Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek - objawy

Przewlekłe polekowe zapalenie nerek cewkowo-śródmiąższowe

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nefropatia przeciwbólowa

Pozanerkowe objawy przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek (nefropatii przeciwbólowej), w tym triada alergii na leki, nie są charakterystyczne dla NLPZ.

Celowane wykrywanie uzależnienia od NLPZ i nienarkotycznych środków przeciwbólowych pozwala na wczesne rozpoznanie nefropatii przeciwbólowej lub nawet jej zapobieganie. Pacjenci w podeszłym wieku stanowią grupę szczególnie wysokiego ryzyka. Wszystkie kliniczne punkty orientacyjne, które pozwalają podejrzewać przewlekłe zapalenie nerek wywołane analgetycznie, są zjednoczone terminem „główny zespół przeciwbólowy”.

Pragnienie i wielomocz są uważane za stosunkowo wczesne objawy kliniczne nefropatii analgetycznej. U pacjentów często występują zaburzenia zakwaszenia moczu, u niektórych rozwija się kwasica kanalikowa nerkowa, która objawia się osłabieniem mięśni, epizodami drgawek, a także kamicą nerkową, zwapnieniem brodawek nerkowych i osteodystrofią.

Zespół dużego bólu

Układ narządów	Znaki
Przewód pokarmowy	Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy (szczególnie z nawracającymi krwawieniami z przewodu pokarmowego)
Układ krwionośny	Niedobór żelaza i niedokrwistość makrocytowa Leukopenia
Układ sercowo-naczyniowy	Nadciśnienie tętnicze Rozległa miażdżyca
Ośrodkowy układ nerwowy	Migreny Zaburzenia snu (bezsenność) Nadmierne spożywanie alkoholu, przyjmowanie środków nasennych, przyjmowanie narkotyków
Układ rozrodczy	Zaburzenia libido Bezpłodność
Znaki „ogólne”	Przedwczesne starzenie się Złośliwe palenie Cechy osobowości (typ hipochondryczny)

U chorych na przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek o charakterze cewkowo-nerkowym często dochodzi do zakażeń układu moczowego, którym często towarzyszy łagodny obraz kliniczny.

Typowym objawem nefropatii analgetycznej jest nadciśnienie tętnicze, czasami trudne do kontrolowania. Rozwijają się wtórne zaburzenia metaboliczne: najbardziej typowa jest hiperurykemia, która również przyczynia się do wzrostu ciśnienia tętniczego.

Kryteria rozpoznania nefropatii analgetycznej:

• „Duże.”
  • Codzienne stosowanie leków przeciwbólowych przez okres dłuższy niż 1 rok.
  • Zmniejszenie objętości nerek, nierówność ich konturów, zwapnienia w rdzeniu przedłużonym widoczne w badaniu USG lub TK.
• "Mały".
  • Obecność jakiegokolwiek zespołu bólu przewlekłego.
  • Historia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.
  • Cechy osobowości: depresja, skłonność do hipochondrii.
  • Objawy kliniczne przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek.
  • Leukocyturia „sterylna”.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek jest jedną z odmian nefrotoksycznego działania cyklosporyny i takrolimusu. Charakterystyczne jest nadciśnienie tętnicze i powoli postępująca niewydolność nerek. Ryzyko uszkodzenia cewkowo-śródmiąższowego nerki podczas przepisywania takrolimusu jest mniejsze niż w przypadku cyklosporyny.

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek obserwuje się u pacjentów przyjmujących chińskie zioła, w szczególności mieszanki ziołowe przeznaczone do leczenia otyłości, a także stosowane jako immunomodulatory. U niektórych pacjentów obserwowano szybki rozwój terminalnej niewydolności nerek. U wszystkich pacjentów obserwowano dysfunkcję nerek o różnym nasileniu. W diagnostyce dużą wagę przywiązuje się do szczegółowej znajomości wywiadu. Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek związane ze stosowaniem chińskich ziół zawierających kwas arystolochowy jest stosunkowo nową postacią cewkowo-śródmiąższowej nefropatii, charakteryzującą się pewnymi cechami klinicznymi:

