Przewlekłe zapalenie dwunastnicy - diagnoza

Dane instrumentalne i laboratoryjne

Badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy

Charakterystycznymi objawami przewlekłego zapalenia dwunastnicy są nierówna i zaburzona perystaltyka, okresowe skurcze spastyczne dwunastnicy (dwunastnicy „drażliwej”), czasami odwrócona perystaltyka, przyspieszone przechodzenie baru przez pętlę dwunastnicy i zwiększenie średnicy fałdów. W zanikowym zapaleniu dwunastnicy fałdy mogą być znacznie zmniejszone.

U wielu pacjentów obserwuje się bulbostazę i zwiększenie objętości bańki, czasem duodenostazę z powodu gwałtownego wzrostu napięcia dolnej, poziomej części dwunastnicy.

Często wykrywa się refluks dwunastniczo-żołądkowy. W przypadku erozyjnego zapalenia dwunastnicy możliwe jest opóźnienie kontrastu w postaci małej plamki na błonie śluzowej dwunastnicy.

Fibroesofagogastroduodenoskopia

FEGDS jest gorsza od metody rentgenowskiej w ocenie funkcji motorycznej żołądka i dwunastnicy, ale jest bardziej informatywna w ocenie mikrorzeźby błony śluzowej, identyfikacji ogniskowych zmian zanikowych błony śluzowej, nadżerek i płaskich owrzodzeń. W powierzchownym zapaleniu dwunastnicy endoskopia ujawnia nierównomierny obrzęk błony śluzowej w opuszce, górnym zgięciu i zstępującej części dwunastnicy; znaczne punktowe przekrwienie błony śluzowej jest naturalne, szczególnie w obszarach obrzęku. W przypadkach ciężkiego zapalenia dwunastnicy obrzęk błony śluzowej dwunastnicy staje się rozproszony. W obszarach najbardziej obrzękniętych znajdują się liczne białawe ziarna o średnicy do 1 mm („semolina”) wystające ponad powierzchnię; w obszarach punktowego przekrwienia powszechne są również małe ogniskowe krwotoki. W świetle dwunastnicy występuje dużo śluzu. W zanikowym zapaleniu dwunastnicy badanie endoskopowe ujawnia, obok obrzęku i przekrwienia, obszary bladej błony śluzowej, w której widoczne są małe rozgałęzienia naczyniowe z powodu znacznego zmniejszenia jej grubości. Śluzu zazwyczaj nie ma. W nadżerkowym zapaleniu dwunastnicy na błonie śluzowej, w zależności od rodzaju ciężkiego zapalenia dwunastnicy, zlokalizowane są liczne nadżerki o różnej wielkości - od małych punktowych do 0,2-0,5 cm średnicy - zlokalizowane na błonie śluzowej, zmienionej w zależności od rodzaju ciężkiego zapalenia dwunastnicy. Ich dno jest płaskie, pokryte białym nalotem, nadżerki otoczone są obwódką przekrwienia i łatwo krwawią podczas endoskopii. Badanie morfologiczne wycinków biopsyjnych ujawnia zmiany zapalne, obszary metaplazji żołądka, zmiany dystroficzne, wzrost liczby komórek kubkowych, a w przebiegu postępującym - ich zmniejszenie i wyraźne zmiany błony śluzowej dwunastnicy.

Badanie wydzielania żołądkowego

Wydzielanie żołądkowe w przewlekłym zapaleniu dwunastnicy może być prawidłowe, zwiększone lub zmniejszone.

Intubacja dwunastnicy

Stwierdzono zmiany charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Program ankietowy

1. Ogólna analiza krwi, moczu, kału.
2. Badania biochemiczne krwi: białko całkowite i frakcje białkowe, aminotransferazy, glukoza, sód, potas, chlorki, cholesterol, α-amylaza, mocznik, kreatynina.
3. Intubacja dwunastnicy.
4. FEGDS z celowaną biopsją błony śluzowej dwunastnicy.
5. Rozpoznanie zakażenia Helicobacter pylori.
6. Badanie rentgenowskie dwunastnicy.
7. USG narządów jamy brzusznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]