Przezcewkowa resekcja pęcherza moczowego: okres pooperacyjny i rekonwalescencja

Zabiegiem oceny stanu tkanek pęcherza moczowego lub pobrania ich do biopsji jest przezcewkowa resekcja. Rozważmy jej cechy i wskazania do wykonania.

Pęcherz moczowy to pusty, mięśniowy narząd znajdujący się w miednicy. Jest zbiornikiem moczu, który jest wydalany przez nerki. W niektórych przypadkach guzy pojawiają się na błonie śluzowej narządu, wymagając diagnozy i leczenia chirurgicznego.

TUR pęcherza moczowego to zaawansowana technologicznie operacja endowedodoskopowa. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej różni się znacząco od operacji otwartej, ponieważ nie wymaga nacięć zewnętrznych i jest wykonywany przy użyciu endoskopu.

Główne zalety TUR w porównaniu z resekcją otwartą:

• Minimalny uraz tkanek.
• Minimalna utrata krwi podczas operacji.
• Minimalne ryzyko powikłań infekcyjnych.
• Łatwy i szybki okres rekonwalescencji, niskie ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych.
• Nie ma ryzyka rozerwania szwu.

Pod względem skuteczności przezcewkowa resekcja nie ustępuje operacji otwartej. Najczęściej wykonuje się ją w przypadku różnych nowotworów błony śluzowej pęcherza moczowego. Podczas zabiegu chirurg wprowadza do cewki moczowej swoje narzędzia - cystoskop (cienką rurkę z soczewkami i źródłem światła). TUR jest uważany za jedyną metodę, która może usunąć powierzchowny nowotwór.

Wskazania do zabiegu

Główną zaletą TUR w porównaniu z innymi metodami leczenia chirurgicznego jest brak konieczności naruszania integralności skóry i tkanek miękkich. Cały zabieg wykonuje się przy użyciu cienkich narzędzi wprowadzanych do cewki moczowej. Rozważmy główne wskazania do przezcewkowej resekcji pęcherza moczowego:

• Diagnostyka i leczenie nowotworów.
• Biopsja tkanki narządu.
• Intensywne objawy gruczolaka prostaty.
• Łagodny przerost gruczołu krokowego.
• Trudności z usuwaniem moczu z organizmu.
• Częste oddawanie moczu w nocy.
• Zakażenia bakteryjne lub wirusowe układu moczowo-płciowego u mężczyzn.
• Uczucie niewielkiej ilości płynu w pęcherzu.
• Powikłania po niepełnym lub nieprawidłowo zaleconym wczesnym leczeniu.
• Uszkodzenia nerek (mechaniczne, biologiczne) i upośledzenie ich funkcji.
• Niekontrolowane oddawanie moczu spowodowane uszkodzeniem pęcherza moczowego.
• Krwawienie z cewki moczowej.
• Kamienie w układzie moczowym.

Oprócz wskazań, zabieg chirurgiczny ma szereg przeciwwskazań. TUR nie wykonuje się w przypadku zaostrzenia przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego i wydalniczego, cukrzycy, a także w przypadku patologii stawów miednicy, które ograniczają pole operacyjne.

TUR w przypadku guza pęcherza moczowego

Zabieg chirurgiczny endoskopowy mający na celu diagnozę i leczenie guzów to TUR. W przypadku guza pęcherza moczowego, przezcewkowa resekcja jest konieczna w celu:

• Ustalenie rozpoznania histologicznego (określenie stopnia złośliwości).
• Określenie stadium procesu nowotworowego (wniknięcie komórek nowotworowych do warstwy mięśniowej).
• Identyfikacja czynników prognostycznych nowotworu: lokalizacja, stadium, rozmiar, ilość.
• Skuteczne usuwanie nowotworów.

