Ostre fronty

Ostre zapalenie przedsionka charakteryzuje się ostrym zapaleniem błony śluzowej zatoki czołowej, która przechodzi przez te same etapy (nieżytowe, wysiękowe, ropne), które są charakterystyczne dla innych zapalenia zatok.

[1], [2], [3]

Przyczyny ostrego zapalenia czołowego

Etiologia i patogeneza ostrego zapalenia zatok banalne typowych objawów zapalenia zatok, przebieg kliniczny i możliwych komplikacji określone położenie i anatomiczne struktury czołowej zatok, jak również długość i wielkość prześwitu kanału frontonasal.

Częstość występowania ostrego zapalenia i jego powikłań, nasilenia przebiegu klinicznego są bezpośrednio zależne od wielkości (przewiewność) zatoki czołowej, długości kanału przedniego-nosowego i jego światła.

Ostre zapalenie przedsionków może wystąpić z kilku następujących powodów i występuje w różnych postaciach klinicznych.

• O etiologii i patogenezie: banalna rhinopatia, uraz mechaniczny lub barometryczny (baro- lub aerosynexitis), zaburzenia metaboliczne, stany niedoboru odporności itp.
• Na zmiany patomorfologiczne: nieżytowe zapalenie, przekrwienie i wysięk, naczynioruchowe, alergiczne, ropne, wrzodziejące-nekrotyczne, zapalenie kości.
• O składzie bakteryjnym: banalna mikroflora, specyficzna mikroflora, wirusy.
• Zgodnie z symptomatologią (zgodnie z dominującym znakiem): nerwoból, wydzielina, gorączka, itp.
• Zgodnie z przebiegiem klinicznym: forma opadająca, podostra, ostra, nadostre z ogólnym ciężkim stanem i udział w procesie zapalnym sąsiadujących narządów i tkanek.
• Skomplikowane formy: orbital, retro-orbital, wewnątrzczaszkowy itp.
• Postacie wieku: odróżniają, podobnie jak wszystkie inne zapalenia zatok, od frontów u dzieci, osób dojrzałych i osób starszych, które mają swoje własne cechy kliniczne.

[4], [5], [6], [7], [8],

Objawy i przebieg kliniczny ostrego zapalenia czołowego

Pacjenci skarżą się na stałym lub pulsujący ból w czole, promieniujący do gałki ocznej, w głębokich częściach nosa, którym towarzyszy uczucie pełności i wzdęcia w czoło i jamy nosowej. Górna powieka, wewnętrzne przetoki oka, okolica okołogałkowa są edematyczne, przekrwione. Po stronie zmiany wzrasta łzawienie, pojawia się światłowstręt, przekrwienie twardówki, a czasami anizokoria wywołana zwężeniem źrenicy po stronie chorej. Na wysokości w procesie zapalnym, gdy faza nieżytowe przechodzi do wysiękowym, bóle w obszarze wspomnianego wzmacniany zostały uogólnione ich intensywność zwiększa się w nocy, czasami stają się nie do zniesienia, łukowaty, rozrywanie. Na początku choroby wypływ z nosa jest skąpy i spowodowany jest głównie stanem zapalnym błony śluzowej nosa, którego wzór endoskopowy jest charakterystyczny dla ostrego katarowego zapalenia błony śluzowej nosa. Bóle głowy nasilają się wraz z ustaniem wydzieliny z nosa, co wskazuje na ich nagromadzenie w zapalnej zatoce. Zastosowanie aplikacyjnych środków zmniejszających przekrwienie poprawia oddychanie przez nos, poszerza światło środkowego kanału nosowego i przywraca funkcję drenażową kanału przedniego-nosowego. Prowadzi to do obfitego wydzielania z odpowiadającej zatoki czołowej, które pojawiają się w przednich częściach środkowego kanału nosowego. W tym samym czasie bóle głowy są zmniejszone lub ustały. Występuje tylko ból w palpacji nacięcia czołowego, przez które odrywa się przyśrodkowa gałąź nerwu nadoczodołowego, tępy ból głowy podczas potrząsania głową i gryzienia nad czoła. Wraz z gromadzeniem się wydzielin zespół bólu stopniowo narasta, temperatura ciała wzrasta, ogólny stan pacjenta pogarsza się.

