Przyczyny zmian w płynie maziowym w stawach

Zmiany w płynie stawowym w zapaleniu stawów i artrozie

Objaw	Artretyzm	Choroba zwyrodnieniowa stawów
Liczba komórek	> 10 000 w 1 μl	<400 w 1 μl
Dominujący typ	Komórki wielordzeniowe	Limfocyty, monocyty,
Komórki	Plazmacytes	Plazmacytes
Fagocyty	6-80% i więcej	Mniej niż 5%
Stężenie białka	Znacznie ulepszone	Umiarkowanie ulepszone
	(> 6 г%)	(<4 г%)

W praktyce klinicznej najczęstsze uszkodzenie stawów stwierdza się w następujących chorobach.

Zakaźne zapalenie stawów jest podzielony na gonokokowe (występujące z powodu rozpowszechnienia gonokokowe infekcje) i nie-gonokokowe - często spowodowane przez Staphylococcus aureus (70% przypadków) i paciorkowce, jak również w wielu infekcji wirusowych (zwłaszcza różyczki zakaźne śwince, mononukleozę zakaźną, zapalenie wątroby) i chorobę z Lyme , spowodowane przez krętki Borrelia burgdorferi, przenoszone przez ukąszenia kleszcza. Szałowe zapalenie stawów może powodować grzyby i prątki.

Zapalenie błony maziowej wywołane przez kryształy. Odkładanie się kryształów w stawach lub tkankach okołostawowych jest przyczyną dny moczanowej, choroby rzekomej i apatytów. W diagnostyce dny moczanowej i rzekomej wykonuje się mikroskopię polaryzacyjną osadu uzyskanego przez odwirowanie mazi stawowej. Użyj mikroskopu polaryzacyjnego z czerwonym filtrem. Kryształy igiełkowe moczanu, charakterystyczne dla dny moczanowej, jarzą się na żółto (jeśli ich długa oś jest równoległa do osi kompensatora) i mają silne ujemne dwójłomność. Występują zarówno w płynie maziowym, jak i neutrofilach. Kryształy dihydratu pirofosforanu wapnia, wykrywane przez pseudogondy, mają różne kształty (częściej w kształcie rombu), świecą niebieskim światłem i charakteryzują się słabą pozytywną dwójłomnością. Kompleksy zawierające hydroksyapatyt (specyficzny dla choroby apatytowej), a także kompleksy zawierające podstawowe sole wapnia i fosforu, można wykryć jedynie za pomocą mikroskopii elektronowej. Należy podkreślić, że hiperurykemii nie należy uważać za swoisty objaw dny moczanowej, a zwapnienie stawów jest pseudogłosowe, w każdym przypadku badanie mikroskopowe polaryzacyjne jest niezbędne do potwierdzenia rozpoznania.

Reumatoidalne zapalenie stawów. Przy wyraźnej przewadze stanu zapalnego w jednym stawie należy zbadać płyn maziowy, aby wykluczyć zakaźną genezę jego pochodzenia, ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów predysponuje do zakaźnego zapalenia stawów.

Spondyloartropatie. Ta grupa obejmuje wiele chorób, które charakteryzują się asymetrycznym zapaleniem małżowłosego. Badanie płynu maziowego przeprowadza się, aby wykluczyć septyczne zapalenie stawów. Przydziel następujące spondyloartropatie.

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Stawów obwodowych częściej dotyczy biodra i barku.
• Zapalenie stawów w zapalnych chorobach jelit: 10-20% pacjentów cierpiących na chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozwijają uszkodzenia stawów, zwłaszcza kolana i kostki.
• Zespół Reitera i reaktywne zapalenie stawów, które rozwijają się po infekcjach układu moczowo-płciowego lub jelit.
• Łuszczycowe zapalenie stawów rozwija się u 7% pacjentów z łuszczycą.

Toczeń rumieniowaty układowy. Zmiany w płynie stawowym mogą być zarówno niezapalne (artroza), jak i zapalne (zapalenie stawów).

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą zwyrodnieniową stawową, charakteryzującą się "zużyciem" chrząstki stawowej, a następnie wzrostem kości wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych.

Najbardziej widoczne zmiany w płynie stawowym znajdują się w bakteryjnym zapaleniu stawów. Zewnętrznie płyn stawowy może mieć postać ropy; zawartość komórek sięga 50 000-100 000 w 1 μl, z których neutrofile stanowią ponad 80%. Czasami w pierwszych 24-48 godzinach ostrego zapalenia stawów liczba elementów komórkowych może wynosić mniej niż 25 000 w 1 μl.

U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów badanie płynu maziowego jest ważne dla potwierdzenia diagnozy i określenia lokalnej aktywności procesu zapalnego. W reumatoidalnym zapaleniu stawów liczba leukocytów w płynie maziowym wzrasta do 25 000 w 1 μl z powodu neutrofili (25-90%), zawartość białka osiąga 40-60 g / l. W cytoplazmie leukocytów znajdują się inkluzje, wakuole, podobne do szczotki winogronowej (ragocytów). Komórki te zawierają fagocytowany materiał - substancje lipidowe lub białkowe, czynnik reumatoidalny, kompleksy immunologiczne, dopełniacz. Ragotsity u innych - choroby reumatoidalne, łuszczycowe zapalenie stawów, zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie stawów bakterii, dna, lecz nie w takiej ilości, jak reumatoidalne zapalenie stawów.

Zmiany w płynie maziowym w różnych procesach patologicznych

Objaw	Rodzaj zmiany
	Niezapalny	Zapalny	Szambo
Kolor	Słomkowy żółty	Żółty	Zmienia się
Przejrzystość	Przezroczysty	Przezroczyste	Muddy
Leukocyty, w 1 μl	200-2000	2000-75000	> 75 000
Neutrofile,%	<25	40-75	> 75
Kryształy	Nie	Czasami	Nie
Badanie bakteriologiczne	Negatywny	Negatywny	Czasami pozytywne
Choroby	Choroba zwyrodnieniowa stawów, traumatyczne zapalenie stawów, aseptyczna martwica, układowy toczeń rumieniowaty	Reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa, rzekomoprzewód, układowy toczeń rumieniowaty, seronegatywne spondyloartropatie	Gonococcal artretyzm, gruźlicze zapalenie stawów, zakaźne zapalenie stawów (Staphylococcus i Streptococcus)

Kontrola skuteczności leczenia przeprowadzonego zgodnie z wynikami badań płynu maziowego jest wskazana w przypadku zakaźnego zapalenia stawów.

[1], [2], [3], [4], [5]