Przewlekłe zapalenie ksenofobii

Przewlekłe zapalenie ksenoidalne (przewlekłe zapalenie zatoki klinowej, przewlekłe zapalenie zatoki głównej, przewlekłe kliniczne zapalenie zatok (zapalenie osnowy zatokowej zatok).

"Przewlekłe zapalenie zatoki klinowej - zapalenie kręningowe - dotyczy chorób, których rozpoznanie często powoduje poważne trudności. Lokalizacja zatokowego w głębokich częściach podstawy czaszki, ważne pod względem funkcjonalnym, jak również zaangażowanie w proces zapalny zatok przynosowych sąsiednich przyczyniają się do pojawienia się zamazane, niewyraźne objawy kliniczne, trudne do zdiagnozowania. Nie stracił znaczenie w naszych czasach i pozycję znanego ENT S.A.Proskuryakova (1939), zgodnie z którym, diagnoza „sphenoiditis” musi dojrzewać w umyśle lekarza, który wymaga dużo czasu, doświadczenia i umiejętności. To, jak się wydaje, wyjaśnia znaczny procent wykrycia autopsji przypadków przewlekłego zapalenia ksenofosowego nie ustalonego podczas życia, co podkreśla "reputację" zatoki klinowej jako "zapomnianej" zatoki.

Przewlekłe zapalenie ksenofobii jest przewlekłym stanem zapalnym błony śluzowej zatoki klinowej, wynikającym z nieefektywnego leczenia ostrego zapalenia ksenofosowego, ocenianego na 2-3 miesiące. To właśnie podczas tego okresu zapalnego w klinowej są głębokie, często nieodwracalnych zmian patologicznych w błonie śluzowej, często rozszerzające okostnej i kości klinowej kości. Częściej przewlekły proces zapalny występuje w obu zatokach klinowych; według VF Melnik (1994), obustronne uszkodzenie obserwuje się w 65% przypadków, w 70% przypadków przewlekłego zapalenia ksenobiologicznego łączy się z zapaleniem innych zatok przynosowych. Izolowane klinowej uszkodzenie zaobserwowano w 30% przypadków występuje prawdopodobnie z powodu infekcji pierwotnej ognisk zakażenia usytuowanymi w nosogardzieli formacji limfoadenoidnyh, na przykład, w przewlekłej adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiologia

Zapadalność nie jest związana z życiem w tym lub w innym regionie świata, ważną rolę w powstawaniu przewlekłego zapalenia ksenobiologicznego odgrywają procesy alergiczne i przenoszone infekcje górnych dróg oddechowych.

[3], [4], [5]

Przyczyny przewlekłe zapalenie ksenoidalne

Przyczyna rozwoju przewlekłego zapalenia ksenobiologicznego jest taka sama jak w przewlekłych procesach zapalnych w innych zatokach zatok przynosowych. 

Czynnikami sprawczymi choroby są częściej przedstawiciele mikroflory kokosowej. W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o trzech organizmach sprawczych - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catharrhalis, jako patogenach. Zauważają powstawanie różnych typów agresywnych asocjacji, charakteryzujących się zwiększoną wirulencją. Całkiem często jako czynnik wywołujący chorobę zaczęto izolować grzyby, wirusy i beztlenowce.

[6], [7], [8]

Patogeneza

Najczęściej w patogenezie przewlekłego sfenoidita jest zdominowany przez jego poprzedników, innych przewlekłych chorób zapalnych, zatok przynosowych i ogólnie - przewlekłe zapalenie labiryntu tylnej spowolnionego KOMÓREK sitowej. Ważną rolę w patogenezie przewlekłego sfenoidita odgrywa anatomiczną pozycję klinowej i jego bliskich więzi z nosogardzieli limfoadenoidnymi formacji. Lokalizacja ognisk zakażenia przewlekłego w nich jest ważnym czynnikiem w występowania pierwotnego przewlekłym zapaleniem błony śluzowej klinowej. Znany francuski laryngolog G.Portmann, opisując przewlekłe sphenoiditis jako choroby z ubogich objawów, skasowane obraz kliniczny, często maskowane innymi chorobami innych zatok przynosowych, powiedział, że często przewlekłe sphenoiditis objawia się pośrednio poprzez komplikacji spowodowanych przez niego (zapalenie nerwu wzrokowego, podstawnokomórkowy pachymeningitis, opto chiasmatyczne zapalenie pajęczynówki itp.).

Ze względu na wąski otwór naturalny otwór zamyka się, gdy rozprzestrzenia się obrzęk i infiltruje w stan zapalny błony śluzowej jamy nosowej. W tej sytuacji ten drugi zaczyna szybko wchłaniać tlen i uwalniać dwutlenek węgla, a zawartość tlenu gwałtownie spada, gdy wysięk zatokowy pojawia się w świetle zatoki. Choroba występuje i narażona na działanie niekorzystnych czynników bezpośrednio na błonę śluzową zatoki.

