Przyczyny i patogeneza zakażeń gronkowcowych

Zakażenie gronkowcowe jest wywoływane przez gronkowce, które są tlenowymi organizmami Gram-dodatnimi. Najbardziej patogenny jest Staphylococcus aureus. Zwykle powoduje zakażenia skóry, a czasami zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia i zapalenie kości i szpiku. Często prowadzi do powstawania ropni. Niektóre szczepy wytwarzają toksyny, które powodują zapalenie żołądka i jelit, zespół skóry drażliwej i zespół wstrząsu toksycznego.

Zdolność do krzepnięcia krwi poprzez produkcję koagulazy decyduje o wirulencji niektórych rodzajów gronkowców.

Koagulazo-dodatni Staphylococcus aureus jest jednym z najniebezpieczniejszych ludzkich patogenów ze względu na swoją wirulencję i zdolność do rozwijania oporności na antybiotyki. Gatunki koagulazo-ujemne, takie jak Staphylococcus epidermidis, są coraz częściej kojarzone z zakażeniami szpitalnymi, podczas gdy S. saprophyticus powoduje zakażenia dróg moczowych.

Patogenne gronkowce są zwykle przenoszone przejściowo w przednim przewodzie nosowym u około 30% zdrowych dorosłych i na skórze u 20% zdrowych dorosłych. Częstotliwość przejściowego nosicielstwa jest wyższa wśród pacjentów szpitali i personelu medycznego szpitali.

Noworodki i matki karmiące piersią są podatne na zakażenia gronkowcowe, podobnie jak pacjenci z grypą, przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi (mukowiscydozą, rozedmą płuc), białaczką, guzami, przeszczepami, wszczepionymi protezami lub innymi ciałami obcymi, oparzeniami, przewlekłymi zmianami skórnymi, bliznami pooperacyjnymi, cukrzycą i wewnątrznaczyniowymi cewnikami plastikowymi. Pacjenci otrzymujący sterydy adrenergiczne, radioterapię, leki immunosupresyjne lub chemioterapię przeciwnowotworową są również narażeni na wysokie ryzyko. Pacjenci predysponowani mogą nabyć gronkowca opornego na antybiotyki od personelu szpitalnego. Ręce pracowników służby zdrowia są jednym z najczęstszych sposobów przenoszenia, ale możliwa jest również transmisja drogą powietrzną.

Gronkowce to Gram-dodatnie, kuliste mikroorganizmy, zwykle występujące w skupiskach.

Rodzaj Staphylococcus obejmuje trzy gatunki: złocisty (S. aureus), naskórkowy (S. epidermidis) i saprofityczny (S. saprophyticus). Każdy gatunek gronkowca dzieli się na niezależne typy biologiczne i ekologiczne.

Gatunek Staphylococcus aureus obejmuje 6 biovarów (A, B, C itd.). Typ A jest patogenny dla ludzi i jest głównym czynnikiem sprawczym chorób, pozostałe biotypy są patogenne dla zwierząt i ptaków.

Gronkowce wytwarzają toksyny i enzymy (koagulazę, hialuronidazę, fibrynolizynę, lecytynazę itp.), które ułatwiają rozprzestrzenianie się patogenu w tkankach i powodują zaburzenia czynności życiowych komórek makroorganizmu.

Patogeneza zakażenia gronkowcowego

Miejscami wejścia są skóra, błony śluzowe jamy ustnej, drogi oddechowe i przewód pokarmowy, spojówka powiek, rana pępkowa itp. W miejscu wprowadzenia gronkowiec wywołuje miejscowy stan zapalny z martwicą i ropniem.

Przy obniżonej odporności organizmu na patogenne gronkowce, pod wpływem szkodliwego działania jego toksyn i enzymów, patogen i jego toksyny przenikają z miejsca zakażenia do krwi. Występuje bakteriemia, rozwija się zatrucie. Przy uogólnionym zakażeniu gronkowcowym mogą zostać dotknięte różne narządy i tkanki (skóra, płuca, przewód pokarmowy, układ kostny itp.). W wyniku uogólnienia może rozwinąć się posocznica, septopyemia, zwłaszcza u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia.

W patogenezie toksyczności pokarmowej główne znaczenie ma masywność zakażenia, a zarówno enterotoksyna, jak i sam gronkowiec są ważne. W resztkach jedzenia, wymiocinach i odchodach pacjentów, patogenny gronkowiec zwykle znajduje się w ogromnych ilościach, czasami w czystej hodowli. Jednak proces patologiczny w toksyczności pokarmowej jest wywoływany głównie przez enterotoksynę otrzymaną z pożywieniem.