Przyczyny choroby Meniere'a

Przyczyny choroby Meniere'a nie są znane. Termin "idiopatyczny" zajmuje pierwsze miejsce w definicji tej choroby; główna przyczyna (lub przyczyny) tej jednostki nozologicznej zależy od wielu czynników, które mogą prowadzić do rozwoju kropli limfatycznej. Wśród nich - infekcje wirusowe, zaburzenia naczyniowe, procesy autoimmunologiczne, reakcje alergiczne, uraz, choroby gruczołów dokrewnych itp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza choroby Meniere'a

Pierwszym objawem, w tym zawroty głowy i zaburzenia (uszkodzenia słuchu i szum w uszach) słuchu, został opisany przez Prosper Ménière w 1861 roku i to właśnie on zasugerował związek tych objawów ze stanem ludzkiego ucha wewnętrznego. Dalsze badania potwierdziły słuszność tych założeń, więc choroba ma swoją nazwę od autora, Proshera Meniere'a, który jako pierwszy opisał typowy objaw, który jest bardzo trudny problem kliniczny dla lekarzy w aspekcie diagnostycznym oraz w aspekcie skuteczności leczenia tej choroby.

Obecnie istnieje wiele dowodów na to, że przy typowych klinicznych chorobach w uchu wewnętrznym występuje obrzęk. Zgodnie z badaniami morfologicznymi, rozciągają się błonę przedsionka i objętość płynu w przestrzeni endo- limfatycznej. Endolimfa jest całkowicie izolowana przez ściany błoniastego błędnika i jest otoczona przez perilimfę, która ma kontakt z płynem mózgowo-rdzeniowym przez przedsionek przedsionka. Teoretycznie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może być przekazywane do endolimfy przez przedsionek przedsionka, chociaż nie ma swobodnego oddziaływania. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe może wpływać na płyny ucha wewnętrznego, ponieważ naczynia mają bezpośredni kontakt z tymi płynami. W tym przypadku cienkościenne żyłki mają bardziej znaczący wpływ na przenoszenie ciśnienia w porównaniu z grubościennymi, elastycznymi tętnicami.

W poglądach na temat źródła produktów endolimatycznych istnieje pewien brak zgody. Zaproponowano następujące mechanizmy jego powstawania:

• pocenie się płynu z osocza krwi przez naczynia włosowate nosa naczyniowego:
• pocenie się płynu z perilimfy przez nabłonek błoniastego błędnika;
• utrzymywanie istnienia endolimfy w większym stopniu niż jej wydzielanie, czyli homeostaza endolimfy,

Teorie dotyczące prądu endolimfy obejmują:

• mechanizm wzdłużnego prądu, w którym endolimfa jest wytwarzana w ślimaku, przepływa do sferycznego worka błoniastego błędnika i jest ostatecznie wchłaniany do worka endolimfatycznego;
• mechanizm prądu promieniowego, w którym endolimfa jest wydzielana i absorbowana w ścieżce ślimaka.

Na korzyść teorii prądów podłużnych endolimfy, głównie dane uzyskane za pomocą barwników lub markerów, które po wprowadzeniu ślimaka do endolimfy, zostały szybko wykryte w worku endolimficznym. Dowody na rzecz teorii promieniowym przedstawili dane, zgodnie z którym uszkodzenie ślimaka powoduje zakłócenia tylko w obszarze uszkodzenia, przy jednoczesnym zachowaniu możliwości i vnutriulitkovogo endolimfy porcjami proksymalny i dystalny uszkodzenia masztu. Jest prawdopodobne, że oba te mechanizmy występują, ale mają różne reprezentacje i znaczenie dla różnych ludzi.

Endolymphatic obrzęku może wystąpić w wyniku działania całego szeregu mechanizmów opartych na teorii podłużnej wysięgnika, rozwój endolymphatic obrzęku może wynikać z braku koordynacji z „produkcji absorpcji”, w którym absorpcja endolimfy nie jest zgodna z produktem. Pomysł ten wydaje się być zbyt uproszczone, ponieważ takie discoordination powinno prowadzić do zmian w składzie endolimfy, który w rzeczywistości nie jest obserwowana u pacjentów z chorobą Meniere'a lub u zwierząt z eksperymentalną endolymphatic obrzęków. Inny mechanizm polega obrzęk nadmiernej akumulacji niektórych jonów i substancji o dużej masie cząsteczkowej, który powoduje powstanie gradientu osmotycznego, wzrost objętości endolimfy z odpowiednim wzrostem ciśnienia i, w rezultacie, dropsy. Przeciwstawna diametralnie koncepcja polega na założeniu braku objętości perilimfy, co może prowadzić do kropli endo limfatycznych.

Na podstawie towarzyszących zmian w kości skroniowej z endolymphatic obrzęku zaproponowano mechanizm niewydolności żylnej i przejście worek śródchłonki, a także niedobór lub brak żyły okolopreddvernogo kanalików.

Proponowane mechanizmy występowania choroby Meniere'a można również soprovozhdatsya wzrost ciśnienia żylnego, co z kolei narusza odpływ krwi żylnej z worek śródchłonki. Trwają badania nad ultrastrukturą ucha wewnętrznego i osobliwościami wymiany płynów. W szczególności obserwacja naukowców dla pacjentów z Meniere'a hydrops choroba labiryncie wykazały, że rozwarstwienie endolymphatic kanał w obszarze jego wyjścia na tylnej powierzchni piramidy kości skroniowej (przed wejściem na worek śródchłonki) konsekwentnie eliminuje czynniki prowadzące do napady zawrotów głowy i niedosłuchem odbiorczym. Rozerwanie kanału endo limfatycznego wykonano u 152 pacjentów. U wszystkich pacjentów ustały zawroty głowy, 26% poprawiło słuch o 10-20 dB, hałas w uchu zatrzymał się. Nikt powtórne leczenie przez 20 lat nie było. Ważne jest, aby pamiętać, że 20 lat później został ponownie wywiad 94 pacjentów - ataki choroby Meniere'a, nikt nie wznowiono. Dane te prowadzą do konkluzji, że nie worek śródchłonki eliminuje endolymphatic obrzęku i w ten sposób funkcji normalizuje się w labiryncie i wolne rozładowania następuje poprzez przewód endolimfy endolymphatic pod oponą twardą. Fakty te wskazują, że przyczyną obrzęku może być w obszarze zwężenia endolymphatic kanału znajduje się dalsza jej wyjściu z piramidy kości lub pogorszenie endolimfy absorpcji worek śródchłonki nabłonka.