Ogólna analiza płynu mózgowo-rdzeniowego

Ogólna analiza płynu mózgowo-rdzeniowego obejmuje zliczanie liczby i składu komórek krwi. Zwykle 1 μl płynu mózgowo-rdzeniowego zawiera 4-6 komórek (limfocyty). W procesach patologicznych (zapalenie otoczek mózgu, zapalenie mózgu, procesy objętościowe, ostra niewydolność krążenia mózgowego) zwiększa się liczba elementów komórkowych. Gdy ropne zapalenie opon mózgowych w płynie mózgowo-rdzeniowym w wielu pojawiają neutrofile (do kilkudziesięciu tysięcy na 1 litr) w surowiczych liczby komórek rdzeniowych wzrasta w zakresie od kilku do kilkudziesięciu tysięcy 1-2. Ze względu limfocytów. Stosunek neutrofili i limfocytów (cytogram) oblicza się jako procent. Często liczba czerwonych krwinek jest wykrywana i zliczana. Ponadto, płyn mózgowo-rdzeniowy może wykryć eozynofile (w leczeniu chorób pasożytniczych CNS), makrofagów (w przypadku przedłużającego się stanu zapalnego), komórek (dla nietypowych nowotworów opon mózgowych, białaczka). Gdy podejrzewa się, że ma on nietypowe komórki, rozmaz płynu mózgowo-rdzeniowego jest badany przez cytologa. Obliczanie cytozy i cytogramów ma nie tylko wartość diagnostyczną, ale także pozwala ocenić skuteczność terapii przeciwbakteryjnej w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych.

Jako dodatkowe próby z zastosowaniem technik cytochemicznych które pozwalają sądzić o stanie funkcjonalnym komórek płynu mózgowo-rdzeniowego (oznaczenie zawartości glikogenu i aktywności mielopiroksidazy neutrofili, limfocytów i aktywności ALP al.).

Liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym, korzystnie prowadzi się w ciągu 1-2 godzin po nakłuciu. W późniejszych okresach kompozycja komórek może się znacznie zmieniać ze względu na lizę komórek, wytrącania i tworzenia skrzepów fibrynowych. Od czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym, szybko lizie, które zostały określone jedynie w obecności świeżej krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej Po urazowym nakłucia, krwotoku podpajęczynówkowego, miąższu krwotoku z penetracją czerwonych krwinek w mózgowo drogi przepływu płynu z żył zakrzepowych okluzji obrzęk żył i wtórnego rozproszenia krwi przez żylne komórek ściennych ,

Górna granica normalnej liczby leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi 5 w 1 μl. Jednak niektórzy syfilodzy uważają, że górny wskaźnik normy to nie 5, ale 9 komórek. Niewielką pleocytozę do 20 w 1 μl obserwuje się zazwyczaj po odmieszaniu pyłu, znieczuleniu rdzeniowym, udarze mózgu. Nieporównywalnie większe zmiany obserwuje się w chorobach zakaźnych ośrodkowego układu nerwowego. Ostremu bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy zwykle znacznie bardziej wyraźna pleocytoza niż aseptyczna. Tak więc, przy większości bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych występuje pleocytoza powyżej 1000 w 1 μl; Jednak we wczesnych stadiach lub w przypadku częściowo leczonego zapalenia opon mózgowych (!), Pleocytoza może być mniejsza. W aseptycznym zapaleniu opon mózgowych taka wysoka pleocytoza występuje rzadko. W przypadkach, gdzie szczególnie wysokie pleocytoza (5000-10000 w 1 mm) z wyjątkiem, zapalenie opon mózgowych, śródmózgowe podejrzewa pęknięcie lub ropnia perimeningealnogo; podczas gdy zwykle obserwuje się błyskawiczny wzrost objawów klinicznych. Zwykle obserwuje się wzrost stężenia leukocytów polimorfojądrowych w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Podwyższony poziom limfocytów, zwykle obserwuje się w przewlekłych infekcji (gruźlicy grzybowego i zapalenie opon mózgowych), undertreated zakażenia bakteryjne, zakażenia wirusowe, niezakaźne stan zapalny (np zaostrzenie stwardnienia rozsianego). Eozynofilia jest rzadka i wskazuje na helmisfazę, w tym wągrzycę, i obserwuje się ją również w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych, chłoniakach OUN i ciałach obcych.

