Stosowanie środków kontrastowych

Zastosowanie preparatów kontrastowych w środku

Przy tomografii komputerowej jamy brzusznej i narządach miednicy bardzo ważne jest wyraźne odróżnienie pętli jelitowych od sąsiednich mięśni i innych narządów. Ten problem pomoże rozwiązać kontrast światła jelita po podaniu doustnym środka kontrastowego. Na przykład bez preparatu kontrastowego trudno odróżnić dwunastnicę od głowy trzustki.

Pozostałe części przewodu żołądkowo-jelitowego są bardzo podobne do pobliskich struktur. Po przyjęciu kontrastowego środka doustnego dwunastnica i trzustka są wyraźnie widoczne. Aby uzyskać obraz o optymalnej jakości, lek kontrastowy przyjmuje się doustnie na pusty żołądek.

Wybór odpowiedniego preparatu kontrastowego

Lepsze otoczenie błony śluzowej uzyskuje się przy użyciu siarczanu baru, ale jest on nierozpuszczalny w wodzie. Dlatego ten środek kontrastowy do podawania doustnego nie może być stosowany, jeśli planuje się operację otwarcia światła jelita, na przykład, częściową resekcję z zespoleniem lub jeśli istnieje ryzyko uszkodzenia jelita. Ponadto zawiesiny barowej nie można używać do podejrzenia zaciągnięcia się lub perforacji pętli jelitowych. W takich sytuacjach konieczne jest użycie rozpuszczalnego w wodzie leku kontrastowego, takiego jak gastrografina, ponieważ po wejściu do jamy brzusznej łatwo ustępuje.

Dla lepszej oceny ścian żołądka, regularna woda jest często używana jako hypodensyjny preparat kontrastowy, podczas gdy buskapan jest wstrzykiwany w celu rozluźnienia mięśni gładkich. Jeśli pęcherz zostanie usunięty i powstanie zbiornik z jelita krętego, jamy brzuszne bada się najpierw za pomocą dożylnego podania środka kontrastowego. Który jest wydalany z moczem do zbiornika i nie wchodzi do innych części jelita. Jeśli chcesz zbadać inne części przewodu pokarmowego, wykonuje się dodatkowy skan po zażyciu leku kontrastowego do środka.

Współczynnik czasu

Aby wypełnić bliższe części przewodu żołądkowo-jelitowego wystarcza 20 do 30 minut. Pacjent pije preparat kontrastowy na czczo w małych porcjach w kilku dawkach. Jeśli musisz wypełnić grubym siarczanem baru, a zwłaszcza odbytnicą, możesz potrzebować od 45 do 60 minut. Rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy (na przykład gastrografen) rozwija się nieco szybciej w jelicie. Podczas badania narządów miednicy (pęcherz, szyjka macicy, jajniki) podanie doodbytnicze 100-200 ml preparatu kontrastowego zapewnia ich wyraźne wytyczenie z odbytnicy.

Dawkowanie

Aby skontrastować cały przewód żołądkowo-jelitowy, 250 - 300 ml zawiesiny siarczanu baru należy dokładnie wymieszać z wodą, przynosząc objętość do 1000 ml. Jeśli konieczne jest stosowanie leku rozpuszczalnego w wodzie, wystarczy 10 do 20 ml gastrografiny (w 1000 ml wody), aby wykonać pełne badanie żołądkowo-jelitowe. Jeśli konieczne jest, aby kontrastować tylko górny odcinek przewodu pokarmowego, 500 ml jakiegokolwiek doustnego preparatu kontrastowego

Dożylne stosowanie środków kontrastowych

Zwiększenie gęstości naczyń krwionośnych pozwala nie tylko lepiej odróżnić je od otaczających struktur, ale także pomaga ocenić perfuzję (gromadzenie się środka kontrastowego) patologicznie zmienionych tkanek. Jest to ważne dla naruszenia bariery krew-mózg, oceny granic ropnia lub niejednorodnej akumulacji środka kontrastowego w formacjach przypominających guz. Zjawisko to nosi nazwę wzmocnienia kontrastu. W tym przypadku amplifikacja sygnału następuje z powodu nagromadzenia środka kontrastowego w tkankach i związanego z tym wzrostu ich gęstości.

