Przewlekłe zapalenie jelit - leczenie

W przypadku zaostrzenia choroby zaleca się leczenie szpitalne i leżenie w łóżku.

Leczenie przewlekłego zapalenia jelit powinno być kompleksowe, obejmujące środki wpływające na czynniki etiologiczne i patogenetyczne, a także miejscowe i ogólne objawy choroby. Według badań, 84% pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelit uzyskało pozytywny wynik po kompleksowym leczeniu, obejmującym dietę, enzymy i słabe leki żółciopędne, przeciwbakteryjne, osłaniające, ściągające, adsorpcyjne, neutralizujące kwasy organiczne wraz z lekami, które normalizują pasaż treści przez jelito i zmniejszają w nim procesy zapalne po zastosowaniu miejscowym. U pacjentów ustąpiła biegunka, bóle brzucha, wzdęcia, burczenie, co w 52% przypadków wiązało się ze zmniejszeniem stopnia kolonizacji górnych odcinków jelita cienkiego przez mikroorganizmy.

Żywienie lecznicze w przewlekłym zapaleniu jelit. Niezbędnym składnikiem kompleksowej terapii jest dieta łagodna pod względem mechanicznym, chemicznym i termicznym. Żywienie lecznicze ma pozytywny wpływ na główne ogniwa patogenezy biegunki: zmniejsza nie tylko zwiększone ciśnienie osmotyczne w jamie jelitowej, ale także wydzielanie jelitowe, co prowadzi do normalizacji pasażu treści przez jelita.

Na początku, w okresie zaostrzenia, przepisuje się diety nr 4 i 4a, które pomagają wyeliminować stan zapalny, procesy fermentacyjne w jelitach i normalizują perystaltykę jelit. Po 3-5 dniach pacjent przechodzi na dietę pełnowartościową (nr 4b), bogatą w białko (do 135 g), zawierającą normalną ilość tłuszczów i węglowodanów (odpowiednio 100-115 i 400-500 g). Wykluczyć należy produkty zawierające gruby błonnik roślinny (surowe warzywa i owoce, chleb żytni, śliwki, orzechy, rodzynki), a także tłuste ciasta, konserwy przekąskowe, wędliny, przyprawy, potrawy pikantne i słone, lody, mleko pełne, napoje gazowane, mięso żytnie; wieprzowinę, wołowinę, tłuszcz barani, rośliny strączkowe, piwo, kwas chlebowy, napoje alkoholowe. Ograniczyć spożycie soli kuchennej do 7-9 g dziennie, ziemniaków. Dieta zawiera zwiększoną ilość witamin, mikroelementów, wapnia, żelaza, fosforu i substancji lipotropowych. Wartość energetyczna diety wynosi 3000-3500 kcal.

Dieta chorych na przewlekłe zapalenie jelit powinna zawierać pokarmy i dania, które pomagają wyeliminować proces zapalny i uzupełnić niedobór substancji niezbędnych dla organizmu. W przypadku zaostrzenia choroby zaleca się zupy na śluzowych wywarach zbóż i słabym wywarze mięsnym; tłuczone lub dobrze ugotowane kasze na wodzie z dodatkiem niewielkiej ilości masła z ryżu, kaszy manny, gryki, płatków owsianych, pęczaku; gotowane i tłuczone warzywa, z wyjątkiem białej kapusty, rzepy, roślin strączkowych; homogenizowane warzywa i mięso (żywność dla niemowląt); chude i żylaste mięso, ryby w formie quenelles, pulpety, kotlety gotowane na parze, pulpety, suflety, pasztety, jajka na miękko, omlety gotowane na parze, sery łagodne i niskotłuszczowe, świeży domowy twaróg, świeży jogurt (jeśli tolerowany), świeża śmietana do dodawania do potraw, wczorajszy biały chleb, galaretki owocowe, musy, kisiel, kompoty, pieczone niekwaśne jabłka, soki zawierające garbniki (z borówek, czeremchy, porzeczek czarnych, granatów, derenia, pigwy, gruszki), pastylki, marmolady, pianki, niekwaśne dżemy z miękkich nieosłabiających jagód i owoców w małych ilościach. Zalecane są posiłki ułamkowe (5-6 razy dziennie).

