Przyczyny i patofizjologia biegunki

Biegunka jest przede wszystkim konsekwencją nadmiaru wody w stolcu, co może być spowodowane infekcją, lekami, jedzeniem, zabiegiem chirurgicznym, stanem zapalnym, przyspieszonym pasażem jelitowym lub złym wchłanianiem. Przyczyny te mogą powodować biegunkę na 4 różne sposoby: zwiększone ciśnienie osmotyczne w świetle jelita, zwiększone wydzielanie, stan zapalny i skrócony czas wchłaniania. Paradoksalna biegunka jest konsekwencją koprostazy i jest wyciekiem płynu wokół stolca. Ostra biegunka (< 4 dni) jest zwykle powodowana przez etiologicznie zdefiniowane przyczyny, takie jak zatrucie pokarmowe lub infekcja.

Powikłania mogą wynikać z biegunki o dowolnej etiologii. Może wystąpić utrata płynów z odwodnieniem, utrata elektrolitów (Na, K, Mg, Cl), a nawet sporadycznie zapaść naczyniowa. Zapaść może rozwinąć się szybko u pacjentów z ciężką biegunką (np. cholera), u bardzo młodych, starszych lub niedożywionych. Utrata HCO3 _może powodować kwasicę metaboliczną. Hipokaliemia może wystąpić przy ciężkiej lub przewlekłej biegunce lub jeśli stolec zawiera dużo śluzu. Hipomagnezemia po przedłużającej się biegunce może powodować tężyczkę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Biegunka osmotyczna

Biegunka osmotyczna występuje, gdy w jelicie zatrzymywane są niewchłanialne, rozpuszczalne w wodzie substancje, które zatrzymują wodę. Takie roztwory obejmują glikol polietylenowy, sole magnezowe (wodorotlenek i siarczan) oraz fosforan sodu, które są stosowane jako środki przeczyszczające. Biegunka osmotyczna występuje w nietolerancji cukru (np. nietolerancja laktozy spowodowana niedoborem laktazy). Duże ilości heksytoli (np. sorbitolu, mannitolu, ksylitolu), stosowanych jako słodziki w twardych cukierkach i gumach do żucia, powodują biegunkę osmotyczną z powodu słabego wchłaniania tych substancji. Laktuloza, która jest stosowana jako środek przeczyszczający, powoduje biegunkę za pomocą podobnego mechanizmu. Nadmierne spożycie niektórych owoców może również powodować biegunkę osmotyczną.

Biegunka wydzielnicza

Biegunka wydzielnicza występuje, gdy jelito wydziela więcej elektrolitów i wody niż jest wchłaniane. Sekregeny obejmują toksyny bakteryjne (np. cholera i zapalenie okrężnicy Clostridium difficile), wirusy enteropatogenne, kwasy żółciowe (np. po resekcji jelita krętego), niewchłanialne tłuszcze dietetyczne i wiele leków (np. chinidyna, chinina, kolchicyna, selektywne inhibitory serotoniny, inhibitory cholinesterazy, środki przeczyszczające antrachinonowe, olej rycynowy, prostaglandyny). Różne nowotwory endokrynologiczne wytwarzają sekretogeny, w tym vipoma (wazoaktywny peptyd jelitowy), gastrinoma (gastryna), labrocytoza (histamina), rak rdzeniasty tarczycy (kalcytonina i prostaglandyny) i guzy rakowiaka (histamina, serotonina i polipeptydy). Mikroskopowe zapalenie okrężnicy (kolagenowe lub limfocytowe) rzadko powoduje biegunkę wydzielniczą, szczególnie u kobiet powyżej 60. roku życia.

Biegunka zapalna

Biegunka zapalna występuje w przypadku niektórych infekcji i chorób, które powodują zapalenie błony śluzowej lub owrzodzenie (np. choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, gruźlica, chłoniak, rak). W rezultacie wysięk osocza, białek surowicy, krwi i śluzu do światła jelita zwiększa objętość treści jelitowej i płynu. Zaangażowanie błony śluzowej odbytu w proces zapalny może powodować nagłe i częste stolce, ponieważ zapalony odbyt jest bardziej wrażliwy na rozciąganie.

Czynniki dietetyczne powodujące biegunkę

Czynnik żywnościowy	Źródło
Kofeina	Kawa, herbata, cola, leki dostępne bez recepty stosowane na bóle głowy
Fruktoza (w ilościach przekraczających zdolność wchłaniania jelitowego)	Sok jabłkowy, sok gruszkowy, winogrona, miód, daktyle, orzechy, figi, napoje gazowane (szczególnie z owocami)
Heksytol, sorbitol i mannitol	Sok jabłkowy, sok gruszkowy, guma do żucia bez cukru, miętówki
Laktoza	Mleko, lody, mrożony jogurt, jogurt, miękkie sery
Leki zobojętniające zawierające magnez	Leki zobojętniające
Sacharoza	Cukier stołowy

Biegunka spowodowana zmniejszonym czasem wchłaniania

Biegunka spowodowana zmniejszonym czasem wchłaniania występuje, gdy nie ma wystarczającego kontaktu treści pokarmowej z aktywną powierzchnią absorpcyjną przewodu pokarmowego, co powoduje zbyt duże zatrzymanie wody w stolcu. Czynniki, które skracają czas kontaktu, obejmują mniejsze lub większe resekcje jelit, gastrektomię, pyloroplastykę, wagotomię, pomostowanie jelitowe, leki (np. leki zobojętniające zawierające magnez, środki przeczyszczające) lub środki humoralne (np. prostaglandyny, serotonina), które powodują przyspieszone przejście poprzez stymulację mięśni gładkich jelit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Biegunka związana z złym wchłanianiem

Biegunka z powodu złego wchłaniania może wynikać z mechanizmów osmotycznych lub wydzielniczych. Mechanizm może być osmotyczny, jeśli do jelita dostaną się niewchłanialne, rozpuszczalne w wodzie substancje o małej masie cząsteczkowej. Lipidy nie są substancjami osmotycznymi, ale niektóre (kwasy tłuszczowe, kwasy żółciowe) działają jako sekretagogi i powodują biegunkę wydzielniczą. Uogólnione złe wchłanianie (np. celiakia), złe wchłanianie tłuszczów powoduje wydzielanie okrężnicy, a złe wchłanianie węglowodanów powoduje biegunkę osmotyczną. Biegunka z powodu złego wchłaniania może również rozwinąć się w przypadkach opóźnionego przejścia treści pokarmowej i proliferacji bakterii zawartych w treści jelita cienkiego, co ma miejsce w zwężeniu jelit, twardzinie z uszkodzeniami przewodu pokarmowego, chorobie zrostowej i po zabiegach chirurgicznych.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]