Przygotowanie do badania TK

Historia medyczna

Przed każdym badaniem TK należy przeprowadzić pełny wywiad lekarski dotyczący przeciwwskazań do stosowania środków kontrastowych i możliwych reakcji na nie. Na przykład u pacjentów z podejrzeniem dysfunkcji nerek należy oznaczyć poziom mocznika i kreatyniny we krwi. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent ma wcześniejsze badania TK w celu porównania. Ważne są również informacje o wcześniejszych interwencjach chirurgicznych lub radioterapii w obszarze proponowanego badania. Należy dokładnie przeanalizować wszystkie istotne dane radiologiczne, zarówno wcześniejsze, jak i bieżące. Wywiad lekarski pacjenta powinien jasno określać cel poszukiwań diagnostycznych, aby diagnostyka różnicowa była jak najbardziej wiarygodna.

Funkcja nerek

Z rzadkimi wyjątkami (badanie kości, ocena złamania). Badania TK wykonuje się z dożylnym podaniem jodowego środka kontrastowego. Ponieważ środki kontrastowe są wydalane przez nerki, mogą powodować zmiany w hemodynamice nerek i toksyczne uszkodzenie kanalików. Dlatego w celu oceny funkcji nerek przed badaniem TK mierzy się poziom kreatyniny w osoczu. Jeśli wykryto dysfunkcję nerek, środki kontrastowe podaje się tylko w przypadku bardzo specyficznych wskazań. W takiej sytuacji należy stosować niskoosmotyczne jodowe środki kontrastowe, ponieważ mają one bardzo niską nefrotoksyczność. Ważne jest również zapewnienie odpowiedniego nawodnienia pacjenta. Wreszcie, podanie acetylocysteiny w tabletkach (Mucomyst) ma działanie renoprotekcyjne. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza tych, którzy przyjmują doustny lek przeciwcukrzycowy metforminę. U tych pacjentów środki kontrastowe mogą powodować kwasicę mleczanową, szczególnie w przypadku współistniejącej dysfunkcji nerek. Dlatego zaleca się przerwanie podawania metforminy w dniu badania i na kolejne 48 godzin, a wznowienie jej dopiero po ocenie poziomu kreatyniny w celu potwierdzenia stabilności funkcji nerek. Do niedawna w sytuacjach, w których podanie środka kontrastowego pacjentom dializowanym było absolutnie konieczne, badanie planowano tak, aby dializa była wykonywana bezpośrednio po tomografii komputerowej. Jednak ostatnie obserwacje wykazały, że dializa ratunkowa nie jest konieczna. Zauważono jednak, że resztkowa funkcja nerek może ucierpieć z powodu krążenia środka kontrastowego u takich pacjentów. W przeciwnym razie krążenie środka kontrastowego przez jeden lub dwa dni przed kolejną sesją dializ nie powoduje żadnych powikłań.

Badanie stężenia kreatyniny w osoczu jest szybkim i niedrogim badaniem, dlatego należy zachować ostrożność i zlecać jego wykonanie przed każdym badaniem tomografii komputerowej.

Nadczynność tarczycy

Badanie pacjenta z nadczynnością tarczycy jest kosztowne i czasochłonne. Jednak lekarz prowadzący powinien wykluczyć nadczynność tarczycy, jeśli podejrzewa ją klinicznie przed wykonaniem tomografii komputerowej z kontrastem. W takim przypadku wykonuje się niezbędne badania laboratoryjne i scyntygrafię. We wszystkich innych sytuacjach wystarczy mieć w historii medycznej zapis, że „nie ma dowodów klinicznych na nadczynność tarczycy” lub, co jeszcze lepsze, udokumentowane wyniki oceny funkcji tarczycy. Wtedy radiolog może mieć pewność, że pacjent został zbadany. Należy pamiętać, że wartości prawidłowe mogą się różnić w różnych laboratoriach. Dowiedz się, jakie jednostki miary i wartości prawidłowe są akceptowane w Twoim laboratorium. W takim przypadku ryzyko tyreotoksykozy z powodu zastosowania środka kontrastowego zawierającego jod może zostać wyeliminowane. Jeśli planuje się leczenie nadczynności tarczycy lub raka tarczycy jodem radioaktywnym, dożylne zastosowanie środka kontrastowego może prowadzić do zahamowania aktywności tarczycy pochłaniającej jod przez kilka tygodni. W niektórych przypadkach leczenie jodem radioaktywnym należy odłożyć na jakiś czas.

