Bakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego

Uważa się, że bakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest dość rzadką patologią: tak więc, według jednego badania, spośród 656 pacjentów z objawami zapalenia gruczołu krokowego, tylko 7% miało dane potwierdzające kategorię II choroby. Uzyskane przez nas dane, w przeciwieństwie do tej opinii, wskazują, że większość pacjentów z bakteryjnym przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego pozostaje niedodiagnozowana z jednego lub drugiego powodu; stosowanie różnych testów prowokacyjnych (masaż, przyjmowanie alfa-blokerów, wkraplanie enzymów, LT, wprowadzanie pyrogenów, alergenów, bakterii (tuberkuliny) itp.) znacznie poprawia diagnozę przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Uporczywość patogennego mikroorganizmu w prostacie może być spowodowana słabą penetracją środków przeciwdrobnoustrojowych do tkanki i wydzieliną gruczołu krokowego; w tym przypadku w miejscu zapalenia powstaje niskie stężenie, wystarczające do zahamowania rozwoju mikroflory bakteryjnej, ale nie bakteriobójcze. Pod wpływem leczenia mocz jest sterylizowany, ból i dysuria znikają, ale wkrótce po zakończeniu cyklu terapii objawy powracają. Ponadto, mając początek jako proces zakaźny i zapalny, dalszy uporczywy przebieg choroby może być utrzymywany dzięki mechanizmom autoimmunologicznym.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego są zmienne. Pomimo faktu, że przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego może być konsekwencją ostrej postaci, wielu mężczyzn cierpiących na przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego o podłożu bakteryjnym nie ma żadnych objawów wcześniejszego ostrego zapalenia gruczołu krokowego. U niektórych pacjentów przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego o podłożu bakteryjnym przebiega bezobjawowo, ale większość pacjentów skarży się na podrażnienie dróg moczowych (dysuria, częste oddawanie moczu, parcie naglące, nykturia), a także ból, który zwykle jest zlokalizowany w okolicy miednicy i/lub krocza. Czasami obserwuje się ból po wytrysku i obecność krwi w nasieniu. Dreszcze, gorączka i inne objawy zatrucia nie są typowe.

Badanie fizykalne i palpacyjne prostaty przez odbyt, a także cystoskopia i urografia nie ujawniają żadnych zmian charakterystycznych dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Mikroskopia wydzieliny prostaty ujawnia dużą liczbę leukocytów, ale nie jest to patognomoniczne dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Głównym kryterium diagnostycznym jest powtarzające się zakażenie dróg moczowych wywołane tym samym patogenem i wykrycie tego samego patogenu w hodowli bakteriologicznej wydzieliny prostaty. Podkreślamy raz jeszcze, że badanie odbytu, a zwłaszcza masaż prostaty, należy wykonać po badaniu moczu, aby uniknąć jego zanieczyszczenia. Miano diagnostyczne to liczba drobnoustrojów, czyli jednostka tworząca kolonie (CFU), przekraczająca 103/ml. Przekonująca jest również zawartość bakterii w wydzielinie prostaty i w trzeciej porcji moczu, 10-krotnie lub więcej przewyższająca ją w drugiej porcji. Gdy występują trudności w uzyskaniu wydzieliny prostaty, można posłużyć się badaniem mikroskopowym i bakteriologicznym ejakulatu, w którym wydzielina prostaty stanowi 30-40%.

Nie można również ignorować mikroorganizmów, których liczba wynosi zaledwie dziesiątki i setki (CER, 10 ¹ -10 ² /ml), zwłaszcza biorąc pod uwagę formy wielolekooporne. Należy jednak pamiętać, że nie każdy mikroorganizm wyizolowany z wydzieliny prostaty można uznać za czynnik etiologiczny zapalenia gruczołu krokowego z powodu zanieczyszczenia materiału mikroflorą cewki moczowej. Dlatego główny nacisk kładzie się na objawy kliniczne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego: jeśli w wywiadzie nie ma wskazań nawracających zakażeń układu moczowego, wówczas rozpoznanie bakteryjnego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, według czołowych ekspertów w tej dziedzinie, jest wątpliwe.

Jedną z potencjalnych przyczyn przetrwania bakterii i nawracających infekcji są kamienie prostaty. Kamienie prostaty wykrywa się za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej u 75% mężczyzn w średnim wieku i prawie 100% mężczyzn w podeszłym wieku. Uważa się, że czynnikami sprzyjającymi ich powstawaniu są niedrożność przewodów prostaty w jej gruczolakowatym rozroście i refluks moczu do prostaty. Zakażonych kamieni prostaty nie można wysterylizować samą terapią farmakologiczną, dlatego w przewlekłym bakteryjnym zapaleniu prostaty z kamieniami w prostacie niekiedy ucieka się do leczenia operacyjnego - przezcewkowej resekcji prostaty. Należy pamiętać, że istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju gruźlicy prostaty, która może wystąpić pod postacią nieswoistego zapalenia prostaty. W takim przypadku zwapnione ogniska zapalenia gruźliczego w miąższu prostaty można pomylić z prostatolithiasis.

Należy pamiętać o takich postaciach jak rzeżączkowe zapalenie gruczołu krokowego (patogen - N. gonorrhoeae), a także o jeszcze rzadszych wariantach - grzybiczym (związanym z grzybicami układowymi) i pasożytniczym zapaleniu gruczołu krokowego. Bakteriologiczne i immunologiczne metody diagnostyczne pomagają wykluczyć te postacie zapalenia gruczołu krokowego, chociaż w przypadku rzeżączkowego zapalenia gruczołu krokowego, które rozwinęło się w wyniku zakażenia wstępującego cewki moczowej, po leczeniu przeciwbakteryjnym, posiew wydzieliny gruczołu krokowego może być ujemny (hodowla N. gonorrhoeae może nie być posiewana). Niemniej jednak pacjenci z historią rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej, które poprzedzało rozwój zapalenia gruczołu krokowego, nawet jeśli nie można wykryć czynnika wywołującego to ostatnie, powinni przejść kurację tetracyklinami [doksycykliną (Unidox Solutab)] przez 3-4 tygodnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]