Przykurcz mięśni żwaczy

Długotrwałe napięcie i skurcz mięśni zapewniających ruch żuchwy podczas żucia (musculi masticatorii) rozpoznaje się jako przykurcz mięśni żucia.

Epidemiologia

Statystyki kliniczne dotyczące przypadków przykurczu mięśni żucia nie są dostępne, wiadomo jednak, że na przykład zespół stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) wykrywa się u około 10–15% dorosłych, którzy zgłaszają się do lekarza z powodu bólu twarzoczaszki.

Przyczyny przykurcze mięśni żwaczy

Ruchy żuchwy podczas żucia stałego pokarmu angażują powierzchowne i głębokie mięśnie żucia (musculus masseter), które łączą się z kością żuchwy i łukiem jarzmowym; mięśnie skroniowe (musculus temporalis) - przednie, środkowe i tylne; mięśnie skrzydłowe przyśrodkowe i dolne boczne (musculus ptrerygoideus). Wszystkie te mięśnie są obustronne i unerwione przez nerw żuchwowy, który jest gałęzią nerwu trójdzielnego. [ 1 ]

Do głównych przyczyn prowadzących do przykurczu mięśni żucia zalicza się:

• złamanie, zwichnięcie i podwichnięcie żuchwy (w tym nawykowe);
• problemy z układem zębowym - zaburzenie zwarcia (zamknięcia) zębów, czyli wada zgryzu (prognatyzm szczęki lub żuchwy);
• zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego – zespół stawu skroniowo-żuchwowego (SSŻ), którego ruch zapewniają mięśnie żucia;
• zapalenie mięśni – stan zapalny tkanki mięśniowej;
• zapalenie ścięgna mięśnia skroniowego – stan zapalny jego ścięgna, któremu może towarzyszyć nadmierna aktywność tego mięśnia;
• wady żuchwy, takie jak przerost wyrostka dziobiastego i kąta żuchwy;
• hiperkineza twarzy, w szczególności nieprawidłowe ruchy żuchwy (hiperkineza ustna) - bruksizm, zespół Bruegla „dolnego”, późna dyskineza ustno-twarzowa, zespół żucia ustnego (skurcz hemimasticacyjny) u osób starszych;
• spastyczne porażenie mięśni twarzy (skurcz połowiczy twarzy);
• porażenie podniebienia miękkiego;
• Uszkodzenie nerwu żuchwowego.

Rodzaje przykurczów mięśni żucia

Istnieją różne typy lub rodzaje przykurczów [ 2 ]:

• przykurcze pourazowe mięśni żucia,
• przykurcz zapalny mięśni żucia (z gorączką, rozlanym obrzękiem twarzy i bólem twarzoczaszki);
• przykurcze pourazowe mięśni żucia (i twarzy) w przypadkach udarów naczyniowych mózgu w wyniku udaru – z uszkodzeniem górnych neuronów ruchowych i rozwojem spastycznego wzmożonego napięcia mięśniowego i kurczu połowiczego twarzy;
• neurogenne przykurcze mięśni żucia, na przykład u pacjentów z padaczką lub porażeniem rzekomoopuszkowym, które jest wynikiem uszkodzenia ośrodkowego neuronu ruchowego i dróg korowo-jądrowych mózgu.

Czynniki ryzyka

Określając czynniki ryzyka rozwoju przykurczu mięśni żucia, specjaliści podkreślają przede wszystkim rolę urazów szczękowo-twarzowych, manipulacji stomatologicznych/ortodontycznych oraz miejscowych procesów zakaźnych (zapalenie okostnej, zapalenie okołokoronowe, zakażenie w miejscu wyrzynania się trzeciego zęba trzonowego, inne ogniska zapalne w jamie ustnej i nosogardzieli), które mogą prowadzić do zapalenia mięśni żucia, a także dystrofii/dystonii mięśniowej i autoimmunologicznych chorób tkanki mięśniowej (zapalenie wielomięśniowe).

Ryzyko przykurczu mięśni żucia z dysfunkcją narządu żucia wzrasta w padaczce, porażeniu rzekomoopuszkowym i przewlekłym stresie. Tak więc napięcie wywołane stresem u wielu osób towarzyszy mimowolnej aktywności ruchowej mięśni żuchwy z zaciskaniem lub zgrzytaniem zębami - bruksizm (od greckiego brykein - gryźć lub zgrzytać zębami). [ 3 ]

Należy jednak pamiętać, że długotrwałe stosowanie leków przeciwpsychotycznych może prowadzić do wystąpienia działania niepożądanego w postaci zespołu neuroleptycznego, który charakteryzuje się tonicznym skurczem mięśni żucia – szczękościskiem (od greckiego trismos – skrzypienie). [ 4 ]

Nawiasem mówiąc, to właśnie szczękościsk może być przyczyną skrócenia nieruchomych włókien mięśniowych mięśni skrzydłowych, skroniowych i żwaczy oraz przewlekłego ograniczenia ich ruchomości.

Patogeneza

W przypadku złamań żuchwy lub kości twarzoczaszki, do których przyczepione są mięśnie żucia, w przypadkach zwichnięć szyjki kłykcia żuchwy patogeneza przykurczu może być wywołana przez powstanie krwiaka, ogniskowe zerwanie włókien mięśniowych, uporczywy skurcz mięśni (szczękościsk), a także zmiany strukturalne w tkance mięśniowej - z powstawaniem zrostów i blizn, czyli włóknienie (fibrodysplazja), a nawet kostniejące pourazowe zapalenie mięśni.