Metody immunologiczne

Stosuje się metody oparte na oznaczaniu antygenów i przeciwciał patogenów. Najczęściej stosowana metoda RLS do wykrywania antygenów meningokoków, pneumokoków i pręcików hemofilnych typu b. Do rozpoznania gruźlicy zapalenia opon mózgowych stosuje się analizę immunoenzymatyczną (ELISA), gdy podejrzewa się opryszczkowe zapalenie mózgu, określone przeciwciała są oznaczane w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR) została powszechnie w praktyce, ponieważ pozwala na identyfikację większość patogenów Neuroinfekcji i w praktyce ustalenie etiologii OUN u 90% pacjentów. Zalety sposobu - wysoką czułość i specyficzność, zdolność do wykrywania fragmentów genomu patogenu podczas leczenia w celu określenia obciążenia drobnoustrojami, jeśli jest to konieczne. Aby zmniejszyć koszty zaleca początkowo wprowadzone reakcji ze starterami patogenów (meningokoków, pneumokoki, Haemophilus influenzae typu b, enterowirusy), a następnie z rzadkich środków (ujemnych bakterii Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, wirusy herpes, - aktywatory dzieciństwa infekcje układu oddechowego itp ) .. Obraz płynu mózgowo-rdzeniowego zależy od czasu badania i leczenia.

Badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego umożliwia czasami identyfikację nietypowych komórek obecnych nawet w minimalnych ilościach. Jest to ważna metoda wykrywania zmian nowotworowych OUN.

Procesy zapalne towarzyszące leukocytozie mogą również mieć pewne cechy cytologiczne. Tak więc, limfocyty pojawiające się w płynie mózgowo-rdzeniowym w odpowiedzi na infekcję wirusową mogą mieć wyraźnie widoczne jądra, z powodu których są czasami mylone z komórkami złośliwymi. Opryszczkowemu zapaleniu mózgu może towarzyszyć pojawienie się dużych wewnątrzjądrowych wtrąceń w limfocytach lub ependymocytach; takie odkrycie jest patognomoniczne. W zakażeniach kryptokokowych kolonie drożdżopodobne można wykryć w stanie wolnym lub wewnątrzkomórkowo w makrofagach. Krwotok podpajęczynówkowy prowadzi do pojawienia się makrofagów (erytrofagów), rozciągniętych przez liczne wakuole. Makrofagi są początkowo wypełnione krwinkami czerwonymi i produktami lipidowymi ich rozkładu, a następnie hemosyderyną. W niektórych chorobach akumulacji, takich jak choroba Tay-Sachs, zidentyfikowano makrofagi z piankową cytoplazmą wypełnioną produktami rozkładu komórek zwojowych. Identyfikacja komórek nowotworowych opiera się na identyfikacji szeregu cech cytologicznych charakterystycznych dla procesu nowotworowego. Wiarygodność diagnozy cytologicznej nowotworu jest większa, tym bardziej widoczne są cechy nowotworowe. Częściej, badania cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego są używane do diagnozowania zmian OUN w ostrej białaczce i chłoniakach, które zwykle rozprzestrzeniają się do przestrzeni podpajęczynówkowej. Do immunodiagnostyki stosuje się specjalne przeciwciała przeciwko limfocytom B i T. Tak więc, w ogólnych procesach zapalnych przeważają limfocyty T, a w procesach złośliwych obserwuje się dominującą proliferację patologicznych klonów limfocytów B. Badania immunohistochemiczne są wykorzystywane do identyfikacji specyficznej postaci białaczki. Należy jednak pamiętać, że przy białaczce towarzyszącej uwalnianiu patologicznych komórek do krwioobiegu, wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być fałszywie dodatnie z powodu wejścia tych komórek do krwi gruntowej. Ważne jest, aby pamiętać, że badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego jest skuteczne tylko w tych złośliwych procesach, w których biorą udział błony mózgu. Carcinomatosis opon mózgowych często występuje podczas przerzutów raka płuc, piersi, brzucha i czerniaka.

[1], [2], [3], [4]