Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek: diagnoza
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rozpoznanie przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jest bardzo skomplikowane. Gdy nefropatia przeciwbólowa nadal znajduje się na etapie przedklinicznym, u większości pacjentów, podczas badania Zimnitsky'ego, wykrywane jest obniżenie względnej gęstości moczu. Charakteryzuje się umiarkowanym zespołem moczowym (mikrohematuria, umiarkowana proteinuria). Znaczący wzrost wydalania białek wraz z moczem wskazuje na rozwój ciężkich zmian kłębuszkowych (częściej - ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych), przewidujących rozwój terminalnej niewydolności nerek. Dostęp do makroematurii jest oznaką rozwoju martwicy brodawek nerkowych; przy jego przechowywaniu konieczne jest wykluczenie raka nabłonkowego, którego ryzyko z nefropatią przeciwbólową jest bardzo wysokie, szczególnie u osób palących. Nefropatia przeciwbólowa charakteryzuje aseptyczną ("sterylną") leukocyturię.
W przewlekłym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek wywołanym preparatami litu obserwuje się wzrost stężenia kreatyniny w surowicy, częściej umiarkowany. Zespół moczu i nadciśnienie są rzadkie.
Gdy nefropatia wywoływana przez chińskie zioła, wykrywa białkomocz, zwykle nie przekraczając 1,5 g / dzień.
U pacjentów z przewlekłym zapalenie kłębuszków nerkowych spowodowanej przez działanie litem rozwijają mleczanowej w obecności czynników predysponujących (zespoły posocznica giperkatabolicheskih), pomimo normalnego pH krwi.
W przypadku nefropatii ołowiu wartości białkomoczu nie przekraczają 1 g / dobę, charakteryzują się wzrostem zawartości białek cewkowych - beta 2- mikroglobuliny i białka wiążącego retinol. Określić stężenie we krwi ołowiu, a także protoporfiryny (markery zaburzonej syntezy hemu) w erytrocytach. W celu potwierdzenia diagnozy przewlekłe zatrucie małych dawkach ołowiu używany przewód pomiarowy mobilizacji kwasem ethylenediaminetetraraacetic (EDTA), 1 g EDTA domięśniowo dwukrotnie w odstępach 8-12 godzin, a następnie oznaczania zawartości ołowiu w dziennej próbki moczu. Jeśli dzienne wydalanie ołowiu przekracza 600 μg, zdiagnozowane zostaje przewlekłe zatrucie małymi dawkami.
Objawy przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek:
- białkomocz rurkowy (zwiększone wydalanie beta 2- mikroglobuliny);
- glukozuria;
- aminokwasy;
- hiperkalciuria;
- gyperfosfatia.
W przypadku nefropatii radiacyjnej rzadko stwierdza się białkomocz, ale opisano przypadki znacznego zwiększenia wydalania białka w moczu po dekadach po ekspozycji na promieniowanie jonizujące.
W przypadku sarkoidozy charakterystyczne są hiperkalcemia, hiperkalciuria, "sterylna" leukocyturia i nieznaczna białkomocz.
[Instrumentalna diagnoza przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek
Przewlekłe zapalenie cewkowo-śródmiąższowe narkotyków
Badanie histologiczne tkanki nerkowej w NLPZ z nefropatią ujawnia objawy podobne do nefropatii o minimalnych zmianach; w podocytach obserwuje się utratę większości nóg.
Dzięki ultradźwiękom ujawnia się zmniejszenie wielkości nerek i nierówności ich konturów. Zwapnienie brodawek nerkowych jest bardziej wiarygodne w przypadku CT, które nie wymaga wprowadzenia kontrastu i jest obecnie uważane za referencyjną metodę wizualizacji do diagnozowania znieczulającego uszkodzenia nerek. Biopsja nerki jest nieskuteczna.
Dodatkowe argumenty przemawiające za rozpoznaniem nefropatii przeciwbólowej uzyskuje się za pomocą cystoskopii: obserwuje się charakterystyczne zabarwienie trójkąta pęcherza moczowego. Na biopsji tego miejsca błony śluzowej pęcherza dowiedzieć się mikroangiopatii.
Rozpoznanie zapalenie kłębuszków nerkowych podczas robienia chińskich ziół jest potwierdzona przez biopsję: charakterystyczną cechą morfologiczną obrazka - tubulointerstitium zwłóknienie i zanik rurowy, który rozwinął się w stosunkowo krótkim czasie od rozpoczęcia przyjmowania chińskich ziół. Biopsja nerek i cewki śluzowej często obserwowane atypią komórkową.
Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane czynnikami środowiskowymi
Morfologiczny badania wykazują stosunkowo specyficznych objawów tkanki nerki - obrzęk i wakuolizację komórek nabłonkowych dystalnych kanalików i zbierając kanalików, PAS reakcja kiedy mówią nagromadzenia glikogenu. Granulki glikogenu w tych komórkach pojawiają się w krótkim czasie od rozpoczęcia przyjmowania leków zawierających lit i z reguły zanikają, gdy są wycofane. Obserwuje się również włóknienie śródbłonka w różnym stopniu. W miarę postępu choroby charakteryzuje się powstawaniem mikrokulek rurowych. W przypadku biopsji nefropatię najczęściej wykrywa się przy minimalnych zmianach, rzadziej ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych.
W przewlekłym odurzeniu ołowiem nerki są symetrycznie zmniejszone, nie opisano specyficznych morfologicznych objawów uszkodzenia.
Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek w chorobach ogólnoustrojowych
Oznaki morfologiczne w sarkoidozie obejmują naciek makrofagowy kanalikowego splotu nerkowego z wytworzeniem typowych sarkoidalnych granulek. Zaangażowanie kłębuszków nie jest typowe.