Powyższe objawy są gorsze w nocy ze względu na zwiększone obrzęk błony śluzowej nosa: ogólne bóle głowy, pulsujący ból promieniujący do obszaru orbicie i retromaksillyarnuyu do skrzydłowo-podniebiennego węzeł, który odgrywa ważną rolę w patogenezie zapalenia przedniej zatok przynosowych. Skrzydłowo-podniebiennego węzeł należące do układ przywspółczulny zapewnia wzbudzenia cholinoreactive wewnętrznych struktur nosa i zatokach przynosowych śluzówki, objawiające rozszerzeniem naczyń, zwiększenie aktywności funkcjonalnej gruczoły śluzowe, zwiększoną przepuszczalność błon komórkowych. Zjawiska te są ważne w patogenezie danej choroby i odgrywają rolę nosową w eliminacji toksycznych produktów z zajętych zatok przynosowych.

Obiektywne oznaki ostrego zapalenia czołowego

Patrząc z przodu na polu zwrócił uwagę rozproszone obrzęk grzbietów czoła, korzeń nosa, oczu i wewnętrznej spoidła górnej powieki, obrzęk powłoki ciała gałki ocznej i układu łzowego, obrzęk w obszarze łzowego caruncle, zaczerwienienie twardówki i łzawienie.

Zmiany te powodują znaczną światłowstręt. Skóra w tych miejscach jest przekrwiona, wrażliwa w dotyku, jej temperatura wzrasta. Kiedy ciśnienie jest przykładane do zewnętrznego niższego kąta orbity, punkt bólu opisany przez Ewinga, jak również ból podczas palpacji nacięcia podoczodołowego, jest miejscem wyjścia nerwu nadoczodołowego. Występuje również ostra bolesność błony śluzowej nosa w obszarze środkowego kanału nosowego z pośrednim palpacją za pomocą sondy na guziki.

W przypadku rinoskopii przedniej nosa widoczne są ujścia śluzowe lub śluzowo-ropne, które po usunięciu pojawiają się ponownie w przednich częściach środkowego kanału nosowego. Szczególnie obfite wyładowania obserwuje się po niedokrwistości środkowego przepływu nosa z roztworem adrenaliny. Błona śluzowa nosa jest ostro przekrwiona i obrzękła, środkowe i dolne połączenia nosowe są powiększone, co zwęża wspólny kanał nosowy i utrudnia oddychanie przez nos po stronie patologicznego procesu. Istnieje również jednostronna hiposmia, głównie mechaniczna, spowodowana obrzękiem błony śluzowej nosa i przytwierdzeniem etmoidytu. Czasami istnieje obiektywna kakosmia spowodowana obecnością procesu wrzodziejąco-martwiczego w obszarze zatoki szczękowej. Czasami średnia skorupa nosa i obszar nasienia agera są rozcieńczone, jakby skorodowane.

Ewolucja ostrej zwoju czołowego przebiega w tych samych stadiach co ostre zapalenie zatok opisane powyżej: samoistne wyzdrowienie, wyzdrowienie z powodu racjonalnego leczenia, przejście do fazy przewlekłej, pojawienie się powikłań.

Rokowanie charakteryzuje się tymi samymi kryteriami, które dotyczą ostrego zapalenia zatok szczękowych i ostrego zapalenia błony śluzowej nosa.

