Przyczyny i patogeneza dżumy

Przyczyny dżumy

Czynnikiem wywołującym dżumę jest gram-ujemna, mała, polimorficzna, nieruchoma pałeczka Yersinia pestis z rodziny Enterobacteriaceae z rodzaju Yersinia. Posiada otoczkę śluzową i nie tworzy zarodników. Jest fakultatywnym beztlenowcem. Jest barwiona bipolarnymi barwnikami anilinowymi (bardziej intensywnie na krawędziach). Istnieją odmiany bakterii dżumy: szczurza, świstaka, gofera, polna i myszoskoczka. Rośnie na prostych pożywkach z dodatkiem zhemolizowanej krwi lub siarczanu sodu; optymalna temperatura wzrostu wynosi 28 °C. Występuje w postaci szczepów wirulentnych (formy R) i awirulentnych (formy S). Yersinia pestis ma ponad 20 antygenów, w tym termolabilny antygen otoczkowy, który chroni patogen przed fagocytozą przez leukocyty polimorfonuklearne, termostabilny antygen somatyczny, który obejmuje antygeny V i W, które chronią drobnoustroje przed lizą w cytoplazmie komórek jednojądrowych, zapewniając rozmnażanie wewnątrzkomórkowe, LPS itp. Czynnikami patogeniczności patogenu są egzotoksyny i endotoksyny, a także agresywne enzymy: koagulaza, fibrynolizyna i pestycyny. Drobnoustrój jest odporny w środowisku: przeżywa w glebie do 7 miesięcy; w zwłokach zakopanych w ziemi do roku; w ropie dymieniczej - do 20-40 dni; na przedmiotach gospodarstwa domowego, w wodzie - do 30-90 dni: dobrze znosi mróz. Pod wpływem ciepła (w temp. 60 °C ginie w ciągu 30 sekund, w temp. 100 °C - natychmiast), wysuszenia, bezpośredniego działania promieni słonecznych i środków dezynfekujących (alkohol, chloramina itp.) patogen szybko się rozpada. Jest klasyfikowany jako patogenność grupy 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza dżumy

Czynnik wywołujący dżumę wnika do organizmu człowieka najczęściej przez skórę, rzadziej przez błony śluzowe dróg oddechowych, przewodu pokarmowego. Zmiany na skórze w miejscu wniknięcia patogenu (ognisko pierwotne - phlyctena) rozwijają się rzadko. Drogą limfatyczną z miejsca wniknięcia bakteria dostaje się do regionalnego węzła chłonnego, gdzie się rozmnaża, czemu towarzyszy rozwój surowiczo-krwotocznego zapalenia rozprzestrzeniającego się na otaczające tkanki, martwica i ropienie z powstaniem dymienicy dżumy. Po przerwaniu bariery limfatycznej następuje krwiopochodne rozsiewanie patogenu. Wniknięcie patogenu drogą powietrzną przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego w płucach z roztopieniem ścian pęcherzyków płucnych i towarzyszącym zapaleniem węzłów chłonnych śródpiersia. Zespół zatrucia jest charakterystyczny dla wszystkich postaci choroby, powstaje w wyniku złożonego działania toksyn patogenu i charakteryzuje się neurotoksykozą, ISS i zespołem zakrzepowo-krwotocznym.

Epidemiologia dżumy

Wiodącą rolę w zachowaniu patogenu w naturze odgrywają gryzonie, z których głównymi są świstaki (tarbagany), gophers, norniki, myszoskoczki, a także zajęczaki (zające, pikas). Głównym rezerwuarem i źródłem w ogniskach antropurgicznych jest szczur szary i czarny, rzadziej - myszy domowe, wielbłądy, psy i koty. Szczególnie niebezpieczny jest człowiek z płucną postacią dżumy. Wśród zwierząt głównym dystrybutorem (nosicielem) dżumy jest pchła, która może przenosić patogen 3-5 dni po zakażeniu i pozostaje zakaźna do roku. Mechanizmy przenoszenia są różne:

• zaraźliwe - w wyniku ukąszenia przez zarażoną pchłę;
• kontakt - poprzez uszkodzoną skórę i błony śluzowe przy zdejmowaniu skór ze zwierząt chorych: ubój i rozbiór tusz wielbłądów, zajęcy, a także szczurów, świstaków, które w niektórych krajach zjadane są: poprzez kontakt z wydzielinami osoby chorej lub z przedmiotami nimi skażonymi:
• feko-oralne - w przypadku spożycia niedogotowanego mięsa pochodzącego od zakażonych zwierząt:
• aspiracja - u osoby chorej na płucną postać dżumy.

Zachorowalność ludzi poprzedzają epizootie wśród gryzoni. Sezonowość choroby zależy od strefy klimatycznej i w krajach o klimacie umiarkowanym odnotowuje się ją od maja do września. Podatność ludzi jest absolutna we wszystkich grupach wiekowych i przy każdym mechanizmie zakażenia. Pacjent z postacią dymieniczą dżumy nie stanowi zagrożenia dla innych, zanim dymienica się otworzy, ale gdy przekształci się w postać septyczną lub płucną, staje się wysoce zaraźliwy, uwalniając patogen z plwociną, wydzieliną dymieniczą, moczem i kałem. Odporność jest niestabilna, opisano powtarzające się przypadki choroby.

Naturalne ogniska zakażenia występują na wszystkich kontynentach poza Australią: w Azji, Afganistanie, Mongolii, Chinach, Afryce i Ameryce Południowej, gdzie rocznie odnotowuje się około 2 tysięcy przypadków.

Specjaliści od zwalczania dżumy i epidemiolodzy monitorują sytuację epidemiologiczną w tych regionach. W ciągu ostatnich 30 lat w kraju nie odnotowano żadnych ognisk zbiorowych, a wskaźnik zachorowań utrzymuje się na niskim poziomie - 12-15 epizodów rocznie. Każdy przypadek choroby u ludzi musi zostać zgłoszony do ośrodka terytorialnego w formie powiadomienia o nagłym wypadku, po którym następuje ogłoszenie kwarantanny. Międzynarodowe przepisy określają kwarantannę trwającą 6 dni, obserwacja osób mających kontakt z dżumą wynosi 9 dni.

Obecnie dżuma znajduje się na liście chorób, których patogen może być użyty jako środek broni bakteriologicznej (bioterroryzm). W laboratoriach uzyskano wysoce zjadliwe szczepy odporne na powszechnie stosowane antybiotyki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]