[9], [10], [11]

Objawy przewlekłe zapalenie ksenoidalne

Przewlekłe zapalenie ksenofobii przejawia się w różnych i niepewnych objawach, prawdopodobnie związanych z głęboką lokalizacją zatoki w podstawie czaszki, w pobliżu półkuli mózgowej i innych ważnych struktur mózgu. To staje się częstą przyczyną powikłań neurologicznych oraz pojawienie się objawów asthenovegetative: zaburzenia snu, utrata apetytu, utrata pamięci, parestezje, uporczywy stan podgorączkowy, upośledzona tolerancja glukozy. Większość przewlekłe sphenoiditis pojawia tępy ból szyi i wydzielin do części nosowej gardła, zwłaszcza w godzinach porannych, niskiego stopnia gorączki i cyframi wyrażone ogólne osłabienie. Choroba charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem z łagodnymi objawami. Proces zapalny jest częściej obustronny, izolowane zajęcie zatok obserwuje się w 30% przypadków.

Trzy z najważniejszych objawów choroby są stałe, z których najważniejszym jest bóle głowy stałego miejsca: z niewielkim drogami oddechowymi zatoki - w rejonie ciemieniowym i z dużym rozłożeniem w potylicy. Charakterystyczne dla zapalenia ksenobiologicznego jest napromieniowanie bólów głowy w obszarach okołubitalnych i czołowych z pojawieniem się odczuć "wyrywania" lub "łapania w pułapkę" oczu.

Cechą jest również pojawienie się lub nasilenie bólu w słońcu i gorącym pokoju oraz w porze nocnej. Sugeruje się, że jest to spowodowane aktywnym odparowaniem sekretu z powodu wysokiej temperatury powietrza, wyglądu skorup, które zamykają wylot zatoki. Takie cechy bólu głowy z przewlekłym zapaleniem ksenofobii nazywane są "zespołem bólu kalenidowego". Drugim ważnym znakiem klinicznym jest subiektywny zapach z nosa, odczuwany jedynie przez samego pacjenta. Pojawienie się tego zapachu jest spowodowane faktem, że naturalne zatoki zatoki otwierają się w obszarze węchowym. Trzecim objawem jest odsysanie chudego i lepkiego wysięku wzdłuż nosogardła i tylnej ściany gardła, co powoduje podrażnienie błony śluzowej i często bocznego zapalenia gardła po stronie zmiany.

Symptomatologia przewlekłe sfenoidita zależy głównie od kształtu procesu (zamknięte, otwarte) i ścieżki propagacji humoralne pochodne od zapalenia, które z kolei są określone przez struktury anatomicznej części klinowej (jego wielkości, grubości ścianki kości w obecności digistsentsy naczyniowy emisariusz etc. .). Lokalizacja klinowej u podstawy czaszki oraz w bliskiej odległości od ważnych ośrodków mózgu (przysadki, podwzgórza, inna podkorowych mózgu, systemu zatoki jamistej i inni.) Może spowodować pojawienie się linii i reperkussionnyh objawami sugerującymi udział w patologicznym procesem tych formacji. Dlatego sfenoidita objawów przewlekłych, że zużyte i ukryte i zamaskowanych obiektów, na przykład, etmoidita nadal zawiera elementy „specyficzność” w „reperkussionnyh” powyżej charakterystycznych objawów chorób kilku innych zatok przynosowych. Przykłady takich objawów może być początkowym objawem włókien chiasmal pajęczynówki, niedowład abducens i in.

„Zamknięte”, postać przewlekłego sfenoidita charakteryzującej się brakiem komunikacji z nosogardzieli zatok (a nie tylko przewodu), wydaje się bardziej ciężkie objawy niż postać „otwarty”, w których płyn, utworzone w pachwinach, stojaki swobodnie poprzez naturalne otwory drenażowe. W zamkniętej formie (bez pozycje w nosogardzieli) pacjentów skarżył pełności i ciężkości głowicy na perinazalnoy rozpychającego w tej dziedzinie i w głębi orbit; stałe, okresowe eskalacji bóle promieniujące do czubka głowy i oczodołów, gorzej kręcąc głową. Zespół przewlekłego bólu, charakteryzującego się objawami sphenoiditis „ból” punktu stałego, którego umiejscowienie jest indywidualny dla każdego pacjenta, dokładnie powtarzalnych w jednym i tym samym miejscu, za każdym razem, nasilenie procesu zapalnego. Bóle podczas zamykania formy przewlekłe sfenoidita powodowane nie tylko przez nacisk na wrażliwe nerwy gromadzić wysięku, ale także typowe dla chroniczne zapalenie zatok, zapalenie nerwów czuciowych zakończeniach nerwów, modyfikacji, która prowadzi do toksyny przeciwzapalne okołonaczyniową neuralgii i neuropatii charakterystyczne Sladera zespoły Charleena Harris i al. Loci te są stałe ból związany ból promieniujący do ponad- i podoczodołowych w pewnych obszarach zębów w regionie Istnieją cztery procesy wyrostka sutkowatego oraz w górnej części szyi. Przy połączeniu przewlekłego zapalenia ksenoidalnego z przewlekłym zapaleniem mózgu, możliwe jest wystąpienie hiposmii. Proces typu zamkniętego prowadzi do ichorization klinowej tkanki zatokowego i obiektywnych i subiektywnych cacosmia. Cechą charakterystyczną przewlekłej sfenoidita jest obniżona ostrość wzroku, nawet w przypadku braku objawów opto-chiasmal pajęczynówki i niezwykłą czasu do czasu utwardza się, Gipoakuzija.

