Przyczyny i patogeneza zaburzonej świadomości

Przyczyny zaburzeń psychicznych są niezwykle różnorodne. Poprzez patogenezę wszystkie zaburzenia świadomości są podzielone na organiczne, metaboliczne i psychogenne.

• Warstwę organiczną uszkodzenie mózgu, które mogą prowadzić do zakłóceń świadomości w stanie śpiączki aż do stanu, to praktycznie wszystkie znane pierwotne i wtórne choroby układu nerwowego i stanów chorobowych, takich jak centralny i rozproszonego. Przede wszystkim odnosi się to do ostrego uszkodzenia mózgu, co prowadzi do jego zniszczenia i kompresji: urazowe uszkodzenie mózgu, udar niedokrwienny, krwotok wewnątrzczaszkowy różnych etiologii (śródmózgowy, krwiak podtwardówkowy i zewnątrzoponowe, dokomorowe, krwawienie podpajęczynówkowe). Szczególnie niebezpieczne są ostre procesy z pierwotnym uszkodzeniem (krwotoku i zawału osi) pnia mózgu, jak również sposoby towarzyszy rozległe jedno- lub dwustronnie zmiany półkul mózgowych lub struktur subtentorial, ponieważ mogą prowadzić do rozwoju przemieszczenia mózgu z wtórnym uszkodzenia pnia. Przez rozwój stanów stanie śpiączki może doprowadzić nie szybko zdiagnozowane i tworzenie struktur subtentorial luzem supra (guzy, ropnie mózgu). Upośledzenie świadomości może być spowodowane chorobami powodującymi rozproszone uszkodzenia materiału i opon: choroby demielinizacyjne, specyficznej i niespecyficznej zapalenie mózgu, zapalenie mózgu, zapalenie naczyń, leptomeningitami. Praktycznie wszystkie zaburzenia świadomości spowodowane organicznym patologii OUN można wykryć niektórych ogniskowych objawów, świadczących o lokalizacji pierwotnej lub średniej ostrości zmian shell objawów, nerwów czaszkowych, piramidalne, pozapiramidowych objawów macierzystych.
• Czynniki metaboliczne prowadzące do zaburzeń świadomości stanowią dużą grupę. Ogólnie można je podzielić na wewnętrzne i zewnętrzne, lub endotoksyczne i egzotoksyczne. W niektórych sytuacjach taki podział jest bardzo warunkowy. Przyczyny zatrucia endogennego to:
  • - patologia narządów wewnętrznych, prowadząca do takich chorób jak niewydolność wątroby i nerek (mocznica), rzucawka ciężarnych kobiet;
  • zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych: cukrzyca (śpiączka hipo i hiperglikemiczna), niewydolność nadnerczy, tyreotoksykoza, nadczynność przytarczyc;
  • ciężki niedobór witaminy (tiamina, kwas foliowy, B ₁₂ itd.);
  • zaburzenia równowagi elektrolitowej wody (hipo- lub hiperosmolarna śpiączka), w tym zmiany mózgowej (przysadki śpiączka), zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (oddechowego lub kwasica metaboliczna lub zasadowicy), niedokrwistość, ciężkie zakażenia bakteryjne i wirusowe, rak zatrucia, reakcje anafilaktyczne szok, itp.

Godne uwagi wśród zaburzeń metabolicznych zajmują warunki prowadzące do hipoksji i anoksji mózgu: beztlenowego niedotlenienia (tlen do tego lub innego powodu nie dostają się do krwi w odpowiedniej ilości) anemiczny niedotlenienia (zredukowana hemoglobina), niedokrwienne niedotlenienia (stan prowadzący do szybkiego łącznie zmniejszenie przepływu krwi w mózgu: redukcja pojemności minutowej serca po zawale mięśnia sercowego, arytmię, asystolia, vasodepressor reakcji w warunkach, wstrząsem, itp) .. Wpływy zewnętrzne, to przede wszystkim różne leki (barbiturany, środki uspokajające, leki, leki przeciwdepresyjne, salicylany i in.), toksynami (alkoholem, alkohol metylowy, trucizny naturalnych i przemysłowych, tlenek węgla), składniki odżywcze (na przewód dystroficzne śpiączkę ), hipo- i hipertermii (udar cieplny). Wspólną własnością wszystkich zaburzeń metabolicznych świadomości - relatywne ubóstwo ogniskowych objawów neurologicznych, nawet u pacjentów w śpiączce.

• W rzadkim przypadku zaburzenia psychogenne mogą objawiać się jako całkowita aktywność. Ten stan może wystąpić w przypadku histerii, ciężkiej depresji, schizofrenii. Dla normalnego stanu psychogennego normalnego stanu somatycznego i neurologicznego z zachowaniem wszystkich odruchów fizjologicznych typowe są nieobecności zmian w analizach laboratoryjnych i praktycznie prawidłowy EEG.

Szybkość rozwoju i czas trwania zaburzeń świadomości są różne. Choroba może rozpocząć się z nagłym całkowitej utraty świadomości (krwotok do beczki, krwotoku komory) lub może to być poprzedzone długim okresie, często falistej zmieniony typ świadomość ściemnianie lub splątanie (endogenny zatrucie) epizod pobudzenie (niedotlenienie, urazowe uszkodzenie mózgu), padaczkowego drgawki (padaczka, udar mózgu), rozwój objawów ogniskowych (udar, guz). Zaburzenia świadomości mogą być krótkoterminowe (omdlenia, nieobecności) oraz bezterminowo przedłużona. Ta ostatnia odnosi się głównie do głębokiego ucisku świadomości. Długotrwałe zaburzenia świadomości są nazywane przewlekłymi. Przewlekłe zaburzenia z reguły są wynikiem śpiączki. Kryterium przejścia ostra przewlekłych zaburzeń świadomości zaproponowano okres 2-4 tygodni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]