Obecnie TUR w przypadku guzów pęcherza moczowego jest najlepszą metodą leczenia wczesnych stadiów procesów złośliwych. Resekcja jest szczególnie skuteczna w przypadku guzów egzofitycznych, które wrastają do światła narządu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

TUR w przypadku raka pęcherza moczowego

Aby potwierdzić diagnozę, taką jak rak pęcherza moczowego, stosuje się wiele metod diagnostycznych. Najczęściej pacjent przechodzi biopsję, cystoskopię, cytologię i posiew moczu, dożylną i wsteczną pielografię.

Zabieg w przypadku raka pęcherza moczowego wykonuje się w następujących przypadkach:

• Wczesne stadia złośliwości. Rak zaatakował tylko błonę śluzową, mięśnie nie są dotknięte.
• Wielkość nowotworu nie przekracza 5 cm.
• Węzły chłonne nie są zajęte przez przerzuty.
• Choroba nie uszkadza cewki moczowej ani zwieracza cewki moczowej.

Resekcja przezcewkowa ma określone cele:

• Usunięcie guza.
• Nauka o nowotworach.
• Badanie wewnętrznej wyściółki pęcherza moczowego i identyfikacja towarzyszących patologii.
• Pobieranie próbek tkanek do biopsji.

Z reguły rak zaczyna się jako powierzchowny guz. Pierwszym objawem patologii jest krew w moczu. Nowotwory złośliwe mają pewną klasyfikację od 0 do IV stopnia. Im niższy stopień, tym mniejsze rozprzestrzenianie się raka. Wysokie stopnie wskazują na większą powagę choroby.

Bardzo często guzom pęcherza towarzyszą dodatkowe patologie układu moczowego. TUR pozwala pobrać wycinek tkanki do biopsji z kilku okolic narządu i zidentyfikować procesy patologiczne. Zaletą tej metody diagnostyczno-terapeutycznej jest to, że nie powoduje ona takiego urazu tkanek jak metody otwarte. Po zabiegu pozostaje niewielka rana, która goi się w ciągu 4-6 tygodni. Okres rekonwalescencji jest szybki i prawie bezbolesny.

TUR na leukoplakię pęcherza

Bardzo rzadką chorobą, która rozwija się na tle przewlekłej infekcji i najczęściej występuje u kobiet, jest leukoplakia. TUR w przypadku leukoplakii pęcherza moczowego stosuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Stan patologiczny charakteryzuje się zmianami w błonie śluzowej narządu, w której nabłonek przejściowy zostaje zastąpiony wielowarstwowym nabłonkiem płaskim. Z czasem prowadzi to do rogowacenia nowo utworzonej warstwy. Zgrubiałe tkanki zaburzają prawidłowe funkcjonowanie narządu. Zaburzenie jest uważane za stan przednowotworowy, ponieważ istnieje ryzyko pojawienia się blaszek onkogennych.

Główną przyczyną choroby są przewlekłe infekcje układu moczowo-płciowego. Najczęściej leukoplakia występuje z powodu rzęsistków, gonokoków, ureaplazmozy, chlamydii i innych patogennych mikroorganizmów.

Istnieją trzy typy leukoplakii pęcherza moczowego:

• Płaski - na zdrowej tkance tworzy się szary lub biały nalot o wyraźnych konturach.
• Brodawkowaty - powtarza płaski kształt, ale zmiany obejmują guzki, które zachodzą na siebie.
• Postać erozyjna – do objawów obu wyżej wymienionych postaci dołączają się drobne, wrzodziejące zmiany.

Najbardziej niebezpieczne są formy erozyjne i brodawkowate, ponieważ prowadzą do rozwoju komórek złośliwych. Objawy leukoplakii występują jako proces zapalny i wpływają na proces oddawania moczu:

• Częsta potrzeba oddawania moczu, nasilające się w nocy.
• Ból i ciągnięcie w dolnej części brzucha przy pełnym pęcherzu.
• Zaburzenia oddawania moczu: niepełne opróżnianie, pieczenie, przerwanie strumienia.
• Szybkie zmęczenie.
• Ogólne osłabienie.

Objawy choroby są często mylone z zapaleniem pęcherza moczowego. Do diagnozy stosuje się różne metody, najczęściej: badania laboratoryjne, cystoskopię, USG narządów miednicy mniejszej, biopsję ścian pęcherza moczowego. Kompleksowe podejście diagnostyczne pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy i określenie obszaru dotkniętego chorobą.

