Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego: przyczyny

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego było najczęstszą przyczyną ubiegania się o urologa w wieku poniżej 50 lat; Ta kategoria pacjentów stanowiła 8% wszystkich pacjentów otrzymujących urologię ambulatoryjną w Stanach Zjednoczonych. Średnio urolog przyjmuje 150-250 pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego rocznie, z których około 50 to nowo zdiagnozowani pacjenci. Wpływ zapalenia gruczołu krokowego na jakość życia jest bardzo znaczący i dość porównywalny z wartością zawału mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej i choroby Leśniowskiego-Crohna.

Do niedawna nie prowadzono szeroko zakrojonego badania epidemiologicznego dotyczącego zachorowalności i chorobowości z zapaleniem gruczołu krokowego. Jeden z pionierów w badaniu tej choroby, StameyT. (1980), wierzyli, że połowa mężczyzn w ciągu życia musi przynajmniej raz cierpieć na zapalenie gruczołu krokowego. Stosunkowo niedawne (ostatnie stulecie) międzynarodowe badania potwierdziły słuszność jego założeń: 35% badanych mężczyzn miało objawy zapalenia gruczołu krokowego w ciągu ostatniego roku. Częstość występowania zapalenia gruczołu krokowego wynosiła 5-8% męskiej populacji.

W naszym kraju od dłuższego czasu do rozpoznania "zapalenia gruczołu krokowego" byli sceptyczni, cała uwaga urologów była skierowana na raka gruczołu krokowego i jego gruczolaka (łagodny przerost gruczołu krokowego). Jednak niedawno pojawił się problem zapalenia gruczołu krokowego: stał się on o wiele bardziej istotny. W 2004 r. Nizhpharm przeprowadził badanie 201 lekarzy i analizę 4 175 pacjentów z różnych rosyjskich miast. Analiza uzyskanych danych wykazała, że główne nozologie, które występują u urologów w poliklinikach, to przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.

W 2004 r. Rosyjskie Towarzystwo Urologów uznało za konieczne wprowadzenie do programu plenum rozpoznania i leczenia zapalenia gruczołu krokowego. Co może powodować stany zapalne prostaty, pozornie tak bezpiecznie ukryte w głębi małej miednicy? Pod koniec XIX wieku. Uważano, że przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego rozwija się w wyniku wielokrotnych urazów krocza (na przykład w wyniku jazdy) lub nieprawidłowej aktywności seksualnej [w tym masturbacji]. Zrozumienie zapalnego charakteru zapalenia gruczołu krokowego, jego związku z czynnikiem zakaźnym, pojawiło się w pierwszej połowie XX wieku. Początkowo niezaprzeczalnym czynnikiem etiologicznym było zakażenie gonokokowe. Następnie badania mikrobiologiczne na dużą skalę potwierdziły hipotezę, że niespecyficzna mikroflora gram-dodatnia i gram-ujemna może również powodować zapalenie prostaty. Obecność tych mikroorganizmów w dolnej leukocytoza dróg moczowych i prostaty w tajemnicy przez pół wieku, zostały uznane za podstawę do uznania ich czynnika etiologicznego zapalenia gruczołu krokowego. W latach 50. XX wieku. Uzyskano nowe dane potwierdzające możliwość niezakaźnego zapalenia gruczołu krokowego, a także poprawiono dogmat "leukocyty i bakterie - przyczyna zapalenia gruczołu krokowego". Pacjenci z czynnikiem bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego nie został wykryty, uważany jako chory z powodu wysokiego ciśnienia przepływu moczu turbulencji w jego cewki gruczołu przepływu refluksu wydalania moczu przewodach prostaty. Powoduje to oparzenie chemiczne, reakcję immunologiczną i zapalenie bakteryjne.

W tym samym czasie pojawiła się koncepcja prostatodynii, stanu, w którym występują wszystkie objawy zapalenia gruczołu krokowego, ale nie ma mikroflory i zwiększonej liczby leukocytów w eksprymatach gonad. Wiarygodne dowody na mechanizm rozwoju prostatodynii nie są sugerowane, ale istnieje opinia, że przyczyną tej choroby są zaburzenia nerwowo-mięśniowe w obrębie dna miednicy i kompleksu kroczowego.

Tak więc za przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego uważa się:

• powtarzający się uraz krocza (jazda, jazda na rowerze);
• nienormalne lub nadmiernie aktywne życie seksualne;
• nadużywanie tłustych potraw i alkoholu;
• zakażenie gonokokowe (obecnie rzadkie);
• inne choroby zakaźne - drobnoustroje Gram-ujemne i Gram-dodatnie (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus, Staphylococcus spp beztlenowych, diphtheroids Corynebacterium, etc.)
• wewnątrzkomórkowe patogeny (chlamydia, mykoplazmoza, prątek gruźlicy
• biofilmy mikrobiologiczne, wirusy;
• Zaburzenia immunologiczne (w tym autoimmunologiczne) -
• obrażenia chemiczne spowodowane refluksem w moczu;
• zaburzenia neurogenne.

Zrozumienie etiopatogenezy choroby jest konieczne dla odpowiedniej terapii. Jest całkiem możliwe, jednocześnie lub kolejno, kilka mechanizmów zapalenia prostaty i wszystkie z nich powinny być brane pod uwagę w taktyce postępowania z pacjentem.

