Przewlekłe zapalenie jelit: leczenie

W przypadku nasilenia się choroby zalecana jest hospitalizacja, odpoczynek w łóżku.

Leczenie przewlekłego zapalenia jelit powinno być kompleksowe, w tym środki wpływające na czynniki etiologiczne i patogenetyczne, jak również lokalne i ogólne objawy choroby. Według badań, pozytywny wynik leczenia kombinowanego, diety, enzymu i słabych leków żółciopędne, przeciwbakteryjnych, spoiwa, chłonne neutralizujące kwas organiczny oznacza wraz z lekami normalizacji zawartość oddechowych, jelit i zmniejszyć zagrożenie zakażeniem, gdy są stosowane miejscowo otrzymała 84 % pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelit. Pacjenci zatrzymać biegunka, ból brzucha, wzdęcia, dudnienie, że w 52% przypadków, w połączeniu ze zmniejszeniem stopnia populacji górnych odcinków małych mikroorganizmów jelitowych.

Lecznicze pożywienie dla przewlekłego zapalenia jelit. Niezbędnym elementem złożonej terapii jest dieta oszczędzająca mechanicznie, chemicznie i termicznie. Zdrowa żywność ma pozytywny wpływ na podstawową patogenezie biegunki: zmniejszyć nie tylko zwiększone ciśnienie osmotyczne w świetle jelita, ale także wydzielanie jelitowe, co prowadzi do normalizacji przejścia zawartości jelit.

Po pierwsze, podczas zaostrzenia przewidziane diety № 4 i 4a, co przyczynia się do eliminacji zapalenia, procesy fermentacji w jelicie, normalizacja perystaltyki jelit. Po 3-5 dniach, pacjent jest w pełni dietą (№ 4b), białko bogate w (135 g) zawierający normalną ilość tłuszczu i węglowodanów (100-115 i 400-500 g, odpowiednio). Wykluczyć produkty zawierające grubej włókien roślinnych (surowe owoce i warzywa, chleb żytni, śliwki, orzechy włoskie, rodzynki), a także ciasta, przekąski konserwy, wędliny, przyprawy, pikantne i słone potrawy, lody, mleko, napoje bezalkoholowe, żylaste mięso ; wieprzowina, wołowina, tłuszcz z baraniny, fasola, piwo, kwas chlebowy, wyroby spirytusowe. Ogranicz spożycie soli kuchennej do 7-9 g dziennie, ziemniaki. W diecie wprowadzono zwiększoną ilość witamin, pierwiastków śladowych, wapnia, żelaza, fosforu, substancji lipotropowych. Wartość energetyczna diety wynosi 3000-3500 kcal.

Diecie pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelit powinien zawierać żywność i posiłki, które przyczyniają się do eliminacji procesu zapalnego, a z powodu braku substancji niezbędnych ciała. Podczas zaostrzenia choroby zaleca zupa buliony śluzowych zbóż i rosołu mięsnego słaby; puree lub dobrze przegotowanej wody płatki z niewielką ilością masła z ryżu, grysik, gryki, owsa, jęczmienia perłowy; gotowane warzywa i puree z wyjątkiem kapusty, rzepa, fasola; homogenizowane warzywa i mięso (żywność dla niemowląt); niskotłuszczowe i nezhilistye mięs, ryb jak quenelle, hamburgery, kotlety parowych, klopsiki, suflet, pasty, jajka na miękko, omlety parowych, ser, łagodne i nietłusty, świeży ser domowy świeży jogurt (przenośny), śmietana, świeże, aby dodać do dania, ostatni biały chleb, galaretki owocowe, mus, galaretki, napoje owocowe, pieczone kwaśne soki jabłkowe, zawierające garbniki (jagoda, wiśnia, czarna porzeczka, granat, dereń, pigwy, gruszki), pasty, galaretki, marshmallows, kwaśny dżem z miękkich, niepęczniejących jagód i f uktov w małych ilościach. Zaleca się posiłki frakcyjne (5-6 razy dziennie).