Leczenie przeprowadza się zarówno metodami leczniczymi, jak i chirurgicznymi. Terapia zachowawcza prowadzona jest za pomocą wlewów z roztworem chlorku sodu, heparyny, lidokainy. Operację przeprowadza się w przypadku uszkodzenia dużej powierzchni tkanek i podejrzenia złośliwości procesu.

Przezcewkowa resekcja leukoplakii polega na usunięciu patologicznych obszarów błony śluzowej za pomocą specjalnej pętli. Dostęp do dotkniętych obszarów odbywa się przez cewkę moczową za pomocą cystoskopu. Po tym zabiegu integralność ścian pęcherza moczowego zostaje zachowana. Inną opcją leczenia choroby jest laserowa koagulacja błony śluzowej i laserowa ablacja. Okres rekonwalescencji po TUR jest szybki, ryzyko powikłań lub nawrotów choroby jest minimalne.

Przygotowanie

Przezcewkowa resekcja pęcherza moczowego jest zabiegiem chirurgicznym wymagającym specjalnego przygotowania pacjenta.

• Na 3-10 dni przed endoskopią konieczne jest przejście pełnego zakresu badań laboratoryjnych (krew, mocz) i instrumentalnych. Obowiązkowe jest wykonanie elektrokardiogramu i prześwietlenia klatki piersiowej.
• Przed TUR pacjent przechodzi konsultację z terapeutą i anestezjologiem. Oceniany jest stan ogólny, obecność chorób przewlekłych i możliwe ryzyko operacji. Wybierany jest rodzaj znieczulenia.
• Wieczorem przed resekcją wykonuje się oczyszczającą lewatywę i czyści pole operacyjne. W tym czasie nie można jeść.
• Rano, w dniu poprzedzającym operację TUR, pacjentowi podaje się antybiotyki w celu zapobiegania zakażeniu i kieruje na operację.

W przypadku występowania przeciwwskazań lub znacznego zagrożenia dla zdrowia, zabieg TUR odracza się do czasu unormowania się stanu pacjenta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika pęcherz TUR

TUR jest małoinwazyjną interwencją chirurgiczną, która jest mniej agresywna niż otwarta adenometomia. Technika wykonywania przezcewkowej resekcji pęcherza moczowego składa się z:

• Po przygotowaniu do zabiegu pacjenta kładzie się na plecach na stole operacyjnym z nogami rozłożonymi i zgiętymi w kolanach.
• Cystoresektoskop jest wprowadzany do pęcherza przez cewkę moczową. Narząd jest wypełniany sterylnym roztworem. Wszystkie manipulacje chirurgiczne są wykonywane pod nadzorem lekarza, a obraz jest wyświetlany na monitorze.
• Po zbadaniu narządu pobiera się tkankę do biopsji lub usuwa się guz za pomocą cystoresektoskopu. Łożysko usuniętej tkanki jest koagulowane, aby zapobiec krwawieniu.
• Pobraną tkankę lub fragment guza wysyła się do badania histologicznego w celu określenia rodzaju nowotworu i jego natury.
• Następnie do pęcherza moczowego wprowadza się tymczasowy cewnik przez cewkę moczową. Jest to konieczne, aby przepłukać narząd lekami chemioterapeutycznymi, aby zapobiec nawrotom choroby.

Resekcja przezcewkowa może być wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym. Jeśli zostanie wybrana pierwsza opcja znieczulenia, pacjent pozostaje nieprzytomny przez cały zabieg. W znieczuleniu podpajęczynówkowym znieczuleniu poddawana jest dolna połowa ciała, a pacjent jest przytomny. Wybór znieczulenia zależy od wielu czynników, w szczególności stanu pacjenta, planowanego zakresu zabiegu i wskazań do jego wykonania.

