Niebakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego

Niebakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się zwiększoną ilością leukocytów w eksprymatach gonad, ale wzrost mikroflory na pożywkach nie jest uzyskiwany, testy diagnostyczne DNA BHV, infekcje są również negatywne. Oprócz infekcji, zapalenie prostaty może wywoływać procesy autoimmunologiczne, zaburzenia mikrokrążenia i chemiczne oparzenia z powodu refluksu w moczu.

Zgodnie z klasyfikacją NIH ta forma zapalenia gruczołu krokowego definiowana jest jako przewlekłe zapalenie stercza związane z przewlekłym zespołem bólu miednicy. Innymi słowy, ogniska zapalenia gruczołu krokowego o nieznanej etiologii, w których historii bez wskazania zakażenia dróg moczowych, w mikroskopowe i hodowlę wydzieliny prostaty bakterie nie mogą być wykryte i może być niezapalnych i zapalne zespoły.

Z niezapalnym syndromem przewlekłego bólu w miednicy, nie ma żadnych oznak zapalenia gruczołu krokowego, chociaż skargi pacjenta są typowe dla zapalenia gruczołu krokowego. Przez wystarczająco długi czas urologowie wyodrębnili nie bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego i prostatodynię - jeden z wariantów nie bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, którego najbardziej charakterystyczną cechą był przewlekły ból miednicy. Obecnie takie rozdzielenie jest uważane za niewskazane, ponieważ zarówno typowe wyniki wideo-dynamiczne, jak i leczenie tych dwóch stanów są identyczne, i przyjmuje się termin "przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego związane z chronicznym syndromem bólu miednicy".

Typowy pacjent z tej formy gruczołu krokowego, opis Meares EM (1998) - mężczyźni 20-45 lat z objawów podrażnienia i / lub obturacyjnych zaburzeń dróg moczowych, który nie ma historii udokumentowanych moczowego zakażeń negatywnych wyników bakteriologicznego analizy wydzieliny prostaty i obecnością w wydzielaniu gruczołu krokowego znaczną liczbę komórek zapalnych. Jednym z głównych skarg tego pacjenta jest chroniczny ból miednicy. Ból może mieć różny: w krocza, w regionie moszny nadłonowego, w dolnej części pleców, cewki moczowej, w szczególności w obszarze dystalnym penisa. Ponadto typowe skargi obejmują częste oddawanie moczu i pilne wezwania, nokturię. Często pacjentka zauważyć „powolny” strumień moczu, czasami - jego nieciągłość ( „impulsowy” w naturze). Badania neurologiczne i urologiczne, co do zasady, nie ujawniają żadnych szczególnych nieprawidłowości z wyjątkiem bolesne napięcie tkanek prostaty / paraprostaticheskih i kurczowego stanu zwieracza odbytu, które znajdują się w niektórych pacjentów palpacyjne przez odbytnicę.

Obraz ultrasonograficzny prostaty jest niespecyficzny. Badania mikroskopowe i bakteriologiczne nie wykazują wiarygodnych objawów bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, ale mogą wskazywać na proces zapalny. Dodatkowe objawy zapalenia, oprócz zwiększenia liczby leukocytów, obejmują przesunięcie pH wydzielania do strony alkalicznej, zmniejszenie zawartości kwaśnej fosfatazy.

Badanie Urodynamiczna ujawnia zmniejszonej szybkości przepływu moczu, niepełne rozluźnienie szyi pęcherza moczowego i cewki moczowej podczas oddawania moczu bliższej i nienormalnie wysokie maksymalne ciśnienie zamknięcia cewki moczowej sam. W tym przypadku mimowolne skurcze ściany pęcherza podczas oddawania moczu nie są charakterystyczne, a elektromiografia zewnętrznego (zwieracza poprzecznego prążkowanego) demonstruje jego elektryczną "ciszę", to znaczy całkowite odprężenie. Wszystkie te objawy wskazują na spastyczny stan szyi pęcherza i prostaty części cewki moczowej, a dokładniej - wewnętrznego zwieracza pęcherza moczowego (mięśni gładkich). Ten stan nazywano skurczem szyi pęcherza moczowego lub cewki moczowej.

Badanie endoskopowe potwierdza lub odrzuca współistniejące zapalenie cewki moczowej i może wykrywać zmiany zapalne w błonie śluzowej cewki moczowej stercza, ale nie jest konieczne wykonywanie zabiegu fibrobrekroskopowego jako standardowej procedury. Jeśli podejrzewa się zwężenie cewki moczowej lub stwardnienie szyi pęcherza, wykonuje się urethystystografię. Badanie to wykazano również u wszystkich pacjentów z ciągłym nawracającym przebiegiem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i niewystarczającą skutecznością standardowej terapii - w celu wykluczenia gruźlicy prostaty.

Nie jest tak rzadkie, że przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego łączy się z śródmiąższowym zapaleniem pęcherza. Istnieje opinia, że można postawić diagnozę "śródmiąższowego zapalenia pęcherza" u pacjentów z objawami klinicznymi nie bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego w przypadku oporności na odpowiednią terapię. W takich przypadkach przeprowadza się odpowiednie dodatkowe badanie.

Etiologia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego związana z przewlekłym zespołem bólu miednicy nadal nie jest całkowicie jasna. Można raczej powiedzieć o tych patogenach, które w wyniku licznych badań zostały wyłączone z listy możliwych czynników etiologicznych tej choroby. W ten sposób udowodniono, że grzyby, wirusy, obligacje bakterii beztlenowych i rzęsistkowowate nie są przyczyną tego wariantu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Większość badaczy zaprzecza także etiologicznej roli takich patogenów jak Mycoplasma i Ureaplasma urealiticum. Istnieją bardziej kontrowersyjne poglądy dotyczące Ch. Trachomatis. Z jednej strony ten organizm jest uważany za jeden z najczęstszych patogenów nie-gonokokowego zapalenia cewki moczowej i ostrego zapalenia najądrza u młodych mężczyzn, a zatem jest najbardziej prawdopodobną przyczyną wznoszenia się infekcji cewki moczowej; z drugiej strony, pomimo przeprowadzenia specjalnych badań immunologicznych, nie uzyskano wiarygodnych dowodów przemawiających za etiologiczną rolą chlamydii. Obecnie panuje opinia, że po pierwsze rozpoznanie chlamydii układu moczowo-płciowego, mikoplazmozy, ureaplasmosis można uznać za kwalifikujące się tylko z pozytywnymi wynikami kilku uzupełniających badań laboratoryjnych. Po drugie, należy pamiętać, że w obecności czynnego procesu zapalnego i braku jasnych danych laboratoryjnych na temat charakteru czynnika zakaźnego, najbardziej prawdopodobnymi patogenami zapalenia cewki moczowej i zapalenia gruczołu krokowego są chlamydie. Ale w tym przypadku zapalenie gruczołu krokowego powinno być zaklasyfikowane jako zakaźne - ukryte, mieszane lub specyficzne. Zatem punkt widzenia OBLoran i A.S. Segal potwierdza tezę o oczywiście niskiej częstotliwości zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego.

Pozostaje niejasne pytanie, czy proces ten może być początkowo szkodliwy, czy też, począwszy od infiltracji czynników zakaźnych do gruczołu, później następuje bez jego udziału.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]