Rozpoznanie ostrego zapalenia czołowego

Diagnozę przeprowadza się na podstawie opisanych powyżej objawów i obrazu klinicznego. Należy pamiętać, że często ostre zapalenie, zaczynając w jednym zatoki, rozkładanie naturalnie przenosi lub hematogenically do sąsiednich zatok, które mogą być zaangażowane w proces zapalny z cięższą obrazu klinicznego i maskę podstawową miejscu zapalenia. Dlatego, celowo diagnozując, na przykład, ostre zapalenie czołowe, konieczne jest wykluczenie chorób innych zatok przynosowych. Z lampą, ultradźwięki lub termografia (sinusskan) może być stosowany jako wstępny metod diagnostycznych, ale podstawowa metoda jest rentgenowskie zatok przynosowych wytwarzane w różnych występach wiązania oszacowanie radiograficznego klinowej. W niektórych przypadkach z niewystarczającą skutecznością leczenia nieoperacyjnego i nasilającymi się objawami klinicznymi stosuje się trpanopunkturę zatoki czołowej.

Diagnozę różnicową prowadzi się przede wszystkim z zaostrzeniem przewlekłego powolnego zapalenia przedsionków. Różnicowanie ostrego zapalenia przedsionków powinno również wynikać z ostrego zapalenia zatok i ostrego zapalenia błony śluzowej nosa. Jeśli po oczyszczeniu i nakłuciu zatoki szczękowej w środkowym kanale nosowym, przed nią nadal pojawia się ropne wydzielina, co wskazuje na obecność procesu zapalnego w zatokach czołowych.

Bóle ostre frontów należy odróżnić od różnych neurologicznych zespołach twarzy spowodowało gałęzie Uszkodzenie nerwu trójdzielnego, na przykład zespół Charleena spowodowane neuralgia rzęskowych nosa nerwów (. Gałęzie przednich nn ethmoidales), zazwyczaj występujący w kracie zapalenia labirynt: silny ból w przyśrodkowym kącie oczy promieniujący do tyłu nosa; jednostronny obrzęk, nadwrażliwość i nadmierne wydzielanie błony śluzowej nosa; twardówki wtryskowego, ciała rzęskowego (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego) ropostek (gromadzenie się ropy w komorze przedniej, która opada w dół do kąta kamery i tworzy się tu charakterystyczną żółtawo pasek w kształcie sierpa z poziomej), zapalenie rogówki. Po znieczuleniu śluzówki nosa, wszystkie objawy ustępują. Co więcej, ostrego zapalenia zatok należy odróżnić od wtórnych powikłań ropnych związanych z nowotworami zatok.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Leczenie ostrego zapalenia czołowego

Leczenie ostrego zapalenia zatok ma podstawowe różnice w porównaniu z, że przeprowadzone w innych procesach zapalnych zatok przynosowych. Podstawową zasadą jest to, aby zmniejszyć obrzęk błony śluzowej zatok czołowych, przywrócenie funkcji odwodnienia przejścia czołowo-nosowy i zwalczyć infekcję. W tym celu, wszystkie powyżej środka do leczenia zatoki szczękowej i krata labirynt: zmniejszające przekrwienie systematyczne podawanie donosowe, wprowadzenie przez cewnik do czołowej mieszaniny zatok epinefryna, hydrokortyzon i odpowiedniego antybiotyku, jeśli średnia nosa w formacji (ił tkanki polipoidalnej) służącego jako przeszkoda funkcjonowanie przewodu frontonasal ich sposób delikatny w prawidłowych tkankach skusyvayut lub zasysany metodą endoskopową ripohi urgii. W poważniejszych przypadkach uciekać się do trepanonunktsii zatoki czołowej. Trepanopunktsiya zatok prowadzi się jodu znieczulenia infiltracji.