Dietę 4b przepisuje się na 4-6 tygodni przed całkowitą normalizacją stolca. Ponieważ jest fizjologiczny, można go obserwować przez długi czas. W remisji pokazuje „neprotertye” wariant wspomnianej diety № 4c (ilość białka została zwiększona do 140-150 g) rozszerza ją nieco: pozwalają niektóre warzywa i owoce do 100-200 g dziennie: sałaty, kopru, pietruszki, dojrzałe pomidory bez skórki, miękkie gruszki (duchesses), słodkie jabłka, pomarańcze i mandarynki, jagody, jagody, maliny, truskawki, truskawki.

Jedzenie podawane jest w formie gotowanej, pieczonej lub parowej.

Leczenie medyczne przewlekłego zapalenia jelit odbywa się z uwzględnieniem etiologii i patogenezy choroby, natury i nasilenia objawów jelitowych i zmian w stanie ogólnym pacjenta, współistniejących chorób.

W leczeniu przewlekłego zapalenia jelit ze zwiększoną infekcji górnego odcinka przewodu pokarmowego, w przypadku jednoczesnego zakażenia ogniskowego (zapalenie migdałków, zapalenie pęcherza moczowego, pyelitis itp) określać antybiotyki tetracyklinowe (na przykład, 250 mg cztery razy na dobę przez 5-8 dni, chloramfenikol 0,5 g 4 razy dziennie, erytromycyna 200 000 IU trzy razy dziennie przez 5-7 dni i in.). Beztlenowa flora skuteczne chlorowodorku linkomycyna, klindamycyna i metronidazol - 7-10-dniowe kursy, w ciężkich przypadkach - kursy tygodniu powtarzać co 6 tygodni. Sulfonamidy (ftalazol również zalecane, sulgin, Biseptolum, etazol) Seria nitrofuranu i środki (furazolidon, Furazolin 0,1 g 4 razy dziennie przez 5-10 dni). Korzystny wpływ na leki oksihinolinovogo szeregu, mających działanie przeciwbakteryjne i przeciw pierwotniakom, zwłaszcza intetriks, enteroseptol. Okazało się, że pochodne hydroksychinoliny nie powinien być stosowany w chorobach nerwu wzrokowego, obwodowego układu nerwowego, wątroby, nerek, jod nietolerancji. Leczenie tych leków powinny być krótkie kursy i wyłącznie pod nadzorem lekarza. W ostatnich latach, z obawy przed skutkami ubocznymi, rzadko były stosowane; intetriks coraz częściej wykorzystywane, ponieważ jej metylowe pochodne w konstrukcji zmniejsza toksyczność.

Do leczenia przewlekłego zapalenia jelit związanego z lambliozą zaleca się metronidazol - 0,25 g 3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie lub 2,0 g dziennie przez 3 dni.

Po zakażeniu górnych dróg żołądkowo-jelitowych mikroorganizmów opornych na antybiotyki oraz sulfonamidy lub Proteus, jak również przewlekłe zapalenie jelit wraz z chorobami zapalnymi układu moczowo-płciowego (na wyznaczonym nevigramon 0,5-1,0 g 4 razy dziennie 7- 14 dni). Wykrywania patogennych grzybów (zwłaszcza kandydozy) wymaga wyznaczenia nystatyna lub levorin 500 000 IU 3-4 razy na dzień przez 10-14 dni. Jeśli siewu kał Campylobacter przydzielone, a następnie wyświetla erytromycyna, gentamycyna i tetracyklina, intetriks lub Furazolidon.

Gdy połączenie przewlekłego zapalenia jelit z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego przeciwko hypo- i achlorhydrii, dobry efekt można uzyskać z nicodyny, która ma działanie bakteriobójcze, bakteriostatyczne i żółciopędne. Lek zaleca się przyjmować 1,0 g 4 razy dziennie po posiłkach, z uwzględnieniem kwasu amidikotynowego zawartego w preparacie, przez 10-14 dni. Jeśli to konieczne, spędź 2-3 kursy z 10-dniową przerwą.

