Przyczyny i patogeneza zaburzeń świadomości

Przyczyny zaburzeń świadomości są niezwykle różnorodne. Zgodnie z patogenezą wszystkie zaburzenia świadomości dzielą się na organiczne, metaboliczne i psychogenne.

• Do organicznych uszkodzeń mózgu, które mogą prowadzić do zaburzeń świadomości aż do stanu śpiączki, zalicza się praktycznie wszystkie znane pierwotne i wtórne choroby i stany patologiczne ośrodkowego układu nerwowego, zarówno ogniskowe, jak i rozsiane. Przede wszystkim zalicza się do nich ostre uszkodzenia mózgu prowadzące do jego zniszczenia i ucisku: urazy czaszkowo-mózgowe, udary niedokrwienne, krwotoki wewnątrzczaszkowe o różnej etiologii (krwiaki śródmózgowe, podtwardówkowe i nadtwardówkowe, krwotoki śródkomorowe, podpajęczynówkowe). Szczególnie niebezpieczne są procesy ostre z pierwotnym uszkodzeniem pnia mózgu (krwotoki i zawały pnia mózgu), a także procesy z towarzyszącymi rozległymi jednostronnymi lub obustronnymi uszkodzeniami półkul mózgowych lub struktur podnamiotowych, gdyż mogą one szybko doprowadzić do rozwoju zwichnięcia mózgu z wtórnym uszkodzeniem pnia mózgu. Rozwój stanów śpiączkowych może być spowodowany przez niezdiagnozowane w czasie, zajmujące przestrzeń formacje struktur nad- i podnamiotowych (guzy, ropnie mózgu). Zaburzenia świadomości mogą być spowodowane chorobami, które prowadzą do rozproszonego uszkodzenia substancji i błon mózgu: choroby demielinizacyjne, specyficzne i niespecyficzne zapalenie mózgu, zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie opon mózgowych, zapalenie naczyń. Prawie wszystkim zaburzeniom świadomości wywołanym przez patologię organiczną ośrodkowego układu nerwowego mogą towarzyszyć pewne ogniskowe objawy wskazujące na lokalizację pierwotnej lub wtórnej zmiany: objawy oponowe, uszkodzenia nerwów czaszkowych, objawy piramidowe, pozapiramidowe i pniowe.
• Czynniki metaboliczne prowadzące do zaburzeń świadomości stanowią dużą grupę. Ogólnie rzecz biorąc, można je podzielić na wewnętrzne i zewnętrzne, endo- i egzotoksyczne. W wielu sytuacjach podział taki może być dość dowolny. Przyczynami zatruć endogennych są:
  • - patologia narządów wewnętrznych prowadząca do takich schorzeń jak niewydolność wątroby i nerek (mocznica), rzucawka u kobiet w ciąży;
  • dysfunkcja gruczołów dokrewnych: cukrzyca (śpiączka hipo- i hiperglikemiczna), niedoczynność nadnerczy, tyreotoksykoza, nadczynność przytarczyc;
  • poważny niedobór witamin (tiamina, kwas foliowy, B12 _itp.);
  • zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (śpiączka hipo- i hiperosmotyczna), w tym uszkodzenie przysadki mózgowej (śpiączka przysadkowa), zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (kwasica lub zasadowica oddechowa lub metaboliczna), niedokrwistość, ciężkie zakażenia bakteryjne i wirusowe, zatrucie nowotworowe, wstrząs anafilaktyczny itp.

Szczególne miejsce wśród zaburzeń metabolicznych zajmują stany prowadzące do niedotlenienia i niedotlenienia mózgu: niedotlenienie anoksyjne (tlen z jednego lub drugiego powodu nie dostaje się do krwi w wymaganych ilościach), niedotlenienie anemiczne (obniżona zawartość hemoglobiny), niedotlenienie niedokrwienne (stany prowadzące do szybkiego ogólnego spadku przepływu krwi przez mózg: zmniejszony rzut serca podczas zawału mięśnia sercowego, arytmia, asystolia, reakcje wazodepresyjne w stanach wstrząsowych itp.). Do czynników zewnętrznych zalicza się przede wszystkim różne leki (barbiturany, środki uspokajające, narkotyki, leki przeciwdepresyjne, salicylany itp.), substancje toksyczne (alkohol, alkohol metylowy, trucizny naturalne i przemysłowe, tlenek węgla), czynniki pokarmowe (śpiączka pokarmowo-dystroficzna), hipo- i hipertermia (udar cieplny). Wspólną cechą wszystkich zaburzeń metabolicznych świadomości jest względny niedobór ogniskowych objawów neurologicznych, nawet u pacjentów w śpiączce.

• Zaburzenia psychogeniczne w rzadkich przypadkach mogą objawiać się całkowitą niereaktywnością. Stan ten może występować w przypadku histerii, ciężkiej depresji, schizofrenii. Niereaktywność psychogenna charakteryzuje się normalnym stanem somatycznym i neurologicznym z zachowaniem wszystkich odruchów fizjologicznych, brakiem zmian w badaniach laboratoryjnych i praktycznie normalnym EEG.

Szybkość rozwoju i czas trwania zaburzeń świadomości są różne. Choroba może rozpocząć się nagłą całkowitą utratą przytomności (krwotok pniowy, krwotok komorowy) lub może być poprzedzona okresem przedłużających się, często falowych zmian świadomości, takich jak omdlenie lub splątanie (zatrucia endogenne), epizodem pobudzenia psychoruchowego (niedotlenienie, uraz czaszkowo-mózgowy), napadem padaczkowym (padaczka, udar naczyniowy mózgu) lub rozwojem objawów ogniskowych (udar, guz). Zaburzenia świadomości mogą być krótkotrwałe (omdlenia, nieobecność) lub przedłużające się w nieskończoność. Te ostatnie odnoszą się głównie do głębokiej depresji świadomości. Długotrwałe zaburzenia świadomości są zwykle nazywane przewlekłymi. Zaburzenia przewlekłe są z reguły wynikiem stanu śpiączki. Proponuje się, aby okres 2-4 tygodni był uważany za kryterium przejścia ostrego zaburzenia świadomości w przewlekłe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]