Przykurcz żuchwy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przykurcz żuchwy (łac. contrahere – zaciskać, kurczyć) to znaczne ograniczenie ruchomości stawu skroniowo-żuchwowego spowodowane zmianami patologicznymi w otaczających go tkankach miękkich i funkcjonalnie z nim powiązanych.

Często przykurczowi żuchwy towarzyszą zrosty wewnątrzstawowe (tzw. ankyloza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co jest przyczyną przykurczu żuchwy?

Przykurcz żuchwy powstaje wskutek zmian w skórze, w tkance podskórnej otaczającej staw, w mięśniach żucia, w powięzi (przyuszno-skroniowej), we włóknach nerwowych pochodzenia urazowego lub zapalnego.

Grube włókniste i kostne zrosty przedniej krawędzi gałęzi żuchwy lub jej wyrostka dziobiastego z łukiem jarzmowym lub guzkiem szczęki mogą wystąpić po postrzałowych i niepostrzałowych urazach okolicy skroniowej, jarzmowej i policzkowej, a także po błędnym wstrzyknięciu roztworów (alkoholu, formaliny, kwasów, nadtlenku wodoru itp.), powodując martwicę tkanek miękkich wokół szczęki w miejscu wstrzyknięcia. Po martwicy normalne tkanki są zastępowane przez bliznowaciejące.

Przykurcze powstałe na skutek długotrwałej adynamii głowy żuchwy z międzyszczękowym umocowaniem odłamów żuchwy mogą być uzupełnione o powstawanie blizn w grubości policzków lub warg, jeżeli równocześnie ze złamaniem szczęki doszło do uszkodzenia tkanek miękkich twarzy.

Przykurcz neurogenny żuchwy może powstać wskutek odruchowego, bolesnego skurczu mięśni żucia (spowodowanego zapaleniem okołokoronowym, zapaleniem kości i szpiku, uszkodzeniem mięśnia igłą podczas znieczulenia), porażenia spastycznego i histerii.

Objawy przykurczu żuchwy

W przypadku przykurczu żuchwy zawsze obserwuje się mniej lub bardziej wyraźne zmniejszenie szczęk. Jeśli ma ono podłoże w ostrym zapaleniu mięśni żucia (szczękościsk z powodu zapalenia mięśni), próby siłowego rozwarcia szczęk powodują ból.

W przypadku uporczywych zrostów bliznowatych i kostnych szczęki mogą być szczególnie wyraźnie do siebie zbliżone, ale próba ich rozdzielenia w tym przypadku nie jest połączona z ostrym bólem. Palpacja może czasami ujawnić grube skurcze bliznowate w całym przedsionku jamy ustnej lub w okolicy zatrzonowej, w okolicy kości jarzmowej i wyrostka dziobiastego.

W przypadkach, gdy uraz lub proces zapalny wystąpił u osoby dorosłej, nie ma widocznej na zewnątrz dużej asymetrii twarzy, a także zmian w kształcie gałęzi, wyrostka kłykciowego, kąta i trzonu żuchwy. Jeśli choroba rozwinęła się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, to w momencie badania (u osoby dorosłej) lekarz może wykryć (klinicznie i radiograficznie) duże nieprawidłowości anatomiczne: niedorozwój gałęzi i trzonu żuchwy, przemieszczenie jej odcinka brody na stronę dotkniętą chorobą itp.

Leczenie przykurczu żuchwy

Leczenie przykurczów żuchwy powinno być patogenetyczne. Jeśli przykurcz żuchwy ma podłoże centralne, pacjent jest kierowany na oddział neurologiczny szpitala w celu wyeliminowania głównego czynnika etiologicznego (szczękościsk spastyczny, histeria).

W przypadku jego zapalnego pochodzenia najpierw likwiduje się źródło zapalenia (usuwa się ząb sprawczy, otwiera się ropowicę lub ropień), a następnie przeprowadza się antybiotykoterapię, fizjoterapię i mechanoterapię. Tę ostatnią najlepiej przeprowadzać przy użyciu urządzeń AM Nikandrova i RA Dostala (1984) lub D.V. Czernowa (1991), w których źródłem nacisku na łuki zębowe jest powietrze, czyli napęd pneumatyczny, który w stanie zapadniętym ma grubość 2-3 mm. D.V. Czernowa zaleca, aby ciśnienie robocze w rurce wprowadzonej do jamy ustnej pacjenta mieściło się w granicach 1,5-2 kg/cm2 ^zarówno w zachowawczym leczeniu przykurczu bliznowato-mięśniowego, jak i w jego zapalnej etiologii.

Przykurcze żuchwy spowodowane rozległymi zrostami kostnymi lub włóknisto-kostnymi, zrostami wyrostka dziobiastego, przedniej krawędzi gałęzi lub policzka likwiduje się przez wycięcie, rozwarstwienie tych zrostów, a te spowodowane obecnością wąskich przykurczów bliznowatych w okolicy zatrzonowej - metodą chirurgii plastycznej z zastosowaniem płatów przeciwtrójkątnych.

