Przyczyny i patofizjologia biegunki

Biegunka jest głównie konsekwencją nadmiaru wody w kale, który może być spowodowany infekcją, lekami, pożywieniem, zabiegiem chirurgicznym, stanem zapalnym, przyspieszonym przejściem przez jelita lub złym wchłanianiem. Te przyczyny mogą powodować biegunkę 4 różne mechanizmy: zwiększone ciśnienie osmotyczne w świetle jelita, zwiększone wydzielanie, zapalenie i skrócony czas wchłaniania. Paradoksalna biegunka jest konsekwencją coprostasis i jest wyciekiem płynu wokół kału. Ostra biegunka (<4 dni) jest zwykle powodowana przez etiologicznie określone przyczyny, takie jak zatrucie pokarmowe lub infekcja.

Powikłania mogą być wynikiem biegunki o dowolnej etiologii. Może wystąpić utrata płynu z dehydratacją, utratą elektrolitów (Na, K, Mg, CI), a nawet czasem zapaści naczyniowej. Zapaść może szybko się rozwinąć u pacjentów z ciężką biegunką (np. Cholerą), bardzo młodymi, starszymi lub wyniszczonymi pacjentami. Utrata NSO ₃ może powodować kwasicę metaboliczną. Hipokaliemia może wystąpić z ciężką lub przewlekłą biegunką lub jeśli w stolcu występuje dużo śluzu. Hipomagnezemia po długotrwałej biegunce może powodować tężyczkę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Biegunka osmotyczna

Osmotyczne Biegunka może nastąpić, jeśli opóźnienie nie jest wchłaniany w jelicie cienkim, substancje rozpuszczalne w wodzie, opóźnienie wody. Do takich rozwiązań należą sole polietilengpikol mg (wodorotlenek i siarczan) i fosforan sodu, stosowane jako środki przeczyszczające. Biegunka osmotyczna rozwija się z nietolerancją cukru (np. Nietolerancja laktozy spowodowana niedoborem laktazy). Spożycie bardzo dużych ilości heksytów (np. Sorbitol, mannitol, ksylitol), stosowany jako substytut cukru w gumie do żucia i słodycze, powoduje osmotyczne biegunkę powodu złego wchłaniania tych substancji. Laktuloza, która jest używana jako środek przeczyszczający, powoduje biegunkę w podobnym mechanizmie. Nadmierna absorpcja niektórych owoców może również powodować biegunkę osmotyczną.

Biegunka wydzielnicza

Biegunka wydzielnicza rozwija się, gdy jelita wydzielania elektrolitów i wody więcej niż one wchłaniane. Sekretogeny obejmują toksyny bakteryjne (np. W cholery i zapalenie okrężnicy spowodowane przez Clostridium difficile), enteropatogennego wirusy kwasów żółciowych (np. Po resekcji jelita krętego), nieabsorbowalnymi tłuszczów jadalnych, a wiele leków (np. Kvinidin, chinina, kolchicyna, selektywne inhibitory serotoniny, inhibitory cholinesterazy, środki przeczyszczające antrachinonowe, olej rycynowy, prostaglandyn). Różne nowotwory endokrynne wytwarzać sekretogeny tym vipomu (wazoaktywny peptyd jelitowy), gastrinoma (gastryny) labrotsitoz (histaminy), raka rdzeniastego tarczycy (kalcytoniny i prostaglandyn) i rakowiaków (histaminy, serotoniny i polipeptydy). Mikroskopowe zapalenie jelita grubego (kolagenowe lub limfatyczną) rzadko powoduje biegunki wydzielniczej, zwłaszcza u kobiet powyżej 60 lat.

Zapalna biegunka

Biegunka zapalna rozwija się w niektórych zakażeniach i chorobach, które powodują zapalenie błony śluzowej lub owrzodzenia (np. Choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, gruźlica, chłoniak, rak). Pojawiające się wysięki w świetle jelita w osoczu, białka serwatki, krew i śluz zwiększają objętość treści jelitowej i płynu. Zaangażowanie błony śluzowej odbytu w procesie zapalnym może powodować nagłe i częste stolce, ponieważ stan zapalny w odbytnicy jest bardziej wrażliwy na rozciąganie.

Czynniki żywieniowe, które powodują biegunkę

Czynnik odżywczy	Źródło
Kofeina	Kawa, herbata, cola, leki bez recepty stosowane w bólach głowy
Fruktoza (w ilościach przekraczających zdolność absorpcyjną jelit)	Sok jabłkowy, sok gruszkowy, winogrona, miód, daktyle, orzechy, owoce figowca, napoje bezalkoholowe (zwłaszcza z owocami)
Heksyty, sorbitol i mannitol	Sok jabłkowy, sok gruszkowy, guma do żucia bez cukru, miętowe cukierki
Laktoza	Mleko, lody, mrożony jogurt, jogurt, miękkie sery
Środki zobojętniające zawierające magnez	Antacidy
Sacharoza	Cukier stołowy

Biegunka z powodu zmniejszonego czasu ssania

Biegunka powodu krótszy czas absorpcji obserwuje się w treści pokarmowej z niedostatecznym kontaktem na powierzchni czynnej wchłaniającego przewodu pokarmowego, co prowadzi do zbyt wysokiego zatrzymywania wody w kale. Czynniki, które zmniejszają czas kontaktu zawierają małe lub dokładnych resekcji jelita resekcja żołądka, plastyka odźwiernika, wagotomii, okrężnymi zespolenia jelit, leków (np. Zawierających Mg, środki zobojętniające kwasy, środki przeczyszczające) lub czynniki humoralne (np. Prostaglandyn, serotonina), powodując przyspieszony pasaż poprzez stymulację mięśni gładkich jelita.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Biegunka związana ze złym wchłanianiem

Biegunka związana z zespołem złego wchłaniania może wynikać z mechanizmów osmotycznych lub wydzielniczych. Mechanizm może być osmotyczny, jeśli nie jest wchłaniany, do jelita wchodzą substancje rozpuszczalne w wodzie o niskiej masie cząsteczkowej. Lipidy nie są substancjami osmotycznymi, ale niektóre (kwasy tłuszczowe, kwasy żółciowe) działają pobudzająco na wydzielanie i powodują biegunkę wydzielniczą. Uogólnione zaburzenia wchłaniania (np. Gluten enteropatie), zespół złego wchłaniania tłuszczów przyczyny wydzielanie okrężnicy i wchłanianie węglowodanów powoduje osmotyczne biegunkę. Biegunki związane ze złym wchłanianiem mogą rozwijać się w przypadku opóźnionego pasażu w treści pokarmowej i rozmnażania bakterii zawartych zawartości GJ, które jest obserwowane, gdy skurcze jelit, twardzina z uszkodzeniami przewodu pokarmowego i choroby kleju po interwencjach chirurgicznych.

[13], [14], [15]