W zależności od zadania klinicznego, przed / we wprowadzeniu środka kontrastowego, skanowanie obszaru zainteresowania bez wzmocnienia kontrastu jest zwykle wykonywane - skanowanie natywne. Porównując zwykłe i ulepszone obrazy, uproszczono ocenę przeszczepów naczyniowych, zmian zapalnych w kościach i torebce ropnia. Ta sama technika stosowana jest w tradycyjnym skanowaniu CT ogniskowych formacji wątrobowych. Jeśli stosuje się spiralny CT wątroby, fazę żylną perfuzji środka kontrastowego można wykorzystać jako analog obrazu bez amplifikacji w celu porównania z początkową fazą tętniczą. Umożliwia to wykrycie nawet niewielkich formacji ogniskowych.

Dożylne podanie środka kontrastowego

Preparaty kontrastowe podaje się iv w taki sposób, aby bolus (wysokie stężenie) w naczyniach pozostawał tak długi, jak to możliwe, dopóki nie zostanie rozcieńczony w małym krążku krwi. Dlatego, aby uzyskać wystarczający stopień skurczu naczyń, podawanie preparatów kontrastowych powinno odbywać się szybko (2-6 ml / s). Stosuje się kaniulę dożylną o średnicy zewnętrznej co najmniej 1,0 mm (20G), ale lepszej - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G). Bardzo ważne jest, aby upewnić się, że kaniula jest prawidłowo zainstalowana w świetle naczynia. Przed wprowadzeniem środka kontrastowego wykonuje się dożylną iniekcję jałowej soli fizjologicznej z tą samą szybkością. Brak podskórnego obrzęku w miejscu wkłucia potwierdza prawidłowe umieszczenie kaniuli. Potwierdza to również możliwość podania wymaganej ilości leku kontrastowego przez przebitą żyłę.

Dawkowanie

Obliczanie dawki preparatu kontrastowego przeprowadza się na podstawie masy ciała pacjenta i zadania diagnostycznego. Na przykład stężenie środka kontrastowego w badaniu tętniaka szyi lub aorty (w celu wykluczenia jego rozwarstwienia) powinno być wyższe niż w skanie TK głowy. W większości przypadków dobrą jakość kontrastu uzyskuje się przez podanie 1,2 ml leku na kg masy ciała pacjenta o stężeniu 0,623 g / ml yopromidu. W tym przypadku możliwe jest uzyskanie połączenia optymalnego kontrastu naczyniowego i dobrej tolerancji środka kontrastowego.

Zjawisko wpływu

Na obrazie światła żyły głównej górnej wzmocnione i niereagujące obszary można zidentyfikować ze względu na jednoczesne występowanie skontrastowanej i niezłożonej krwi w żyle. Podobne zjawisko występuje z powodu krótkiego czasu między początkiem podawania środka kontrastowego a początkiem skanowania. Preparat kontrastowy wprowadza się z jednej strony i przez żyły pachową, podobojczykową i ramienno-głowową dostaje się do górnej żyły głównej, w której świetle określa się defekt wypełnienia. Jeśli nie wiesz o zjawisku napływu, możesz błędnie zdiagnozować zakrzepicę żył. Taki artefakt pojawia się częściej, gdy stosuje się zbyt wysokie stężenie środka kontrastowego, zwłaszcza przy spiralnym CT. Na następnych stronach zjawisko dopływu zostanie przeanalizowane bardziej szczegółowo.

Efekty początkowej fazy kontrastowania

W żyle dolnej dolnej na poziomie żył nerkowych można zaobserwować zjawisko przypływu. Zjawisko to występuje z powodu jednoczesnego wizualizacją w świetle z żyły głównej nekontrastirovannoy krwi płynącej z miednicy i dolnych i żyły nerkowej krwi zawierających wystarczająco wysokie stężenie środka kontrastowego. W początkowej fazie kontrastowania dolna żyła pusta jest mniejsza (ogonowa) niż żyły nerkowe, w porównaniu z aortą zstępującą.

Bezpośrednio powyżej poziomu żył nerkowych, światło żyły dolnej dolnej w środkowej części nadal pozostaje bez wzmocnienia, a wzmocnienie określa się blisko ściany z obu stron, kontrastując krew płynącą z nerek. Jeśli nerka zostanie usunięta lub żyły nerkowe popłyną do dolnej żyły głównej na różnych poziomach, wzmocnienie kontrastu zostanie określone tylko z jednej strony. Takich różnic w gęstości nie należy mylić z zakrzepicą żyły głównej dolnej.

