Przykurcz ścięgna

Problemy wpływające na układ mięśniowo-szkieletowy i tkanki łączne obejmują ścięgno lub przykurość ścięgien, stan, w którym wiązki tkanki włóknistej łączącej mięsień z kością, które przenoszą siłę mięśni do kości i stawów, tracą elastyczność i jędrność, ograniczając ruch stawów.

Epidemiologia

Ogólnie rzecz biorąc, statystyki dotyczące przykurczów stawów i ścięgien są ograniczone. Według niektórych danych skurcze rozwijają się w 30-54% przypadków wśród pacjentów z ciężkimi oparzeniami. Częstotliwość skurczów tenogennych w porażeniu mózgowym szacuje się na trwałość 36–42%.

Globalne rozpowszechnienie przykurości Dupuytrena wynosi 8,2%. Ze względu na znaczną liczbę przypadków w populacji męskiej w Europie Północnej nazywa się to chorobą Wikingów: w krajach skandynawskich częstość występowania tej choroby wynosi 3,2-36%w Wielkiej Brytanii-8-30%, w Belgii-32%, w Holandii 22%. W USA - nie więcej niż 4%, ale jest to około 15 milionów ludzi.

Eksperci zauważają, że prawie połowa pacjentów z przykurością Dupuytrena ma również przykurość Ledderhosen, która wpływa na ścięgna stopy.

Urazy ścięgien Achillesa stanowią prawie 50% kontuzji sportowych. Ścięgno kciuka jest najczęściej rannym ścięgna w obrażeniach dłoni.

Przyczyny przykurcze ścięgien

Przykurcz ścięgna lub jego mazjowatą pochwę najczęściej występuje w nadgarstku, dłoniach i stóp. Główne przyczyny obejmują obecność blizn pourazowych wynikających z uszkodzenia mechanicznego ścięgna (łez lub pęknięcie) lub oparzenia; Deformacja struktur stawowych i pozakawowych układu mięśniowo-szkieletowego, np. deformacja stopy w chorobach systemowych; przedłużająca się unieruchomienie lub unieruchomienie kończyny; i niektóre choroby.

Zatem przykurcz może być konsekwencją zapalenie ścięgien, ich pochwy i/lub osłonki maziowe; zawodowy zapalenie epicondylowe; Różne rodzaje enthesopathies -Procesy patologiczne w entole (punkty przywiązania ścięgien okołowienowych do kości).

W porał mózgowy mięśnie i ścięgna kończyn dolnych mogą się skrócić z czasem, co prowadzi do ortopedycznego powikłania spastyczności i przykurości mięśni. [1], [2] Wiele skurczów tenogennych (teno w języku łacińskim-teno) i niedowład wszystkich kończyn są charakterystyczne dla choroba Charcot-Marie-Tooth (typ typu I). [3], [4]

Ponadto cofanie ścięgna i przykurczowi zgięcia towarzyszą wrodzone (z powodu mutacji genetycznych) dystrofie mięśni, które obejmują duchenne myodystrofia, [5] Dystrofia Emery-Dreyfus i kończyn kończyny erb-Roth Dystrofia manifestująca się w okresie dojrzewania.

Rzadki stan, taki jak wrodzona pochyloderma (zespół Rothmunda-Thomsona) z przykurczami ścięgna (często wpływającymi na kostki i stopy), miopatia, nieprawidłowości pigmentacji skóry i zwłóknieniowe zmiany tkanek płucnych mogą również rozwijać się we wczesnym wieku.

Czynniki ryzyka

Znane czynniki ryzyka skurczów ścięgien obejmują:

• Nadmierne wysiłek fizyczny (często zawodowy) i obrażenia. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. - choroby zawodowe sportowców;
• Choroby wspólne różnych etiologii;
• Niewystarczający rozwój mięśni kończyny lub zaburzenie tonu mięśni;
• Dziedziczne lub nabyte choroby metaboliczne;
• Przewlekła choroba wątroby;
• Cukrzyca;
• Przedłużone spożycie alkoholu.