W postaci „otwartego” przewlekłego sfenoidita głównego skargi pacjentów skarży się na obecność lepkich cuchnącej wydzieliny w nosogardzieli, które wysychają w kolorze żółtym i szarozielony skórce. Aby usunąć te wydzieliny i strupy, pacjenci są zmuszeni uciekać się do mycia jamy nosowej i nosogardzieli różnymi roztworami.

Obiektywne objawy miejscowe obejmują przekrwienie błony śluzowej nosa i przerost miąższu nosa; niedostatecznie skuteczne działanie środka zwężającego naczynia krwionośne; w kanałach nosowych - ropne wydzielanie, wysychanie w trudnych do zdejmowania skorupach; w szczelinie węchowej określa się nagromadzenie lepkiej ropy i małych polipów, co może wskazywać na przewlekłe zapalenie etmoidozy. Na tylnej ścianie gardła - wypływającej z nosowo-gardłowej lepkiej ropy i strupów; w tylnej części rinoskopii można czasem znaleźć polip, wychodzący z zatoki klinowej, pokryty ropnym wyładowaniem, wypływający z górnego kanału nosowego i pokrywający tylny koniec środkowej części nosa. Ta ostatnia jest przerostowana, często zmieniona polifonicznie. Ropna wydzielina, opróżniająca, ale tylna ściana gardła, gromadzi się w gardle gardłowym i wysycha w trudny do odkrztuszania.

Przewlekłe sphenoiditis zazwyczaj różni się przepływ powolny, niektóre z objawów niedoboru rinologicheskih i można na ogół charakteryzują się te same kryteria, jak przewlekłe procesy zapalne w innych innych zatok przynosowych. Jednakże, w przewlekłej sphenoiditis do wyżej często pojawiają się objawy ogólne, takie jak objawy zaburzeń neurologicznych i asthenovegetative (zaburzenia snu, zaburzenia pamięci, utrata apetytu, drażliwość. Częstych chorób przewodu pokarmowego ze względu na stałą spożyciu mas ropnych gromadzących się w gipofaringse. Jako notatki A.S.Kiselev (1997), niektórzy pacjenci mogą rozwijać poważny stan hipochondrycznych wymagające leczenia psychiatrycznego. Prawdopodobnie te neurologiczne Naru eniya spowodowane toxigenic i patoreflektornym wpływ paleniska przewlekłego stanu zapalnego, w bezpośrednim sąsiedztwie systemu przysadka-podwzgórze i limbiczny-siatkowego. Jest to, w szczególności, wykazują oznaki sfery emocjonalnej, pojawienie się centralnego zawroty głowy, zmiany w metabolizmie węglowodanów i innych.

Rozwój przewlekłego sfenoidita przewlekłych procesów zapalnych, mogą wystąpić inne inne zatok przynosowych, zarówno w kierunku odzyskiwania, w kierunku pogorszeniem lokalnych i ogólnoustrojowych objawów choroby, a w trudnych warunkach (pospolitych infekcji, zmniejszenie odporności, w pewnych chorobach ogólnoustrojowych) Niebezpieczeństwo (częściej niż w przewlekłych procesów zapalnych w innych innych zatok przynosowych) występowanie szeregu poważnych powikłań (ropień oczodołu, zapalenie nerwu wzrokowego, pachymeningitis podstawa czaszki, wzrokowo-chiasmalowe zapalenie pajęczynówki, ropień mózgowy, zakrzepowe zapalenie żył zatoki, itp.).

[12], [13]

Formularze

Istnieją dwie kliniczne postaci choroby - zksudativnuyu (nieżyt, surowicze, ropne) i produktywne (polipowe i polipowato-ropne).

[14], [15]

Diagnostyka przewlekłe zapalenie ksenoidalne

Metodą masowego badania dużego kontyngentu ludzi może być fluorografia lub tomografia komputerowa zatok przynosowych.