Przykurcz powstaje, gdy normalnie elastyczne tkanki zostają zastąpione nieelastyczną tkanką włóknistą, która powoduje napięcie mięśni.

Badania wykazały, że zmiany strukturalne w tkance mięśniowej polegają na większej sztywności – ze względu na zwiększone pasywne napięcie mechaniczne. W tym przypadku napięciu włókien mięśniowych towarzyszy rozciąganie sarkomerów (funkcjonalnych jednostek mięśniowych składających się z białek kurczliwych miozyny i aktyny, połączonych w miofilamenty), co prowadzi do ich gorszości funkcjonalnej, a generowanie aktywnego napięcia w mięśniach maleje, powodując sztywność (sztywność ruchu).

Objawy przykurcze mięśni żwaczy

W przypadku przykurczu mięśnia żucia pierwszym objawem jest ograniczona możliwość otwierania ust. Występuje ostry ból mięśnia żucia i przechylenie żuchwy w stronę dotkniętą chorobą (asymetria dolnej części twarzy).

Na późniejszym etapie ból (tępy lub pulsujący) może występować także w spoczynku, promieniując do okolicy ucha i skroni.

Do objawów zalicza się także stałe uczucie napięcia i sztywności mięśni (z powodu ich hipertoniczności); trudności w jedzeniu (niemożność odgryzania i żucia); problemy z myciem zębów, ziewaniem, artykulacją; trzaski w stawie skroniowo-żuchwowym, możliwe drgania pęczkowe mięśni.

Komplikacje i konsekwencje

Do powikłań i następstw przykurczu mięśni żucia zalicza się bolesne skurcze mięśni oraz ograniczenie czynności stawu skroniowo-żuchwowego i ruchomości żuchwy, co można nazwać zespołem bólu mięśniowo-powięziowego twarzy, zespołem mięśniowo-powięziowym żucia, zespołem Costena lub zespołem dysfunkcji bólowej twarzy.

Diagnostyka przykurcze mięśni żwaczy

Diagnostykę przykurczu rozpoczyna się od zbadania pacjenta i zebrania wywiadu.

Mogą być konieczne badania laboratoryjne - badania krwi w celu określenia poziomu mleczanu, dehydrogenazy mleczanowej i kinazy kreatynowej.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje zdjęcie pantomograficzne żuchwy, tomografię komputerową okolicy szczękowo-twarzowej i stawów skroniowo-żuchwowych, USG mięśni i elektroneurografię. [ 5 ]

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadza się diagnostykę różnicową w przypadku przykurczu artrogenowego żuchwy, artrozy, nowotworów zlokalizowanych w obrębie szczęki, neuralgii nerwu trójdzielnego, porażenia Bella (zapalenie nerwu twarzowego) itp.

Leczenie przykurcze mięśni żwaczy

Leczenie powinno być ukierunkowane na wyeliminowanie przyczyn leżących u podłoża. Częściowo zatrzymany ząb może wymagać ekstrakcji; leczenie ortodontyczne wykonuje się w przypadku wady zgryzu; w przypadku infekcji przepisuje się terapię antybakteryjną; leczenie chirurgiczne (przez chirurga szczękowego lub chirurga szczękowo-twarzowego) jest wymagane w przypadku urazów i niektórych wad anatomicznych żuchwy.

W celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) – niesteroidowych leków przeciwzapalnych, na przykład ibuprofenu (0,2–0,4 g trzy razy dziennie) lub innych tabletek na ból mięśni.

Aby zmniejszyć napięcie mięśni, stosuje się w małych dawkach leki z grupy środków zwiotczających mięśnie, na przykład Tizanidine (Sirdalud). Skutki uboczne leku mogą objawiać się w postaci zwiększonego zmęczenia i senności, zawrotów głowy i niedociśnienia tętniczego, suchości w ustach, nudności.

Leczenie fizjoterapeutyczne przeprowadza się metodą leczniczej fonoforezy (z NLPZ). W domu można wykonywać mokre, gorące kompresy (kilka razy dziennie przez 15-20 minut). Ciepło pomaga zmniejszyć ból i sztywność, rozluźniając mięśnie i zwiększając w nich krążenie krwi.

Rehabilitacja medyczna przy przykurczach mięśni żucia po ustąpieniu stanu zapalnego ma na celu przywrócenie ich prawidłowej funkcji i obejmuje – oprócz fizjoterapii – ćwiczenia lecznicze i masaż mięśni żucia.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne obejmują terminowe leczenie chorób zapalnych jamy ustnej i nosogardła, a także profilaktykę zaburzeń zgryzu u dzieci i, jeśli to możliwe, korekcję wad zgryzu.

Prognoza

W przypadku przykurczu mięśni żucia rokowanie zależy wyłącznie od przyczyny jego wystąpienia. Gdy skrócenie włókien mięśniowych jest spowodowane nadmiernym użytkowaniem, przeciążeniem lub uderzeniem fizycznym i mieści się w granicach fizjologicznych, jest odwracalne. Skurcze spowodowane ciężkimi urazami, w których zniszczeniu ulega znaczna część tkanki struktur mięśniowo-ścięgnowych, mogą być nieodwracalne.