Normalny poziom hormonów tarczycy

• Hormon tyreotropowy - 0,23-4,0 pg/ml
• Całkowita tyroksyna - 45-115 ng/ml
• Wolna tyroksyna - 8,0-20,0 pg/ml
• Całkowita trójjodotyronina - 0,8-1,8 ng/ml
• Wolna trójjodotyronina - 3,5-6,0 pg/ml

Reakcje niepożądane przy stosowaniu środków kontrastowych

Od czasu wprowadzenia niejonowych środków kontrastowych do praktyki klinicznej pod koniec lat 70. XX wieku reakcje niepożądane stały się dość rzadkie. Jednak wcześniejsze reakcje wskazują na zwiększone ryzyko, a wywiad powinien być ukierunkowany na ich dokładne wyjaśnienie. Każda reakcja na środki kontrastowe w wywiadzie ma ogromne znaczenie. Jeśli pacjent miał świąd lub pokrzywkę po poprzednim podaniu środka kontrastowego, wskazane jest zastosowanie premedykacji przed badaniem. W przypadku spadku ciśnienia krwi lub omdlenia środek kontrastowy albo nie jest w ogóle stosowany, albo, jeśli to konieczne, wskazania kliniczne są ponownie dokładnie rozważane i przepisuje się odpowiednią premedykację. Ogólną zasadą dla pacjentów wymagających premedykacji jest powstrzymanie się od przyjmowania pokarmów na 6 godzin przed badaniem. Zmniejszy to ryzyko zachłyśnięcia w przypadku ciężkiej reakcji anafilaktycznej wymagającej intubacji i sztucznej wentylacji.

Premedykacja (historia niepożądanych reakcji na środki kontrastowe)

W przypadku łagodnych działań niepożądanych prednizolon jest zazwyczaj przepisywany doustnie w dawkach 50 mg 3 razy 13, 8 i 1 godzinę przed badaniem. Dodatkowo 50 mg leku przeciwhistaminowego (np. difenhydraminy) jest podawane domięśniowo 1 godzinę przed badaniem. W takim przypadku mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak wzrost ciśnienia śródgałkowego i zatrzymanie moczu. Ponadto przez 8 godzin będzie obserwowana senność, dlatego pacjent powinien powstrzymać się od prowadzenia pojazdu w tym okresie. Planując badanie TK w trybie ambulatoryjnym, należy ostrzec pacjenta o możliwej senności i przejściowym upośledzeniu wzroku, dlatego może być wymagana eskorta po powrocie do domu.

Kortykosteroidy doustne

Pacjent przyjmuje doustnie płynny środek kontrastowy na czczo w małych porcjach przez 30-60 minut przed tomografią komputerową. Zapewnia to ciągłe, równomierne rozprowadzanie kortykosteroidów wzdłuż przewodu pokarmowego. Dlatego pacjent powinien przybyć co najmniej godzinę przed badaniem jamy brzusznej. Aby ułatwić radiologowi wybór środka kontrastowego, wniosek o tomografię komputerową powinien wskazywać, czy zabieg chirurgiczny jest planowany bezpośrednio po badaniu, czy istnieje podejrzenie perforacji narządu pustego lub obecności przetoki. W takich sytuacjach należy zastosować środek kontrastowy rozpuszczalny w wodzie (np. gastrografin) zamiast środka zawierającego siarczan baru. Jeśli pacjent przeszedł tradycyjne badanie rentgenowskie z zawiesiną baru (np. żołądka, jelita cienkiego lub grubego, pasażu), to w miarę możliwości tomografię komputerową jamy brzusznej należy odroczyć o 3 dni. W takim przypadku topogram zwykle wyraźnie pokazuje pozostałości baru wzdłuż jelita, które powodują znaczne artefakty podczas tomografii komputerowej, co czyni ją mało informatywną. Dlatego kolejność wykonywania badań diagnostycznych u pacjentów z patologią jamy brzusznej powinna być starannie zaplanowana.

Informowanie pacjenta

Pacjenci obawiają się szkodliwych skutków promieniowania rentgenowskiego podczas tomografii komputerowej. Ich niepokój można zmniejszyć, porównując diagnostyczne promieniowanie rentgenowskie z naturalnym promieniowaniem tła. Naturalnie pacjent musi mieć wrażenie, że jest traktowany poważnie, a jego obawy są zrozumiane. W przeciwnym razie zaufanie do lekarza jest zagrożone.

Wielu pacjentów uważa za pomocne, że mogą komunikować się przez intercom z technikiem rentgenowskim w pokoju kontrolnym i że skanowanie można w każdej chwili wstrzymać lub zatrzymać w razie nagłego wypadku. Pacjenci cierpiący na klaustrofobię mogą czuć się bardziej komfortowo, jeśli zamkną oczy podczas skanowania. W bardzo rzadkich przypadkach może być konieczne łagodne uspokojenie.

Oddech

Przed badaniem pacjent jest informowany o konieczności kontrolowania oddechu. W przypadku tradycyjnej TK pacjentowi zaleca się wdychanie i wstrzymanie oddechu na kilka sekund przed każdym nowym przekrojem. W przypadku spiralnej TK wymagane jest wstrzymanie oddechu na 20-30 sekund. Jeśli pacjent nie jest w stanie wstrzymać oddechu, ruchy przepony doprowadzą do rozmycia obrazu z wyraźnym pogorszeniem jakości obrazu. Podczas badania szyi ruchy połykania pogarszają jakość obrazu jeszcze bardziej niż oddychanie.

Usuwanie przedmiotów metalowych

Naturalnie, przed badaniem głowy i szyi, aby uniknąć pojawienia się artefaktów, należy zdjąć biżuterię i wyjmowane protezy zębowe. Z tego samego powodu, przed tomografią komputerową klatki piersiowej lub brzucha, należy zdjąć ubrania z metalowymi haczykami, guzikami i zamkami błyskawicznymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]