Przyczyny i patogeneza zaburzeń autonomicznych kończyn

Przyczyny i patogeneza zespołów nerwowo-naczyniowych. Czynnik wertebrogenny odgrywa wiodącą rolę w powstawaniu zaburzeń nerwowo-naczyniowych, a jego rola jest niejednoznaczna: mechanizmami tych zaburzeń mogą być ucisk (bezpośredni ucisk nerwu i formacji naczyniowych przez przepuklinę, osteofity, przerośnięte więzadła, patologicznie zmienione mięśnie) i odruch. Mechanizmy odruchowe dotyczą zarówno napięcia niektórych mięśni, jak i patologicznych reakcji naczyniowych. Ważne jest również drażnienie okołonaczyniowych formacji współczulnych. Nie można wykluczyć patogenetycznej roli odruchów ruchowo-trzewnych.

Stan spastyczny naczyń podtrzymywany jest przez impulsy patologiczne (bólowe, proprioceptywne) pochodzące z tkanek dotkniętego kręgosłupa i zwojów rdzeniowych.

Rozwój zespołów uciskowych nerwowo-naczyniowych przebiega przez dwa etapy – funkcjonalny i organiczny. Istnieją dwa mechanizmy przejścia z jednego etapu do drugiego: miogenny, kiedy skurcz naczyniowy powoduje zaburzenie odżywiania mięśni, a jego przedłużony skurcz przyczynia się do zaburzenia krążenia krwi w nim, i neurogenny, kiedy skurczony mięsień może uciskać włókna nerwowe wegetatywne1, co z kolei pogarsza odżywianie mięśni. W powstawaniu zaburzeń nerwowo-naczyniowych pewną rolę odgrywa niewątpliwie zaburzenie adaptacyjno-troficznego wpływu układu współczulnego.

Ogólne zagadnienia patogenezy zaburzeń wegetatywnych kończyn

Objawy kliniczne zaburzeń wegetatywnych kończyn mają pewne charakterystyczne cechy w zależności od organizacji miejscowej zespołu. Zaburzenia wegetatywne w patologii rdzenia kręgowego są związane z uszkodzeniem segmentarnych formacji wegetatywnych i przewodników zlokalizowanych w rdzeniu kręgowym. Oprócz częstych zjawisk bólowych wykrywa się zaburzenia naczyniowe, objawiające się w początkowym stadium choroby niedowładem naczyniowym, a następnie skurczem, co często prowadzi do asymetrii ciśnienia krwi, koloru skóry, temperatury skóry, pocenia się, odruchów pilomotorycznych, dermografizmu. Wykrywa się zaburzenia troficzne (hiperkeratoza, obrzęki, odleżyny, owrzodzenia troficzne, zmiany w owłosieniu, zaburzenia pigmentacji). Przykładem tego typu zaburzeń jest syringomielia, dla której zaburzenia wegetatywne są obowiązkowym objawem.

W przypadku uszkodzenia korzeni rdzenia kręgowego zaburzenia wegetatywne są wyraźne, towarzyszy im rozszerzenie naczyń krwionośnych, podwyższona temperatura skóry, utrata funkcji potowych, zmiany w reakcjach pilomotorycznych i przewodnictwie elektrycznym skóry. Składnik wegetatywny w zespole korzeniowym ma często charakter współczulny. Podrażnienie włókien przedzwojowych, które biegną z korzeniami szyjnymi rdzenia kręgowego, powoduje jednocześnie rozszerzenie źrenic, wytrzeszcz, zwężenie skóry i naczyń gruczołowych ze zmniejszeniem lepkości ich wydzieliny. Przecięcie tych gałęzi współczulnych powoduje efekt przeciwny: zwężenie źrenic, anoftalmos, zwężenie szpary powiekowej (zespół Hornera) i rozszerzenie naczyń głowy i szyi.

Zaburzenia wegetatywne są często napadowe i manifestują się lateralnie. Podrażnienie korzeni piersiowych prowadzi do zwężenia naczyń, zmniejszenia pocenia, stroszenia włosów, aktywacji narządów klatki piersiowej. Przywspółczulne unerwienie błędne ma odwrotny wpływ na narządy klatki piersiowej i aktywuje narządy jamy brzusznej. Lędźwiowo-krzyżowym uszkodzeniom korzeniowym zawsze towarzyszy zespół bólowy z zaburzeniami naczyniowymi po stronie zespołu korzeniowego, który objawia się zmianami koloru skóry, temperatury skóry, zmianami stanu dużych pni naczyniowych, małych tętnic, naczyń włosowatych i zaburzeniami intensywności wzrostu włosów.

Uszkodzeniu splotów nerwowych towarzyszy wyraźna sympatalgia po stronie dotkniętej chorobą, a także zaburzenia nerwowo-naczyniowe. Wyróżnia się również objawy utraty i podrażnienia, ale częściej występuje połączenie tych objawów.

Gdy uszkodzone są nerwy obwodowe, występują również zaburzenia wegetatywne, ale są one bardziej widoczne w nerwach bogatych we włókna wegetatywne - kulszowym i pośrodkowym. Kauzalgia jest znana, gdy te nerwy są uszkodzone, występując z silnym zespołem bólowym, hiperpatią, zaburzeniami troficznymi i wegetatywnymi. Zaburzenia naczyniowe występują głównie w dystalnych częściach kończyn. Ból ma wyraźnie wegetatywny charakter, towarzyszą mu senestopatie.

W przypadku patologii suprasegmentalnych formacji wegetatywnych obserwuje się polimorficzne zespoły kliniczne zaburzeń wegetatywnych kończyn. Ich charakterystycznymi cechami są symetria, napadowy charakter, zależność od stanów czynnościowych mózgu i pewna zależność biorytmiczna.

Zespół psychowegetatywny, będący obowiązkowym składnikiem nerwic, migren i choroby Raynauda, klinicznie charakteryzuje się nadmierną potliwością dystalną, zmianami zabarwienia skóry kończyn, zwiększoną wrażliwością tych okolic na zmiany temperatury otoczenia, a w termografii zaburzeniami termotopografii kończyn o typie amputacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]