Zaburzenia autonomiczne kończyn

Zaburzenia wegetatywne kończyn są obowiązkowym towarzyszem patologii obwodowego układu nerwowego i często występują w zaburzeniach wegetatywnych suprasegmentalnych. Objawiają się zespołem naczyniowo-troficzno-algicznym jako jedną z postaci zespołu dystonii wegetatywnej.

Objawy zaburzeń autonomicznych są zróżnicowane, ale wszystkie składają się z trzech typów zespołów: bólowego, naczyniowego i troficznego.

Doznania bólowe w kończynach charakteryzują się różnorodnością, ale wśród nich można wyróżnić kilka typów:

1. typ korzeniowy - ból jest ostry jak sztylet, przeszywający, napadowy, rozprzestrzeniający się po całym dermatomie od części proksymalnej do dystalnej;
2. typ neuralgiczny - ból powstały w wyniku uszkodzenia pnia nerwowego jest tępy, sporadycznie rwący, trwa stosunkowo długo, zmniejsza się w spoczynku, nasila się przy ruchu, napięciu lub palpacji nerwu;
3. typ mięśniowy - ból odczuwany jest głęboko, nasila się przy ucisku lub rozciąganiu mięśni, gryzący lub pulsujący, często zlokalizowany w określonych miejscach, bardzo stały;
4. typ dysestetyczny - ból w postaci pieczenia, mrowienia, „łuszczenia się skóry”, zlokalizowany na skórze bardziej dystalnie, o różnym czasie trwania, nasilający się przy aktywnych ruchach.

Nasilenie bólu może być różne: od łagodnej bolesności, pojawiającej się przy palpacji określonych miejsc, do silnego bólu, któremu towarzyszą wyraźne reakcje wegetatywne.

Zaburzenia naczyniowe kończyn mogą mieć również różną intensywność. Są one naturalnie bardziej widoczne w najbardziej dystalnych częściach kończyn. Ich charakterystycznym składnikiem jest zmiana koloru skóry: bladość, „marmurkowaty” wzór skóry, zaczerwienienie, sinica. W niektórych formach patologii zmiany te występują w postaci trójfazowych ataków, odzwierciedlających patofizjologiczne stadia niektórych stanów patologicznych (zjawisko Raynauda). Zaburzenia te objawiają się subiektywnymi odczuciami przejściowego drętwienia, parestezji. Często takim zjawiskom towarzyszy obniżenie temperatury skóry. Długotrwałe istnienie zaburzeń naczyniowych często prowadzi do zaburzenia odpływu żylnego, co objawia się obrzękiem różnych okolic.

Zaburzenia troficzne są częstym zjawiskiem uszkodzenia nerwów obwodowych. Nasilenie zmian troficznych w skórze i tkance podskórnej może być różne: od łagodnego złuszczania się naskórka do powstawania głębokich, długotrwałych, niegojących się owrzodzeń. Zmiany troficzne w skórze są zwykle bardziej widoczne w dłoniach i stopach. Ich pochodzenie wiąże się z urazowym działaniem nadmiernego ciepła lub zimna, które pozostają niezauważone przez pacjenta z powodu bólu lub towarzyszących zaburzeń czuciowych. Stopniowo powierzchnia skóry staje się gładka i gęsta, rozwija się zanik tkanki podskórnej, wykrywane są obszary pigmentacji, tworzą się owrzodzenia i zwłóknienia tkanki podskórnej. Palce mogą przybrać kształt „pałeczek perkusyjnych”, na paznokciach pojawiają się poprzeczne prążki, stają się one grube, spiczaste, kruche i nabierają wyglądu przypominającego pazury. Włosy odnerwionych kończyn stają się cieńsze i wypadają, ale sporadycznie rozwija się nadmierne owłosienie, szczególnie na przedramionach.

Można wyróżnić następujące grupy chorób, którym towarzyszą najbardziej wyraziste zaburzenia wegetatywne w obrębie kończyn: zespoły nerwowo-naczyniowe jako neurologiczne objawy osteochondrozy kręgosłupa, neuropatie cieśniowo-niedokrwienne, zespoły polineuropatyczne o różnej etiologii.