Bakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego

Uważa się, że bakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest dość rzadką patologią: dlatego, według jednego z badań, wśród 656 pacjentów z objawami zapalenia gruczołu krokowego tylko 7% miało dane potwierdzające drugą kategorię choroby. Uzyskane przez nas dane, w przeciwieństwie do tej opinii, wskazują, że większość pacjentów z bakteryjnym przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego pozostaje niezdiagnozowanych z tego czy innego powodu; stosowanie różnych testów prowokacyjnych (masaż, blokowanie adrenoreceptorów, instalacja enzymów, RT, podanie pirogenne, alergeny, bakterie (tuberkulina) itp.) znacznie poprawia rozpoznanie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Utrzymywanie patogennego drobnoustroju w gruczole krokowym może być spowodowane słabą przepuszczalnością środków przeciwdrobnoustrojowych do tkanki i wydzielaniem gruczołu krokowego; w tym przypadku w ognisku zapalnym powstaje niskie stężenie, wystarczające do zahamowania rozwoju mikroflory bakteryjnej, ale nie bakteriobójcze. Pod wpływem leczenia, mocz jest sterylizowany, ból i bolesne oddawanie moczu zanikają, ale wkrótce po zakończeniu terapii pojawia się symptomatologia. Ponadto, rozpoczynając jako proces infekcyjno-zapalny, dalszy ciągły postęp choroby może być wspierany przez mechanizmy autoimmunologiczne.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego o postaci zakaźnej są zmienne. Pomimo faktu, że przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego może być konsekwencją ostrej formie, wielu mężczyzn cierpiących z powodu przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, oznaczeń przeprowadzonych w przeszłości nie są ostre zapalenie gruczołu krokowego. Niektóre bakterie przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego występuje malosimptomno, ale większość pacjentów skarży się zaświadczenie dla podrażnienia zakażenia dróg oddechowych (trudności w oddawaniu moczu, częste oddawanie moczu, parcia naglące, oddawanie moczu w nocy), a także ból, który jest zwykle zlokalizowane w miednicy i / lub krocza. Czasami pojawia się ból po wytrysku i obecność krwi w spermie. Dreszcze, gorączka i inne objawy zatrucia nie są typowe.

Badanie fizykalne i badanie palpacyjne gruczołu krokowego przez odbytnicę, a także cystoskopia i urografia nie pozwalają na ujawnienie żadnych zmian charakterystycznych dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. W mikroskopie sekretu prostaty znaleziono dużą liczbę leukocytów, ale nie jest to patognomoniczne dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Głównym kryterium diagnostycznym jest powtórne zakażenie dróg moczowych wywołane przez ten sam patogen oraz wykrycie tego samego patogenu w hodowli bakteryjnej wydzielania gruczołu krokowego. Jeszcze raz podkreślamy - badanie odbytnicy, a jeszcze bardziej, że masaż prostaty należy przeprowadzić po analizie moczu, aby uniknąć jego zanieczyszczenia. Miano diagnostyczne jest liczbą drobnoustrojów lub jednostką do tworzenia kolonii (CFU), przekraczającą 103 / ml. Przekonująca jest również zawartość bakterii w wydzielaniu gruczołu krokowego oraz w trzeciej części moczu, 10 razy lub więcej, przekraczającej ją w drugiej części. W przypadku trudności z uzyskaniem wydzielania gruczołu krokowego można zastosować badanie mikroskopowe i bakteriologiczne ejakulatu, w którym sekret gruczołu krokowego wynosi 30-40%.

Mikroorganizmy liczone tylko w dziesiątkach i setkach (KOE, 10 ¹ -10 ² / ml) również nie mogą zostać zignorowane, szczególnie biorąc pod uwagę formy odporne na wiele leków. Należy jednak pamiętać, że nie każdy mikroorganizm wysiany z wydzieliny gruczołu krokowego można uznać za czynnik etiologiczny zapalenia gruczołu krokowego ze względu na zanieczyszczenie materiału przez mikroflorę cewki moczowej. Dlatego główny nacisk kładziony jest na kliniczne objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego: jeśli nie ma nawrotów nawracających infekcji dróg moczowych, to diagnoza bakteryjnego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, według wiodących ekspertów w tej dziedzinie, jest wątpliwa.

Jedną z potencjalnych przyczyn utrzymywania się czynnika bakteryjnego i nawracających infekcji są kamienie gruczołu krokowego. Kamienie prostaty są wykrywane przez ultrasonografię przezodbytniczą u 75% mężczyzn w średnim wieku i prawie 100% osób w podeszłym wieku. Uważa się, że czynnikami przyczyniającymi się do ich powstawania są niedrożność przewodów gruczołu krokowego z rozrostem gruczolakowatym i refluks moczowy w prostacie. Zainfekowane kamienie prostaty nie może być sterylizowany przez farmakoterapię sam, jednak gdy upornotekuschih przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego obecność kamieni w prostacie czasem uciekać się do leczenia chirurgicznego - TURP. Należy pamiętać, że prawdopodobieństwo zachorowania na gruźlicę gruczołu krokowego, które może wystąpić pod maską niespecyficznego zapalenia gruczołu krokowego, jest duże. W tym przypadku prostatiolytiasis można mylić z zwapniającymi centrami zapalenia gruźliczego w miąższu prostaty.

Należy pamiętać, takie formy jak gonokokowe zapalenie gruczołu krokowego (patogenu - N. Gonorrhoeae), a jeszcze bardziej rzadkich przypadkach - grzybicze (grzybice związane z ogólnoustrojowym) i pasożytnicze gruczołu krokowego. Wykluczyć te formy krokowego pomocą bakteriologicznych i immunologicznych metod diagnostycznych, chociaż gonokokowe zapalenie gruczołu krokowego, powstałego na skutek połączenia wstępującego infekcje cewki po przeciwbakteryjny wydzieliny prostaty siewnych może być ujemny (kultury N. Gonorrhoeae nie zasianych). Niemniej jednak, pacjenci z historią gonorrheal zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego poprzedzającym rozwój nawet jeśli to jest niemożliwe do wykrycia patogenu te ostatnie tetracykliny należy uznać leczenia [doksycyklina (JUnidoks soljutab)] przez 3-4 tygodni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]