Przykurcz mięśni żucia

Przedłużone napięcie i skurcz mięśni zapewniających ruch żuchwy podczas żucia (musculi masticatorii) diagnozuje się jako przykurcz mięśni żucia.

Epidemiologia

Statystyki kliniczne dotyczące przypadków przykurczów mięśni żucia nie są dostępne, ale wiadomo, że np. Zespół stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) wykrywa się u około 10-15% dorosłych, którzy skonsultowali się z lekarzem w sprawie bólu twarzoczaszki.

Przyczyny przykurcze mięśni żucia

W ruchach  żuchwy  podczas żucia pokarmów stałych zaangażowane są powierzchowne i głębokie  mięśnie żucia  (musculus masseter), które są połączone z dolną kością szczęki i łukiem jarzmowym; mięśnie skroniowe (musculus temporalis) - przednie, środkowe i tylne; przyśrodkowe i dolne mięśnie skrzydłowe boczne (musculus ptererygoideus). Wszystkie te mięśnie są obustronne i unerwione przez nerw żuchwowy, który jest gałęzią nerwu trójdzielnego. [1]

Istnieją takie główne przyczyny prowadzące do przykurczu musculi masticatorii, jak:

• złamanie, zwichnięcie i  podwichnięcie żuchwy  (w tym nawykowe);
• problemy z układem dentystycznym - naruszenie okluzji (zamknięcia) zębów, czyli  wady zgryzu  (prognatyzm szczęki lub żuchwy);
• zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego -  zespół stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ), którego ruch zapewniają mięśnie żucia;
• zapalenie mięśni - zapalenie tkanki mięśniowej;
• zapalenie ścięgna mięśnia skroniowego – zapalenie jego ścięgien, które może być związane z nadpobudliwością tego mięśnia;
• wady żuchwy , np. Przerost wyrostka dziobowego i kąta żuchwy;
• hiperkineza twarzy , w szczególności nieprawidłowe ruchy żuchwy (hiperkineza jamy ustnej) - bruksizm, „dolny” zespół Bruegla, późna dyskineza ustno-twarzowa, zespół żucia jamy ustnej (skurcz połowiczy) u osób starszych;
• porażenie spastyczne  mięśni twarzy (skurcz połowiczy twarzy);
• paraliż podniebienia miękkiego;
• uszkodzenie nerwu żuchwowego.

Rodzaje przykurczów mięśni żucia

Istnieją takie rodzaje lub rodzaje  przykurczów ,  [2]jak:

• przykurcze pourazowe mięśni żucia,
• przykurcze zapalne mięśni żucia (z gorączką, rozlanym obrzękiem twarzy i bólem twarzoczaszki);
• poparalityczny przykurcz mięśni żucia (i mimicznych) w przypadku udaru mózgu w wyniku udaru mózgu - z uszkodzeniem górnych neuronów ruchowych i rozwojem spastycznej hipertoniczności mięśni i skurczu twarzy;
• neurogenny przykurcz mięśni żucia , na przykład u pacjentów z padaczką lub porażeniem rzekomoopuszkowym, który jest wynikiem uszkodzenia ośrodkowych neuronów ruchowych i dróg korowo-jądrowych mózgu.

Czynniki ryzyka

Określając czynniki ryzyka rozwoju przykurczu mięśni żucia, przede wszystkim eksperci podkreślają rolę urazów szczękowo-twarzowych, manipulacji stomatologicznych / ortodontycznych i lokalnych procesów zakaźnych (zapalenie okostnej, zapalenie okołokoronowe, infekcja w miejscu trzeciego wyrzynania się trzonowców, inne ogniska zapalne w jamie ustnej i nosogardzieli), co może prowadzić do zapalenia mięśni żucia, a także dystrofii mięśniowej/dystonii oraz chorób tkanki mięśniowej o podłożu autoimmunologicznym (zapalenie wielomięśniowe).

Ryzyko przykurczu mięśni żucia z dysfunkcją narządu żucia jest zwiększone w padaczce, porażeniu rzekomoopuszkowym i przewlekłym stresie. Tak więc, u wielu osób napięciu wywołanemu stresem towarzyszy mimowolna aktywność ruchowa mięśni żuchwy z zaciskaniem lub zgrzytaniem zębami – bruksizm (z gr. Brykein – gryzienie lub zgrzytanie zębami). [3]

Należy jednak pamiętać, że długotrwałe stosowanie leków przeciwpsychotycznych może prowadzić do efektu ubocznego w postaci  zespołu neuroleptycznego , który charakteryzuje się tonicznym skurczem mięśni żucia - szczękościsk (z greckiego trismos - skrzypienie). [4]

Nawiasem mówiąc, to właśnie szczękościsk może powodować skrócenie nieruchomych włókien mięśniowych mięśni skrzydłowych, skroniowych i żucia oraz chroniczne ograniczenie ich ruchomości.

Patogeneza

W przypadku złamań żuchwy lub kości twarzy, do których przymocowane są mięśnie żucia, w przypadku zwichnięć szyjki kłykcia żuchwy, patogeneza przykurczu może być spowodowana powstaniem krwiaka, ogniskowego pęknięcie włókien mięśniowych, utrzymujący się skurcz mięśni (szczękościsk), a także zmiany strukturalne w tkankach mięśniowych – z powstawaniem zrostów i blizn, czyli zwłóknienia (fibrodysplazja), a nawet kostniejącego urazowego zapalenia mięśni.