Dieta nr 4b jest przepisywana na 4-6 tygodni, aż do całkowitego unormowania stolca. Ponieważ jest fizjologiczna, można ją stosować przez długi czas. W okresie remisji wskazana jest „nieodchudzana” wersja powyższej diety nr 4c (ilość białka zwiększa się do 140-150 g), nieznacznie ją rozszerzając: niektóre warzywa i owoce są dozwolone do 100-200 g dziennie: liście sałaty, koperek, pietruszka, dojrzałe pomidory bez skórki, miękkie gruszki (duchess), słodkie jabłka, pomarańcze i mandarynki, borówki, maliny, truskawki, poziomki.

Jedzenie podaje się gotowane, pieczone lub gotowane na parze.

Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia jelit przeprowadza się biorąc pod uwagę etiologię i patogenezę choroby, charakter i nasilenie objawów jelitowych oraz zmiany w ogólnym stanie chorego i choroby współistniejące.

W leczeniu przewlekłego zapalenia jelit ze wzmożoną infekcją górnego odcinka przewodu pokarmowego, z towarzyszącymi zakażeniami ogniskowymi (zapalenie migdałków, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miedniczek nerkowych itp.) przepisuje się leki przeciwbakteryjne (na przykład tetracyklina 250 mg 4 razy dziennie przez 5-8 dni, chloramfenikol 0,5 g 4 razy dziennie, erytromycyna 200 000 IU 3 razy dziennie przez 5-7 dni itp.). W przypadku flory beztlenowej skuteczne są chlorowodorek linkomycyny, klindamycyna i metronidazol - kursy 7-10-dniowe, w ciężkich przypadkach - powtarzane kursy cotygodniowe co 6 tygodni. Zalecane są również preparaty sulfanilamidowe (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) i środki z serii nitrofuranu (furazolidon, furazolina 0,1 g 4 razy dziennie przez 5-10 dni). Preparaty z serii oksychinolinowej o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwpierwotniakowym, w szczególności intetrix, enteroseptol, mają korzystne działanie. Udowodniono, że pochodnych oksychinoliny nie należy przepisywać w przypadku chorób nerwu wzrokowego, obwodowego układu nerwowego, wątroby, nerek i nietolerancji jodu. Leczenie tymi lekami powinno odbywać się w krótkich cyklach i wyłącznie pod nadzorem lekarza. W ostatnich latach, ze względu na obawy przed skutkami ubocznymi, stały się one rzadko stosowane; intetrix jest stosowany częściej, ponieważ zawarte w jego strukturze pochodne metylowane zmniejszają jego toksyczność.

W leczeniu przewlekłego zapalenia jelit związanego z lambliozą zaleca się stosowanie metronidazolu w dawce 0,25 g 3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie lub 2,0 g dziennie przez 3 dni.

W przypadku zakażenia górnego odcinka przewodu pokarmowego drobnoustrojami opornymi na sulfonamidy i antybiotyki lub na Proteus, a także w przypadku połączenia przewlekłego zapalenia jelit z chorobami zapalnymi układu moczowo-płciowego przepisuje się nevigramon (0,5-1,0 g 4 razy dziennie przez 7-14 dni). Wykrycie grzybów chorobotwórczych (szczególnie w przypadku kandydozy) wymaga przepisania nystatyny lub leworyny w dawce 500 000 IU 3-4 razy dziennie przez 10-14 dni. Jeśli podczas posiewu kału zostanie wyizolowana bakteria campylobacter, wskazane są erytromycyna, gentamycyna, a także tetracyklina, intetrix lub furazolidon.

W przypadku połączenia przewlekłego zapalenia jelit z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego na tle hipo- i achlorhydrii dobry efekt można uzyskać z nikotyny, która ma działanie bakteriobójcze, bakteriostatyczne i żółciopędne. Lek zaleca się przyjmować 1,0 g 4 razy dziennie po posiłkach, biorąc pod uwagę zawarty w leku amid kwasu nikotynowego, przez 10-14 dni. W razie potrzeby przeprowadza się 2-3 kursy z 10-dniową przerwą.

