Zespół neuroleptyczny

Zespół neuroleptyczny (NMS) jest rzadka ale zagrożenia życia, - rodzaj reakcji ciała do przyjmowania leków neuroleptycznych, który charakteryzuje się przez pojawienie się gorączką, sztywność mięśni, zaburzenia psychiczne, oraz zaburzenia regulacji autonomicznego układu nerwowego. NMS najczęściej rozwija się wkrótce po rozpoczęciu leczenia neuroleptykami lub po zwiększeniu dawki przyjmowanych leków.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Zespół neuroleptyczny występuje z częstością od 0,07 do 2,2% przypadków u pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne. Częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet w stosunku 2: 1. Średni wiek pacjenta to 40 lat.

Jeśli leczenie choroby podstawowej już się rozpoczęło, do wystąpienia zespołu neuroleptycznego będzie zazdrościło kilka czynników - wybrany lek, stan fizyczny i psychiczny pacjenta, uraz głowy. Pierwsze objawy rozwijają się już na początku leczenia, przez 15-21 dni. Trzecia część przypadków NA bardziej prawdopodobnie wiąże się ze specyfiką reżimu leczenia - szybkim wzrostem dawki lub wprowadzeniem dodatkowych grup leków, które mają zwiększony efekt. Jeden przykład - w leczeniu aminazyny i haloperidolu, w celu szybszego osiągnięcia efektu przeciwpsychotycznego. Również zmiany pozapiramidowe mogą stać się ostre i ze względu na nagłe zniesienie lekartsv - "zespół odstawienia".

Zespół neuroleptyczny i złośliwy zespół neuroleptyczny nie rozwija się tylko u pacjentów ze zdrową psychikę, ale także tych, którzy mają historię schizofrenii, zaburzeń afektywnych, schizoafektywne psychozy i patologii mózgu, powodując w życiu płodowym lub w chwili urodzenia (zatrucie ciąży u matki, wcześniactwo, infekcje przenoszone przez matki w pierwszej połowie ciąży, splątanie pępowiny i uduszenie, uraz porodowy, wcześniactwo). Fakty te wskazują, że mózg pacjenta otrzymał już organiczne uszkodzenia w młodym wieku i jest bardziej wrażliwy.

Jeśli chodzi o tych pacjentów, którzy nie mieli wczesnego organicznego uszkodzenia mózgu w wywiadzie, nietolerancja leków neuroleptycznych może spowodować zaburzenie równowagi i wyczerpania elektrolitu wodnego.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Przyczyny zespół neuroleptyczny

NS odnosi się do grupy zaburzeń neurologicznych, które rozwijają się z powodu stosowania leków przeciwpsychotycznych. Zgodnie z naturą manifestacji Zgromadzenia Narodowego, są one bardzo wielopostaciowe, zarówno ostre, jak i chroniczne. Na początku opracowywania schematu leczenia aminazą zmiany w mózgu były uważane za normalne zjawisko, a wielu lekarzy uważało, że jest to oznaką pozytywnej dynamiki leczenia. Jednak z czasem głębsze badanie tego zjawiska ujawniło szereg bardzo poważnych, aw niektórych przypadkach nieodwracalnych zmian psychosomatycznych.

Niemniej jednak, najbardziej jakościowy wynik leczenia osiąga się właśnie po podaniu neuroleptyków, nawet jeśli nie bierze się pod uwagę faktu, że jedna trzecia przypadków choroby Parkinsona została wywołana ich użyciem. NA ma negatywny wpływ na osobowość danej osoby - staje się antyspołeczna, traci zdolność do pracy, a jakość życia się zmniejsza.

Istnieją trzy etapy manifestacji zaburzenia - wczesne, długotrwałe i przewlekłe. Ze względu na objawy występują następujące formy:

• Neuroleptyczny parkinsonizm;
• ostra dystonia;
• acitosis;
• późne discenezia;
• złośliwy zespół neuroleptyczny.