Po zastosowaniu leków przeciwbakteryjnych, bakteryjne - bifidbakterie i bifikol są przepisywane 5 razy 2 razy dziennie, colibakterynę i laktobakterynę 3 razy dziennie 3 razy dziennie. Dzięki konsekwentnemu podawaniu tych leków możliwe jest uzyskanie bardziej stabilnego efektu klinicznego. Jest to ułatwione dzięki stopniowej eliminacji preparatów bakteryjnych. W tym przypadku zjawisko dysbakteriozy zanika, mikroflora jelitowa ulega normalizacji.

Aby wpłynąć na jedną z najważniejszych manifestacji choroby jelit, biegunkę przepisuje się środki przeciwbiegunkowe, których arsenał jest uzupełniany. Skutecznym środkiem przeciwbiegunkowym jest loperamid (imodium), podawany 1 kroplę na 2 kg masy ciała 3 razy dziennie lub 1 kapsułka 2-3 razy dziennie. Lek jest dobrze tolerowany przez długotrwałe przyjmowanie; tłumi napędową perystaltykę, nasila impulsywne skurcze, zwiększa napięcie zwieracza jelitowego, spowalnia przechodzenie, hamuje wydzielanie wody i elektrolitów, stymuluje wchłanianie płynów. Wyraźny efekt przeciwbiegunkowy ma reisec (1-2 tabletki lub 30-40 kropli 3 razy dziennie).

Nie utraciły wartość ściągające i wyroby chłonne (azotan bizmutu, Dermatol, Tanalbin, kreda, biała glinka, smektyt), w tym pochodzenia roślinnego (szyszki olchy, kora dębu, skórki granatu, kłącza Burnet, cewki, pięciornik, wrotyczu kwiaty, ziele dziurawca , dok, babka lancetowata, rdest, szałwia, korzeń prawoślazu, żywokost, czarna porzeczka, wiśni, borówki) w postaci wywary, napary. Mocowanie właściwości i posiadają środki przeciwskurczowe hamowania funkcji motorycznych żołądka i jelit: nalewki z opium, kodeiny, atropina, metacin, ekstrakt belladonnie platifillin, papaweryny, no-spa w zwykłych dawkach terapeutycznych.

W celu poprawy procesu trawienia zaleca się preparaty enzymatyczne: pankreatynę (0,5-1,0 g 3-4 razy dziennie), abomin (0,2 g 3 razy dziennie), panzinorm-forte (1-2 tabletki 3) raz dziennie), festal (1 tabletka 3-4 razy dziennie), digistal (1 tabletka 3-4 razy dziennie), pankurmen (1-2 tabletki 3 razy dziennie), mezim-forte, trienzyme i itp. Preparaty enzymatyczne należy przyjmować przed posiłkiem lub podczas posiłku przez 1-2 miesiące (w razie potrzeby pokazano powtarzające się kursy). Jeśli pacjent z przewlekłym zapaleniem jelit o obniżonej czynności wydzielniczej żołądka bierze enzymy, nie ma potrzeby stosowania rozcieńczonego kwasu solnego lub soku żołądkowego. Wyjątkiem są pacjenci z achlorhydrią, którzy przyjmują te leki przez długi czas i zauważają ich korzystny wpływ na samopoczucie i charakter stolca. Normalizacja trawienia kawitacyjnego jest również promowana przez leki (lobil) zawierające kwasy żółciowe.

Gdy pojawia się skłonność do zaparć, stopniowe wprowadzanie do diety błonnika pokarmowego. Do powołania środków przeczyszczających należy podchodzić bardzo ostrożnie. Środki przeczyszczające na bazie soli w przewlekłym zapaleniu jelit są przeciwwskazane.

Kiedy wyrażone wzdęcia przepisane antiflatulents roślinny (kwiaty rumianku, liści mięty pieprzowej, korzeń kozłka lekarskiego, koper, pietruszka, nasion kminku, kłącza tataraku, trawy oregano, Centaury, RRI) w postaci naparu lub wywaru i Carbol.

Jednocześnie pokonać jelita cienkiego i grubego, zwłaszcza dolny segment drugi, są traktowane mikroklizmy Protargolum, balsam Shostakovskiy, olej z ryb, bulion rumianku antypiryny, rosołu eukaliptusa et al., W połączeniu z czopków wyodrębnić belladonnie Novocaine, xeroform, Dermatol, rumianek i tak dalej.