Skrócenie ścięgien jest obserwowane u pacjentów z urazami dłoni i rozwojem zespołu przedziału ostrego, zespołu nadciśnienia pourowatowego. Co prowadzi do przykurości zgięcia dłoni i palców.

Klinicyści zaobserwowali, że przykurość dupuytrena - przykurość ścięgna w dłoni, przykurość aponeurozy dłoniowej lub fibromatoza dłoniowa - jest bardziej prawdopodobne w obecności cukrzycy i padaczki.

Nawiasem mówiąc, ortopeda twierdzą, że uzależnienie kobiet do butów na wysokim obcasie naraża je na zarośnięcie ścięgna Achillesa.

Patogeneza

Do tej pory mechanizm gojenia ścięgien w przypadku urazów ścięgien i patogenezę tworzenia blizn na nich, które są uważane za jeden z kluczowych czynników etiologicznych przykurczów tenogennych.

Podstawa ścięgien składa się z włókien białka macierzy zewnątrzkomórkowej - fibrylarne kolagen typu I (podstawowy) i typu III, które są łączone w wiązki (główne jednostki strukturalne ścięgna), z których każda jest pokryta warstwą tkanki łącznej - endotenon. Całe ścięgno jest również otoczone cienką osłoną tkanki łącznej - epitenon. Pomiędzy wiązkami kolagenu znajdują się komórki w kształcie wrzeciona - tenocyty i jajowate tenoblasty, tj. Fibroblasty ścięgien.

Po pierwszym stadium zapalnym rozpoczyna się faza zwiększonej unaczynienia - odżywianie tkanek gojeniach, a następnie stadium fibroplastyczne. Jego istota polega na migracji z epitenonu do miejsca uszkodzenia tenoblastów bardziej aktywnych w przebudowie matrycy pozakomórkowej - ze zwiększoną produkcją kolagenu typu III (zdolnego do tworzenia szybkich linków krzyżowych). Wzrost kolagenu typu III, jak wykazały badania, nie przywraca pierwotnych właściwości mechanicznych tkanki, co powoduje grubsze i sztywniejsze, a często krótsze ścięgna, które powoduje przykurstwo.

W entezopatiach, takich jak zapalenie ścięgien lub zapalenie ścięgien, występują nie tylko patologiczne zmiany w strukturze włókien kolagenowych z rzutów, ale także zagęszczanie ścięgna w miejscu jego utrwalenia do kości.

W przykurczu Dupuytrena wpływa na warstwę tkanki włóknistej leżącej u podstaw skóry dłoni i palców: początkowo gęstnieje i z czasem kurczy się, powodując, że palce przyciągają powierzchnię dłoni.

Mechanizm rozwoju zespołu przedziału pourazowego wyjaśniono faktem, że ekspansja objętości tkanki objętościowej jest ograniczona przez powięzi mięśni i powierzchni kości, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia w przestrzeni powięziowej. W rezultacie występuje miejscowy spadek dopływu krwi, powodując niedokrwienie tkanek traumatycznych, której reakcja jest tworzeniem się blizn i zrostów z tendonu mięśniowego - z rozwojem skurczów.

Objawy przykurcze ścięgien

Oprócz tego, że utrudniają normalne poruszanie stawów, przykurość ścięgien może powodować objawy, takie jak ból i deformacje fizyczne, takie jak zgięte palce na ręce (jeśli zarośnięciem jest przykurstwo zgięcia).

Na przykład przykurość ścięgna Ledderhose (etiologicznie powiązana z fibromatozą podeszwową) nie zaczyna się objawiać natychmiast, ale po włóknistej guzki w środkowej części powięzi podeszwowej zaczynają się rozprzestrzeniać wraz z tworzeniem się ciągnięć, czyniąc powierzchnię jedynego wybożenia. Następnie występują trudności z rozciąganiem palców (są w zgiętej pozycji), ból stawu i kostki, ucisku skóry, parestezji i uporczywych zmian chodu. [6]

Pierwsze oznaki dystrofii mięśniowej w dystrofie mięśniowej pojawiają się w różnych momentach i na różne sposoby. Na przykład w Duchenne Myodystrophy dzieci mają późny początek niezależnego chodzenia, chodzący na palcach - bez dotarcia do podłogi piętą; Bieganie i skoki są czasem niemożliwe, a upadki są częste.