Wycieczka po szyi pęcherza

Dość powszechną chorobą układu moczowo-płciowego u mężczyzn jest stwardnienie szyi pęcherza moczowego. W wyniku procesu zapalnego powstaje tkanka bliznowata, która stopniowo rozrasta się i zwęża światło szyi. Zwężenie cewki moczowej i pęcherza wywołuje zaburzenia oddawania moczu i prowadzi do zalegania moczu zalegającego w narządzie.

Choroba rozwija się najczęściej na tle przewlekłego zapalenia prostaty lub jako powikłanie po zabiegach chirurgicznych na prostacie. W celu diagnostyki wykonuje się USG układu moczowo-płciowego, uretrografię, uretroskopię, uroflowmetrię i szereg innych badań.

TUR szyi pęcherza moczowego jest chirurgiczną metodą leczenia choroby. Operację wykonuje się bez naruszania integralności tkanek. Głównym celem zabiegu jest resekcja blizn na szyi, które zwężają światło. Po leczeniu przezcewkowym pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię. W niektórych przypadkach po TUR choroba nawraca, co jest bezpośrednim wskazaniem do kolejnej operacji.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przezcewkowa resekcja pęcherza, jak każda inna operacja, ma pewne przeciwwskazania do wykonania. Rozważmy je:

• Poważne patologie układu sercowo-naczyniowego.
• Niewydolność nerek lub wątroby.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Choroby zakaźne.
• Przeziębienie, ostra infekcja wirusowa układu oddechowego.
• Choroby zakaźne układu moczowego.

Przed zaplanowaniem zabiegu należy wziąć pod uwagę, że ze względu na specyfikę budowy fizjologicznej cewki moczowej, mężczyźni znoszą TUR znacznie gorzej niż kobiety.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konsekwencje po procedurze

Niektórzy pacjenci doświadczają pewnych konsekwencji po zabiegu przezcewkowej resekcji. W pierwszych dniach po operacji utrzymują się silne, bolesne odczucia w pęcherzu i cewce moczowej. Takiemu wczesnemu okresowi pooperacyjnemu może towarzyszyć krew w moczu. Takie objawy są przejściowe i nie zagrażają życiu pacjenta.

Jeśli jednak stan bólowy utrzymuje się dłużej niż 3-5 dni i towarzyszą mu takie objawy jak: wzrost temperatury ciała powyżej 37°C, ciemne zabarwienie moczu o nieprzyjemnym zapachu, obecność skrzepów krwi w moczu, należy udać się do lekarza.

Jednym z częstych negatywnych skutków TUR jest krwawienie, zakrzepy krwi w żyłach i reakcja organizmu na znieczulenie. Bardzo rzadko po zabiegu obserwuje się zmiany zakaźne układu moczowego, otarcia i rany na tkankach ścian narządów, trudności w oddawaniu moczu z powodu zablokowania cewki moczowej. Takie skutki wymagają starannej diagnostyki i leczenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Powikłania po zabiegu

Według statystyk medycznych, powikłania po zabiegu TUR pęcherza rozwijają się u co 3-5 pacjentów. Najczęściej pacjenci borykają się z następującymi problemami:

• Krwawienie z powierzchni rany.
• Perforacja pęcherza moczowego.
• Powikłania zakaźne.
• Ostre zatrzymanie wydalonego płynu.
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Wstrząs bakteryjny.
• Urosepsa.

Oprócz powyższych, zapalenie pęcherza moczowego jest dość powszechnym powikłaniem. Występuje ono z powodu naruszenia funkcji skurczowej pęcherza moczowego. Zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się bólem przy oddawaniu moczu, a w niektórych przypadkach problemami z jego oddawaniem. Aby je wyeliminować, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Krew w moczu po przejściu pęcherza moczowego

Taki objaw jak krew w moczu po TUR pęcherza występuje u wielu pacjentów. Z reguły makrohematuria jest przejściowym następstwem operacji. Interwencja chirurgiczna prowadzi do tego, że mocz nabiera różowawego lub pomarańczowoczerwonego odcienia. Możliwe jest również uwolnienie skrzepów krwi. To zaburzenie ustępuje samoistnie 2-4 dni po zabiegu.