Zabiegi termiczne w rejonie brzucha: rozgrzewające, półalkoholowe okłady, okłady; zastosowania parafiny, ozocerytu; diatermia, nie-rumieniowe dawki kwarcu itp., zatrzymaj ból w jamie brzusznej, zmniejsz częstotliwość stolca.

Do płuca podoczodołowego i odbytniczego należy ostrożnie podejść do jelit i ściśle je różnicować, aby uniknąć zwiększonego bólu w jamie brzusznej i biegunki. Mogą być polecane tylko pacjentom z łagodnym przebiegiem choroby bez objawów podrażnienia jelita, w którym dominuje jego atonia.

Aby wyeliminować zmiany w ogólnym stanie pacjentów i zaburzeniu procesów metabolicznych, wskazana jest terapia substytucyjna. Aby wypełnić niedobór witamin pozajelitowo przez 4-5 tygodni, witaminy B1 i B6 na 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Zalecane jest pozajelitowe podawanie witaminy B12 - 100-200 mkg nie tylko z niedokrwistością z hiperchromią, ale także w połączeniu z witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach z steatorrhea. Proponują w 1 dzień, podawane B12 i C na 2 - B6, 3 - B1 i PP wewnętrznie ryboflawina 0,02 g, kwas foliowy 0,003 g 3 razy dziennie, witamina A 3300 ME 2 razy dziennie.

Kursy pozajelitowego podawania witamin są przeprowadzane 2-3 razy w roku; między nimi przepisać preparaty multiwitaminowe w dawce terapeutycznej (1 drażetka 3 razy dziennie).

W przewlekłej jelit przepływającego niedobór białek, wraz z dietą zaleca podawania pozajelitowego osocza, surowicy (150-200 ml), hydrolizaty białkowe i mieszanin aminokwasów (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliaminę alvezin et al.), 250 ml na 20 dni w połączeniu z hormonami anaboliczny: Nerobolum 0,005 g 2-3 razy dziennie, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 razy dziennie), Nerobolum, retabolil (1 lub 2 ml, gdy co 7-10 dni do 3-4 tygodnie), a także mieszanki tłuszczowe (międzyposiecie). Jednoczesne podawanie leków z anabolicznych aminokwasów zwiększa skuteczność leczenia u pacjentów z przewlekłym zapaleniem jelit.

Długotrwałe stosowanie sterydów anabolicznych nie następuje, ponieważ mają pewne właściwości androgenne, a nerobol dodatkowo hamuje wytwarzanie lipazy monoglicerolowej jelita cienkiego. Zauważono, że prednizalon stymuluje wytwarzanie tego enzymu i neutralizuje negatywny wpływ nebrolu na niego, a także zmniejsza spożycie białek osocza do jelita. Jednak hormony steroidowe przewlekłego zapalenia jelit przedstawiono tylko w ciężkich przypadkach wyraźne hipoproteinemii związanego z wysiękowym giperkatabolicheskoy zespół enteropatia, co często zdarza się w przypadku innych poważnych chorób jelita. Są zalecane w tych przypadkach, gdy istnieje wyraźny kliniczny obraz niewydolności kory nadnerczy, potwierdzony specjalnymi badaniami, w szczególności oznaczeniem 17-ACS w moczu i krwi. Ponadto, terapia kortykosteroidami jest odpowiednia dla pacjentów z ciężkim alergicznym komponentem, nie powstrzymujących przyjmowania leków przeciwhistaminowych.

Funkcjonalny niedobór układu hormonalnego jest ściśle związany z niedoborem białka w organizmie i często znika lub zmniejsza się w miarę jego eliminacji. Tylko w ciężkich przypadkach występujących w ciężkich zaburzeń endokrynologicznych, konieczne jest wyznaczenie do specjalnych preparatów hormonalnych: tireoidin na niewydolność funkcji tarczycy (0,1 g 2-3 razy dziennie), parathyroidin - po uszkodzeniu przytarczyc (na 0,5-0 1 ml domięśniowo), adiurecrin - z niewydolnością przysadki (0,03-0,05 g 2-3 razy dziennie, aby powąchać).