Do końca przyczyny zespołu neuroleptycznego z przyjmowanymi i niezidentyfikowanymi lekami przeciwpsychotycznymi. Wśród lekarzy wyodrębniono hipotezę, że powodem zaburzeń jest blokowanie receptorów dopaminy, co prowadzi do braku równowagi neuroprzekaźników i zakończenia połączenia wzgórza i struktur podkorowych.

[11], [12], [13], [14], [15]

Czynniki ryzyka

Zespół neuroleptyczny może rozwijać się nie tylko przy przyjmowaniu leków przeciwpsychotycznych, ale także z innych powodów. Czynniki ryzyka dla zespołu neuroleptycznego:

Długotrwałe leczenie atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi:

• butyrofenon - galloperidol, domperidon, benindiol;
• fenotiazyny - dibenzotiazyna, tiodyfenyloamina, paradibenzotiazyna;
• tioksanteny - clopixol, truksala, fluansoxol.

Skutki uboczne leków o działaniu przeciwpsychotycznym:

• wysokie początkowe dawki neuroleptyków;
• leczenie za pomocą wysokiej jakości neuroleptyków bez wyraźnej dawki;
• wstrzyknięcie leków przeciwpsychotycznych;
• leczenie podstawowej choroby psychicznej z wyraźnym zaburzeniem pozapiramidowym;
• zbyt szybki wzrost dawki leków;
• Wprowadzenie leków niekompatybilnych z neuroleptykami.

Utrwalenie w anamnezie charakterystycznych cech:

• wyznaczanie estu bez diagnozy i monitorowania dobrostanu;
• fakt odwodnienia organizmu;
• fakt wyczerpania fizycznego (niedostateczne lub nieodpowiednie żywienie);
• fakt pobudzenia psychomotorycznego;
• katatonia;
• alkoholizm w postaci przewlekłej;
• naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej;
• dysfunkcja tarczycy.

Klęska substancji mózgowej o charakterze organicznym:

• uraz czaszkowo-mózgowy;
• encefalopatia z powodu urazu;
• demencja;
• uporczywe zaburzenie pozapiramidowe.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogeneza

Istota zaburzenia neurologicznego polega na słabym przewodnictwie neuronalnym wokół jąder podstawowych. Patogeneza zespołu neuroleptycznego w supresji neurotransmisji dopaminergicznej, która powoduje zaburzenie pozapiramidowe, zwiększyła napięcie mięśniowe. W rezultacie uwalniany jest wapń, a tkanka mięśniowa jest stopniowo niszczona. Równocześnie, ośrodki wegetatywne w podwzgórzu są zablokowane, co prowadzi do utraty kontroli nad wytwarzaniem ciepła i powoduje wysoką temperaturę. Blokada dopaminowa jąder wegetatywnych prowadzi również do hiperkatecholaminemii, hipersympatykotonii, hiperkortyzolemii. Zmiany te są odchyleniem od normy i stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia.

Jednak leczenie neuroleptykami nie zawsze może prowadzić do poważnych zmian neurologicznych. Ważną rolę odgrywają czynniki predysponujące - schemat i czas trwania leczenia, podstawowe i dodatkowe leki, uraz czaszkowo-mózgowy i stan fizyczny pacjenta.

Leki przeciwpsychotyczne są bardzo silnymi lekami, o przedłużonym przyjęciu, samoleczeniu lub zwiększeniu przepisanych dawek może prowadzić do poważnych zmian psychosomatycznych, niepełnosprawności i asocjalizacji. Dlatego należy zachować ostrożność, a pacjentowi należy zapewnić niezbędną pomoc i wsparcie.

[23], [24]

Objawy zespół neuroleptyczny

Sercem zespołu neuroleptycznego jest grupa objawów, zauważająca, że na wczesnym etapie można uniknąć poważnych zaburzeń psychicznych w przyszłości. Kluczowe objawy zespołu neuroleptycznego:

• zaostrzenie osłabienia mięśni i gorączki. Można go wyrazić w małym hipertonicznym mięśniu i przejść do niemożliwości wykonania ruchu (objaw "ołowiana rura").
• pojawienie się objawów z grupy zaburzeń pozapiramidowych - wygląd pląsawica, dyzartria, spowolnienie ruchowe, niemożność przełknięcia spowodowane skurczem żucia mięśni, niekontrolowane ruchy gałek ocznych, „wędrówki oko” gipervyrazitelnaya mimiki, ulepszone odruchów, drżenie rąk, nóg, głowy, niemożność utrzymania równowagi, zakłopotanie w przestrzeni, trudne chodzenie.
• wysoka temperatura, do 41-41 stopni, wymagająca pilnej interwencji medycznej.
• nieprawidłowości somatyczne - pojawienie się tachykardii, skoki ciśnienia krwi, blednięcie skóry i nadmierne pocenie się, ślinienie, moczenie nocne.
• naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej, wyczerpanie - puste oczy, sucha błona śluzowa, zwiotczała skóra, płytka nazębna na języku.
• zaburzenia psychiczne - niepokój, delirium, pojawienie się katatonii, mgła świadomości.

Pierwsze znaki

HC zazwyczaj nie rozpoczyna się dramatycznie, więc pierwsze oznaki zespołu neuroleptycznego pomogą w czasie rozpoznać początek choroby, kiedy może to być bardzo szybko i bez szkody dla zdrowia, aby zatrzymać.

Bradykinezja - trudność ruchów staje się zauważalna, są powolne, zwroty są trudne. Ruchy nastąpić w sposób niepełny, w krokach - objaw „biegu”, pacjent nie może utrzymać równowagi, trudno się poruszać, drżenie dotyczy głowy, ramion, nóg, twarzy bardziej jak maski, jest powolny lub nieistniejące, zwiększone wydzielanie śliny. Zmiany osobowości psychicznej stają się bardziej zauważalne - depresja, brak wrażliwości, zły nastrój, zahamowanie myślenia.

Zespół ten powstaje w pierwszym tygodniu terapii, jest bardziej podatny na osoby starsze.

Zjawisko parkinsonizmu jest szczególnie wyraźne w leczeniu neuroleptyków ze słabym związkiem (z mianowaniem haloperidolu, fluorofenazyny, trifazyny). Podczas leczenia atypowych leków przeciwpsychotycznych fenomen parkinsonizmu występuje niezwykle rzadko.

Leczniczy parkinsonizm nie jest trwały charakter i ustępuje po zaprzestaniu leczenia, ale sporadyczne przypadki nagrany, gdy objawy nieodwracalne i pozostaje na całe życie.

Tak więc pierwsze kliniczne objawy zespołu neuroleptycznego są następujące:

• Sztywność mięśni.
• Hipertermia (temperatura> 38 ° C).
• Pocenie się.
• Ślinienie.
• Blada skóra.
• Disfagia.
• Skrócenie oddechu.
• Tachypnea, niewydolność oddechowa (w 31% przypadków).
• Tachykardia.
• Zwiększone lub nietrwałe ciśnienie krwi.
• Niedotlenienie.
• Drżenie.
• Nietrzymanie moczu i kału.
• Naruszenie chodu.
• Pobudzenie psychoruchowe.
• Delirium, letarg, otępienie, śpiączka.

[25],

Gradacja

Poprawne przyczyny zaburzeń pozapiramidowych i nie zostały ujawnione, ale większość ekspertów z dziedziny psychiatrii i neurologii przylegają do hipotezy blokady receptorów dopaminowych z późniejszego zniszczenia połączenia wzgórza i obszarów podkorowych. Naruszenia mogą być wywołane przez podawanie jakichkolwiek leków neuroleptycznych, ale najbardziej widoczne są po terapii typowymi lekami przeciwpsychotycznymi.