Po zastosowaniu leków przeciwbakteryjnych przepisuje się leki bakteryjne - bifidumbacterin i bificol 5 dawek 2 razy dziennie, colibacterin i lactobacterin 3 dawki 3 razy dziennie. Dzięki tak konsekwentnemu stosowaniu tych leków możliwe jest osiągnięcie bardziej stabilnego efektu klinicznego. Ułatwia to również stopniowe wycofywanie leków bakteryjnych. W takim przypadku zanikają zjawiska dysbakteriozy, normalizuje się mikroflora jelitowa.

Aby wpłynąć na jeden z ważnych objawów jelitowych choroby - biegunkę, przepisuje się środki przeciwbiegunkowe, których arsenał stale się powiększa. Skutecznym środkiem przeciwbiegunkowym jest loperamid (imodium), przepisywany 1 kropla na 2 kg masy ciała 3 razy dziennie lub 1 kapsułka 2-3 razy dziennie. Lek jest dobrze tolerowany przy długotrwałym stosowaniu; hamuje perystaltykę propulsywną, nasila skurcze niepropulsywne, zwiększa napięcie zwieraczy jelitowych, spowalnia pasaż, hamuje wydzielanie wody i elektrolitów, stymuluje wchłanianie płynów. Reasek ma wyraźne działanie przeciwbiegunkowe (1-2 tabletki lub 30-40 kropli 3 razy dziennie).

Środki ściągające i adsorbujące (azotan bizmutu, dermatol, tannalbina, kreda, biała glinka, smecta) nie straciły na znaczeniu, w tym pochodzenia roślinnego (szyszki olchy, kora dębu, skórki granatu, kłącze krwiściągu, wężownik, pięciornik, kwiaty wrotyczu, ziele dziurawca, szczaw, babka lancetowata, rdest, szałwia, korzeń prawoślazu, żywokost, porzeczka czarna, czeremcha, borówka) w postaci wywarów i naparów. Środki hamujące czynność motoryczną jelit mają właściwości utrwalające i rozkurczowe: nalewka z opium, kodeina, atropina, metacyna, ekstrakt z belladonny, platyfilina, papaweryna, no-shpa w normalnych dawkach terapeutycznych.

W celu poprawy procesu trawienia zaleca się preparaty enzymatyczne: pankreatynę (0,5-1,0 g 3-4 razy dziennie), abomin (0,2 g 3 razy dziennie), panzinorm-forte (1-2 drażetki 3 razy dziennie), festal (1 tabletka 3-4 razy dziennie), digitalistal (1 tabletka 3-4 razy dziennie), pancurmen (1-2 drażetki 3 razy dziennie), mezim-forte, triferment itp. Preparaty enzymatyczne należy przyjmować przed posiłkami lub w trakcie posiłków przez 1-2 miesiące (w razie potrzeby wskazane są powtórzenia kursów). Jeśli pacjent z przewlekłym zapaleniem jelit ze zmniejszoną funkcją wydzielniczą żołądka przyjmuje enzymy, nie ma potrzeby przyjmowania rozcieńczonego kwasu solnego lub soku żołądkowego. Wyjątek stanowią pacjenci z achlorhydrią, którzy przyjmują te leki przez długi czas i zauważają ich korzystny wpływ na samopoczucie i charakter stolca. Normalizację trawienia jamy ustnej ułatwiają również leki (liobil) zawierające kwasy żółciowe.

W przypadku tendencji do zaparć zaleca się stopniowe wprowadzanie błonnika pokarmowego do diety. Do przepisywania środków przeczyszczających należy podchodzić z dużą ostrożnością. Środki przeczyszczające na bazie soli są przeciwwskazane w przewlekłym zapaleniu jelit.

Przy silnych wzdęciach przepisuje się wiatropędne środki ziołowe (kwiaty rumianku, liście mięty, korzeń kozłka, nasiona kopru, pietruszkę, kminek, kłącze tataraku, oregano, centuria, hyzop) w postaci naparu lub odwaru, a także karbolinę.

W przypadku równoczesnego uszkodzenia jelita cienkiego i grubego, zwłaszcza dolnego odcinka tego ostatniego, leczenie przeprowadza się za pomocą mikrokapsułek z protargolem, balsamu Szostakowskiego, tranu, odwaru z rumianku i antypiryny, odwaru z eukaliptusa itp. w połączeniu z czopkami z wyciągiem z pokrzyku, nowokainą, kseroformem, dermatolem, rumiankiem itp.

