Diagnostyka i leczenie zakażeń gronkowcowych

Diagnostyka zakażenia gronkowcowego

Zakażenie gronkowcowe diagnozuje się na podstawie wykrycia ropnych ognisk zapalnych. Decydujące znaczenie ma wykrycie patogennego gronkowca w zmianie chorobowej, a zwłaszcza we krwi. Do diagnostyki serologicznej stosuje się RA z autoszczepem i szczepem muzealnym gronkowca. Wzrost miana przeciwciał w dynamice choroby niewątpliwie wskazuje na jej gronkowcowy charakter.

Miano aglutynin w RA 1:100 uważa się za diagnostyczne. Miana diagnostyczne wykrywa się w 10.–20. dniu choroby.

Kompleks metod laboratoryjnych wykorzystuje reakcję neutralizacji toksyny za pomocą antytoksyny. Wzrost miana antystafylolizyny i antytoksyny wskazuje również na gronkowcowy charakter choroby. Jednak reakcje te dają mniej jednoznaczne wyniki u noworodków i wcześniaków. Obecnie PCR, ELISA i metoda aglutynacji lateksowej zastępują tradycyjne metody.

Leczenie zakażenia gronkowcowego

W łagodnych postaciach miejscowego zakażenia gronkowcowego zazwyczaj wystarcza leczenie objawowe.

W ciężkich i umiarkowanych postaciach stosuje się terapię złożoną: antybiotyki i swoiste leki przeciwgronkowcowe (ludzka immunoglobulina przeciwgronkowcowa, osocze przeciwgronkowcowe, toksoid gronkowcowy, bakteriofag gronkowcowy, terapeutyczna szczepionka gronkowcowa). W zależności od wskazań stosuje się chirurgiczne metody leczenia, nieswoistą terapię detoksykacyjną, witaminoterapię. W profilaktyce i leczeniu dysbakteriozy stosuje się leki bakteryjne (atsipol, bifistim, bifidumbacterin, suchy bificol itp.), a także terapię stymulującą, która zwiększa mechanizmy obronne organizmu (taktivin).

Pacjenci z ciężkimi postaciami zakażenia gronkowcowego podlegają obowiązkowej hospitalizacji, niezależnie od wieku. Noworodki, a zwłaszcza wcześniaki, są hospitalizowane nawet z łagodnymi objawami zakażenia gronkowcowego.

Spośród leków przeciwbakteryjnych preferowane są półsyntetyczne penicyliny oporne na penicylinazę oraz cefalosporyny trzeciej i czwartej generacji.

W ostrej sepsie, ropnym zapaleniu płuc, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu przepisuje się jednocześnie dwa antybiotyki w maksymalnych dawkach. Ich dożylne podawanie jest najskuteczniejsze.

Specyficzne leki przeciw gronkowcom

• We wszystkich ciężkich i uogólnionych postaciach zakażenia gronkowcowego stosuje się ludzką immunoglobulinę anty-gronkowcową. Lek ten zawiera nie tylko aglutyniny anty-gronkowcowe, ale także antytoksynę, podaje się go domięśniowo w dawce 5-6 AE/kg na dobę, codziennie lub co drugi dzień, w serii 5-7 zastrzyków. Obecnie wytwarza się ludzką immunoglobulinę anty-gronkowcową do podawania dożylnego, która jest zalecana do stosowania w sepsie i innych ciężkich uogólnionych postaciach zakażenia gronkowcowego.
• Hiperimmunologiczna plazma antystaphylococcus zawiera przeciwciała antystaphylococcus (antytoksynę) i działa bakteriobójczo na gronkowce. Podaje się ją dożylnie w odstępach 1-3 dni w dawce 5-8 ml/kg (co najmniej 3-5 razy).
• Toksoid gronkowcowy jest stosowany w celu stymulacji produkcji swoistej antytoksyny gronkowcowej. Jest wskazany w przypadkach przewlekłego zapalenia płuc, sepsy, zapalenia jelit, nawracającej gronkowca, czyraczności i innych chorób, w których zdolność organizmu do immunogenezy jest szczególnie stłumiona. Toksoid podaje się podskórnie w rosnących dawkach (0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0 U) w odstępach 1-2 dni.

Ogólne zasady leczenia gronkowcowego zapalenia żołądka i jelit oraz zapalenia jelit są takie same jak w przypadku innych ostrych zakażeń jelitowych. Pacjenci są hospitalizowani zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi.

W przypadku zatrucia pokarmowego konieczne jest płukanie żołądka 2% roztworem wodorowęglanu sodu w pierwszym dniu choroby. W przypadku ciężkiej zatrucia z odwodnieniem najpierw przeprowadza się terapię infuzyjną, a następnie nawadnianie doustne.

W przypadku zakażeń skóry gronkowcowych (czyraki, karbunkuły, gronkowcowate itp.) dobre efekty daje zastosowanie szczepionki terapeutycznej gronkowcowej. Lek podaje się podskórnie w okolicę barkową lub podłopatkową. Kuracja polega na jednorazowych codziennych zastrzykach według określonego schematu przez 9 dni. W chorobach z rozległymi zmianami skórnymi, które występują z nawrotami, wskazane jest przeprowadzenie powtórnego cyklu leczenia po 10-15 dniach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]