji rurkowej, wielomoczu. Część pacjentów obserwowała nadciśnienie tętnicze. Niewydolność nerek z reguły jest minimalna, ale znane są przypadki krańcowej niewydolności nerek.

Istnieje kilka wariantów nefropatii promieniowania. Charakterystyczne cechy kliniczne - możliwość pojawienia się oznaki uszkodzenia nerek po długim czasie (czasami lat) po ekspozycji na promieniowanie jonizujące i progresji nawet po usunięciu z niej kontaktu. Typowym objawem nefropatii popromiennej jest nadciśnienie tętnicze, zwykle trudne do kontrolowania, często o przebiegu złośliwym.

[16], [17]

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek w chorobach ogólnoustrojowych

Przewlekłe sarkoidalne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek występuje u pacjentów z przewlekłą sarkoidozą z innymi pozapłucnymi objawami tej choroby. Objawy są niespecyficzne, nadciśnienie tętnicze nie jest objawem obligatoryjnym. Niewydolność nerek w przewlekłym sarkoidalnym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek z reguły jest umiarkowanie lub częściej nieobecna, a przypadki nieodwracalnego pogorszenia czynności nerek występują niezwykle rzadko. Opisano pojedyncze obserwacje nawrotu choroby w przeszczepie nerki. U większości pacjentów zaburzenia metabolizmu wapnia są bezobjawowe, ale u co najmniej 5% rozwija się kamica nerkowa i nefrokalcynoza.

[18], [19], [20], [21], [22]