Przyczyny ostróg piętowych

Dolne kończyny, a w szczególności stopy, są częściami ciała człowieka, które są najbardziej obciążone. Część stopy, która jest powszechnie nazywana piętą, cierpi najbardziej, ponieważ musi dźwigać ciężar całego ciała człowieka. I nie jest zaskakujące, że pod wpływem pewnych czynników prowokujących i zmian związanych z wiekiem, w różnych tkankach pięty mogą wystąpić zmiany patologiczne, takie jak powstanie bolesnego narośla zwanego ostrogą piętową. Przyczyny pojawienia się ostrogi piętowej mogą być różne i najczęściej dotyka ona kobiet, które przekroczyły 40-tkę. Należy jednak zauważyć, że w rzeczywistości prawie nikt nie jest odporny na tę patologię, wystarczy dokładnie przestudiować czynniki, które powodują zmiany zwyrodnieniowe w tkankach stopy i pięty.

Czym jest ostroga piętowa?

Ostry ból stopy, który nie pozwala oprzeć się na pięcie podczas chodzenia lub stania, przy braku poważnego urazu z uszkodzeniem kości piętowej, jest uważany za wyraźny objaw zapalenia powięzi podeszwowej. Sama nazwa choroby sugeruje, że mamy do czynienia nie tylko z zespołem bólowym, którego występowanie wiąże się z mechanicznym lub termicznym uszkodzeniem skóry, mięśni lub kości, ale ze stanem zapalnym tkanek w okolicy pięty, a dokładniej na styku kości piętowej i ścięgna Achillesa.

Tak więc zapalenie powięzi podeszwowej (lub rozcięgna podeszwowego) jest zapaleniem tkanek miękkich - powięzi (tkanki łącznej, która pokrywa ludzkie narządy i łączy je ze sobą) w obszarze stopy. Ale co ma z tym wspólnego ostroga piętowa, która, sądząc po nazwie, ma nieco inną naturę niż proste zapalenie mięśni lub powięzi?

Faktem jest, że ludzie często nazywają zapalenie powięzi podeszwowej ostrogą piętową ze względu na podobieństwo objawów patologii. Ostry ból przy naciskaniu na piętę jest głównym objawem obu patologii, ale jest również przyczyną pomyłek. W rzeczywistości zapalenie powięzi podeszwowej można uznać za najczęstszą przyczynę ostrogi piętowej, ponieważ choroba powoduje zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w różnych tkankach stopy.

Ostroga piętowa ze swej natury jest jednym z rodzajów osteofitów – narośli kostnych, które mogą tworzyć się na powierzchni kości kończyn górnych i dolnych (najczęściej na końcowych odcinkach kości w okolicy stawów, ale czasami można spodziewać się ich pojawienia się wzdłuż kości). Taka narośl, utworzona na kości piętowej, ma zazwyczaj kształt ciernia o dość ostrym końcu (przypomina narośl na nodze koguta, zwaną ostrogą). Kiedy człowiek nadepnie na piętę, narośl zaczyna mocno naciskać na miękkie tkanki podeszwy, co powoduje przeszywający ostry ból, z którym pacjenci zazwyczaj udają się do lekarza.

Ponieważ ostroga piętowa jest naroślą wewnątrz tkanek i nie jest widoczna gołym okiem, wiele osób zastanawia się, jak właściwie wygląda ostroga piętowa, która przynosi tyle bólu i cierpienia? Ostroga piętowa ma niecodzienny kształt z czubkiem skierowanym w stronę przedniej części stopy i lekko wygiętym do góry. Jej wielkość może się zmieniać, ponieważ teraz stan zapalny w okolicy pięty podtrzymuje sam narośl, regularnie uszkadzając tkanki miękkie. A przewlekły stan zapalny ostatecznie wywołuje zaburzenia metaboliczne i procesy dysplastyczne w tkankach kostnych, które powodują nie tylko pojawienie się, ale także późniejszy wzrost osteofitów.

W kości piętowej proces zapalny zwykle występuje w miejscu przyczepu rozcięgna podeszwowego (zapalenie powięzi). Okostna, w przeciwieństwie do samej kości, jest zaopatrzona w wiele zakończeń nerwowych, które w stanie zapalnym powodują ból. Proces zapalny w okostnej prowadzi do jej ścieńczenia, ale ta część kości nie może się sama zregenerować, a organizm zaczyna przekierowywać wapń do dotkniętego obszaru, aby ukryć ubytek. Z czasem, jeśli stan zapalny nie zostanie zatrzymany, wapń gromadzi się i nie tylko pokrywa ubytki okostnej, ale także zaczyna wystawać poza jej granice.