Po zabiegu, aby zapobiec marszczeniu się płata skóry i powstawaniu pod nim blizn, należy po pierwsze pozostawić w jamie ustnej szynę medyczną (wraz z wkładką stenową) na 2-3 tygodnie, zdejmując ją codziennie w celu higieny jamy ustnej. Następnie wykonać protezę ruchomą. Po drugie, w okresie pooperacyjnym należy przeprowadzić szereg działań zapobiegających nawrotom przykurczów i wzmacniających efekt funkcjonalny operacji. Należą do nich mechanoterapia czynna i bierna, rozpoczynająca się od 8-10 dnia po operacji (najlepiej pod okiem metodyka).

Do mechanoterapii można używać standardowych urządzeń i indywidualnych urządzeń, które są produkowane w laboratorium dentystycznym. Omówiono to bardziej szczegółowo poniżej.

Zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne (naświetlanie promieniami Bucca, galwanizacja jonowa, diatermia), które zapobiegają tworzeniu się grubych blizn pooperacyjnych, a także iniekcje lidazy w przypadku tendencji do bliznowacenia szczęk.

Po wypisaniu ze szpitala konieczne jest kontynuowanie mechanoterapii przez 6 miesięcy - do czasu ostatecznego uformowania się tkanki łącznej w obszarze dawnych powierzchni rany. Okresowo, równolegle z mechanoterapią, należy przeprowadzić cykl fizjoterapii.

Przy wypisie ze szpitala konieczne jest zaopatrzenie chorego w najprostszy sprzęt - środki do mechanoterapii biernej (śruby i kliny plastikowe, dystanse gumowe itp.).

Wycięcie zrostów włóknistych, osteotomia i artroplastyka na poziomie podstawy wyrostka kłykciowego z wykorzystaniem odskórkowanego płata skórnego

Ta sama operacja na poziomie dolnej krawędzi łuku jarzmowego z wycięciem konglomeratu kostno-bliznowatego i wymodelowaniem głowy żuchwy, wstawieniem płata skórno-odskórnego

Wycięcie i usunięcie blizn tkanek miękkich jamy ustnej; resekcja wyrostka dziobiastego, usunięcie zrostów kostnych (dłutkiem, wiertłem, szczypcami Luer); epidermizacja rany z rozcięciem płata skórnego

Wycięcie i wycięcie zrostów bliznowatych i kostnych przez dostęp zewnętrzny, resekcja wyrostka dziobiastego. W przypadku braku blizn na skórze - zabieg przez dostęp wewnątrzustny z obowiązkowym przeszczepem rozciętego płata skórnego

Wycięcie całego konglomeratu blizn i zrostów kostnych przez podejście wewnątrzustne, aby zapewnić szerokie otwarcie ust; przeszczep płata skóry o rozdzielonej grubości. Przed operacją podwiązuje się tętnicę szyjną zewnętrzną

Wycięcie i usunięcie zrostów kostnych i włóknistych policzka w celu zapewnienia szerokiego otwarcia ust i zamknięcia powstałego ubytku za pomocą trzpienia Filatowa wcześniej przeszczepionego do policzka lub usunięcie ubytku policzka za pomocą arterializowanego płata skórnego

Dobre wyniki leczenia opisanymi powyżej metodami odnotowano u 70,4% pacjentów: rozwarcie ust między przednimi zębami szczęki górnej i dolnej wahało się w granicach 3-4,5 cm, a u niektórych osób dochodziło do 5 cm. U 19,2% osób rozwarcie ust wynosiło do 2,8 cm, a u 10,4% - tylko do 2 cm. W tym ostatnim przypadku konieczne było przeprowadzenie ponownej operacji.

Przyczynami nawrotów przykurczów żuchwy są: niedostateczne wycięcie blizny podczas zabiegu operacyjnego, zastosowanie (do epidermizacji rany) cienkiego płata naskórka zamiast rozciętego AS Jacenko-Tiersza; martwica części przeszczepionego płata skóry; niewystarczająco aktywna mechanoterapia, ignorowanie możliwości fizjoterapeutycznej profilaktyki powstawania i leczenia przykurczów bliznowatych po zabiegu operacyjnym.

Nawroty przykurczów żuchwy zdarzają się częściej u dzieci, zwłaszcza u tych operowanych nie w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu potencjalnym, ale w zwykłym znieczuleniu miejscowym, gdy chirurg nie wykonuje operacji zgodnie ze wszystkimi zasadami. Ponadto dzieci nie stosują się do zaleceń dotyczących mechano- i fizjoterapii. Dlatego szczególnie ważne jest, aby dzieci wykonały samą operację prawidłowo i przepisały po niej grube pokarmy (krakersy, bajgle, lizaki, jabłka, marchewki, orzechy itp.).