• pierwszym objawem jest często niewydolność nerek, w tym ciężka niewydolność nerek;
• charakteryzuje się znaczną dysfunkcją kanalikową;
• białkomocz jest zwykle niewielki;
• ciśnienie krwi często pozostaje prawidłowe;
• Kwas arystolochowy ma działanie rakotwórcze na drogi moczowe.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane czynnikami środowiskowymi

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek obserwuje się u 3-20% pacjentów przyjmujących preparaty litu przez długi czas. U co najmniej 20% z nich rozwija się moczówka prosta nerkowa z charakterystycznym polidypsją i poliurią.

Podczas przyjmowania preparatów litu może rozwinąć się zespół nerczycowy, który w większości przypadków ustępuje po ich odstawieniu. W przypadkach ciężkiego zatrucia litem obserwuje się ostrą niewydolność nerek. Przebieg choroby jest stosunkowo łagodny: nie opisano rozwoju terminalnej niewydolności nerek.

Rodzaje uszkodzeń nerek wywołanych zatruciem litem:

• przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
• moczówka prosta nerkowa;
• kwasica kanalikowa nerkowa;
• zespół nerczycowy;
• ostra niewydolność nerek.

Istnieją dwa rodzaje zmian kanalikowo-śródmiąższowych nerek spowodowanych zatruciem ołowiem. Zespół Fanconiego, związany z hiperurykemią i eozynofilowymi kompleksami białkowymi w moczu zawierającym ołów, jest częściej obserwowany u dzieci, które otrzymały duże dawki ołowiu w krótkim okresie czasu. Objawy uszkodzenia nerek są zwykle odwracalne po wyeliminowaniu kontaktu z ołowiem.

Długotrwałe zatrucie małymi dawkami ołowiu wiąże się z rozwojem przewlekłego zapalenia cewkowo-śródmiąższowego nerek. Postęp niewydolności nerek jest powolny, włóknienie cewkowo-śródmiąższowe jest zwykle nieznaczne.

Typowymi objawami przewlekłego zapalenia nerek cewkowo-śródmiąższowego ołowiu są nadciśnienie tętnicze i zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego. Hiperurykemia jest często bardzo wyraźna i towarzyszą jej ataki typowego dny moczanowej (dna „ołowiowa”). Częstość występowania raka nerki jest zwiększona u pracowników, którzy mieli długotrwały kontakt z ołowiem.

Uszkodzenie nerek spowodowane kadmem charakteryzuje się objawami ciężkiej dysfunkcji kanalikowej i wielomoczu. Niektórzy pacjenci mają nadciśnienie tętnicze. Dysfunkcja nerek jest zwykle minimalna, ale znane są przypadki terminalnej niewydolności nerek.

Istnieje kilka typów nefropatii popromiennej. Charakterystyczne cechy kliniczne to możliwość wystąpienia objawów uszkodzenia nerek długo po narażeniu na promieniowanie jonizujące (czasami lata) i postęp choroby nawet po wyeliminowaniu kontaktu z nim. Typowym objawem nefropatii popromiennej jest nadciśnienie tętnicze, które zwykle jest trudne do kontrolowania i często ma przebieg złośliwy.

[ 16 ], [ 17 ]

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek w chorobach układowych

Przewlekłe sarkoidowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek występuje u pacjentów z przewlekłą sarkoidozą z innymi pozapłucnymi objawami tej choroby. Objawy są niespecyficzne, nadciśnienie tętnicze nie jest obowiązkowym objawem. Niewydolność nerek w przewlekłym sarkoidowym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek jest zwykle umiarkowana lub często nie występuje, przypadki nieodwracalnego pogorszenia czynności nerek są niezwykle rzadkie. Opisano pojedyncze obserwacje nawrotu choroby po przeszczepie nerki. U większości pacjentów zaburzenia metabolizmu wapnia są bezobjawowe, ale u co najmniej 5% rozwija się kamica nerkowa i nefrokalcynoza.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]