Tak więc przykurcz rozwija się, gdy normalnie elastyczne tkanki są zastępowane nieelastyczną tkanką włóknistą, która napina mięsień.

Badania wykazały, że zmiany strukturalne w tkance mięśniowej są sztywniejsze – z powodu zwiększonego biernego naprężenia mechanicznego. Jednocześnie naprężeniu włókien mięśniowych towarzyszy rozciąganie sarkomerów (funkcjonalnych jednostek mięśniowych składających się z białek kurczliwych miozyny i aktyny, połączonych w miofilamenty), co prowadzi do ich funkcjonalnej niższości i zmniejsza generowanie aktywnego napięcia w mięśniach, powodując sztywność (sztywność ruchów).

Objawy przykurcze mięśni żucia

Przy przykurczu mięśnia żucia pierwsze objawy objawiają się ograniczoną zdolnością otwierania ust. Występuje ostry  ból w mięśniu żucia,  a szczęka jest pochylona w kierunku zmiany (asymetria dolnej części twarzy).

Na późniejszym etapie ból (tępy lub bolesny) może być również spoczynkowy z odbiciem w okolicy ucha i skroni.

Objawy obejmują również ciągłe uczucie napięcia i sztywności mięśni (z powodu ich hipertoniczności); trudności z jedzeniem (nie można gryźć i żuć); problemy z myciem zębów, ziewaniem, artykulacją; w stawie skroniowo-żuchwowym odczuwalne są kliknięcia, możliwe są drgania mięśni.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i konsekwencje przykurczu mięśnia żucia obejmują bolesne skurcze mięśni oraz ograniczenie funkcji stawu skroniowo-żuchwowego i ruchomości żuchwy, które można zdefiniować jako zespół bólu mięśniowo-powięziowego twarzy, zespół mięśniowo-powięziowy żucia, zespół Kostena lub bolesny zespół dysfunkcyjny twarzy.

Diagnostyka przykurcze mięśni żucia

Diagnoza przykurczu rozpoczyna się od badania pacjenta i zebrania wywiadu.

Mogą być potrzebne badania laboratoryjne - badania krwi na poziom mleczanu, dehydrogenazy mleczanowej i fosfokinazy kreatynowej.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje pantomografię żuchwy, CT okolicy szczękowo-twarzowej i stawów skroniowo-żuchwowych, USG mięśni, elektroneuromiografię. [5]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z artrogennym  przykurczem żuchwy , artroza, nowotwory zlokalizowane w okolicy szczęki, nerwoból nerwu trójdzielnego, porażenie Bella (zapalenie nerwu twarzowego) itp.

Leczenie przykurcze mięśni żucia

Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyn leżących u podstaw. Częściowo zatrzymany ząb może wymagać ekstrakcji; w przypadku wad zgryzu przeprowadza się leczenie ortodontyczne; w przypadku infekcji przepisana jest antybiotykoterapia; Leczenie chirurgiczne (przez chirurga stomatologa lub chirurga szczękowo-twarzowego) jest konieczne w przypadku urazów i niektórych wad anatomicznych żuchwy.

Aby złagodzić stan zapalny i ból, zaleca się NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne, na przykład  Ibuprofen  (0,2-0,4 g trzy razy dziennie) lub inne  tabletki na ból mięśni .

Aby zmniejszyć napięcie mięśniowe w małych dawkach, stosuje się leki z grupy zwiotczających mięśnie, na przykład Tizanidin (Sirdalud). Skutki uboczne leku mogą objawiać się zwiększonym zmęczeniem i sennością, zawrotami głowy i niedociśnieniem tętniczym, suchością w ustach, nudnościami.

Leczenie fizjoterapeutyczne odbywa się metodą fonoforezy lekowej (z NLPZ). W domu możesz robić mokre gorące kompresy (kilka razy dziennie po 15-20 minut). Ciepło pomaga złagodzić ból i sztywność, rozluźniając mięśnie i zwiększając krążenie krwi.

Rehabilitacja medyczna przy przykurczu mięśni żucia po usunięciu stanu zapalnego ma na celu przywrócenie ich normalnej funkcji i obejmuje oprócz fizjoterapii ćwiczenia lecznicze oraz masaż mięśni żucia.

Zapobieganie

Za środki zapobiegawcze można uznać terminowe leczenie chorób zapalnych jamy ustnej i nosogardzieli, a także zapobieganie zaburzeniom zgryzu u dzieci i, jeśli to możliwe, korygowanie wad zgryzu.

Prognoza

Przy przykurczu mięśni żucia rokowanie zależy wyłącznie od przyczyny jego wystąpienia. Gdy skrócenie włókien mięśniowych jest spowodowane przeciążeniem, przeciążeniem lub stresem fizycznym i mieści się w granicach fizjologicznych, jest odwracalne. Kontrakty spowodowane ciężkimi urazami, w których znaczna część tkanek struktur mięśniowo-ścięgnowych ulega zniszczeniu, mogą być nieodwracalne.