Zjawisko przypływu

Jeśli podążamy za światłem dolnej pianki pustej w kierunku prawego przedsionka, to po wejściu do niej innych żył z kontrastową krwią pojawia się dodatkowe zjawisko pływowe. W świetle pustej przestrzeni wyznaczane są obszary o niejednorodnej gęstości, które powstają w wyniku turbulentnego przepływu i mieszania krwi zi bez środka kontrastowego. Zjawisko to nie trwa długo i po krótkim czasie wyrównuje się gęstość światła dolnej żyły głównej aorty brzusznej.

Specyficzne cechy spiralnego CT

Jeśli skanowanie spiralne rozpocznie się natychmiast po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego. I stężenie leku w pachowych, żyły podobojczykowej i ramienno będzie bardzo duża, w obszarze górnej strony odpowiedniej piersiowej nieuchronnie powstają znaczne artefakty w obrazie. Dlatego też, za pomocą spiralnego CT klatki piersiowej, badanie rozpoczyna się od dna i kontynuuje w górę (od części ogonowej do czaszkowej). Skanowanie rozpoczyna się od przepony z otaczającymi strukturami, a gdy dotrze do czaszkowej części, kontrastowy lek jest już wystarczająco rozcieńczony w małym krążku krwi. Ta metoda badań pozwala uniknąć artefaktów.

Działania niepożądane po podaniu środków kontrastowych

Niekorzystne reakcje na podanie środków kontrastowych są rzadkie. Większość z nich pojawia się w ciągu 30 minut po wstrzyknięciu, aw 70% przypadków - w ciągu pierwszych 5 minut. Potrzeba monitorowania pacjenta przez ponad 30 minut pojawia się tylko wtedy, gdy ma czynniki ryzyka. Zwykle informacje o możliwym wystąpieniu działań niepożądanych występują u pacjentów w wywiadzie medycznym, a przed badaniem otrzymują odpowiednią premedykację.

Jeśli pomimo wszystkich środków ostrożności, po tym jak na / w prowadzeniu środka kontrastowego u pacjenta rozwinęła rumień, pokrzywka, świąd, nudności, wymioty, lub w ciężkich przypadkach, spadek ciśnienia krwi, wstrząs, utrata świadomości, że musi natychmiast zostać zainicjowane środków zaradczych zgodnie z poniżej pokazane tabele. Należy pamiętać, że działanie leków przeciwhistaminowych po wprowadzeniu dożylnym nie występuje natychmiast, ale po pewnym okresie utajonym. Reakcje ciężkie (obrzęk płuc, drgawki, wstrząs anafilaktyczny) przy użyciu bieżącego kontrastu rentgenowskiego nośniki są bardzo rzadkie i, w razie pilnej konieczności intensywnej terapii.

Wszystkie możliwe reakcje na środki kontrastowe obserwowane u pacjenta powinny być zapisane w jego historii medycznej. W związku z tym radiolog, planując przyszłe badania, zostanie uprzednio ostrzeżony o zwiększonej wrażliwości pacjenta na leki kontrastowe.

Leczenie niepożądanych reakcji na wprowadzenie preparatów radioktrastowych

Pokrzywka

1. Natychmiast przerwij wstrzyknięcie środka kontrastowego.
2. W większości przypadków nie ma potrzeby leczenia.
3. Wejdź do środka lub wprowadź / m lub / w przeciwhistaminowy: difenhydramina (dimedrol) w ilości 25-50 mg.

W ciężkim pokrzywka i skłonność do rozprzestrzeniania się podskórnie uszkodzenie podawane adrenoagonists: epinefryny (1: 1000) w ilości 0,1 - 0,3 ml (0,1 - 0,3 mg) bez przeciwwskazań serca.