Wyróżnia się następujące etapy zespołu neuroleptycznego:

• Formacja neuroleptycznego parkinsonizmu. Ruchy są łamane, ludzie maloaktiven, mięśnie twarzy są stałe, nie ma ślinotok i pocenie się, trudno jest się skoncentrować, zmniejszoną zdolność do uczenia się i przyswajania informacji, stracił zainteresowanie otaczającym ich świecie.
• Stan ostrej dystonii. Występuje albo na początku terapii lekowej, albo po zwiększeniu dawki głównego leku. Występują mimowolne skurcze mięśni, powodujące dyskomfort, aw ciężkich przypadkach prowadzące do zwichnięcia stawów.
• Wczesne lub późne formy akatyzji. Zwiększa umiejętności ruchowe, potrzebę ruchu, działania. Osoba odczuwa niepokój, lęk, ciągle dotyka lub ciągnie ubrania. Stan ten jest często obciążony depresją, która komplikuje przebieg początkowej choroby, a nawet może prowadzić do samobójstwa.
• Stan późnych dyskinez. Rozwija się po długim okresie czasu od początku leczenia, występuje głównie w starszym wieku. Charakterystyczne są skurcze mięśni, zniekształcenie chodu, problemy socjalizacji, zaburzenia mowy.
• Powstawanie złośliwego zespołu neuroleptycznego. ZNS jest jedną czwartą wszystkich przypadków powikłań po leczeniu neuroleptykami. Niebezpieczeństwo polega na tym, że nawet w przypadku nagłej hospitalizacji i intensywnej terapii nie można zagwarantować korzystnego wyniku, a zmiany osobowości są nieodwracalne.

[26], [27]

Formularze

W zależności od szybkości rozwoju często rozróżnia się ostrą, przewlekłą i przewlekłą chorobę neuroleptyczną. W ostrej postaci, rozwijającej się na wczesnym etapie leczenia, nie ma poważnych nieodwracalnych zmian. Aby znormalizować stan, wystarczy anulować lub zmniejszyć dawkę leku neuroleptyków.

Długotrwały przepływ obserwuje się przy długotrwałej terapii lekami przeciwpsychotycznymi, ale stan ten jest poważniejszy, w zależności od ciężkości zmian, może być wymagane leczenie pod nadzorem w środowisku szpitalnym. Objawy mija kilka miesięcy po odstawieniu leku.

Postać przewlekła występuje na tle dość długiego przyjmowania neuroleptyków, wszystkie zmiany są nieodwracalne i nie są korygowane w zależności od taktyki leczenia farmakologicznego.

Symptomatologia łącząca rodzaje zespołu neuroleptycznego:

• Letarg, zahamowanie, słaba orientacja w przestrzeni, problemy z poruszaniem się, skurcze mięśni i drżenie.
• Aemotionalność, nastrój depresyjny, aspołeczność.
• W przebiegu złośliwym - całkowity bezruch, bezkontaktowa hipertermia.

NA jest bardzo poważnym stanem, wymaga nie tylko właściwego, terminowego leczenia, ale także opieki nad pacjentem, aby zapobiec rozwojowi wtórnej infekcji, odleżyn, zapalenia płuc i przypadkowych urazów.

Zespół neuroleptyczny

W wyniku długotrwałej terapii neuroleptycznej rozwija się komplikacja trudna dla życia pacjenta, na przykład złośliwy zespół neuroleptyczny. Jednak może się rozwinąć i po zażyciu innych leków blokujących receptory dopaminy. ZNS jest jedną czwartą wszystkich przypadków powikłań po leczeniu neuroleptykami. Niebezpieczeństwo polega na tym, że nawet w przypadku nagłej hospitalizacji i intensywnej terapii nie można zagwarantować korzystnego wyniku, a zmiany osobowości są nieodwracalne.

Złośliwy zespół neuroleptyczny jest ważny, aby móc różnicować się z innymi chorobami, aby mieć czas na pomoc na wczesnym etapie. Klinika jest najbardziej podobna do:

• zespół serotoninowy;
• śmiertelna katatonia;
• choroby zakaźne - zapalenie mózgu, tężec, zapalenie opon mózgowych, wścieklizna, sepsa;
• stan padaczkowy;
• abstynencja (alkoholowa, barbituranowa, uspokajająca);
• udar niedokrwienny;
• złośliwa postać hipertermii;
• szok termiczny, przegrzanie;
• zatrucie lekami (amfetamina, salicylany, sole metali ciężkich, związki fosforoorganiczne, substancje antycholinergiczne, strychnina, lit);
• zaburzenia autoimmunologiczne;
• guzy ośrodkowego układu nerwowego.