Wstępnego prowadzenia badania rentgenowskie zatok przynosowych z występami specjalny promieni rentgenowskich metokorientirov czoło ale nosowej i bocznymi w celu określenia optymalnego punktu wkłucia. Istnieją różne modyfikacje tych etykiet. Najprostszym z nich jest krzyżyk (10x10 mm) do bezpośredniego strzału i w kształcie koła o średnicy 5 mm dla bocznego strzału, wyciętego z blachy. Znaczniki są mocowane za pomocą plastra przylepnego na obszarze projekcji zatoki czołowej w miejscu jej przypuszczalnej maksymalnej objętości. Znak krzyża jest punktem odniesienia dla przedniego przedłużenia zatoki czołowej, oznaczenia kołowego dla największego, strzałkowego rozmiaru zatoki. Podczas usuwania śladów na skórze czoła stosuje się wzór odpowiadający pozycji markerów, wzdłuż których ustala się punkt trepanacji zatoki czołowej. Istnieją różne modyfikacje wymagane dla urządzeń trepanacyjnych, wytwarzanych głównie za pomocą rękodzieła. Każde narzędzie składa się z dwóch części: przewód w postaci ściętego grubą igłą, do której przyspawany jest specjalny uchwyt dla II i III palcami lewej ręki, za pomocą których igła jest dociskane do czoła i jest sztywno przymocowane do kości w wybranym punkcie i przebicie wiertła, która przedostaje się forma "mandrana" w konduktorze. Długość wiertła przekracza długość przewodu o nie więcej niż 10 mm, ale nie na tyle, aby opierać się o przebicie zatoki w tylnej ścianie. Wiertło wyposażone jest w okrągłą radełkowaną rączkę, za pomocą której operator wykonuje operacje wiercenia z wiertłem włożonym do przewodu, stale kontrolując proces wiercenia. Osiągnięcie endost wywołuje uczucie „miękkości” i penetrację zatoki czołowej - poczucie „awarii” w nim. Ważne jest, że penetracja na łono wiertarka ma minimalny nacisk który zapobiega szorstki i głęboko zakorzenione w głębokich sekcjach wiertniczych wiąże się z ryzykiem uszkodzenia mózgu ściany. Następnie szczelnie ustalaniu instrukcji do kości, zapobiegając nawet najmniejsze przesunięcie w stosunku do pracy wykonywanej w jego otwór kości czołowej, wiertło zostanie usunięty i zastąpiony wtryskiwanego twardego drutu z tworzywa sztucznego. Następnie utrzymując żyły zatoki wyjmuje się przewód metalowy przewód, a tworzywo sztuczne wtryskuje się wrąb specjalną metalową lub plastikową rurkę, która jest zamocowana za pomocą samoprzylepnej taśmy do skóry na czole. Ta kaniula służy do płukania zatoki i wprowadzania do niej roztworów leczniczych. Niektórzy autorzy zalecają wykonanie mikrotrackowania zatoki czołowej po niewielkim nacięciu wykonanym 2 mm powyżej szwu nosowego przy użyciu mikrofrefencji. Przed operacją trepanopunktsii zatoki czołowe przeprowadzają dokładną anemizację błony śluzowej środkowego kanału nosowego.

Zabieg chirurgiczny jest szeroki otwór z zatok i formowanie sztucznych kanału frontonasal przedstawiono jedynie w przypadku septycznego powikłań sąsiadujących narządach i powikłań mózgowych (zapalenie kości i szpiku z kości czaszki, zapalenie opon, ropnia, płacie czołowym, zakrzepowe zapalenie żył splotu żylnego orbity, zakrzepica jamistej, ropowicy orbity , RBN ZN itp.). W tych przypadkach, chirurgii produkuje tylko poza dostęp za pomocą noża lub dłuta, z wyłączeniem stosowania dłuta i młotka, ponieważ metoda młot do usuwania kości prowadzi do wstrząsów i efektów drgań na narządach czaszkowych, co z kolei przyczynia się do mobilizacji mikrotrombov i ich migracji przez naczynia krwionośne oraz wprowadzenie infekcji w odległych obszarach mózgu. Praktycznie powinno być wykluczone i łyżeczkowanie błon śluzowych, co przyczynia się do usuwania barier i otwór posłańca żyłę, ale które dyfundują rozprzestrzenianie się infekcji. Wyjęciem przedmiotu leżącego środka powierzchniowo patologicznych formacjach, w szczególności te uszczelnić lejka (ziarniny zakrzepy ropa martwiczych części kości, tworzenie polipowatą i torbielowaty i m. G).