Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Niedowład spastyczny (wiotki) kończyn dolnych: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Symetryczne, przeważnie dystalne osłabienie (niedowład spastyczny lub wiotki) kończyn dolnych
To szczególna kategoria pacjentów z dystalnym osłabieniem nóg. Z reguły takie choroby prowadzą do dysbazji. Zawsze warto pamiętać, że wśród przyczyn dystalnego dolnego niedowładu kończyn dolnych znana jest nie tylko polineuropatia, ale także procesy na poziomie mięśniowym, rdzeniowym, a nawet mózgowym.
[ Główne przyczyny spastyczności (niedowładu wiotkiego) kończyn dolnych:
- Guz parasagitalny lub (rzadko) zanikowy proces korowy.
- Uszkodzenia rdzenia kręgowego (zewnątrzrdzeniowe i wewnątrzrdzeniowe).
- Postępujący rdzeniowy zanik mięśni.
- Stwardnienie zanikowe boczne (postać lędźwiowo-krzyżowa).
- Uszkodzenia stożka rdzenia kręgowego i ogona końskiego.
- Dziedziczna polineuropatia czuciowo-ruchowa typu I i II (amiotrofia Charcota-Mariego-Tootha).
- Miopatie.
- Polineuropatie.
- Obustronne uszkodzenie nerwu strzałkowego.
Uszkodzenie środkowej półkuli mózgu.
Procesy obejmujące obustronnie zakręt przedśrodkowy mogą powodować spastyczne, głównie dolne dystalne niedowłady kończyn dolnych. Etiologia jest podobna do tej opisanej dla zespołu spastycznego niedowładu kończyn dolnych.
Uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Proces ten powoduje głównie dystalne spastyczne porażenie kończyn dolnych tylko wtedy, gdy występuje obustronne pozardzeniowe uszkodzenie rdzenia kręgowego obejmujące szlak korowo-rdzeniowy, a w szczególności włókna powierzchniowe biegnące do kończyn dolnych. Proces wewnątrzrdzeniowy (guz lub syringomielia) w dolnym odcinku lędźwiowym lub górnym odcinku krzyżowym rdzenia kręgowego może wpływać na komórki rogów przednich zaangażowane w unerwienie mięśni kończyn dolnych (prowadząc do powoli postępującego wiotkiego porażenia, zawsze towarzyszącego utracie czucia, często z zaburzeniami oddawania moczu). Takie uszkodzenia są wyjaśniane przez MRI, nakłucie lędźwiowe i mielografię.
Postępujący zanik mięśni rdzeniowy.
W rdzeniowym zaniku mięśni dystalne mięśnie nóg rzadko są zaangażowane jako pierwsze, ale gdy już są zaangażowane, często jest to symetryczne. Diagnozę potwierdza badanie EMG, które wskazuje na poziom uszkodzenia neuronów przy niezmienionych prędkościach przewodzenia nerwowego.
Lędźwiowo-krzyżowa postać stwardnienia zanikowego bocznego.
Ta postać stwardnienia zanikowego bocznego rozpoczyna się asymetrycznym osłabieniem i zanikiem dystalnych części nóg (zwykle zaczyna się od jednej nogi, później obejmuje również drugą), drżeniem wiązek włókien nerwowych w tych częściach, następnie stwierdza się przebieg wstępujący z rozproszonymi objawami EMG uszkodzenia przedniej części rogówki i dodatkowo objawami uszkodzenia górnego neuronu ruchowego.
Uszkodzenia stożka i ogona końskiego.
Tego typu uszkodzeniom, powodującym obustronny wiotki niedowład dystalny kończyn dolnych, zawsze towarzyszą poważne zaburzenia czucia oraz zaburzenia oddawania moczu.
Dziedziczna polineuropatia czuciowo-ruchowa typu I i II (amiotrofia Charcota-Mariego-Tootha).
Warianty zaniku mięśni Charcota-Mariego-Tootha objawiają się wyłącznie obustronnym, dystalnym zanikiem mięśni nóg z porażeniem lub niedowładem stóp (choroba rodzinna, postępuje bardzo powoli, występuje wysokie podbicie stopy, brak odruchów ścięgna Achillesa, dobrze rozwinięte mięśnie ud („nogi bocianie”, „odwrócona butelka”). Mięśnie ramion są zaangażowane później, wrażliwość na drgania może być upośledzona dystalnie w kończynach dolnych; w typie I szybkość przewodzenia pobudzenia wzdłuż nerwu może być znacznie zmniejszona.
Miopatie.
Rzadko, miopatia skutkuje symetrycznym dystalnym lub przeważnie dystalnym osłabieniem; warianty obejmują dystrofię miotoniczną Steinerta-Battena i wrodzoną dystalną miopatię Welandera (i Baymonda). Takie zespoły skutkują czysto motorycznymi deficytami i często obejmują kończyny górne.
Polineuropatie.
W większości polineuropatii różnego pochodzenia osłabienie zarówno na początku choroby, jak i później, ma z reguły charakter dystalny, często towarzyszą mu parestezje, subiektywne zaburzenia czucia, opadająca i „krocząca” stopa, brak odruchów z ścięgna Achillesa oraz charakterystyczne zmiany w EMG.
Obustronne symetryczne uszkodzenie nerwu strzałkowego.
Tego typu uszkodzenie spowodowane uciskiem mechanicznym (obserwowane u pacjentów nieprzytomnych, a także w przypadku występowania innych czynników ryzyka) prowadzi do obustronnego zajęcia jedynie mięśni okolicy piszczelowej przedniej, porażenia mięśni strzałkowych (bez zajęcia mięśni brzuchatych łydki, z zachowaniem odruchów ze ścięgna Achillesa), utraty czucia na grzbiecie stopy i bocznej powierzchni nogi.
Badania diagnostyczne osłabienia dystalnego odcinka kończyny dolnej:
Badania ogólne i biochemiczne krwi; analiza moczu; EMG; badanie prędkości przewodzenia nerwów obwodowych; biopsja mięśnia; TK lub MRI mózgu i rdzenia kręgowego; badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.