Na etapie zbierania wywiadu konieczne jest uzyskanie informacji na temat czasu trwania choroby, osobliwości symptomatologii klinicznej, która na pierwszy rzut oka nie jest nawet powiązana z tym typem zapalenia zatok. Dotyczy to przede wszystkim neurologicznych zaburzeń widzenia, pojawiających się na tle ciągłych, długotrwałych bólów głowy i wypływu do nosogardzieli.

Badanie fizyczne

Jest to niemożliwe z powodu specyfiki lokalizacji zatoki klinowej,

[16], [17], [18],

Badania laboratoryjne

W przypadku braku powikłań, podobnie jak w przypadku innych rodzajów zapalenia zatok, ogólne badania krwi i moczu są mało przydatne. Obowiązkowe jest monitorowanie i dynamika poziomu glukozy we krwi.

Badania instrumentalne

W przypadku rinoskopii tylnej, obrzęku i przekrwienia błony śluzowej łuku nosowo-gardłowego ujawnia się skórka na jej powierzchni, "pasek ropy" spływający po jej bocznej ścianie. W przewlekłym zapaleniu kości i nosa często dochodzi do hiperplazji błony śluzowej tylnej krawędzi opener, górnej krawędzi khoanu i tylnych końców górnej i środkowej łydki. Pojawienie się "paska ropy" można wykryć za pomocą powtarzanej rinoskopii tylnej po dokładnym przeprowadzeniu anemizacji błony śluzowej szczeliny węchowej. Większość pacjentów ma stały obrzęk i przekrwienie środkowej części nosa, co wywołuje złudzenie infekcji górnych części nosa.

Dzięki orofaryngoskopii można wykryć efekty zapalenia gardła na tle ziarniniaka.

Główną metodą diagnostyki instrumentalnej pozostaje radiografia. Wykonany w rzucie osiowym umożliwia wyjaśnienie cech zatok dróg oddechowych, obecności i liczby komór, umiejscowienia przegrody śródmiąższowej, charakteru zmniejszenia przezroczystości zatok. Wprowadzenie rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do zatoki za pomocą cewnika wprowadzonego podczas diagnostycznego badania zatoki klinowej umożliwi bardziej precyzyjną lokalizację zmian wywołanych procesem zapalnym.

CT i MRI podczas fotografowania w projekcji osiowej i wieńcowej niewątpliwie dają znacznie większą ilość informacji, ujawniając udział innych zatok przynosowych i pobliskich struktur szkieletu twarzy w procesie zapalnym

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia ksenobiologicznego

Najbliżej objawów klinicznych choroby jest zespół międzymózgowia, często objawiający się subiektywnym odczuciem zmiany "uderzenia gorąca" ciepła i zimna, czego nie obserwowano u pacjentów z zapaleniem ksenoidalnym.

Konieczne jest odróżnienie choroby od zapalenia pajęczyn przedniego dołu czaszki. Zapalenie ksenologii, głównie przewlekłe, z tej patologii charakteryzuje się obecnością "syndromu bólu sferoidalnego", typowej lokalizacji wysięku wysięku i danych rentgenowskich,

[19],

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Obowiązkowo należy obserwować pacjenta z neuropatologiem i okulistą w zakresie dynamiki. Wskazane jest skonsultowanie się z endokrynologiem w celu wyjaśnienia stanu gruczołów wydzielania wewnętrznego, szczególnie gdy poziom glukozy we krwi jest podwyższony. Przed i po operacji na zatoce klinowej konsultacja neurologa jest obowiązkowa.

Leczenie przewlekłe zapalenie ksenoidalne

Celem leczenia przewlekłego zapalenia ksenobiologicznego jest przywrócenie drenażu i napowietrzenia zajętej zatoki, eliminacja form obturacyjnych, usunięcie patologicznego oderwania, stymulacja procesów naprawczych,

Wskazania do hospitalizacji

Obecność zespołu bólu kloszowego ", wydzielanie do nosogardzieli, charakterystyczne objawy rentgenowskie, jak również brak efektu leczenia zachowawczego przez 1-2 dni i pojawienie się klinicznych objawów powikłań są wskazaniami do hospitalizacji. W przypadku pacjentów z przewlekłym zapaleniem ksenofobii, takie powikłania uważa się za zaostrzenie choroby z wcześniej ustaloną diagnozą lub długotrwałym nieskutecznym leczeniem, różnymi i nieokreślonymi objawami związanymi z patologią nosa.