Obrzęk i obrzęk krtani Quinckego

1. Podaj adenalineminę (1: 1000) adrenalinę (1: 1000) w ilości 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) lub, jeśli ciśnienie krwi spadnie, adrenalinę (1: 10 000) I / powoli 1 ml (= 0,1 mg). Jeśli to konieczne, wstrzyknięcie można powtórzyć, ale całkowita dawka wstrzykiwanego leku nie powinna przekraczać 1 mg.
2. Wdychanie tlenu przez maskę (6 - 8 litrów na minutę). Jeśli po tej terapii objawy obrzęku nie przemijają lub nadal rosną, należy natychmiast wezwać zespół resuscytatorów.

Skurcz oskrzeli

1. Wdychanie tlenu przez maskę (6 - 8 litrów na minutę). Skonfiguruj monitorowanie pacjenta: EKG, nasycenie tlenem (pulsoksymetr), poziom ciśnienia krwi.
2. 2 - 3-beta-adrenergicznego agonisty wdychanie aerozolu: metaproterenol (alupent), terbutalina (brethaire, brikanil) lub albuterol (Proventil, Ventolin, salbutamol). W razie potrzeby inhalację można powtórzyć. Jeśli inhalacja jest nieskuteczna, należy zastosować adrenalinę.
3. Wprowadź sc lub adrenalinę: adrenalinę (1: 1000) w ilości 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg lub, jeśli spadnie ciśnienie krwi, epinefryna (1: 10 000) I / powoli 1 ml (= 0,1 mg). Jeśli to konieczne, wstrzyknięcie można powtórzyć, ale całkowita dawka wstrzykiwanego leku nie powinna przekraczać 1 mg.

Terapia alternatywna:

Wprowadzenie / aminofilinę skropliny (aminofilina), 6 mg / kg wagi ciała w roztworze 5% glukozy przez 10-20 minut (dawki), a następnie 0,4 - 1 mg / kg / h (w razie potrzeby). Konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi, ponieważ możliwe jest znaczne jej zmniejszenie.

Jeśli skurcz oskrzeli nie był w stanie zatrzymać się lub poziom nasycenia krwi tlenem jest niższy niż 88%, brygada resuscytatorów powinna zostać natychmiast wywołana.

Spadek ciśnienia krwi z tachykardią

1. Unieś nogi leżącego pacjenta o 60 ° lub więcej lub umieść go w pozycji Trendelenburga.
2. Monitor: EKG, nasycenie krwi tlenem (pulsoksymetr), poziom ciśnienia krwi pacjenta.
3. Wdychanie tlenu przez maskę (6 - 8 litrów na minutę).
4. Szybko dostarczaj dożylne płyny (roztwór fizjologiczny lub ringerovogo)

Jeśli leczenie jest nieskuteczne:

I / in powoli wstrzykuje adrenalinę (1: 10 000) w objętości 1 ml (= 0,1 mg), jeśli nie ma przeciwwskazań do serca). Jeśli to konieczne, wstrzyknięcie można powtórzyć, ale całkowita dawka wstrzykiwanego leku nie powinna przekraczać 1 mg. Jeśli nie można podnieść ciśnienia, należy wezwać brygadę resuscytatorów.

Leczenie niepożądanych reakcji na wprowadzenie preparatów radioktrastowych

Spadające ciśnienie krwi z bradykardią (reakcja nerwu błędnego)

1. Monitor: EKG, nasycenie krwi tlenem (pulsoksymetr), poziom ciśnienia krwi pacjenta.
2. Unieś nogi leżącego pacjenta o 60 ° lub więcej lub umieść go w pozycji Trendelenburga.
3. Wdychanie tlenu przez maskę (6 - 8 litrów na minutę).
4. Szybko dostarczaj dożylne płyny (roztwór fizjologiczny lub ringerovogo).
5. We / wy powoli wprowadź 0,6 mg atropiny. Jeśli pacjent się nie poprawi, powróć do punktów od 2 do 4.
6. Atropinę można podawać ponownie, ale całkowita dawka nie powinna przekraczać 0,04 mg / kg masy ciała dorosłego (2 - 3 mg).
7. Pacjent opuszcza pomieszczenie dopiero po normalizowaniu ciśnienia i częstości akcji serca.

