Przyczyny zmian w płynie maziowym ze stawów

Zmiany w płynie stawowym w zapaleniu stawów i chorobie zwyrodnieniowej stawów

Podpisać	Artretyzm	Artroza
Liczba komórek	>10 000 w 1 µl	<400 w 1 µl
Typ dominujący	Komórki wielojądrowe,	Limfocyty, monocyty,
Komórki	Komórki plazmatyczne	Komórki plazmatyczne
Fagocyty	6-80% i więcej	Mniej niż 5%
Koncentracja białka	Znacznie zwiększone	Umiarkowanie podwyższone
	(>6g%)	(<4g%)

W praktyce klinicznej uszkodzenia stawów najczęściej wykrywa się w poniższych chorobach.

Zakaźne zapalenie stawów dzieli się na gonokokowe (powstaje w wyniku rozsiewu zakażenia gonokokowego) i nierzeżączkowe - najczęściej wywoływane przez Staphylococcus aureus (70% przypadków) i Streptococcus, a także w wielu zakażeniach wirusowych (szczególnie różyczce, śwince zakaźnej, mononukleozie zakaźnej, zapaleniu wątroby) oraz boreliozie, wywoływanej przez krętki Borrelia burgdorferi, przenoszone przez ukąszenia kleszczy. Zapalenie stawów septyczne mogą być wywoływane przez grzyby i prątki gruźlicy.

Zapalenie błony maziowej wywołane przez kryształy. Odkładanie się kryształów w stawach lub tkankach okołostawowych leży u podłoża dny moczanowej, dny rzekomej i choroby apatytowej. Mikroskopia polaryzacyjna osadu uzyskanego przez wirowanie płynu stawowego jest wykorzystywana do diagnozowania dny moczanowej i dny rzekomej. Używa się mikroskopu polaryzacyjnego z czerwonym filtrem. Kryształy moczanu w kształcie igieł, charakterystyczne dla dny moczanowej, świecą na żółto (jeśli ich długa oś jest równoległa do osi kompensatora) i mają silną ujemną dwójłomność. Występują zarówno w płynie stawowym, jak i w neutrofilach. Kryształy dwuwodnego pirofosforanu wapnia, wykrywane w dnie rzekomej, mają różnorodne kształty (zwykle romboidalne), świecą na niebiesko i charakteryzują się słabą dodatnią dwójłomnością. Kompleksy zawierające hydroksyapatyt (specyficzne dla choroby apatytowej), a także kompleksy zawierające zasadowe sole wapnia i fosforu, można wykryć tylko za pomocą mikroskopii elektronowej. Należy podkreślić, że hiperurykemii nie należy uważać za specyficzny objaw dny moczanowej, a zwapnienia stawów za dnę rzekomą, w każdym przypadku, aby potwierdzić rozpoznanie, konieczne jest badanie mikroskopem polaryzacyjnym.

Reumatoidalne zapalenie stawów. Jeśli stan zapalny wyraźnie dominuje w jednym stawie, należy zbadać płyn stawowy, aby wykluczyć zakaźną genezę jego pochodzenia, ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów predysponuje do zakaźnego zapalenia stawów.

Spondyloartropatie. Ta grupa obejmuje szereg chorób charakteryzujących się asymetrycznym zapaleniem stawów oligoartropatii. Płyn stawowy jest badany w celu wykluczenia zapalenia stawów septycznego. Wyróżnia się następujące spondyloartropatie.

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Ze stawów obwodowych najczęściej dotknięte są stawy biodrowe i barkowe.
• Zapalenie stawów w przebiegu choroby zapalnej jelit: U 10–20% pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego dochodzi do uszkodzeń stawów, zwłaszcza w kolanach i kostkach.
• Zespół Reitera i reaktywne zapalenie stawów rozwijające się po zakażeniach układu moczowo-płciowego lub jelitowego.
• Łuszczycowe zapalenie stawów występuje u 7% chorych na łuszczycę.

Toczeń rumieniowaty układowy. Zmiany w płynie stawowym mogą mieć charakter zarówno niezapalny (artroza), jak i zapalny (artretyzm).

Choroba zwyrodnieniowa stawów to choroba zwyrodnieniowa stawów, która charakteryzuje się „zużyciem” chrząstki stawowej, a następnie rozrostem kości wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych.

Najbardziej widoczne zmiany w płynie stawowym występują w zapaleniu stawów bakteryjnych. Zewnętrznie płyn stawowy może wyglądać jak ropa; zawartość komórek osiąga 50 000-100 000 w 1 μl, z czego neutrofile stanowią ponad 80%. Czasami w ciągu pierwszych 24-48 godzin ostrego zapalenia stawów liczba elementów komórkowych może być mniejsza niż 25 000 w 1 μl.

U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów badanie płynu stawowego jest ważne dla potwierdzenia rozpoznania i określenia miejscowej aktywności procesu zapalnego. W reumatoidalnym zapaleniu stawów liczba leukocytów w płynie stawowym wzrasta do 25 000 w 1 μl z powodu neutrofili (25-90%), zawartość białka sięga 40-60 g/l. W cytoplazmie leukocytów znajdują się inkluzje, wakuole podobne do kiści winogron (ragocyty). Komórki te zawierają fagocytowany materiał - substancje lipidowe lub białkowe, czynnik reumatoidalny, kompleksy immunologiczne, dopełniacz. Ragocyty znajdują się również w innych chorobach - reumatycznym, łuszczycowym zapaleniu stawów, toczniu rumieniowatym układowym, bakteryjnym zapaleniu stawów, dnie moczanowej, ale nie w takich ilościach jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Zmiany płynu stawowego w różnych procesach patologicznych

Podpisać	Rodzaj zmian
	Niezapalny	Zapalny	Septyczny
Kolor	Słomkowożółty	Żółty	Różnie
Przezroczystość	Przezroczysty	Przeświecający	Mętny
Leukocyty w 1 µl	200-2000	2000-75 000	>75 000
Neutrofile,%	<25	40-75	>75
Kryształy	NIE	Czasami	NIE
Badanie bakteriologiczne	Negatywny	Negatywny	Czasami pozytywne
Choroby	Choroba zwyrodnieniowa stawów, artroza pourazowa, martwica aseptyczna, toczeń rumieniowaty układowy	Reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa, dna rzekoma, toczeń rumieniowaty układowy, seronegatywne spondyloartropatie	Zapalenie stawów gonokokowe, zapalenie stawów gruźlicze, zapalenie stawów zakaźne (gronkowce i paciorkowce)

W przypadku zapalenia stawów infekcyjnego wskazane jest monitorowanie skuteczności leczenia na podstawie wyników badania płynu stawowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]