Identyczną sytuację można zaobserwować również w przypadku zaburzeń hormonalnych i patologii endokrynologicznych, gdy metabolizm organizmu ulega zaburzeniu. Zaburzenia metaboliczne w różnych tkankach pięty (powięzi, chrząstka, okostna) powodują gromadzenie się soli wapnia w okolicy kości piętowej, które z czasem stają się gęstsze i przyjmują kształt charakterystyczny dla ostrogi piętowej. Im dłużej trwa proces zapalny, tym bardziej rozrasta się powstały osteofit.

Okazuje się więc, że ostroga piętowa to złogi soli? W pewnym sensie tak, jeśli mówimy o gromadzeniu się soli wapnia. Nie należy jednak mylić tej patologii z werdyktem „złogi soli” w przypadku zapalenia stawów, artrozy, osteochondrozy itp. Złogi soli w dużych stawach, tak jak rozumie się to w medycynie, to gromadzenie się soli kwasu moczowego (soli sodu i potasu) w okolicy stawu, powodujące niszczenie kości i chrząstki oraz wywołujące procesy zapalne. Zazwyczaj mówimy tu nie tylko o zaburzeniach metabolicznych w organizmie, ale także o patologiach nerek, które powodują zatrzymanie kwasu moczowego w organizmie.

Podczas gdy ostroga piętowa jest mała (1-3 mm), osoba nie odczuwa dyskomfortu w okolicy pięty i może nie podejrzewać obecności wady, dopóki nie zostanie ona przypadkowo wykryta na zdjęciu rentgenowskim stopy, często wykonywanym w związku z inną chorobą. Narośl o wielkości od 4 do 12 mm nie może nie uszkodzić tkanek wokół siebie, pojawia się stan zapalny i ból, ograniczając ruchy pacjenta i zmieniając jego chód, chociaż zewnętrzne zmiany w stopie nie będą widoczne.

Czynniki ryzyka wystąpienia ostrogi piętowej

Jak już zrozumieliśmy, ostroga piętowa nie pojawia się nagle i znikąd. Jej pojawienie się poprzedzają długotrwałe procesy zapalne, których pacjent może nawet nie podejrzewać. To właśnie podstępność patologii, której diagnoza bez badania rentgenowskiego jest bardzo trudna, a profilaktyka nie zawsze daje pozytywne rezultaty.

Zapalenie rozcięgna podeszwowego z następowym wytworzeniem ostrogi piętowej może zostać wywołane przez następujące sytuacje:

• Zwiększone obciążenie nóg i kości piętowej spowodowane nadwagą, chorobami kręgosłupa, dużymi stawami kończyn dolnych, wrodzonymi lub nabytymi wadami budowy stopy (np. płaskostopie), zmianą chodu człowieka,
• Urazy ścięgien, kości i tkanek miękkich w okolicy pięty, którym prawie zawsze towarzyszy proces zapalny. Nawet skok na twardą powierzchnię z dużej wysokości i wynikające z tego poważne stłuczenie tkanki pięty może następnie spowodować pojawienie się ostrogi piętowej.
• Zaburzenia naczyniowe i neurologiczne w obrębie kończyn dolnych mogą również stać się jednym z czynników wywołujących procesy zapalne i zaburzenia metaboliczne w tkankach stopy.
• Zapalenie okostnej kości piętowej może być jednym z objawów przewlekłego procesu zapalnego o charakterze uogólnionym. Jest to możliwe w przypadku dny moczanowej, łuszczycowego zapalenia stawów, zapalenia stawów kręgosłupa, reumatyzmu itp.).
• Zapalenie worków śluzowych stawów w okolicy kości piętowej i ścięgna Achillesa (zapalenie kaletki maziowej kości piętowej i ścięgna Achillesa).
• Duże obciążenia rozcięgna podeszwowego spowodowane pracą zawodową (zapalenie rozcięgna podeszwowego często dotyka sportowców, u których więzadła regularnie pokrywają się mikropęknięciami i ulegają stanom zapalnym).
• Zapalenie tkanek w okolicy podeszwy może być spowodowane noszeniem butów o niewłaściwym rozmiarze lub zbyt wąskich, a także regularnym chodzeniem na wysokich obcasach lub boso po powierzchni o wyraźnych nierównościach.
• Zaburzenia hormonalne i choroby endokrynologiczne. Rzadko same w sobie prowadzą do takich konsekwencji, ale każdemu urazowi na ich tle może towarzyszyć zwiększone gromadzenie się soli wapnia w dotkniętym obszarze.

Nie trzeba dodawać, że wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia ostrogi piętowej, a dzieje się tak nie tylko ze względu na zmiany fizjologiczne, które prowadzą do zaburzeń hormonalnych i zmniejszenia warstwy tłuszczu w okolicy podeszwy, która zmiękcza interakcję stopy z twardą powierzchnią, ale również ze względu na bagaż chorób, które człowiek nagromadził przez wiele lat.