Niefarmakologiczne leczenie przewlekłego zapalenia ksenobiologicznego

Leczenie fizjoterapeutyczne: elektroforeza zondosalna z antybiotykami z serii penicylin, napromienianie wewnątrznaczyniowe wiązkami helowo-neonowymi. /

Leczenie farmakologiczne w przypadku przewlekłego zapalenia ksenobiologicznego

. Przed otrzymaniem wyników badań mikrobiologicznych zdejmowana można stosować antybiotyków o szerokim zakresie działania - amoksycylinę, także w połączeniu z kwasem klawulanowym, cefalorydyna, cefotaksym, cefazolinę, roksytromycynę, itp W wyniku zaszczepienia powinny być przewidziane skierowane działanie antybiotyków; jeśli oderwanie jest nieobecne lub nie można go uzyskać, rozpoczyna się leczenie. W kompleksie terapii przeciwzapalnej można zastosować fenspiryd leku. Równolegle przeprowadzono leczenie Odczulanie mebhydrolin, Chloropyramine, ebastynę, itd. Przypisanie zwężania naczyń krople do nosa (obkurczające śluzówkę), wczesne leczenie łagodnego (roztwór efedryna, dimetynden, w połączeniu z fenilzfripom, a nie z całą noc krople lub sprayu można stosować żel) .; bez wpływu na 6-7 dni prania realizowanych leków imidazolovymm (nafazolnn, ksylometazolina, oksymetazolina i wsp.}. Jest obowiązkowe użycie immunomodulatory (grupa preparatów grasicy Uw generacji azoksimer).

Anemizację błony śluzowej szczeliny węchowej przeprowadza się za pomocą różnych dekonensantów.

[20], [21], [22], [23], [24]

Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia ksenobiologicznego

Leczenie ostrego zapalenia ksenoidalnego obejmuje sondowanie zatoki klinowej za pomocą cewników igłowych. Wstępnie należy dokonać chirurgicznej naprawy struktur jamy nosowej (deformacji przegrody nosa, przerost tylnej części środkowej małżowiny, zrosty, migdałki) zapobieganie zodirovaniyu. Pogłębionej wielostopniowy znieczulenia powierzchni i anemisation środkowej ujścia błony śluzowej. Anatomiczne Charakterystyczne jest dolna krawędź otworów w kształcie gruszki, górna krawędź choanae, środek małżowiny i przegrody nosa. Sondowanie jest wykonywane przez linię Zuckerkandl który rozpoczyna się od przedniej kręgosłupa nosa przechodzi przez środek środkowej małżowiny na środku przedniej ściany zatoki klinowej. Należy pamiętać, że wrąb otwór do usuwania produktu jest 2-4 mm w bok od przegrody nosowej i 10-15 mm powyżej choanae krawędzi. Wskazanie spada do światła naturalnego zatoki przez otwór wylotowy jest poczucie „upadkiem przez” i niezdolność do pionowego przemieszczenia cewnika. Po odessaniu zawartości jamy antyseptyczne roztworów przemyto ciepłą lub 0,4% roztworu chlorku sodu. Następnie pacjent kładzie się na plecach z głową lekko zadarty wprowadza się do światła zatoki klinowej leku i pozostawić na 20 minut, aby zmaksymalizować wchłanianie leku.

Taktyka leczenia przewlekłego zapalenia ksenofobii zależy od klinicznej postaci choroby. Formy wysiękowe (nieżytowe, surowicze, ropne) prowadzą ostrożnie z sondowaniem i długim drenażem, ciągłym wprowadzaniem leków do zatok klinowych. Formy produkcyjne (polipowe i polipowato-ropne) są poddawane leczeniu chirurgicznemu.

Najsłabiej typowy sposób otwierania zatoki klinowej jest transseptalny. Po typowym nacięciu, mucoperichondria ujawnia czworokątną chrząstkę. Ją usunąć tylko zmienione części zakresie oraz części, gdzie resekcję kości znajduje się w kierunku części trybuny złuszczają błony śluzowej i okostnej przedniej ściany klinowej zatok, które ujawniają vykusykatelyami Hájek. Usuń zmienione chorobowo obszary błony śluzowej, polipów i innych formacji. Zakończ operację przez zalewanie zatoki superpozycją szerokiej kostki i tamponady jamy nosowej.

Podczas autopsji kości klinowej metoda zatok endonasal Hájek modyfikacja Bokshtein resekcję przednią większą część środkowej małżowiny, a następnie wykonano autopsję tylne sitowej komórek zatok. Po usunięciu fragmentów kości wizualizuje się przednią ścianę zatoki klinowej. Hak, włożony w naturalny otwór, łamie przednią ścianę, a kleszcze Guyka poszerzają otwór.

Dzięki endoskopowemu rozcięciu zatoki klinowej za pomocą endoskopów lub pod kontrolą mikroskopu, użycie mikrodeboksera uważa się za łagodniejsze.

Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia ksenobiologicznego ma na celu przede wszystkim stworzenie szerokiego otworu drenażowego dla zatoki klinowej, co samo w sobie może prowadzić do eliminacji procesu zapalnego. W obecności zatoki tkanki patologiczne (polipy, granulaty, obszarów nekrotycznych kości mas szczątków holesteatomnyh) - są one muszą być rozmieszczone zgodnie z zasadą zdolną do ochrony procesów naprawczych witryn śluzówki.

Wskazania do leczenia chirurgicznego przewlekłego sfenoidita określona przez czas trwania choroby, jej połączenie z procesami zapalnymi w innych innych zatok przynosowych, niewydolność nieoperacyjnych i leczenia poluhirurgicheskogo obecność oznaczonych objawów podmiotowych i przedmiotowych tym polipowatości nosa, oznaki pogorszenia funkcji wizualnej podejrzenie występowania orbitalnych powikłania wewnątrzczaszkowe. Przy ustalaniu odczyty powinny być również prowadzony przez przepisy dawnych autorów do leczenia chirurgicznego, że każda przewlekła sphenoiditis jest „proszek keg”, który „siedzi” mózg „zapalając cygaro”, brak uwagi na chorobę zarówno pacjentów, jak i lekarzy .

Metody leczenia chirurgicznego są liczne, wszystkie różnią się naturą dostępu do zatoki klinowej i są podzielone na następujące metody:

1. bezpośrednia endokosmiczna etmoidospenoidektomia;
2. przerostowa metafosfenidektomia na szczęce;
3. nadoczodołowa etmoidospenoidektomia;
4. transseptalna sphenoidektomia.

Ponieważ wyizolowanej postaci przewlekłej sfenoidita jest niezwykle rzadkie i często towarzyszy chorobie innych innych zatok przynosowych najczęściej i najskuteczniej stosowana metoda Petrantonide Lima, dzięki czemu jedno połączenie przez zatoki szczękowej zrobić audyt wszystkich zatok z jednej strony, w tym głównego zobowiązanego nie są naruszone, a nie zwijać wewnętrznych struktur anatomicznych na nos, takie jak, na przykład, za pomocą metod donosowych i transseptal. Jako operacja niezależna, otwarcie zatoki klinowej jest rzadkie; najczęściej zatoki klinowej otwiera się za pomocą krągłego labiryntu.

Metoda Pietrantoni - de Lima

Ta metoda zapewnia otwieranie i drenaż wszystkich zatok przynosowych podczas zapalenia wątroby i wątroby, przy jednoczesnym zachowaniu małżowiny nosowej i przywracaniu fizjologicznych funkcji jamy nosowej.

Wskazania: przewlekła pansinusity (proste i skomplikowane tkanki łącznej oczodołu, zapalenie nerwu wzrokowego, optic chiasmatic pajęczynówki, zapalenie opon mózgowych, zakrzepica zatoki jamistej, ropień mózgu goolovnogo - płat skroniowy i ciemieniowy - jak zatrucie trzewna).

Techniki operacyjne obejmują następujące etapy:

1. otwarcie zatoki szczękowej metodą Caldwella-Luke'a;
2. otwarcie kratownicowego labiryntu w okolicy tylnego górnego wewnętrznego narożnika zatoki szczękowej;
3. usunięcie przedniej i tylnej komórki kratownicowego labiryntu (otwarcie labiryntu kratowego według Jansen-Winklera);
4. trepanacja przedniej ściany zatoki klinowej, zaczynając od grzebienia muszlowego;
5. otwarcie endoskopowe zatoki czołowej (zgodnie ze wskazaniami) i utworzenie szerokiego drenażu wszystkich zatok;
6. badanie ogólnej jamy pooperacyjnej, sproszkowanie jej proszkiem z mieszaniny antybiotyków;
7. tamponadę za pomocą jednego wacika wszystkich otwartych zatok, zaczynając od najgłębszych z ich oddziałów; długość tamponu jest obliczana w taki sposób, że jego koniec wykracza poza nacięcie fałdu nosowo-wargowego w przeddzień jamy ustnej, przez co zostanie następnie usunięty.

Transseptalne otwarcie zatoki klinowej według Hirscha

Ta metoda jest wygodniejsza pod względem operacyjnym, zapewniając dobry przegląd miejsca działania operacyjnego w zatoce klinowej, szerokie otwarcie obu połówek, najbardziej radykalne usunięcie patologicznych treści i zapewnienie stabilnego skutecznego drenażu. Skuteczność interwencji chirurgicznej jest znacznie zwiększona, gdy ostateczna część jego techniki endoskopowej wideo, który pozwala, aby odsłonić ekranowe i wyeliminować wszystkie, nawet najdrobniejsze fragmenty tkanek patologicznych, respektując zasadę schadimosti żywotnych obszarów błony śluzowej. Ponadto ta metoda pozwala dotrzeć do przysadki mózgowej z guzami.

