Przygotowanie do tomografii komputerowej

Historia przypadku

Przed każdym skanem CT należy zebrać pełną historię przeciwwskazań do stosowania środków kontrastowych i możliwych reakcji na nie. Na przykład u pacjentów z podejrzeniem zaburzeń czynności nerek należy określić ilość mocznika i kreatyniny we krwi. Ważne jest, aby sprawdzić, czy pacjent ma wcześniejsze tomogramy komputerowe do porównania. Istotne są również informacje na temat wcześniejszych interwencji chirurgicznych lub radioterapii w obszarze proponowanego badania. Konieczne jest dokładne przeanalizowanie wszystkich danych radiologicznych istotnych dla badania, zarówno poprzednich, jak i bieżących. W historii medycznej pacjenta cel poszukiwań diagnostycznych musi być jasno określony, tak aby diagnoza różnicowa była najbardziej wiarygodna.

Funkcja nerek

Z rzadkimi wyjątkami (badanie kości, ocena złamania). Badanie CT wykonuje się po dożylnym podaniu środka kontrastowego zawierającego jod. Ponieważ preparaty kontrastowe są wydalane przez nerki, mogą powodować zmiany w hemodynamice nerkowej i toksyczne uszkodzenie kanalików. Dlatego, aby ocenić funkcję nerek przed wykonaniem tomografii komputerowej, zmierz poziom kreatyniny w osoczu. W przypadku naruszenia funkcji nerek preparaty kontrastowe podaje się tylko w bardzo wąskich wskazaniach. W tej sytuacji należy stosować środki kontrastowe zawierające jod o niskiej osmolarności, ponieważ mają one bardzo niską nefrotoksyczność. Ważne jest również zapewnienie odpowiedniego nawodnienia pacjenta. Wreszcie, wyznaczenie acetylocysteiny w tabletkach (Mucomyst) ma działanie chroniące nerki. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza na tych, którzy otrzymują metforminę doustnie. U tych pacjentów środki kontrastowe mogą powodować kwasicę mleczanową, szczególnie w przypadku równoczesnej dysfunkcji nerek. Dlatego zaleca się zaprzestanie stosowania metforminy w dniu badania i przez następne 48 godzin, a wznowić odbiór dopiero po ocenie zawartości kreatyniny, aby potwierdzić stabilność czynności nerek. Do niedawna, w sytuacjach, w których absolutnie konieczne było wprowadzenie środka kontrastowego do pacjentów dializowanych, badanie zaplanowano w taki sposób, aby dializa następowała natychmiast po badaniu TK. Jednak ostatnie obserwacje wykazały, że nie ma potrzeby dializy awaryjnej. Stwierdzono jednak, że u tych pacjentów rezydualna funkcja nerek może mieć wpływ na krążenie kontrastu we krwi. We wszystkich innych przypadkach cyrkulacja środka kontrastowego nie powoduje żadnych powikłań przez jeden lub dwa dni przed następną sesją dializy.

Badanie stężenia kreatyniny w osoczu jest szybkim i niedrogim badaniem. Dlatego ponownie zainstaluj i przeprowadź to przed każdym skanem CT.

Nadczynność tarczycy

Badanie pacjenta z nadczynnością tarczycy jest kosztowne i czasochłonne. Niemniej jednak lekarz prowadzący musi wykluczyć nadczynność tarczycy. Jeśli przed skanowaniem CT za pomocą środka kontrastowego, podejrzewa się go klinicznie. W takim przypadku należy wykonać niezbędne badania laboratoryjne i scyntygrafię. We wszystkich innych sytuacjach wystarczy odnotować w historii medycznej, że "nie ma danych klinicznych dotyczących nadczynności tarczycy" lub, jeszcze lepiej, dokumentalnej oceny funkcji tarczycy. Następnie radiolog może być pewien, że pacjent jest badany. Należy zauważyć, że w różnych laboratoriach wskaźniki norm mogą się różnić. Dowiedz się, jakie jednostki miary i wartości standardowe są akceptowane w twoim laboratorium. W takim przypadku ryzyko tyreotoksykozy można wyeliminować za pomocą środka kontrastowego zawierającego jod. Jeśli planujesz leczenie tarczycy z nadczynnością tarczycy lub rakiem tarczycy za pomocą radioaktywnego jodu, IV użycie środka kontrastowego może prowadzić do supresji przez kilka tygodni aktywności tarczycy absorbującej jod. Terapia polo radioaktywnym jodem powinna być odłożona na jakiś czas.