[28], [29], [30]

Pozapiramidowy zespół neuroleptyczny

Leczenie neuroleptykami w ogromnej większości przypadków prowadzi do zaburzeń motorycznych, autonomicznych i psychicznych. Pozapiramidowy zespół neuroleptyczny - połączenie objawów, które mówią o porażce piramidalnych struktur mózgu. Kategoria ta obejmuje przypadki parkinsonizmu, dystonii, drżenia rąk, głowy, akatyzji chorus, napadów mioklonicznych. Zaburzenia ruchowe spowodowane przyjmowaniem leków przeciwpsychotycznych dzielą się na:

• Parkinsonizm. Charakteryzuje się nierównomiernym przepływem, odbiciami lustrzanymi, wysokim poziomem prolaktyny, powolnymi ruchami, hamowaniem, utratą równowagi, błądzącym wzrokiem, słabością i ograniczeniem objętości ruchów.
• Ostra dystonia.
• Ostra akatyzja. Charakteryzuje się lękiem, ciągłą potrzebą ruchu, powtarzającymi się ruchami, depresyjnością, aspołecznością.
• Późna dyskineza.

Pozapiramidowe zespół neuroleptyczny może być wywołane przez odbioru oraz innych leków (antagoniści wapnia, leki przeciwdepresyjne, leki cholinomimetyczne, leków przeciwdrgawkowych, litu). Zaburzenia pozapiramidowe wymagają specjalistycznej opieki medycznej w środowisku szpitalnym, bez odpowiedniego leczenia, wysokiego ryzyka zgonu.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Zespół niedoboru neuroleptycznego

Leczenie typowymi neuroleptykami prowadzi do defektu neuroleptycznego, który nie zawsze jest odwracalny po ich odstawieniu. Zespół niedoboru neurolo- gicznego charakteryzuje się zaburzeniami afektywnymi, uciskiem funkcji poznawczych i społecznych. Symptomatics na wiele sposobów jest podobny do rozwoju schizofrenii i dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotne jest bezpośrednio związane z chorobą, wtórne wiąże się z efektem ubocznym neuroleptyków i jest podatne na korektę.

Zespół niedoboru neuroleptyków ma następujące objawy:

• Ucisk siły woli, powolny brak inicjatywy, brak emocjonalnej reakcji na wydarzenia. Zainteresowanie życiem jest zmniejszone, nie ma motywacji, zwykłe interesy nie wywołują reakcji, osoba ogranicza krąg komunikacji i wchodzi w siebie.
• Zahamowanie aktywności ruchowej i umysłowej, zmniejszenie szybkości aktywności poznawczej, niemożność skoncentrowania się na zadaniu, utrata pamięci, poczucie "dewastacji" w głowie, w konsekwencji i zmniejszenie inteligencji.
• Odejście od społeczeństwa, brak przywiązania, stan depresyjny, któremu towarzyszy zaburzenie snu, niepokój, drażliwość i złość, akatyzja. W praktyce zdarzają się przypadki, gdy zespół neuroleptyczny bez odpowiedniego leczenia i opieki, w połączeniu z depresją, doprowadziły osobę do popełnienia samobójstwa.

Ostry zespół neuroleptyczny

W zależności od czasu trwania choroby, zwykle rozróżnia się ostrą, przedłużoną i przewlekłą odmianę przebiegu zespołu neuroleptycznego. Ostry zespół neuroleptyczny jest wczesną postacią choroby, która rozwija się podczas pierwszych dni leczenia lekiem podstawowej choroby. Na tym etapie nagłe wycofanie leku prowadzi do stanu początkowego.

Przebiegowi choroby towarzyszy szereg objawów, których nie można zgrupować jako unikalnych, co znacząco hamuje diagnostykę różnicową. Typowe objawy to spowolnienie ruchu, zamazana świadomość, zaburzenia myślenia, trudności w poruszaniu się ("cogwheel"), zaburzona koordynacja, drżenie rąk, głowa (parkinsonizm). Pacjent jest niekomunikatywny, nie okazuje emocji, jest zamknięty, wyraz twarzy jest niewyraźny. Charakterystyczną cechą - hiperkinezy (obsesyjne, cyklicznie powtarzalne ruchy, których nie można powstrzymać wolą, dopiero po wprowadzeniu środków uspokajających).