Profesor T.E.V. Johansen w ramach swojej master class "Co to jest chroniczne zapalenie gruczołu krokowego?" Podkreślił, że tę chorobę można przypisać:

• zespół, w tym objawy zapalenia gruczołu krokowego i objawy zapalenia dolnych dróg moczowych;
• stany zapalne prostaty, w tym przebieg bezobjawowy;
• objawy, które odzwierciedlają porażkę prostaty, w tym bez objawów zapalenia.

Poniżej krótkie fragmenty przemówienia profesora T.V. Johansen.

Do chronicznych, zgodnie z klasyfikacją National Institutes of Health (USA) (NIH) / NIDDK, należą wszystkie przypadki zapalenia gruczołu krokowego, z wyjątkiem ostrych. Takie stany są klinicznie wyrażane w ponownym pojawieniu się objawów zakażenia bakteryjnego i podwyższonych poziomów leukocytów w wydzielaniu gruczołu krokowego.

Aby określić kategorię zapalenia gruczołu krokowego, należy wykonać następujące czynności:

• uważnie przestudiuj historię i objawy, korzystając między innymi ze specjalnie zaprojektowanych kwestionariuszy;
• prowadzenie analizy moczu - mikroskopia osadu, siew w mikroflorze, być może test Mearesa i Stamey'a;
• przeprowadzić badanie mikroskopowe wydzieliny gruczołu krokowego;
• analizować ejakulat w celu określenia objawów stanu zapalnego, wzrostu mikroflory, spermogramu jako całości;
• przeprowadzić biochemiczne badanie krwi w celu identyfikacji ogólnoustrojowych objawów stanu zapalnego;
• mikrobiologicznie i patomorfologicznie zbadać próbki tkanki gruczołu krokowego uzyskane za pomocą biopsji igłowej.

Histologicznie, prawie wszystkie biopsje wykazują oznaki zapalenia jednego lub więcej stopni, co pośrednio wskazuje na powszechne rozprzestrzenianie się zapalenia gruczołu krokowego w populacji mężczyzn. Jednak nie ma korelacji między objawami klinicznymi a patomorfologicznymi. Niemal w klasyfikacji stosuje się jedno podstawowe kryterium: obecność lub brak rozwoju mikroflory. W zależności od tego, zapalenie gruczołu krokowego jest klasyfikowane jako bakteryjne lub bakteryjne.

Większość pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego obawiali się o bólu, który w 46% pacjentów, jest zlokalizowany w obszarze krokowym, 39% - na mosznie / jąder, 6% - promieniujący do prącia, 6% - w obszarze poduszki; w 2% - w strefie sacrococcygeal.

Objawy zapalenia dolnych dróg moczowych polegają na częstym zapaleniu, osłabieniu strumienia moczu, pojawieniu się i nasileniu bólu podczas oddawania moczu. Do obiektywnej oceny objawów stosuje się skalę NIH, która uwzględnia trzy główne parametry: natężenie bólu, objawy zapalenia dolnego dróg moczowych i jakość życia.

Podczas diagnozowania przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego należy przede wszystkim wykluczyć patologię organiczną gruczołu krokowego, inne rodzaje infekcji układu moczowo-płciowego oraz choroby weneryczne. Diagnozę różnicową wykonuje się w przypadku chorób okolicy odbytnicy, gruczolaka i raka prostaty (rak in situ), śródmiąższowego zapalenia pęcherza, pęcherza moczowego i miednicznego zapalenia mięśnia sercowego.

Ogólna analiza moczu jest zalecana przez ekspertów europejskich zgodnie z metodą Mearesa i Stamey'ego, zaproponowaną w 1968 r .:

• pacjent wypuszcza 10 ml moczu do pierwszego pojemnika;
• w drugim pojemniku - 200 ml moczu, po którym pacjent przestaje oddawać mocz (co jest antyfizjologiczne i nie zawsze możliwe);
• wykonywany jest masaż prostaty, do badania wysyłany jest sekret - tzw. Trzecia część;
• w czwartym pojemniku zbiera się pozostały mocz uwolniony po masażu prostaty.

Kiedy mikroskopia świetlna natywnego rozmazu wydzieliny gruczołu krokowego jest oznaką stanu zapalnego, wykrywa się więcej niż 10 leukocytów w polu widzenia (lub> 1000 w 1 μl).

Dowody zapalenia prostaty jest również zwiększenie sekrecji pH, wygląd immunoglobulin, stosunek poziomu LDH-5 / LDH-1 (> 2), a także zmniejsza ciężar moczu, cynku, fosfatazy kwasowej i gruczołu czynnika przeciwbakteryjnego.

Wielu urologów, aby nie zawracać sobie głowy procedurą "małego estetycznego" masażu prostaty, ogranicza się do badania ejakulatu. Nie można tego zrobić, ponieważ ryzyko nieprawidłowego określenia liczby leukocytów jest wysokie, a wyniki siewu mogą być inne. Powołanie antybiotyków w niektórych przypadkach można uznać za terapię testową. U niektórych pacjentów można wykonać biopsję prostaty, aby wykluczyć zakażenia wewnątrzkomórkowe, badania urodynamiczne, pomiar cytokin itp. Poziom antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) nie koreluje z patomorfologicznymi objawami zapalenia gruczołu krokowego, ale koreluje ze stopniem zapalenia. Jednak ten test nie ma znaczenia diagnostycznego dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]