Jeśli krew w moczu utrzymuje się przez długi czas po TUR, wskazuje to na rozwój poważnych powikłań. Krwiomocz może być oznaką poważnych urazów błony śluzowej pęcherza moczowego, sygnalizuje przewlekłą postać zapalenia pęcherza moczowego lub zapalenie ścian cewki moczowej, czyli zapalenie cewki moczowej. W celu diagnozy i leczenia choroby należy skontaktować się z lekarzem.

[ 20 ], [ 21 ]

Ból po wizycie w pęcherzu

Wielu pacjentów boryka się z takim problemem jak ból po TUR pęcherza moczowego. Przede wszystkim dyskomfort związany jest z niedawną interwencją chirurgiczną, podczas której pobrano tkankę do biopsji lub wykonano usunięcie wykrytych nowotworów.

Ból jest przejściowy. Jeśli zespół bólowy jest dość ostry i intensywny, przepisuje się środki przeciwbólowe, które sprawiają, że okres rekonwalescencji jest bardziej komfortowy. Objawy, w których bólowi towarzyszą problemy z oddawaniem moczu, skrzepy krwi w moczu i inne objawy patologiczne, powinny Cię zaniepokoić. W takim przypadku należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Krwawienie po odbyciu cewnika

Najczęstszym powikłaniem jest krwawienie po TUR pęcherza moczowego. Z reguły objaw ten jest przejściowy i ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni po operacji. Jeśli krwawienie jest intensywne, może być konieczne przepłukanie pęcherza, po czym pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku.

Krwawienie po przezcewkowej resekcji może być spowodowane perforacją pęcherza moczowego. To powikłanie jest drugim najczęściej występującym po TUR po krwawieniu. Aby je wyeliminować, konieczna jest dodatkowa operacja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zapalenie pęcherza moczowego po zabiegu

Zapalenie pęcherza moczowego często rozwija się po operacji układu moczowo-płciowego. To powikłanie często występuje po TUR pęcherza moczowego. Zapalenie błon śluzowych narządu wskazuje na infekcję zakaźną. Może to być paciorkowiec, gronkowiec, proteus, E. coli i inne patogeny.

Zapalenie pęcherza moczowego może być związane z miejscowymi zaburzeniami krążenia i zastojem moczu w pęcherzu. Choroba charakteryzuje się bolesnymi odczuciami w dolnej części brzucha i pieczeniem podczas oddawania moczu. Mocz może zawierać krew. W celu wyeliminowania pooperacyjnego zapalenia pęcherza moczowego wskazana jest farmakoterapia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pseudomonas aeruginosa po zabiegu pęcherza moczowego

Pseudomonas aeruginosa zajmuje szczególne miejsce wśród czynników wywołujących zakażenia dróg moczowych. Po TUR pęcherza moczowego jest to niezwykle rzadkie i wskazuje na problemy pooperacyjne. Ten szkodliwy mikroorganizm charakteryzuje się zwiększoną opornością na większość leków przeciwdrobnoustrojowych i może powodować poważne powikłania infekcyjne ze strony układu moczowo-płciowego.

• Pseudomonas aeruginosa jest w stanie syntetyzować rozpuszczalny w wodzie pigment fenazynowy, piocyjaninę. Barwi on pożywkę na niebiesko-zielono. To znacznie upraszcza identyfikację bakterii Gram-ujemnych.
• Źródłem zakażenia mogą być niedostatecznie zdezynfekowane urządzenia i sprzęt, roztwory lub leki zawierające niewystarczająco skuteczny środek bakteriostatyczny.
• Zakażenie jest możliwe w przypadku wrodzonych wad narządów płciowych, częstego cewnikowania i prostatektomii.

Pseudomonas aeruginosa po przejściu przez pęcherz jest niebezpieczna, ponieważ może trwać miesiącami, a czasem latami, powodując dysfunkcję nerek. Bezobjawowe zakażenie układu moczowo-płciowego przechodzi w postać uogólnioną, która charakteryzuje się posocznicą, od przejściowych epizodów gorączki do wstrząsu septycznego.