Zwiększone ciśnienie krwi

1. Wdychanie tlenu przez maskę (6 - 10 litrów na minutę)
2. Monitor: EKG, nasycenie krwi tlenem (pulsoksymetr), poziom ciśnienia krwi pacjenta.
3. Nitrogliceryna: tabletka 0,4 mg pod językiem (można ją powtarzać 3 razy) lub w postaci maści (wycisnąć z rury 1-calowy pasek i wcierać w skórę).
4. Przenieś pacjenta na oddział intensywnej terapii.
5. Jeśli pacjent ma guz chromochłonny, należy podać 5 mg fentolaminy iv.

Napad padaczkowy lub drgawki

1. Wdychanie tlenu przez maskę (6 - 10 litrów na minutę)
2. Konieczne jest podanie dożylne 5 mg diazepamu (valium) (dawka może zostać zwiększona) lub midazolamu (werset) 0,5-1 mg.
3. Jeśli wymagany jest dłuższy efekt, należy skonsultować się z lekarzem (zazwyczaj stosuje się kroplowe wstrzyknięcie fenytoiny (dilantiny) w dawce 15-18 mg / kg z szybkością 50 mg / min).
4. Monitorowanie pacjenta, szczególnie powinno monitorować nasycenie krwi tlenem w związku z możliwą depresją oddechową z powodu stosowania benzodiazepin.
5. Jeśli istnieje potrzeba intubacji pacjenta, powinieneś zadzwonić do zespołu resuscytatorów.

Obrzęk płuc

1. Podnieś tułów, zastosuj żylne pasma.
2. Wdychanie tlenu przez maskę (6 - 10 litrów na minutę)
3. Lek wolno wlewać do moczu: furosemid (lasix) w dawce 20 - 40 mg.
4. Możesz wstrzyknąć iv do morfiny (1 - 3 mg).
5. Przenieś pacjenta na oddział intensywnej terapii.
6. Jeśli to konieczne, użyj kortykosteroidów.

Kryzys tyreotoksyczny

Na szczęście, przy użyciu nowoczesnych niejonowych leków zawierających jod, to powikłanie występuje bardzo rzadko. Pacjenci, u których w przeszłości występowała nadczynność tarczycy przed podaniem dożylnym KB, powinni zahamować czynność tarczycy za pomocą leku tyreostatycznego, na przykład nadchloranu. Ponadto w celu zmniejszenia syntezy tyroksyny stosuje się Mercazolilum. W obu przypadkach efekt zażywania narkotyków następuje około tydzień później. Konieczna jest weryfikacja skuteczności terapii przeciwtarczycowej, w przypadku której konieczne jest powtórzenie badania poziomu hormonów tarczycy.

Jeśli pacjent ma nadczynność tarczycy z usuniętym obrazem klinicznym i jest nierozpoznany w czasie, wprowadzenie środków kontrastowych zawierających jod może zaostrzyć chorobę i prowokować żywą klinikę tyreotoksykozy. W tym przypadku u pacjenta występuje biegunka, osłabienie mięśni, gorączka, zwiększone pocenie się, objawy odwodnienia, nieumotywowany lęk i niepokój oraz koniecznie tachykardia. Głównym problemem w tej sytuacji jest długi okres ukryty przed jasną manifestacją kryzysu tyreotoksycznego.

Odroczony yodindutsirovanny opracowanie tarczycy u niektórych pacjentów z utajonym cierpiącemu nadczynności tarczycy lub innych chorób (zwłaszcza tych żyjących w obszarach zubożony jodu) po 4 - 6 tygodni po w / w środka kontrastowego, niezależnie od jonowość i osmolarność środka kontrastowego. Specjalne leczenie nie jest wymagane, a objawy ustępują po pewnym czasie.

Pacjentom z rakiem tarczycy, jeśli to konieczne, szczególnie ostrożnie należy podawać wewnątrznaczyniowe lub doustne podawanie środka kontrastowego zawierającego jod (jonową lub niejonową). Wynika to z faktu, że tydzień po wprowadzeniu środka kontrastowego zawierającego jod, wchłanianie tarczycy I-131 zmniejsza się średnio o 50% i ustępuje po kilku tygodniach. Dlatego też, jeśli planowane jest leczenie radioaktywnym jodem, wprowadzenie preparatów kontrastowych zawierających jod (dożylnie lub dożylnie) w celach diagnostycznych może być przeciwwskazane. W takim przypadku wymagana będzie dodatkowa konsultacja z lekarzem prowadzącym, który wyznaczył badanie za pomocą środka kontrastowego.