Uchurzenie ścięgna Achillesa ogranicza zgięcie grzbietowe złącza skokowego do pozycji neutralnej lub postawy (zdefiniowanej jako równonośna), a także odchylenie Valgus (zewnętrzne) tylnej stopy z wyraźniejszym zgięciem grzbietowym. Wrodzone przykurstwo ścięgna Achillesa prowadzi również do nacisków, a charakterystycznym wzorem chodu jest zwiększenie zgięcia podeszwowego kostki i kolana na końcu kroku, ale zmniejszone zgięcie obu kolan przy początkowym huśtawce. [7]

Przykurczowi ścięgien dłoni w przypadkach zwężenia lub guzkowego zapalenia Tenosynov (zapalenie Tenovagin), zwanego zespołem palca, towarzyszy kliknięcie w uczuciu podczas zginania i rozciągania palca, dyskomfortu lub bólu podczas poruszania palcami, sztywnością palców (szczególnie porannych) i trudności w ruchu. Na raz można wpłynąć na więcej niż jeden palec i oba ręce mogą być zaangażowane. [8]

Jeśli proces wpływa tylko na ścięgna prostownika i mięśni wypierania kciuka, ma swoją własną nazwę, chorobę lub zespół de Quervaina, w którym ruchy kciuka są trudne i powodują ból.

Prawie wszyscy krajowi i zagraniczni ortopediści kojarzą przykurcze ścięgna na dłoni z powoli postępującą przykurością Dupuytrena, w której jeden lub więcej małych guzków (guzki) może pojawiać się na dłoni, a następnie skóra na dłoni pogrubia się i staje się nierówna, a podskórne tkanki napinają się, a tkanki podskórne. Ta przykurcz może wystąpić w obu rękach, chociaż zwykle dotknięta jedna ręka.

Komplikacje i konsekwencje

Głównymi powikłaniami i konsekwencjami przykurczania ścięgien są: ograniczenie zakresu ruchu i funkcja określonej części ciała, dyskomfort i ból, a także deformacje fizyczne, np. Nie można wykluczyć wygiętych palców, nieprawidłowa pozycja stóp i nóg itp. Niepełnosprawność.

Diagnostyka przykurcze ścięgien

Diagnoza zaczyna się od rejestracji dolegliwości pacjenta, przyjmowania historii i badania przy określaniu aktywnego zakresu ruchu (goniometrii) i badania odruchów ścięgien.

Podjęto ogólne i biochemiczne badania krwi, czynnik reumatoidalny, białko C-reaktywne, poziomy enzymu mięśni (fosfokinaza kreatynowa itp.).

Diagnostyka instrumentalna jest wykonywana: promieniowanie rentgenowskie lub skany CT stawów, ultradźwięki ścięgien i mięśnie, elektromiografia igły.

Zadaniem diagnozy różnicowej jest wykluczenie przykurości mięśni i spastyczności, wrodzonej przykurości wspólnej (artrogrypozy), a u pacjentów w podeszłym wieku wspólne przykurcze w różnych rodzajach demencji.

Leczenie przykurcze ścięgien

Leczenie skurczów tenogennych może być konserwatywne i chirurgiczne: wszystko zależy od ich nasilenia i czasu trwania.

Gdy występuje ból i stan zapalny, główne leki to niesteroidowe leki przeciwzapalne: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) i inne.

W większości przypadków zastrzyki hydrokortyzonu w pobliżu lub w pochwie ścięgna mają pozytywny efekt. Ale u pacjentów z cukrzycą zastrzyki sterydowe są zwykle mniej skuteczne.