Do diagnozy zakażenia stosuje się laboratoryjną diagnostykę bakterioskopową i różne testy serologiczne. Do leczenia stosuje się antybiotyki peptydowe (polimyksyny), penicyliny o szerokim spektrum działania i aminoglikozydy. Wskazana jest również immunoprofilaktyka Pseudomonas aeruginosa.

Opieka po zabiegu

Przezcewkowa resekcja pęcherza, jak każda interwencja chirurgiczna, wymaga okresu rekonwalescencji. Opieka pooperacyjna dzieli się na zabiegi wykonywane w szpitalu i w domu.

W szpitalu:

• Cewnik jest wprowadzany do pęcherza moczowego w celu odprowadzenia moczu i pozostawiany na noc. Do pęcherza można wstrzykiwać wodę w celu wypłukania skrzepów krwi.
• Pojemnik na mocz powinien znajdować się poniżej poziomu pęcherza moczowego.
• Bezpośrednio po zabiegu i do następnego poranka zaleca się odpoczynek w łóżku.
• W pierwszych dniach po zabiegu należy wykonywać ćwiczenia zalecone przez lekarza.

U siebie w domu:

• Miejsce wprowadzenia cewnika należy regularnie czyścić. Można do tego celu użyć mydła i wody.
• Aby oczyścić pęcherz, należy pić jak najwięcej płynów.
• Ciężka i forsowna praca jest przeciwwskazana przez okres 1–1,5 miesiąca po zabiegu.
• Aktywność seksualna jest zabroniona przez okres 1-2 miesięcy po zabiegu TUR.
• Należy unikać alkoholu, pikantnych potraw i kofeiny.

Przy odpowiedniej opiece po zabiegu, rekonwalescencja trwa około trzech tygodni. Bolesne odczucia i częste oddawanie moczu utrzymują się przez 3-5 dni, stopniowo zanikając.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Jak się zachować po wizycie u dentysty?

Wielu pacjentów, którzy przeszli operację układu moczowo-płciowego, nie wie, jak się później zachować. TUR pęcherza wymaga okresu rehabilitacji. Bezpośrednio po zabiegu pacjentowi przepisuje się terapię antybakteryjną, która trwa 5-7 dni.

1-2 dni po TUR lekarz usuwa cewnik moczowy. Po jego usunięciu może pojawić się ostry ból i pieczenie w cewce moczowej, wyraźne parcie na toaletę, niewielkie ilości oddawanego moczu, a także obecność zanieczyszczeń lub skrzepów krwi w moczu. Takie zjawiska mijają w ciągu 7-14 dni.

Bezpośrednio po przezcewkowej resekcji pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku i dynamiczną obserwację urologa. Po wypisaniu ze szpitala pacjent otrzymuje zalecenia żywieniowe i serię zabiegów fizjoterapeutycznych, które przyspieszają proces rekonwalescencji.

Okres pooperacyjny po zabiegu pęcherza moczowego

Czas po każdej operacji jest bardzo ważny. Okres pooperacyjny po TUR pęcherza moczowego w dużej mierze zależy od wskazań do interwencji chirurgicznej. Pacjentowi przepisuje się farmakoterapię, specjalną dietę i kurs fizjoterapii.

Podczas rehabilitacji przeciwwskazane jest spożywanie pikantnych lub kwaśnych potraw, alkoholu i napojów z kofeiną. Jeśli zalecenia te nie zostaną przestrzegane, skład moczu może ulec zmianie i może podrażnić świeżą ranę. Pierwszy raz po endoskopii należy pić dużo płynów. Jest to konieczne dla skutecznego płukania pęcherza, zapobiegając zakażeniom zakaźnym i zaparciom.

Aktywność fizyczna powinna być ograniczona przez 2-3 tygodnie. Aktywność seksualna jest również zabroniona do czasu uzyskania zgody lekarza. Podczas defekacji nie należy się wysilać i w razie potrzeby przyjmować środki przeczyszczające. Jeśli powyższe przeciwwskazania zostaną naruszone, istnieje ryzyko krwawienia i szeregu innych niebezpiecznych powikłań.