Wraz z kontynuacją leczenia możliwa jest transformacja w najcięższą postać - złośliwy zespół neuroleptyczny. Oprócz tych objawów neuropsychiatrycznych pojawiają się również zmiany somatyczne - wysoka temperatura (41-42 stopnia), całkowity brak ruchu. Jeśli na tym etapie nie ma intensywnej terapii, prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

[40], [41], [42]

Komplikacje i konsekwencje

Każdy lek oprócz pozytywnego efektu ma działanie na ciało i inne efekty. Dotyczy to szczególnie leków neuroleptycznych. Jeśli zajmie to dużo czasu lub znacznie zwiększy dawkę, następują następujące konsekwencje i powikłania zespołu neuroleptycznego:

1. Wszystkie ruchy przyspieszają, osoba przez cały czas musi się poruszać, chodzić i bardzo szybko. Zawieszenie aktywności ruchowej człowieka jest możliwe tylko przy pomocy środków uspokajających.
2. Kolejna charakterystyczna cecha - stała aktywność ruchowa oczu - spojrzenie, nie jest przez długi czas ustalone na niczym, wyraźna gra naśladowa, osoba często pokazuje język. Wraz z tym pojawienie się hyperlordozy.
3. Wpływa na mięśnie twarzy, co prowadzi do zmiany zwykłych cech twarzy, stan ten może pozostać niezmienny.
4. Wraz ze zmianami fizycznymi leczeniu neuroleptykami towarzyszą stany depresyjne.
5. Zaburzenia w przewodzie pokarmowym - opóźnione ślinienie się, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, uczucie "pęknięcia" w wątrobie.

Przy ostrym wycofaniu neuroleptyków występuje agresja, ból w całym ciele, bóle, zaburzenia snu, stany depresyjne - pacjent płacze, nie przejmuje się. Najbardziej niebezpieczny w przypadku nagłego odstawienia leku jest to, że może dojść do nawrotu choroby podstawowej, którą zwalczano za pomocą tych leków. W tej sytuacji musisz rozwiązać problem z leczącym lekarzem, aby zmniejszyć optymalną dawkę leku. To przygotuje ciało, aby ukończyć kurs nie zaszkodzi na poziomie psychosomatycznym.

Inne potencjalne powikłania zespołu neuroleptycznego:

• Ostra martwica mięśni szkieletowych.
• Niewydolność nerek.
• Zaburzenia rytmu serca i zawał mięśnia sercowego.
• Aspiracyjne zapalenie płuc.
• Upośledzenie oddychania.
• Zator płucny i zakrzepica żył głębokich.
• Niewydolność wątroby.
• Zespół DIC.
• Nawrót choroby psychicznej po wycofaniu leków przeciwpsychotycznych.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostyka zespół neuroleptyczny

Zespół pozapiramidowy jako taki nie ma ogólnie akceptowanych kryteriów diagnostycznych, więc rozpoznanie zespołu neuroleptycznego zmniejsza się do wykluczenia podobnych stanów patologicznych. Jednak zróżnicowanie może być trudne dla letalnej katatonii, niedziedzicznej hipertermii złośliwej i zespołu serotoninowego. W celu potwierdzenia, zebrano wywiad, przeprowadzono serię analiz i testów funkcjonalnych, a wszystkie niezbędne badania zostały określone.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analizy

Najbardziej pouczające analizy z zespołem neuroleptycznym opierają się na badaniu biologicznie aktywnych płynów ustrojowych, a mianowicie:

• ogólne badanie krwi (wzrost ESR do 70 mm / h, niski odsetek białych krwinek, niski odsetek frakcji białkowych w próbce surowicy, moczniku i kreatyninie jest wyższy niż normalnie).
• mocz do analizy klinicznej;
• Krwi tętniczej w celu określenia poziomu jego gazów. (wysoka zawartość azotu).
• testy wątrobowe;
• Surowica i mocz do badań toksykologicznych;
• nakłucie do analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, które wyklucza zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp .;
• określenie szybkości krzepnięcia krwi.