Okazuje się, że przyczyną ostrogi piętowej są te same czynniki, które prowadzą do rozwoju zapalenia powięzi podeszwowej. Jednak stan zapalny nie zawsze powoduje powstawanie narośli kostnych na pięcie. Pojawienie się takich kolczastych narośli jest spowodowane długotrwałym procesem zapalnym i regularnym urazem tkanek stopy, które ją podtrzymują.

W związku z powyższym możemy stwierdzić, że ostrogi piętowe najczęściej dotyczą:

• osoby o dużej masie ciała (ich nogi są codziennie narażone na duże obciążenia),
• pacjenci z płaskostopiem (w tym przypadku więzadła regularnie cierpią z powodu niewłaściwego rozłożenia nacisku),
• sportowcy (częste przypadki skręceń, pojawianie się mikropęknięć rozcięgna podeszwowego, duże obciążenia stopy powodują pojawianie się ostrogi piętowej znacznie wcześniej niż po 40 roku życia),
• panie, które wolą wysokie obcasy od butów z wygodną podeszwą.

Osoby z tej kategorii regularnie obciążają swoje stopy, co prowadzi do rozwoju w nich różnych procesów patologicznych, a ostroga piętowa (bez względu na to, jak bolesne są jej objawy) nie jest najgorszą z nich.

Objawy ostrogi piętowej

Ponieważ ostroga piętowa i zapalenie powięzi podeszwowej są chorobami pokrewnymi, często są mylone ze względu na podobieństwo objawów. Jednocześnie zapalenie powięzi podeszwowej może przez pewien czas przebiegać bezobjawowo (jak w przypadku mikrouszkodzeń powięzi, których osoba może nie odczuwać). Nawet pojawienie się ostrogi piętowej nie zawsze wiąże się z dyskomfortem podczas chodzenia. Może pojawić się w wyniku nacisku narośli na tkanki podeszwy i ich zapalenia, czyli gdy sama narośl staje się przyczyną procesu zapalnego.

Dopóki ostroga piętowa nie przeszkadza człowiekowi, mało prawdopodobne jest, aby martwił się jej powstawaniem. Ale gdy pojawią się objawy choroby, będzie mu bardzo trudno je tolerować.

Początkowo narośl przeszkadza człowiekowi tylko podczas chodzenia i gdy pięta wymaga podparcia, ale później może powodować nie tylko zmiany w chodzie, ale także rozwój płaskostopia i chorób kręgosłupa. Zazwyczaj ból jest silniejszy rano, gdy człowiek wstaje z łóżka (uszkodzone tkanki dopiero zaczynają się goić podczas odpoczynku, więc stają się bardzo wrażliwe) i wieczorem (z powodu obciążenia uszkodzonych tkanek stan zapalny się nasila).

W miarę rozrastania się osteofitów, a w przypadku narośli na obu nogach jednocześnie, ból zaczyna dokuczać człowiekowi nawet w spoczynku, gdy pięta nie jest obciążana, a chodzenie powoduje rozproszony ból, w związku z czym chorzy muszą uciekać się do pomocy podpórki (laski, kul), zmniejszając nacisk na stopę.

Z powodu bólu nogi człowiek stara się mniej ruszać, a sama hipodynamia jest niebezpieczna z powodu zaburzeń w funkcjonowaniu różnych narządów. Jej następstwami są nadwaga, zaburzenia w układzie trawiennym, zaburzenia metaboliczne, zanik mięśni, pogorszenie funkcji mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. Okazuje się, że jest to błędne koło. Ograniczając aktywność ruchową człowiek jedynie prowokuje wzrost ostrogi piętowej, niezależnie od przyczyny jej wystąpienia.

Należy powiedzieć, że intensywność bólu, który pacjenci opisują jako ostry, piekący, jak przy nadepnięciu na ostry przedmiot (gwóźdź, igłę itp.), zależy nie tyle od wielkości narośli kostnej, ile od jej umiejscowienia. Nasilenie bólu jest tym większe, im więcej zakończeń nerwowych jest uciskanych przez ostrogę. W tym przypadku ból od uciskanego nerwu łączy się z bólem od zapalenia okostnej. I często zaczyna boleć nie tylko pięta, ale cała stopa, a czasem nawet kostka.

Zewnętrzne zmiany w okolicy pięty zdarzają się rzadko i nie wskazują bezpośrednio na ostrogę piętową. Może to być niewielki obrzęk tkanek w okolicy pięty lub pojawienie się na niej odcisków, które nie są typowe dla tej części stopy. Jednak przeszywający ból w pięcie mówi wiele i wymaga pilnych działań terapeutycznych. Leczenie ostrogi piętowej powinno być prowadzone bez odkładania wizyty u lekarza, dopóki choroba nie stanie się przewlekła i nie spowoduje znacznego pogorszenia jakości życia pacjenta lub, co gorsza, utraty zdolności do pracy.