Chemioterapia po zabiegu pęcherza

Jeśli w przypadku nowotworów złośliwych zalecana jest resekcja przezcewkowa, pacjentowi przepisuje się chemioterapię. Po TUR pęcherza moczowego konieczne jest zapobieganie nawrotom choroby lub niszczenie przerzutów w innych narządach i tkankach. Bezpośrednio po operacji do chorego narządu wstrzykiwane są leki chemioterapeutyczne, a w celu kontrolowania wydzielin z pęcherza moczowego instalowany jest system irygacyjny.

• Jeśli choroba nowotworowa występuje we wczesnym stadium, stosuje się chemioterapię śródpęcherzową. Metodę tę przeprowadza się po TUR guzów, których wskaźnik nawrotu wynosi 60-70%. Lek wstrzykuje się do narządu i pozostawia tam na kilka godzin. Lek usuwa się podczas oddawania moczu. Terapię przeprowadza się raz w tygodniu przez kilka miesięcy.

• W przypadku nawrotowych guzów, które wnikają do sąsiednich narządów, tkanek i regionalnych węzłów chłonnych, stosuje się chemioterapię systemową. Głównym celem takiego leczenia jest zniszczenie pozostałych komórek nowotworowych.

Chemioterapia jest podawana zarówno przed, jak i po TUR. Leki chemioterapeutyczne mogą być podawane w cyklach. Najczęściej pacjentom przepisuje się kombinację metotreksatu, winblastyny, doksorubicyny i cisplatyny. Leki są podawane dopęcherzowo, tj. przez cewnik, dotętniczo lub endolimfatycznie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Rekonwalescencja po zabiegu pęcherza moczowego

Po zabiegu endoskopowym pacjent przechodzi kurs rehabilitacyjny mający na celu normalizację funkcjonowania organizmu. Rekonwalescencja po TUR pęcherza trwa około 1-2 miesięcy. Szybkość rekonwalescencji zależy od przyczyny operacji i indywidualnych cech organizmu pacjenta.

Pierwsze dni po zabiegu pacjent spędza w szpitalu. Za pomocą zainstalowanego cewnika pęcherz jest stale wypłukiwany z krwi lub podawane są leki. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki. Zaleca się również delikatną dietę i odpoczynek w łóżku. Po 2-3 dniach pacjent zostaje wypisany do domu i przepisuje się mu fizjoterapię w celu przyspieszenia rekonwalescencji po operacji.

Jeśli TUR wykonano z powodu nowotworów złośliwych pęcherza moczowego, to po zabiegu konieczna jest systematyczna cystoskopia. Rozpoznanie wiąże się z dużym ryzykiem nawrotu choroby. Przez pierwsze trzy lata po TUR cystoskopię wykonuje się co 3-6 miesięcy, a następnie raz w roku. Jeśli podczas badania zostaną wykryte objawy nawrotu, wskazana jest ponowna przezcewkowa resekcja z następową chemioterapią.

Seks po wycieczce pęcherzowej

Czy seks jest możliwy po TUR pęcherza moczowego? To naturalne pytanie, które interesuje wielu pacjentów. W większości przypadków po przezcewkowej resekcji pęcherza moczowego aktywność seksualna jest przeciwwskazana przez 1-2 miesiące. Wynika to z powikłań okresu rehabilitacji i zakazu jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Przestrzeganie tego zalecenia przyspieszy okres rekonwalescencji i wznowienie aktywności seksualnej.

Odżywianie po wizycie w pęcherzu

Istnieje szereg zaleceń dotyczących odżywiania po TUR pęcherza, których należy przestrzegać, aby organizm mógł normalnie wrócić do zdrowia. Przez pierwsze kilka dni po TUR pacjentowi podaje się dożylne wlewy składników odżywczych. Bezpośrednio po operacji przeciwwskazane jest picie; wodę można pić dopiero od drugiego dnia. Następnie pacjentowi przepisuje się dietę pitną w celu normalizacji opróżniania pęcherza. W tym okresie z diety należy wykluczyć następujące produkty:

• Słone i pikantne.
• Smażone i tłuste.
• Bogate buliony.
• Słodkie wypieki.
• Napoje gazowane i alkoholowe.
• Produkty z konserwantami i sztucznymi dodatkami.

