Spastyczne (niedowłady wiotkie) kończyn dolnych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Symetryczne, głównie dystalne osłabienie (spastyczne lub wiotkie niedowład) kończyn dolnych
Ta szczególna kategoria pacjentów z dystalnym osłabieniem nóg. Z reguły takie choroby prowadzą do dysbasii. Zawsze warto pamiętać, że wśród przyczyn dalszego niższego paraparezy znana jest nie tylko polineuropatia, ale także procesy na poziomie mięśniowym, kręgowym, a nawet mózgowym.
[Główne przyczyny spastycznego (wiotkiego niedowładu) kończyn dolnych:
- Guz zatokowy lub (rzadko) korowo zanikowy.
- Uszkodzenia rdzenia kręgowego (pozaszpikowego i śródszpikowego).
- Postępujący rdzeniowy zanik mięśni.
- Stwardnienie zanikowe boczne (postać lędźwiowo-krzyżowa).
- Defeats stożek rdzenia kręgowego i koński ogon.
- Dziedziczna motoryczno-czuciowa polineuropatia typu I i II (amyotrofia Sharko-Mari-Tuta).
- Miopatie.
- Polineuropatia.
- Obustronne uszkodzenie nerwu strzałkowego.
Medialne uszkodzenie półkul mózgowych.
Procesy obejmujące zakrzepy przedśrodkowe z obu stron mogą powodować spastyczne, w przeważającej mierze gorsze dystalne podwarstwy. Etiologia jest podobna do tej opisanej w zespole dolnego spastycznego niedowładu.
Uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Taki proces korzystnie jest dalsza spastycznego niedowładu kończyn dolnych, tylko wtedy, gdy uszkodzenie pozaszpikowa dwustronne rdzenia kręgowego, obejmujący drogi korowo-rdzeniowej, a w szczególności włókna powierzchnię rozciągającą się do dolnych kończyn. Proces szpikowy (obrzęk lub jamistości) w dolnej lub górnej części lędźwiowej krzyżowej części rdzenia mogą mieć wpływ na przednią komórek rogowych zaangażowanych w unerwienia dolnych mięśni kończyn (prowadzi się powoli postępujące porażenia wiotkiego zawsze towarzyszy utrata czucia, często zaburzeń oddawania moczu). Takie zmiany są określone w MRI, punkcji lędźwiowej i mielografii.
Postępujący amyotrofia rdzenia kręgowego.
W przypadku zaniku mięśni kręgosłupa mięśnie dystalne rzadko są w pierwszej kolejności zaangażowane, ale jeśli są zaangażowane, często są symetryczne. Rozpoznanie potwierdza badanie EMG, wskazujące na poziom neuronalny zmiany z niezmienionymi wskaźnikami wzbudzenia wzdłuż nerwów.
Lędźwiowo-krzyżowa forma stwardnienia zanikowego bocznego.
Ta postać stwardnienia zanikowego bocznego zaczyna z asymetrycznym osłabienie i zanik dystalnych części kończyn (zwykle zaczyna z jedną nogą, potem drugą zaangażowany), pęczka skurcze w nich, a następnie znaleźć rosnące na rozproszonych EMG znaków perednerogovogo porażki i łączenia objawy uszkodzeń górnego neuronu ruchowego.
Pokonanie stożka i "końskiego ogona".
Takiemu uszkodzeniu, powodującemu obustronnemu dalszemu niedowładowi kończyn dolnych, towarzyszy zawsze ciężkie upośledzenie czuciowe i zaburzenia układu moczowego.
Dziedziczna motoryczno-czuciowa polineuropatia typu I i II (amyotrofia Charcota-Marie-Toot).
Opcje amiotrofii choroby Charcot-Marie-Tooth pojawiają czysto dwustronnej, dalszy zanik mięśni nóg paraliżem lub niedowładem nóg (choroba rodzina powoli postępuje, jest wysoki łuk stopy, brak Achillesa odruch, dobrze rozwinięte mięśnie ud ( „stopa bocian”, „odwrócony butelki „). Mięśnie rąk zaangażowanych później wrażliwość drgań może być osłabiona w dystalnej części dolnych, może znacząco zmniejszyć się, gdy typ I wskaźnik pobudzenia nerwu.
Miopatie.
W rzadkich przypadkach miopatia prowadzi do symetrycznej dystalnej lub głównie dystalnej słabości; Wśród wariantów - dystrofia miotoniczna Steinert-Butten i wrodzona dystalna miopatia Welandera (i Beimondy). Takie zespoły prowadzą do czysto motorycznego niedoboru i często obejmują kończyny górne.
Polineuropatia.
W większości polineuropatii z różnych środowisk słabości na początku choroby, a później jest zwykle dystalna, często towarzyszą parestezje, subiektywne zaburzenia czucia, opadanie stopy i „steppage chód”, brak Achillesa odruch, charakterystycznych zmian w EMG.
Dwustronne, symetryczne uszkodzenie nerwu strzałkowego.
Takie uszkodzenie z powodu kompresji mechanicznej (wykryte u pacjentów, którzy są nieświadome, a obecność innych czynników ryzyka) prowadzi do dwustronnej zaangażowania mięśni wyłącznie przedniej części piszczeli, paraliż mięśni strzałkowej (bez zaangażowania mięśni łydki, zachowując refleks Achillesa), utrata czucia na tylnej części stopy i bocznej powierzchni goleni.