Normalne poziomy hormonów tarczycy

• Hormon tyreotropowy - 0,23-4,0 pg / ml
• Całkowita tyroksyna - 45-115 ng / ml
• Wolna tyroksyna - 8,0-20,0 pg / ml
• Całkowita zawartość trijodotyroniny wynosi 0,8-1,8 ng / ml
• Darmowa trijodotyronina - 3,5-6,0 pg / ml

Reakcje niepożądane ze środkami kontrastowymi

Po wprowadzeniu niejonowych środków kontrastowych do praktyki klinicznej od końca lat 70. Rzadko obserwowano reakcje uboczne. Jednak wcześniejsze reakcje wskazują na zwiększone ryzyko, a historia powinna zostać skierowana na ich dokładną analizę. Każda reakcja na kontrastujące substancje w historii ma ogromne znaczenie. Jeśli u pacjenta występuje świąd lub pokrzywka po wcześniejszym podaniu środka kontrastowego, przed testem pożądane jest premedykowanie. W przypadku spadku ciśnienia krwi lub zapaści, środek kontrastowy nie jest w ogóle stosowany lub, jeśli to konieczne, wskazania kliniczne są ponownie dokładnie ważone i podaje się odpowiednią premedykację. Ogólną zasadą dla pacjentów wymagających premedykacji jest odmowa jedzenia na 6 godzin przed badaniem. Zmniejszy to ryzyko aspiracji w przypadku ciężkiej reakcji anafilaktycznej wymagającej intubacji i sztucznej wentylacji.

Premedykacja (historia działań niepożądanych na środki kontrastowe)

W przypadku łagodnych działań niepożądanych, 3 doustne podawanie prednizolonu w dawce 50 mg jest zazwyczaj przepisywane 13, 8 i 1 godzinę przed badaniem. Dodatkowo, na 1 godzinę przed zabiegiem podaje się 50 mg leku przeciwhistaminowego (np. Difenhydraminy) w / m. W takim przypadku mogą wystąpić działania niepożądane w postaci zwiększonego ciśnienia śródgałkowego i zatrzymania oddawania moczu. Ponadto przez 8 godzin wystąpi senność, dlatego w tym okresie pacjent powinien powstrzymać się od prowadzenia pojazdu. Planując ambulatoryjny tomograf komputerowy, należy ostrzec pacjenta przed możliwą sennością i chwilową utratą wzroku, więc po powrocie do domu może być wymagana eskorta.

Doustne podawanie kortykosteroidów

Pacjent przyjmuje płynny preparat kontrastowy na pusty żołądek w małych porcjach przez 30 do 60 minut przed skanem CT. Pozwala to uzyskać ciągły równomierny rozkład kortykosteroidów wzdłuż GIT. Dlatego pacjent powinien przybyć co najmniej godzinę przed badaniem jamy brzusznej. Aby ułatwić nawigację radiologowi w wyborze środka kontrastowego. Wniosek o TK powinien wskazywać, czy operacja jest planowana natychmiast po badaniu, czy istnieje podejrzenie perforacji wydrążonego narządu lub obecności przetoki. W takich sytuacjach zamiast leku zawierającego siarczan baru konieczne jest użycie rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego (np. Gastrografiny). Jeśli wykonano tradycyjne badanie rentgenowskie z zawiesiną baru (np. Żołądek, jelito cienkie lub jelito grube, pasaż), wówczas, jeśli to możliwe, CT jamy brzusznej należy odłożyć na 3 dni. Na topogramie w tym przypadku zwykle łatwo jest zobaczyć pozostałości baru wzdłuż trzewi, które powodują pojawienie się znaczących artefaktów w tomografii komputerowej, co czyni je nieinformatywnymi. Dlatego też należy dokładnie zaplanować sekwencję zabiegów diagnostycznych u pacjentów z patologią jamy brzusznej.

Informowanie pacjenta

Pacjenci obawiają się szkodliwych efektów promieniowania rentgenowskiego w tomografii komputerowej. Ich niepokój można zmniejszyć, porównując diagnostyczne zdjęcia rentgenowskie z naturalnym tłem promieniowania. Oczywiście pacjent powinien odnieść wrażenie, że są traktowani poważnie i rozumieć jego niepokój. W przeciwnym razie zaufanie do lekarza jest zagrożone.

Wielu pacjentom pomaga wiedza, że mogą komunikować się za pomocą urządzenia interkomowego z asystentem laboratorium rentgenowskiego w pokoju kontrolnym i że badanie można zawiesić lub zakończyć w dowolnym momencie, jeśli wystąpi nieprzewidziana sytuacja. Pacjenci z klaustrofobią czują się bardziej komfortowo, jeśli zamykają oczy podczas skanowania. W bardzo rzadkich przypadkach konieczne może być stosowanie lekkich środków uspokajających.

Oddychanie

Przed rozpoczęciem badania pacjent jest informowany o konieczności kontrolowania oddychania. W przypadku tradycyjnej tomografii komputerowej pacjentowi wyjaśnia się, że przed każdym kolejnym cięciem należy wdychać i wstrzymywać oddech przez kilka sekund. W przypadku spiralnej tomografii komputerowej utrzymywanie oddechu jest wymagane przez 20 do 30 sekund. Jeśli pacjent nie może wstrzymać oddechu, ruchy przepony spowodują niejasny obraz z wyraźnym pogorszeniem jakości obrazu. Podczas badania szyi ruchy połykania pogarszają jakość obrazu nawet bardziej niż oddychanie.

Usuwanie metalowych przedmiotów

Oczywiście, przed badaniem głowy i szyi, w celu uniknięcia pojawienia się artefaktów należy usunąć biżuterię i wyjmowane protezy. Z tego samego powodu, tomografię komputerową klatki piersiowej lub jamy brzusznej należy usunąć z metalowymi haczykami, guzikami i zamkami.

[1], [2], [3], [4], [5]