Przyczyny i patogeneza choroby refluksowej przełyku u dzieci

Choroba refluksowa przełyku jest następstwem patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego: kwaśnego (pH < 4,0), zasadowego (pH > 7,5) lub mieszanego.

Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy występuje o każdej porze dnia, bardzo często (>50 epizodów dziennie) i jest praktycznie niezależny od przyjmowania pokarmów. Uszkodzenie błony śluzowej przełyku spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym prowadzi do powstania objawów przełykowych i pozaprzełykowych.

Główne czynniki powodujące refluks żołądkowo-przełykowy:

• niewydolność dolnego zwieracza przełyku:
• zaburzenie oczyszczania przełyku;
• zaburzenie motoryki żołądka i dwunastnicy.

Wymienione czynniki mogą być spowodowane zaburzeniami regulacyjnymi lub zmianami zapalnymi w żołądku i dwunastnicy. Przepuklina ślizgowa ujścia przełyku przepony zaostrza przebieg choroby refluksowej przełyku. Połączenie takiej przepukliny z refluksem dwunastniczo-żołądkowym stanowi czynnik ryzyka powstania metaplazji jelitowej (przełyku Barretta) u dzieci z długotrwałym refluksem żołądkowo-przełykowym. Do grupy ryzyka zalicza się dzieci, które cierpiały na przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne, niedotlenienie okołoporodowe, niedotlenienie poporodowe, ciężkie zakażenia i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Dodatkowe czynniki prowokujące rozwój choroby refluksowej przełyku:

• naruszenie diety i jakości żywienia;
• stany przebiegające ze zwiększonym ciśnieniem śródbrzusznym (zaparcia, niedostateczna aktywność fizyczna, długotrwała pozycja pochylona, otyłość itp.);
• patologia układu oddechowego (astma oskrzelowa, mukowiscydoza, nawracające zapalenie oskrzeli itp.);
• leki (leki antycholinergiczne, uspokajające i nasenne, beta-blokery, azotany itp.);
• palenie, picie alkoholu.

Z punktu widzenia ogólnej patologii refluks jako taki jest przemieszczaniem się zawartości płynnej w dowolnych komunikujących się narządach pustych w kierunku przeciwnym, antyfizjologicznym. Może to nastąpić zarówno w wyniku niewydolności czynnościowej zastawek i/lub zwieraczy narządów pustych, jak i w związku ze zmianą gradientu ciśnienia w nich.

Refluks żołądkowo-przełykowy odnosi się do mimowolnego przepływu lub refluksu treści żołądkowej lub żołądkowo-jelitowej do przełyku. Jest to na ogół normalne zjawisko obserwowane u ludzi i nie powoduje zmian patologicznych w otaczających narządach.

Fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy obserwuje się zazwyczaj po posiłkach, charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych, krótkim czasem trwania epizodów refluksu żołądkowo-przełykowego, rzadkimi epizodami refluksu w czasie snu. Oprócz fizjologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego, przy przedłużonym narażeniu na kwaśną treść żołądkową w przełyku, może wystąpić patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy, który obserwuje się w chorobie refluksowej przełyku. W tym przypadku dochodzi do zaburzenia fizjologicznego ruchu treści pokarmowej, czemu towarzyszy przedostawanie się treści do przełyku, a następnie do gardła środkowego, co może spowodować uszkodzenie błon śluzowych.

Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się częstymi i długotrwałymi epizodami refluksu, obserwowanymi w dzień i w nocy, powodującymi objawy wskazujące na uszkodzenie błony śluzowej przełyku i innych narządów. Ponadto do przełyku przedostaje się nietypowa dla niego flora bakteryjna, która może również powodować zapalenie błon śluzowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]