Technika operacyjna:

1. Nacięcie i wycięcie błony śluzowej z perycentrum, jak w operacji przegrody do otwieracza, włącznie; przesuwanie płyty śluzowo-przedtrzonowej do strony bocznej.
2. Uruchomienie chrząstki przegrody nosowej w przeciwnym kierunku, które dały zrobić nacięcia V.I.Voyachek (przemieszczać) chrząstki przegrody nosowej nie cięcia ochrzęstnej i błony śluzowej po przeciwnej stronie; W razie potrzeby zwiększenia dostępu do przedniej ściany klinowej dopuszczalne tylko usunięcia poszczególnych sekcji w dziale chrząstki, w szczególności zakrzywiony orthograde i uniemożliwia dostęp do klinowej. W kościowej części przegrody usuwane są tylko te obszary, które znajdują się w drodze do mównicy sinusoidy. A.S.Kiselev (1997) podkreśla konieczność utrzymywania w środkowej odniesienia górze pionowej płyty sitowej kości (dolna część jest usuwana w celu poprawy dostępu do trybuny klinowej).
3. Partycja wprowadzenie pomiędzy nosem i nosa śluzowo-nadhryaschnichnoy lusterka Killiana ze szczękami do sekwencyjnego przedłużenie przedniej ściany klinowej i jego otwarcia wydłużonego dłuta Westy kleszczy lub boru. W przypadku braku urządzenia monitorowego z włókien optycznych i status objętości wyboru zatok, jego zawartość oraz obecność i pozycja mezhpazushnoy przegrody prowadzi się przy użyciu sondy bellied sekwencyjne wykrywanie wszystkie jego ściany, ostrości i górnej stronie.
4. Otwory rozszerzania w klinowej prowadzi się dogodne dla tego narzędzia (bitów wiertniczych, łyżki, Hajek długo obraca się szczypce. Po usunięciu znacznej części przedniej ścianki oraz klinowej zatok tyłu leży preparowania błony śluzowej, a większość skusyvayut mezhpazushnoy przegrody.
5. Rewizja i łyżeczkowanie błony śluzowej, przy jednoczesnym poszanowaniu zasady oszczędzania. Ten etap operacji jest najskuteczniejszy zarówno w odniesieniu do zachowania żywotnych części błony śluzowej, jak i całkowitego usunięcia tkanek nieżywotnych za pomocą metody microvideo-surgical z wyświetlaniem pola operacyjnego na ekranie monitora.
6. Zmień położenie przegrody nosa, wyodrębniając lustro Killiana. Odpowiednią długość jest umieszczona w cewniku zatok o podobojczykowej zaradczych niego (ozonowanej przemycie wodą destylowaną, wprowadzenie leki) i wytworzenia pętli przodu tamponady obie połówki nosa po oneratsii przegrody. Tampony są usuwane po 24-48 h, cewnik - po tygodniu.

Leczenie pooperacyjne

W tygodniu przeprowadzono ogólnego i lokalnego antybiotyk, dzienna przemywanie zatok roztwory antyseptyczne ogólne leczenie objawowe, podawanych środków specyficzne i niespecyficzne odporność organizmu wzmocnienia.

Esonazal Polytechnology

Tego typu operacja AS Kiselev opisana jako "nowoczesna", która prawdopodobnie była podyktowana jego własnym rozległym doświadczeniem. Operację poprzedza szczegółowe badanie jamy nosowej przy użyciu nowoczesnych technik endoskopowych. Celem tego badania jest określenie cech anatomicznych endonasal, które muszą być brane pod uwagę w pracy, a jeśli zidentyfikowano naruszeń, które mogą kolidować z dostępem do endonazalyyugo klinowej, zaplanowane planu w celu ich rozwiązania. Takie łamanie i stany patologiczne są wymawiane krzywizny przegrodzie nosowej, w szczególności w głębszych częściach, tym obecność przerosłych małżowinach nosowych, zwłaszcza polipów średnich, zwłaszcza hoaialnoy lokalizacji, jak również liczba dismorfologicheskih zjawisk, które można w znacznym stopniu zapobiec penetracji Orthogradic na podium.

W przypadku braku przeszkód mechanicznych w produkcji tej interwencji chirurgicznej, kolejnym krokiem jest zwichnięcie środkowej powłoki nosowej do przegrody nosowej w celu zidentyfikowania procesu w kształcie haczyka poprzez sondowanie go za pomocą sondy na guziki. Za dodatkiem zdefiniowana jest przednia ściana kraty, która wraz z nią tworzy szczelinę na półksiężycu. Następnie nóż w kształcie sierpa jest wycinany od góry w dół za pomocą procesu w kształcie haka i usuwany za pomocą szczypiec. Usunięcie trzciny w kształcie haka otwiera dostęp do byka, który jest otwierany za pomocą tych samych kleszczyków lub innego wygodnego narzędzia. Otwarcie byka zapewnia dostęp do pozostałych komórek labiryntu kratki, które są sukcesywnie usuwane, co prowadzi do ekspozycji "dachu" kratki. Gdy narzędzie porusza się w kierunku środkowym i z nadmierną siłą skierowaną do góry, istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia płytki kraty i penetracji przedniej części czaszki. I odwrotnie, nadmierne przesunięcie narzędzia w kierunku poprzecznym może prowadzić do uszkodzenia papierowej płyty i zawartości orbity.