Gdy tylko perystaltyka jelit zostanie przywrócona, do diety dodaje się dania dietetyczne o niskiej zawartości tłuszczu. Zalecana jest dieta frakcyjna, czyli w pewnych odstępach czasu i w małych porcjach.

Dozwolone są buliony z tłuczonym mięsem, warzywami i rybą. Można jeść gotowaną owsiankę, kotlety na parze i gotowane mięso. W jadłospisie powinny znaleźć się świeże warzywa, owoce i jagody, ale nie kwaśne. Od drugiego tygodnia znoszone są ścisłe ograniczenia dotyczące odżywiania, a dieta może wrócić do formy sprzed operacji.

[ 35 ], [ 36 ]

Dieta po wycieczce pęcherza

W celu skutecznego powrotu do zdrowia zaleca się specjalną dietę po TUR pęcherza moczowego. Dieta lecznicza wyklucza produkty o działaniu drażniącym na błonę śluzową operowanego narządu. Przez pierwsze kilka dni po operacji pacjent odżywia się za pomocą zastrzyków dożylnych. Od drugiego dnia można pić wodę. Od trzeciego dnia dozwolone są dania dietetyczne o niskiej zawartości tłuszczu: kasza gotowana na wodzie i bez oleju, bulion z kurczaka, twaróg. Piątego dnia można wprowadzić do diety mięso gotowane na parze i pieczone warzywa.

Polecane produkty:

• Chude gatunki ryb i mięs.
• Owsianka.
• Świeże, gotowane lub pieczone warzywa (z wyjątkiem kapusty, pomidorów, rzodkiewki, szczawiu, cebuli i czosnku).
• Fermentowane produkty mleczne i mleko.
• Świeże, słodkie owoce i jagody.

Produkty zakazane:

• Pikantne potrawy, przyprawy i dodatki.
• Marynaty i pikle.
• Bogate buliony.
• Smażone, tłuste, wędzone.
• Alkohol.
• Mocna herbata lub kawa.
• Ciastka i słodycze.

Należy koniecznie przestrzegać reżimu picia – pić co najmniej dwa litry płynów dziennie. Jest to konieczne, aby zmniejszyć agresywne działanie kwasu moczowego i wypłukać bakterie. Zalecane są herbaty ziołowe, sok z żurawiny lub borówki brusznicy, niesłodzona i słaba zielona lub czarna herbata, a także czysta woda pitna lub mineralna bez gazu.

Oprócz diety, po przezcewkowej resekcji konieczne są regularne konsultacje lekarskie i badania kontrolne. Jest to konieczne dla oceny procesu gojenia się okolicy operowanej i terminowego wykrywania nawrotów choroby, która była przyczyną operacji.

Jeżeli po wypisaniu ze szpitala wystąpią u Ciebie poniższe objawy, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską:

• Trudności z oddawaniem moczu lub niemożność oddawania moczu.
• Ból, pieczenie, częste parcie na mocz, obecność krwi w moczu przez okres dłuższy niż 3–5 dni po zabiegu.
• Objawami zakażenia zakaźnego są gorączka i dreszcze.
• Bolesne odczucia, które nie ustępują po zażyciu leków mających na celu złagodzenie dyskomfortu.
• Ataki nudności i wymiotów.
• Zaburzenia libido.

TUR pęcherza moczowego jest skuteczną metodą diagnostyczną i terapeutyczną. Jeśli jednak pojawią się powyższe objawy, pacjentowi przepisuje się dodatkowe badania. Z reguły jest to cystoskopia, rezonans magnetyczny narządów miednicy mniejszej oraz zestaw badań laboratoryjnych.