Zakażenie gronkowcowe u dzieci

Zakażenia gronkowcowe stanowią dużą grupę ropno-zapalnych chorób skóry (ropne zapalenie skóry), błon śluzowych (nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie spojówek, zapalenie jamy ustnej), narządów wewnętrznych (zapalenie płuc, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit, zapalenie kości i szpiku itp.), ośrodkowego układu nerwowego (ropne zapalenie opon mózgowych).

Kod ICD-10

• A05.0 Zatrucie pokarmowe wywołane przez gronkowca.
• A41.0 Posocznica wywołana przez gronkowca złocistego.
• A41.1 Posocznica wywołana przez inne określone gronkowce.
• A41.2 Posocznica wywołana przez gronkowce nieokreślone.
• A49.0 Zakażenie gronkowcowe, nieokreślone.

Epidemiologia zakażeń gronkowcowych

Źródłem zakażenia są chorzy i nosiciele patogennych szczepów gronkowca. Najgroźniejsi są chorzy z otwartymi ogniskami ropnymi (ropienie ran, otwarte czyraki, ropne zapalenie spojówek, zapalenie migdałków), a także chorzy z zaburzeniami jelitowymi i zapaleniem płuc. Po wyzdrowieniu „siła” ogniska drobnoustrojów szybko spada i może nastąpić jego całkowite wyleczenie, ale bardzo często tworzy się długotrwałe nosicielstwo bez przewlekłych ognisk zakażenia lub z takimi ogniskami.

Zakażenie rozprzestrzenia się poprzez kontakt, żywność i kropelki unoszące się w powietrzu. U noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia przeważa kontaktowa droga przenoszenia zakażenia. W tych przypadkach zakażenie następuje poprzez ręce personelu medycznego, ręce matki, pościel i przedmioty pielęgnacyjne. Dzieci w pierwszym roku życia są często zarażane drogą pokarmową poprzez mleko matki z zapaleniem piersi lub pękniętymi sutkami lub poprzez zakażone mieszanki mleczne. U starszych dzieci zakażenie następuje podczas spożywania skażonej żywności (ciasta, śmietana, masło itp.).

Klasyfikacja zakażeń gronkowcowych

Rozróżnia się postać uogólnioną (posocznica i posocznica) oraz postać miejscową.

W większości przypadków zakażenie gronkowcowe występuje w postaciach miejscowych łagodnych (nieżyt nosa, zapalenie nosogardła, ropne zapalenie skóry) ze słabo zaznaczonymi zmianami zapalnymi, bez zatrucia lub w postaci subklinicznej, w której nie widać żadnych ognisk zapalnych, obserwuje się jedynie niewielką temperaturę podgorączkową i zmiany krwi. U niemowląt może to powodować słaby apetyt i słaby przyrost masy ciała. Gronkowca można wyizolować z posiewu krwi.

Jednakże postacie miejscowe nie zawsze są chorobą o łagodnym przebiegu: w niektórych przypadkach towarzyszą im bardzo ciężkie objawy kliniczne z ciężkim zatruciem i bakteriemią; dlatego konieczne jest ich różnicowanie z posocznicą.

Mogą występować formy utajone i bezobjawowe, które nie są faktycznie diagnozowane, ale mogą być niebezpieczne zarówno dla pacjenta, jak i dla osób w jego otoczeniu jako źródło zakażenia. Dodanie jakiejkolwiek choroby, najczęściej ARVI, w tych przypadkach wiąże się z zaostrzeniem zakażenia gronkowcowego i wystąpieniem niekiedy ciężkich powikłań.

Najczęstszą lokalizacją zakażenia gronkowcowego jest skóra i tkanka podskórna (staphyloderma). W przypadku zakażenia gronkowcowego skóry szybko rozwija się ognisko zapalne z tendencją do ropienia i odczyn regionalnych węzłów chłonnych, takie jak zapalenie węzłów chłonnych i naczyń chłonnych. U starszych dzieci zmiany skórne gronkowcowe mają zwykle postać zapalenia mieszków włosowych, ropnego zapalenia skóry, czyraków, czyraków, zapalenia gruczołów potowych. U noworodków rozpoznaje się vesiculopustulozę, pęcherzycę noworodkową i złuszczające zapalenie skóry Rittera. Gdy zajęte są błony śluzowe, występuje obraz kliniczny ropnego zapalenia spojówek i migdałków.

Przyczyny zakażenia gronkowcowego

Gronkowce to Gram-dodatnie, kuliste mikroorganizmy, zwykle występujące w skupiskach.

Rodzaj Staphylococcus obejmuje trzy gatunki: złocisty (S. aureus), naskórkowy (S. epidermidis) i saprofityczny (S. saprophyticus). Każdy gatunek gronkowca dzieli się na niezależne typy biologiczne i ekologiczne.