Kolejnym etapem jest rozszerzenie szczęki przetoki zatok, który koniec endoskopu do kąta widzenia 30 ° C wprowadza się do środkowej ujścia nosa i za pomocą sondy brzuchaty znaleźć naturalne zatokowego przetoki. Znajduje się za górną krawędzią dolnej skorupy nosa i przedni do poziomu guzka łzowego, jego średnica wynosi zwykle 5-7 mm. Ponadto, używając specjalnych szczypiec z odwróconym zgryzem lub łyżeczką i ostrą łyżeczką, rozszerz naturalną koję. Należy jednak pamiętać, że przedłużenie poza poziom zespolenia łzowego guzka zwykle powodują uszkodzenie slezovyvodyaschih pokarmowy i tylnej na poziomie tylnej części środkowej małżowiny może spowodować uszkodzenie tętnicy klinowo podniebienia (a. Sphenopalatine). Nadmierna ekspansja zespolenia może prowadzić do penetracji orbity.

Następnym etapem jest otwarcie zatoki klinowej, która jest wytwarzana przez przednią ścianę za pomocą kleszczy kostnych. Ekspansję utworzonego otworu wykonuje się za pomocą maszynki Geek. Następnie bada się zatoki przy pomocy endoskopu i wykonuje się łyżeczkowanie, przestrzegając zasady cieniowania błony śluzowej.

Co więcej, wykonuje się donosowe cięcie zatoki czołowej, które jednak według AS Kiselev'a jest najbardziej złożonym rodzajem sinusotomii śródnabłonkowej. Po pierwszym zdjęciu wałka kości otworu przednich komórek rusztu labirynt tworzący przedni wkładu ścianki kanału frontonasal staje się widoczna w zatok, w którym sonda jest wprowadzona do prowadnicy. Aby rozszerzyć wejście do zatoki czołowej, konieczne jest usunięcie przednio-nosowej masy kostnej, która jest obarczona niebezpieczeństwem przedostania się do przedniego dołu czaszki, szczególnie w anomaliach rozwoju kości czołowej. Dlatego, w przypadku braku możliwości wprowadzenia sondy do zatoki czołowej, konieczne jest porzucenie donosowego otwarcia sondy i w razie potrzeby przystąpić do zewnętrznego dostępu do niej.

Dalsze zarządzanie

Samodzielne mycie jamy nosowej i nosogardzieli ciepłym 0,9% roztworem chlorku sodu z użyciem urządzeń takich jak "Renolife" lub "Dolphin".

Przybliżone warunki niezdolności do ostrego i zaostrzenia przewlekłego zapalenia ksenofosowego bez objawów powikłań w przypadku leczenia zachowawczego z badaniem zatokowym wynoszą 8-10 dni. Wykonanie interwencji endodontycznej wydłuża czas leczenia przez 1-2 dni.

Informacje dla pacjenta

• Uważaj na przeciągi.
• Przeprowadzić szczepienie przeciwko grypie.
• Przy pierwszych oznakach ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub grypy należy skonsultować się ze specjalistą.
• Na zalecenie lekarza prowadzącego, aby wykonać chirurgiczne sanacja jamy nosowej w celu przywrócenia oddychania przez nos i korekcji anatomicznych struktur jamy nosowej.

Zapobieganie

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu ksenofobii polega na zapobieganiu hipotermii, kontroli poziomu odporności ogólnej i miejscowej, ostrożnym leczeniu chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, w tym ostrego zapalenia zatok.

[25], [26], [27],

Prognoza

Rokowanie przewlekłego zapalenia ksenobiologicznego jest w większości przypadków korzystne, nawet w przypadku pewnych powikłań wewnątrzczaszkowych, jeśli są one wykrywane w czasie i prowadzi się wobec nich radykalne leczenie. Najszybszy phlegmon orbity, zapalenie nerwu wzrokowego, chiasmalowe zapalenie opuszki wzrokowej są najbardziej niebezpieczne w działaniu. Przewidywanie jest bardzo poważna, aw niektórych przypadkach i pesymistyczny w przykomorowym macierzystych i ropnie mózgu, szybko postępujące zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej z jego rozprzestrzenienia na sąsiednie układu żylnego mózgu.

[28], [29], [30],