Przyczyny bólu nadgarstka i dłoni

Przykurcz Dupuytrena. Charakteryzuje się postępującym pogrubieniem i włóknieniem powięzi dłoniowej. Schorzenie to występuje w przypadku historii rodzinnej (dziedziczenie autosomalne dominujące), alkoholizmu, przyjmowania leków przeciwpadaczkowych, choroby Peyroniego (włókniste stwardnienie prącia) i wrodzonych guzowatości palców. Najczęściej dotknięte są palce serdeczne i małe palce. Przykurcz Dupuytrena jest zwykle obustronny i symetryczny. Może być również dotknięte powięź podeszwowa. Wraz ze zgrubieniem powięzi zgięcie występuje w stawach śródręcza. Jeśli w proces patologiczny zaangażowane są również stawy międzypaliczkowe, funkcja ręki może być całkowicie upośledzona. Celem interwencji chirurgicznej jest usunięcie dotkniętej powięzi dłoniowej, a tym samym zapobieżenie postępowi choroby. Istnieje tendencja do nawrotu choroby po operacji. Silnie dotknięte małe palce mogą zostać amputowane.

Ganglia. Te wieloogniskowe obrzęki (ganglion to wypustka pochewki ścięgna) najczęściej występują wokół stawu nadgarstkowego. Komunikują się albo z torebką stawową, albo z pochewką ścięgna i wyglądają jak gładkie, kuliste obrzęki zawierające lepki, przezroczysty płyn. Pacjenci wymagają leczenia, ponieważ ganglia powodują miejscowe objawy ucisku (na przykład uciskają nerwy pośrodkowy lub łokciowy w nadgarstku lub boczny nerw rzepki w kolanie). Silne uderzenie w taką formację może ją wyeliminować (tradycyjnie uderza się w nią rodzinną Biblią). Może ona również zniknąć po aspiracji igłą o szerokim otworze. Ostatecznie ganglia można wyciąć chirurgicznie, ale ich nawrót obserwuje się przez dość długi czas.

Zespół de Quervaina. Ból odczuwany jest nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej, a także obserwuje się tam pogrubienie ścięgien mięśnia odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka. Ból nasila się wraz z napięciem tych ścięgien (np. przy podnoszeniu czajnika). Ból może być również spowodowany wymuszonym zgięciem lub odwodzeniem kciuka. Dokładna przyczyna choroby nie jest znana, ale często występuje po zwiększonym obciążeniu tych mięśni (np. po wykręcaniu prania). Początkowe leczenie polega na wstrzyknięciu hydrokortyzonu wokół tych ścięgien i do pochewek ścięgnistych. Jeśli po leczeniu z odpoczynkiem i wstrzyknięciem hydrokortyzonu nie nastąpi poprawa, wykonuje się chirurgiczną dekompresję tych ścięgien poprzez „usunięcie dachu” z ich pochewek ścięgnistych za pomocą długiego nacięcia.

Palec spustowy. W tym przypadku zwężenie u podstawy pochewki ścięgna powoduje zwężenie ścięgna znajdującego się pod spodem. Najczęściej dotknięte są palce serdeczny i środkowy, a także kciuk (szczególnie u niemowląt). Pełnego wyprostu tych palców nie można osiągnąć za pomocą mięśni ręki, a jeśli pomoże się drugą ręką, to w momencie osiągnięcia pełnego wyprostu tych palców pacjent odczuwa swoiste „kliknięcie”. W początkowym okresie choroby można zastosować zastrzyk hydrokortyzonu. Podczas leczenia operacyjnego rozszerza się zwężoną część dotkniętej pochewki ścięgna mięśni zginaczy.

Przykurcz niedokrwienny Volkmanna. Występuje, gdy drożność tętnicy ramiennej w okolicy łokcia jest upośledzona (np. po złamaniu nadkłykciowym kości ramiennej). Martwica mięśni (zwłaszcza długiego zginacza kciuka i głębokiego zginacza palców) powoduje skurcz odpowiednich mięśni i ich zwłóknienie, co prowadzi do deformacji zgięciowej w stawach nadgarstka i łokcia. Podejrzenie tej patologii może powstać, gdy uszkodzona ręka jest sina, tętno w tętnicy promieniowej nie jest wyczuwalne, a wyprost palców jest bolesny. W takich przypadkach konieczne jest rozdzielenie odłamów kostnych powodujących zwężenie tętnicy, ogrzanie wszystkich kończyn, co sprzyja rozszerzeniu naczyń krwionośnych. Jeśli tętno w tętnicy promieniowej nie zostanie przywrócone po 30 minutach, konieczne jest zbadanie tętnicy ramiennej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]