Przyczyny wysokiego i niskiego poziomu ferrytyny we krwi

Wyniki badania ferrytyny mogą być fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne w stanach zapalnych (ferrytyna jest białkiem ostrej fazy), guzach, patologii wątroby, kiedy zawartość ferrytyny może być podwyższona. W niektórych przypadkach pacjenci na hemodializie mają paradoksalnie podwyższony poziom ferrytyny z gromadzeniem się żelaza w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. Jednocześnie może występować równoczesny niedobór żelaza w szpiku kostnym. Dlatego przy ocenie metabolizmu żelaza należy przeprowadzić kompleksowe badania.

Ujemny bilans żelaza przez długi okres czasu prowadzi do rozwoju niedoboru żelaza. Istnieją trzy etapy niedoboru, prowadzące do najcięższej postaci - niedokrwistości z niedoboru żelaza. Objawy choroby u pacjenta również postępują w zależności od obecności i stopnia niedokrwistości.

• Zmniejszone zapasy żelaza (etap 1): Zapasy żelaza w szpiku kostnym i wątrobie są zmniejszone. Pacjenci są bezobjawowi i mają prawidłowy poziom hemoglobiny. Poziomy ferrytyny w surowicy i poziom żelaza w szpiku kostnym są obniżone. Głównymi objawami niedoboru żelaza są zwiększone wchłanianie żelaza, wskazujące na zwiększoną podatność lub możliwość wystąpienia niedoboru żelaza.
• Erytropoeza z niedoborem żelaza (etap 2): aktywność erytropoezy spada z powodu braku żelaza, które jest niezbędne do włączenia do części hemowej hemoglobiny. Stężenie hemoglobiny we krwi zaczyna spadać, zawartość wolnej protoporfiryny w erytrocytach wzrasta. Etap ten charakteryzuje się również brakiem lub spadkiem zapasów żelaza, niskim stężeniem żelaza w surowicy krwi, wzrostem TIBC i niskim wysyceniem transferyny. Wartości hematokrytu praktycznie nie różnią się od prawidłowych.
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza (stadium 3) jest zaawansowanym stadium choroby. Saturacja ferrytyny i transferyny w surowicy jest bardzo niska. Inne cechy laboratoryjne tego stadium obejmują zmniejszone zapasy żelaza, niskie stężenie żelaza w surowicy, zwiększone TIBC i niskie stężenie hemoglobiny.

Podwyższone stężenie ferrytyny w surowicy można wykryć w następujących chorobach: nadmiar żelaza [np. hemochromatoza (stężenie ferrytyny powyżej 500 μg/l), niektóre choroby wątroby), procesy zapalne (zakażenia płuc, zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, oparzenia), niektóre ostre i przewlekłe choroby z uszkodzeniem komórek wątroby (alkoholowa choroba wątroby, zapalenie wątroby), rak piersi, ostra białaczka mieloblastyczna i limfoblastyczna, limfogranulomatoza. Oceniając wyniki podwyższonego stężenia ferrytyny należy pamiętać, że jest to białko ostrej fazy, dlatego jej wzrost może odzwierciedlać odpowiedź organizmu na proces zapalny. W takich przypadkach, jeśli podejrzewa się hemochromatozę, konieczne jest jednoczesne określenie stężenia żelaza w surowicy i TIBC. Jeśli stosunek żelaza w surowicy do TIBC przekracza 50-55%, to pacjent najprawdopodobniej ma hemochromatozę, a nie hemosyderozę.

Oznaczenie ferrytyny ma największe znaczenie w diagnozowaniu zaburzeń metabolizmu żelaza. Spadek zawartości ferrytyny wykrywa się w niedoborze żelaza i niedokrwistości hemolitycznej z hemolizą wewnątrznaczyniową. U pacjentów z przewlekłą chorobą nerek niewystarczającą akumulację żelaza w organizmie można stwierdzić, gdy zawartość ferrytyny w surowicy krwi wynosi poniżej 100 μg/l.

Zastosowanie oznaczania ferrytyny w diagnostyce i monitorowaniu chorób onkologicznych opiera się na fakcie, że w niektórych narządach i tkankach, w przypadku obecności nowotworów (ostra białaczka mieloblastyczna i limfoblastyczna, limfogranulomatoza, guzy wątroby), dochodzi do zaburzenia odkładania się żelaza, co prowadzi do wzrostu stężenia ferrytyny w surowicy krwi, a także do jej zwiększonego uwalniania z komórek w czasie ich obumierania.