Aby wyeliminować braki mineralne i odpowiednie zakłócenia płynu i elektrolitów w średniej ciężkości choroby (zmniejszenie wapnia w surowicy krwi, co 4.0-4.3 mEq / l potas - do 3,0-3,5 mEq / l w niezmienionej zawartości sodu i normalny poziom równowagi kwasowo-zasadowej) podawano dożylnie 20-30 ml panangina 2000-3000 mg glukonianu wapnia w 5% roztworze glukozy lub izotoniczny roztwór chlorku sodu, - 250-500 ml. Roztwory elektrolitów podaje się 4-5 razy w tygodniu przez 25-30 dni.

W przypadku ciężkiej choroby (zmniejszenie zawartości wapnia poniżej 2,0 mEq / l potas - mniej niż 3 mEq / l, niedoboru sodu we krwi, Hipomagnezemia, przesuwa równowagi kwasowo-zasadowej) korekcję nierównowagi odpowiedniego elektrolitu różnicowo wody. Jednakże takie wyraźne zaburzenia wodno-elektrolitowe są częściej obserwowane w innych poważnych chorobach jelita cienkiego.

W przypadku niedokrwistości lub niedoboru żelaza bez niedokrwistości, preparaty żelaza są przyjmowane doustnie po posiłku - ferropleks, ferrocal 2 tabletki 3 razy dziennie lub gemostimulin 1 tabletka 3 razy dziennie; w przypadku wystąpienia niedokrwistości z niedoboru żelaza są podawane pozajelitowo: ferrum-lek, ektopowy 2 ml domięśniowo co drugi dzień - 10-15 wstrzyknięć. Preparaty żelaza powinny być przyjmowane przez długi czas - nawet po normalizacji zawartości hemoglobiny. Aby uniknąć biegunki, można zmniejszyć dawkę.

W niedokrwistości makrocytowej domięśniowo wstrzykuje się witaminę B12 500 μg tygodniowo przez 3-4 tygodnie.

W przewlekłe zapalenie jelit, kondycjonowane niedoborem odporności dają dobry efekt terapeutyczny, ale także przyczynić się do normalizacji wchłaniania (na podstawie testów z D-ksylozy) i zanik steatorrhea oznacza likwidacji dysbakterioza na tle transfuzji krwi i podawania y-globuliny.

W przypadku eozynofilowego zapalenia jelit przepisać leki, które wpływają na reakcje alergiczne, z promieniowaniem - kortykosteroidy, sulfasalazyna, salicylany, antybiotyki o szerokim spektrum działania, cholestyramina.

Woda mineralna przewlekłego zapalenia jelit w nieobecności biegunki należy zachować ostrożność w postaci ciepła, bez gazu, nie więcej niż 1 / 4-1 / 3 kubka na odbiór. Slabomineralizirovannye tylko woda może być zalecane: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska Seltzer, itd. Czas przyjmowania wody mineralnej zależy od stanu kislotovydelitelnoy motoryki żołądka: niskiej kwasowości - 15-20 minut w normalnych - 40-45 minut. , ze zwiększoną - przez 1 godzinę 30 minut przed posiłkami.

Rokowanie zależy od częstości nawrotów, nasilenia zmian stanu ogólnego oraz stopnia zaangażowania w proces patologiczny wielu narządów i układów. Choroba jest przedłużona, bieg się powtarza. Dzięki wczesnej diagnozie, terminowemu przydzieleniu leczenia etiologicznego i patogenetycznego możliwe jest odzyskanie z przywróceniem struktury błony śluzowej jelita cienkiego. W ciężkim postępującym przebiegu, któremu towarzyszą częste zaostrzenia, wyczerpanie, niedokrwistość, endokryna, witamina, niedobór minerałów i zmiany dystroficzne w narządach wewnętrznych, może dojść do zgonu. Jednak, według kilku autorów, jest to rzadkość. Niektórzy lekarze podkreślają, że przewlekłe zapalenie jelit charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i korzystnym rokowaniem.

[1], [2], [3], [4],