Niebakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego

Niebakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się zwiększoną liczbą leukocytów w wydychanych gonadach, ale nie uzyskuje się wzrostu mikroflory na podłożu, testy diagnostyczne DNA na BHV, zakażenia również są ujemne. Oprócz zakażenia, zapalenie gruczołu krokowego może być wywołane przez procesy autoimmunologiczne, zaburzenia mikrokrążenia i oparzenia chemiczne z powodu refluksu moczu.

Zgodnie z klasyfikacją NIH, ta postać zapalenia gruczołu krokowego jest definiowana jako przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego związane z zespołem przewlekłego bólu miednicy. Innymi słowy, zapalna zmiana gruczołu krokowego o niejasnej etiologii, w której nie ma historii zakażeń układu moczowego, a mikroskopia i hodowla wydzieliny gruczołu krokowego nie ujawniają bakterii, a możliwe są zespoły zapalne i niezapalne.

W niezapalnym przewlekłym zespole bólowym miednicy nie występują objawy zapalenia prostaty, chociaż dolegliwości pacjenta są typowe dla zapalenia gruczołu krokowego. Przez długi czas urolodzy rozróżniali niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego i prostatodynię – jedną z odmian niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, której najbardziej charakterystycznym objawem był przewlekły ból miednicy. Obecnie taki podział uważa się za niewłaściwy, ponieważ zarówno typowe wyniki wideourodynamiczne, jak i leczenie tych dwóch stanów są identyczne, a przyjęto termin „przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego związane z przewlekłym zespołem bólowym miednicy”.

Typowy pacjent z tą postacią zapalenia gruczołu krokowego, jak opisuje Meares EM (1998), to mężczyzna w wieku 20-45 lat, z objawami drażniącej i/lub niedrożnościowej dysfunkcji dróg moczowych, bez udokumentowanych infekcji układu moczowo-płciowego, ujemnymi wynikami analizy bakteriologicznej wydzieliny gruczołu krokowego i obecnością znacznej liczby komórek zapalnych w wydzielinie gruczołu krokowego. Jedną z głównych dolegliwości takiego pacjenta jest przewlekły ból miednicy. Ból może mieć różną lokalizację: w kroczu, mosznie, okolicy nadłonowej, dolnej części pleców, cewce moczowej, szczególnie w dystalnej części prącia. Ponadto typowe dolegliwości obejmują częste oddawanie moczu i parcia naglące, nykturię. Często pacjent zauważa „ospały” strumień moczu, czasami - jego przerywany („pulsujący” charakter). Badania neurologiczne i urologiczne z reguły nie wykazują szczególnych odchyleń od normy, poza bolesnym napięciem tkanek gruczołu krokowego/przyprostatycznych i stanem spastycznym zwieracza odbytu, które u niektórych pacjentów można wykryć podczas badania palpacyjnego przez odbyt.

Obraz ultrasonograficzny prostaty jest niespecyficzny. Badania mikroskopowe i bakteriologiczne nie ujawniają wiarygodnych objawów bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, ale mogą wskazywać na proces zapalny. Dodatkowe objawy stanu zapalnego, oprócz wzrostu liczby leukocytów, obejmują przesunięcie pH wydzieliny na stronę zasadową, spadek zawartości kwaśnej fosfatazy.

Badanie urodynamiczne ujawnia spadek natężenia przepływu moczu, niepełne rozluźnienie szyi pęcherza moczowego i proksymalnej części cewki moczowej podczas oddawania moczu oraz nienormalnie wysokie maksymalne ciśnienie zamknięcia cewki moczowej w spoczynku. Mimowolne skurcze ściany pęcherza moczowego podczas oddawania moczu nie są typowe, a elektromiografia zewnętrznego (prążkowanego) zwieracza wykazuje jego elektryczną „ciszę”, tj. całkowite rozluźnienie. Wszystkie te objawy wskazują na stan spastyczny szyi pęcherza moczowego i cewki moczowej sterczowej, a dokładniej wewnętrznego (mięśnia gładkiego) zwieracza pęcherza moczowego. Stan ten został nazwany zespołem szyi pęcherza moczowego lub skurczu cewki moczowej.

Badanie endoskopowe potwierdza lub wyklucza współistniejące zapalenie cewki moczowej i może ujawnić zmiany zapalne w błonie śluzowej cewki moczowej stercza, ale fibrouretroskopia nie powinna być wykonywana jako standardowa procedura. Jeśli podejrzewa się zwężenie cewki moczowej lub stwardnienie szyi pęcherza moczowego, wykonuje się uretrocystografię. Badanie to jest również wskazane u wszystkich pacjentów z ciągle nawracającym przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego i niewystarczającą skutecznością standardowej terapii - w celu wykluczenia gruźlicy gruczołu krokowego.

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego często łączy się z śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego. Istnieje pogląd, że rozpoznanie „śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego” można założyć u pacjentów z objawami klinicznymi niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego w przypadku oporności na odpowiednią terapię. W takich przypadkach przeprowadza się odpowiednie dodatkowe badanie.

Etiologia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego związanego z zespołem przewlekłego bólu miednicy nie jest jeszcze do końca jasna. Można raczej powiedzieć o tych patogenach, które w wyniku licznych badań zostały wykluczone z listy możliwych czynników etiologicznych tej choroby. Udowodniono zatem, że grzyby, wirusy, obligatoryjne bakterie beztlenowe i rzęsistki nie są przyczyną tej odmiany przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Większość badaczy zaprzecza również roli etiologicznej takich patogenów jak Mycoplasma i Ureaplasma urealiticum. Istnieją bardziej sprzeczne poglądy dotyczące Ch. trachomatis. Z jednej strony organizm ten jest uważany za jeden z najczęstszych patogenów nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej i ostrego zapalenia najądrza u młodych mężczyzn, a zatem za najbardziej prawdopodobną przyczynę wstępującego zakażenia cewki moczowej; z drugiej strony, pomimo specjalnych badań immunologicznych, nie uzyskano wiarygodnych dowodów na rzecz roli etiologicznej chlamydii. Obecnie przeważa opinia, że po pierwsze, rozpoznanie chlamydii urogenitalnej, mykoplazmozy, ureaplazmozy można uznać za ważne tylko przy pozytywnych wynikach kilku uzupełniających badań laboratoryjnych. Po drugie, należy wziąć pod uwagę, że w przypadku obecności aktywnego procesu zapalnego i braku jednoznacznych danych laboratoryjnych na temat charakteru czynnika zakaźnego, najbardziej prawdopodobnymi czynnikami wywołującymi zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego są chlamydia. Ale w tym przypadku zapalenie gruczołu krokowego należy klasyfikować jako zakaźne - utajone, mieszane lub swoiste. Tak więc punkt widzenia OB Lorana i AS Segala potwierdza tezę o wyraźnie niedoszacowanej częstości występowania zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego.

Niejasne pozostaje pytanie, czy proces ten może być początkowo bezbakteryjny, czy też rozpoczął się na skutek wniknięcia czynników zakaźnych do gruczołu, a następnie przebiega bez ich udziału.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]