Wstrzyknięcia do obszaru przykurczowego kolalizyny (Clostridiopepeptidaza A, Xiaflex) zawierające enzyma kolagenazy, a także lidazę lub longidaza -z hialuronidazą enzymu, która rozkłada glikozoaminoglikany. Leki te nie są stosowane w ciąży i raka; Skutki uboczne mogą być uogólnione osłabienie, ból głowy i zawroty głowy, dreszcze i gorączka, ból i zaczerwienienie skóry w miejscu wstrzyknięcia (które jest podawane w tym samym miejscu - raz w miesiącu). Istnieje również ryzyko reakcji autoimmunologicznej na te enzymy.

Na początkowych etapach przykurczu Dupuytrena lub przykurości Ledderhosen, żel kontratubex można stosować zewnętrznie, należy również wykonać ćwiczenia masażu i rozciągania, które mogą spowolnić jego postęp; W późniejszych etapach można zastosować zastrzyki wyżej wymienionych leków.

Szyna z ortozą służy do rozluźnienia ścięgna i naprawy go w rozciągniętej pozycji.

W ścięgienach palców ręki spowodowanej tworzeniem blizny stosuje się stopniowe rozciąganie tkanek ścięgien przez fiksacja zewnętrzna za pomocą urządzeń do rozdziału obustu (podobnego do aparatu Elizarova). Po ich usunięciu, fizykoterapii i obróbce fizjoterapeutycznej: przepisywane są elektroforeza lub ultraponoforeza z hydrokortyzonem, pulsacyjna terapia magnetyczna itp.

Leczenie chirurgiczne jest wymagane do przywrócenia pełnego zakresu ruchu - jeśli rozciąganie ścięgna za pomocą terapii wysiłkowej i fizykoterapii nie pomaga zapobiec pogorszeniu przykurczu. Podczas operacji, zwanej teotomią, zagęszczone ścięgno jest oddzielone przez nacięcie; Bliznę ścięgien może być również wycięta. W celu poprawy funkcji kostki stosuje się transfer ścięgien lub artrodezę.

Najczęstszymi operacjami przykurczowymi u dzieci z porażeniem mózgowym są teotomia i przeszczep lub wydłużenie ścięgien (zalecane w wieku 6-10 lat).

Traktowanie skurczów ścięgien stóp z powodu zespołu przedziału zależy od nasilenia. W łagodnych przypadkach szyna jest wystarczająca; W ciężkich przypadkach leczenie jest chirurgiczne: fasciotomia dekompresyjna, wydłużenie struktur mięśniowych lub tenotomia.

Nie ma dowodów na to, że leczenie ziołowe pomoże pozbyć się ukrycia ścięgna lub przynajmniej go zmniejszyć. Niemniej jednak istnieją porady dotyczące tworzenia kompresji i pocierania palców, dłoni i stóp z nalewkami alkoholowymi z nasion wspólnego wylotowego (echinops ritro) z dodaniem korzenia chrzanowego (gratowanego), ale takie środki ludowe są stosowane wyłącznie do chorób stawów zapalnych, zapalenia pleksy, osteochondrucki i kulęce.

Zapobieganie

Zapobieganie skurczom tenogennym z powodu łzy/pęknięcia ścięgna lub oparzenia jest zapobieganie obrażeniom i oparzeniom. Nawiasem mówiąc, jeśli wystąpi obrażenia, jednym ze sposobów zapobiegania skurczom jest noszenie bandażu (ortozy) przez kilka godzin każdego dnia lub nawet podczas snu - biernie rozciągnąć ścięgno, utrzymując go w połowie. Dotyczy to również oparzeń.

Prognoza

Według ekspertów większość skurczów może zostać odwrócona, jeśli zostanie wykryta przed w pełni unieruchomionym. Ale prognozy mogą być słabe, jeśli nie są leczone, jako takie przykurcze mogą prowadzić do deformacji stóp lub dłoni, porażenia i neuropatii czuciowej.