Zabiegi termiczne na obszarze brzucha: rozgrzewanie, kompresy półalkoholowe, kataplazmy; stosowanie parafiny, ozokerytu; diatermia, nierumieniowe dawki kwarcu itp. łagodzą bóle brzucha, zmniejszają częstotliwość wypróżnień.

Do płukania jelit przezdwunastniczych i przezodbytniczych należy podchodzić ostrożnie i ściśle różnicować, aby uniknąć nasilenia bólu brzucha i biegunki. Można je zalecić tylko pacjentom z łagodnym przebiegiem choroby bez objawów podrażnienia jelit, u których przeważa jej atonia.

Aby wyeliminować zmiany w ogólnym stanie pacjentów i zaburzenia metaboliczne, wskazana jest terapia zastępcza. Aby zrekompensować niedobór witamin, witaminy B1 i B6 przepisuje się pozajelitowo przez 4-5 tygodni w dawce 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Zaleca się pozajelitowe podawanie witaminy B12 - 100-200 mcg nie tylko w przypadku niedokrwistości hiperchromicznej, ale także w połączeniu z witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach w przypadku biegunki tłuszczowej. Zaleca się podawanie B12 i C 1. dnia, B6 2. dnia, B1 i PP 3. dnia, ryboflawiny doustnie 0,02 g, kwasu foliowego 0,003 g 3 razy dziennie, witaminy A 3300 IU 2 razy dziennie.

Kuracje witaminowe stosuje się pozajelitowo 2-3 razy w roku, w przerwach między nimi przepisuje się preparaty wielowitaminowe w dawce terapeutycznej (1 tabletka 3 razy dziennie).

W przewlekłym zapaleniu jelit z niedoborem białka, oprócz diety, zaleca się pozajelitowe podawanie osocza, surowicy (150-200 ml), hydrolizatów białkowych i mieszanek aminokwasów (aminopeptyd, aminokrowina, aminazol, poliamina, alvesin itp.) 250 ml przez 20 dni w połączeniu z hormonami anabolicznymi: nerobolem 0,005 g 2-3 razy dziennie, metyloandrostenediolem (0,01 g 2-3 razy dziennie), nerobolilem, retabolilem (2 ml raz na 7-10 dni przez 3-4 tygodnie), a także mieszankami tłuszczów (interlipid). Jednoczesne podawanie leków anabolicznych z aminokwasami zwiększa skuteczność terapii u pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelit.

Sterydów anabolicznych nie należy stosować przez długi czas, ponieważ mają one pewne właściwości androgenne, a nerobol dodatkowo hamuje produkcję lipazy monoglicerydowej w jelicie cienkim. Należy zauważyć, że prednizolon stymuluje produkcję tego enzymu i neutralizuje negatywny wpływ nerobolu na niego, a także zmniejsza przepływ białek osocza do jelita. Jednak hormony steroidowe w przewlekłym zapaleniu jelit są wskazane tylko w ciężkich przypadkach z wyraźną hipoproteinemią związaną z zespołem hiperkatabolicznej wysiękowej enteropatii, która występuje częściej w innych ciężkich chorobach jelita cienkiego. Zaleca się je w przypadkach, gdy występuje wyraźny obraz kliniczny niewydolności kory nadnerczy, potwierdzony badaniami specjalistycznymi, w szczególności oznaczeniem 17-OCS w moczu i krwi. Ponadto terapia kortykosteroidami jest wskazana u pacjentów z wyraźnym składnikiem alergicznym, którego nie łagodzi przepisanie leków przeciwhistaminowych.

Niewydolność czynnościowa narządów układu endokrynnego jest ściśle uwarunkowana niedoborem białka w organizmie i często zanika lub zmniejsza się w miarę jego eliminacji. Tylko w ciężkich przypadkach, występujących z wyraźnymi zaburzeniami endokrynologicznymi, konieczne jest przepisanie specjalnych leków hormonalnych: tyreoidyny na niedoczynność tarczycy (0,1 g 2-3 razy dziennie), paratyroidyny na niedoczynność przytarczyc (0,5-0,1 ml domięśniowo), adiurekryny na niedoczynność przysadki mózgowej (0,03-0,05 g 2-3 razy dziennie, wdychane przez nos).