Patogeneza zakażenia gronkowcowego

Miejscami wejścia są skóra, błony śluzowe jamy ustnej, drogi oddechowe i przewód pokarmowy, spojówka powiek, rana pępkowa itp. W miejscu wprowadzenia gronkowiec wywołuje miejscowy stan zapalny z martwicą i ropniem.

Przy obniżonej odporności organizmu na patogenne gronkowce, pod wpływem szkodliwego działania jego toksyn i enzymów, patogen i jego toksyny przenikają z miejsca zakażenia do krwi. Występuje bakteriemia, rozwija się zatrucie. Przy uogólnionym zakażeniu gronkowcowym mogą zostać dotknięte różne narządy i tkanki (skóra, płuca, przewód pokarmowy, układ kostny itp.). W wyniku uogólnienia może rozwinąć się posocznica, septopyemia, zwłaszcza u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia.

Przyczyny i patogeneza zakażeń gronkowcowych

Objawy zakażenia gronkowcowego

Zapalenie krtani i tchawicy wywołane przez gronkowca rozwija się zwykle u dzieci w wieku od 1 do 3 lat na tle ostrych chorób wirusowych układu oddechowego.

Rozwój choroby jest ostry, z wysoką temperaturą ciała i szybkim rozwojem zwężenia krtani. Morfologicznie w krtani i tchawicy obserwuje się proces martwiczy lub wrzodziejąco-martwiczy.

Zapaleniu krtani i tchawicy gronkowcowej często towarzyszy obturacyjne zapalenie oskrzeli, a często zapalenie płuc. Przebieg kliniczny zapalenia krtani i tchawicy gronkowcowej praktycznie nie różni się od zapalenia krtani i tchawicy wywołanego przez inną florę bakteryjną. Istotne różnice występują jedynie w przypadku krupu błoniczego, który charakteryzuje się powolnym rozwojem, stopniową zmianą faz, równoległym nasileniem objawów (chrypka i bezgłos, suchy, szorstki kaszel i stopniowe narastanie zwężenia).

Objawy zakażenia gronkowcowego

Diagnostyka zakażenia gronkowcowego

Zakażenie gronkowcowe diagnozuje się na podstawie wykrycia ropnych ognisk zapalnych. Decydujące znaczenie ma wykrycie patogennego gronkowca w zmianie chorobowej, a zwłaszcza we krwi. Do diagnostyki serologicznej stosuje się RA z autoszczepem i szczepem muzealnym gronkowca. Wzrost miana przeciwciał w dynamice choroby niewątpliwie wskazuje na jej gronkowcowy charakter.

Leczenie zakażenia gronkowcowego

W łagodnych postaciach miejscowego zakażenia gronkowcowego zwykle wystarcza leczenie objawowe. W postaciach ciężkich i umiarkowanych stosuje się leczenie złożone: antybiotyki i swoiste leki przeciwgronkowcowe (ludzka immunoglobulina przeciwgronkowcowa, osocze przeciwgronkowcowe, anatoksyna gronkowcowa, bakteriofag gronkowcowy, terapeutyczna szczepionka gronkowcowa). W zależności od wskazań stosuje się metody leczenia chirurgicznego, nieswoistą terapię detoksykacyjną i terapię witaminową. W celu zapobiegania i leczenia dysbakteriozy stosuje się leki bakteryjne (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin, Bificol Dry itp.), a także terapię stymulującą, która zwiększa mechanizmy obronne organizmu (Taktivin).

Diagnostyka i leczenie zakażenia gronkowcowego

Zapobieganie zakażeniom gronkowcowym

Podstawą zapobiegania zakażeniom gronkowcowym jest ścisłe przestrzeganie środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (dezynfekcja przedmiotów gospodarstwa domowego, odpowiednie czyszczenie pomieszczeń itp.), terminowa identyfikacja i izolacja pacjentek - źródeł zakażenia. Wszystkie środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne powinny być wykonywane szczególnie ostrożnie w placówkach położniczych (stosowanie jednorazowych kompletów pościeli, noszenie maseczek przez personel itp.). Oprócz identyfikacji i izolacji pacjentek (matki lub dziecka) konieczne jest zidentyfikowanie nosicieli patogennych szczepów gronkowców poliopornych wśród personelu opiekuńczego i odsunięcie nosicieli od pracy, monitorowanie przestrzegania przez personel zasad sanitarnych i higienicznych dotyczących opieki nad dzieckiem, przechowywania mieszanek odżywczych, aseptycznego utrzymywania poszczególnych brodawek sutkowych, naczyń i innych przedmiotów pielęgnacyjnych. Przynajmniej 2 razy w roku szpitale położnicze są zamykane w celu dezynfekcji i napraw kosmetycznych.

Zapobieganie zakażeniom gronkowcowym

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]