W celu wyeliminowania niedoboru minerałów i skorygowania zaburzeń wodno-elektrolitowych w umiarkowanej chorobie (obniżenie stężenia wapnia w surowicy do 4,0-4,3 mEq/l, potasu do 3,0-3,5 mEq/l przy niezmienionej zawartości sodu i prawidłowej równowadze kwasowo-zasadowej) podaje się dożylnie 20-30 ml pananginu, 2000-3000 mg glukonianu wapnia w 5% roztworze glukozy lub izotonicznym roztworze chlorku sodu - 250-500 ml przez kroplówkę. Roztwory elektrolitowe podaje się 4-5 razy w tygodniu przez 25-30 dni.

W ciężkich przypadkach choroby (poziom wapnia poniżej 2,0 mEq/l, poziom potasu poniżej 3 mEq/l, hiponatremia, hipomagnezemia, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej) do korekty zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej podchodzi się w sposób zróżnicowany. Jednak tak wyraźne zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej częściej obserwuje się w innych ciężkich chorobach jelita cienkiego.

W przypadku niedokrwistości lub niedoboru żelaza bez niedokrwistości preparaty żelaza przyjmuje się doustnie po posiłkach - ferroplex, ferrocal 2 tabletki 3 razy dziennie lub gemostimulina 1 tabletka 3 razy dziennie; w przypadku ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza podaje się je pozajelitowo: ferrum-lek, ectofer 2 ml domięśniowo co drugi dzień - 10-15 zastrzyków. Preparaty żelaza należy przyjmować długotrwale - nawet po unormowaniu się zawartości hemoglobiny. Aby uniknąć biegunki, dawkę można zmniejszyć.

W przypadku niedokrwistości makrocytarnej witaminę B12 podaje się domięśniowo w dawce 500 mcg tygodniowo przez 3–4 tygodnie.

W przewlekłym zapaleniu jelit wywołanym niedoborem odporności, środki eliminujące dysbakteriozę na tle transfuzji krwi i wprowadzania gamma-globuliny zapewniają dobry efekt terapeutyczny, a także przyczyniają się do normalizacji wchłaniania (według wyników próby D-ksylozowej) i zaniku biegunki tłuszczowej.

W przypadku zapalenia eozynofilowego przepisuje się leki łagodzące reakcje alergiczne; w przypadku zapalenia jelit popromiennego przepisuje się kortykosteroidy, sulfasalazynę, salicylany, antybiotyki o szerokim spektrum działania i cholestyraminę.

Wody mineralne na przewlekłe zapalenie jelit przy braku biegunki należy przyjmować ostrożnie, ciepłe, bez gazów, nie więcej niż 1/4-1/3 szklanki na dawkę. Zalecane są tylko wody niskozmineralizowane: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki No. 4, Izhevskaya, Narzan itp. Czas przyjmowania wody mineralnej zależy od stanu funkcji wydzielania kwasu przez żołądek: przy niskiej kwasowości - 15-20 minut, przy normalnej - 40-45 minut, przy wysokiej - 1 godzinę 30 minut przed posiłkiem.

Rokowanie zależy od częstości nawrotów, nasilenia zmian w stanie ogólnym i stopnia zaangażowania szeregu narządów i układów w proces patologiczny. Choroba jest długotrwała, przebieg nawracający. Przy wczesnym rozpoznaniu, terminowym podaniu leczenia etiologicznego i patogenetycznego możliwe jest wyzdrowienie z przywróceniem struktury błony śluzowej jelita cienkiego. W ciężkim postępującym przebiegu, któremu towarzyszą częste zaostrzenia, wyczerpanie, niedokrwistość, niedobór endokrynologiczny, witamin, minerałów i zmiany dystroficzne w narządach wewnętrznych, może dojść do zgonu. Jednak według wielu autorów jest to rzadkie. Niektórzy lekarze podkreślają, że przewlekłe zapalenie jelit charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i korzystnym rokowaniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]