Jeżeli w analizach zanotowano istotne odchylenia od normy, diagnostyka instrumentalna i różnicowa wyklucza inne choroby, pacjent z zespołem neuroleptycznym wymaga hospitalizacji i dalszego leczenia. W zależności od postaci i stopnia zaawansowania choroby możemy mówić o dalszych prognozach dotyczących stanu zdrowia pacjenta.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Diagnostyka instrumentalna

Najbardziej pouczające analizy laboratoryjne obejmują badania biologicznie aktywnych płynnych ośrodków organizmu, a mianowicie:

• przeprowadzanie ogólnego badania krwi;
• mocz do analizy klinicznej;
• Krwi tętniczej w celu określenia poziomu zawartości gazu;
• testy wątrobowe;
• Surowica i mocz do badań toksykologicznych;
• nakłucie do analizy płynu mózgowo-rdzeniowego;
• określenie szybkości krzepnięcia krwi.

Instrumentalna diagnoza zespołu neuroleptycznego występuje w dwóch etapach:

• organizacja radiografii płucnej;
• celowa elektroencefalografia do monitorowania przewodnictwa elektrycznego impulsów w mózgu.

Na podstawie wyników analiz przeprowadzonych przez Zgromadzenie Narodowe wskazano następujące dane:

• wykrywanie leukocytozy, przesunięcie formuły w lewo;
• wysoka kreatyfosfokinaza;
• potwierdzenie kwasicy metabolicznej.

W trakcie złośliwy zespół neuroleptyczny wskazuje równowagi elektrolitów wysokiej aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, aldolazy, mleczan lub kwas mlekowy, niski żelaza w surowicy, o wysokiej zawartości azotu we krwi w wyniku rozkładu białka mięśniowego i ich pojawienie się w moczu.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie zespołu neuroleptycznego na wczesnym etapie jest dość trudne, głównie ze względu na fakt, że jego objawy przypisywane są chorobie podstawowej. Niebezpieczne jest także pominięcie pierwszych objawów, również dlatego, że opóźnione rozpoznanie różnicowe zespołu neuroleptycznego prowadzi do jego złośliwości, co pogarsza stan psychosomatyczny pacjenta i może być nieodwracalne.

Trudno jest ustalić diagnozę i odróżnić ten stan oraz z powodu szerokiego wyboru podobnych warunków. Podczas kontroli należy wykluczyć fakt:

• łagodny neuroleptyczny zespół pozapiramidowy (dochód bez wzrostu temperatury);
• utrata klarowności świadomości, procesy rabdomiolizy);
• stan katatoniczny (konieczne jest określenie danych podczas zbierania wywiadu);
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie mózgu;
• krwotok w podkrakowym mózgu (potwierdzony po nakłuciu lędźwiowym);
• szok termiczny (suche powłoki skórne i mięśnie, w porównaniu z NS, w hipotonii);
• wykluczyć możliwość hipertermii złośliwej (w wywiadzie może być znieczulenie przy użyciu anestetyków halogenowanych, zastrzyki z sukcynylocholiny);
• epilepsja nie-konwulsyjna;
• gorączki zakaźnej etiologii;
• zespół serotoninowy (w wywiadzie przyjmującym leki przeciwdepresyjne, biegunka, nudności, ale nie ma wyraźnego wyczerpania mięśni);
• zatrucie (amfetamina, kokaina, alkohol, barbiturany).

Leczenie zespół neuroleptyczny

Taktyka medyczna w pojawieniu się zespołu neuroleptycznego u pacjentów wymaga jak najszybszego zniesienia podstawowego neuroleptyku, a następnie stopniowego przywracania wszystkich funkcji. Leczenie zespołu neuroleptycznego przebiega następująco:

• Wprowadzenie leku przeciwpsychotycznego lub innych leków, które doprowadziły do zaburzenia (lit, leki przeciwdepresyjne, setrony) zostaje zatrzymane.
• Zakończenie wprowadzania leków, nasilające objawy rabdomiolizy.
• Usunięcie pozostałości leków, detoksykacja - płukanie jamy żołądka, jelit, wprowadzenie enterosorbentu, podawanie diuretyków i zgodnie ze wskazaniami, oczyszczanie plazmowe.
• Dantrolen jest przepisywany, lek blokujący uwalnianie wapnia z komórek mięśniowych, eliminujący napięcie mięśni, normalizującą temperaturę i blokujący wzrost rabdomiolizy.
• Prowadzenie zabiegu elektrowstrząsowego.
• Wprowadzenie antagonistów dopaminy i jej leków naprawczych - amantadyny, bromokryptyny. Koniecznie powołanie cyklodolu, midokalamu, baklofenu. Aby zmniejszyć napięcie mięśni.
• Do uwalniania dopaminy - deksametazonu, metylopredysylonu.
• Przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej. Kontrolowanie poziomu elektrolitów, cukru, środki zapobiegawcze przeciwko pracy nerek.
• Zapobieganie rozwojowi wrzodu żołądka - wprowadzenie ranitydyny, omeprazolu.
• Zapobieganie tworzeniu się skrzepliny.
• Normalizacja temperatury ciała, antyretyki, mieszaniny litycznej, zimna na dużych tętnicach.
• Ciągła opieka nad pacjentem - zapobieganie odleżynom, zapalenie płuc.

Stan urojony po przyjęciu cyklodolu, bomokryptyny stanowią minimalne niebezpieczeństwo i łatwo blokują ją środki uspokajające, a hipertermia, skurcze mięśni i unieruchomienie stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia.

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku zespołu neuroleptycznego

Zespół neuroleptyczny można nazwać negatywną konsekwencją leczenia lekami przeciwpsychotycznymi. Opieka w nagłych wypadkach na zespół neuroleptyczny ma na celu wyeliminowanie objawów zagrażających życiu. Objaw objawia się w trzech obszarach:

1. Wegetatywny. Pojawienie się tachykardii, obniżenie ciśnienia, pocenie się, ślinienie, nietrzymanie moczu, bladość skóry, nadwrażliwość na światło, ospałość i ogólne osłabienie.
2. Neurologiczny. Zwiększony ton mięśni gładkich, zmniejszona elastyczność kończyn jako "cogwheel", skurcze, drżenie rąk, nóg, głowy, hipernapędu. Mięśnie czaszki twarzy i twarzy nieruchome ("męskość"), pojawienie się zespołu Kulenkampff-Taranova (skurcze mięśni połykania w połączeniu z koniecznością wystawania języka).
3. Mentalna. Pojawienie się niepokoju, wewnętrznego lęku, nadmiernej ruchliwości, molestowania, kłopotów ze snem.

Najbardziej niebezpiecznym stanem w leczeniu neuroleptykami jest złośliwy zespół neuroleptyczny. Charakteryzuje się krytyczną hipertermią, zaburzeniami wegetatywnymi, rozwojem toksycznej postaci zapalenia skóry.

Opieka w nagłych wypadkach na zespół neuroleptyczny wygląda następująco:

1. Całkowite zniesienie neuroleptyków i hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.
2. Wprowadzenie leków przeciwgorączkowych.
3. Zwalczanie odwodnienia i zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej.
4. Amantadyny dożylnie, po ustabilizowaniu się stanu - doustnie.
5. Benzodiazepiny dożylnie.
6. Poprawa mikrokrążenia krwi.
7. W przypadku problemów z oddychaniem - sztuczna wentylacja.
8. Wyczuwanie żołądka przez jamę nosową - w celu odżywienia i nawodnienia.
9. Heparyna poprawiająca przepływ krwi.
10. Środki zapobiegawcze w celu zapobiegania wtórnej infekcji.
11. Jeśli to konieczne, terapia elektrowstrząsami.

[60], [61], [62], [63], [64]

Leczenie lecznicze

Zaburzenia pozapiramidowe, podobnie jak inne zaburzenia psychosomatyczne, wymagają natychmiastowej korekty lekarskiej. Leki na zespół neuroleptyczny są przepisywane w zależności od postaci i stadium, dlatego dawkowanie podstawowych leków może być regulowane przez lekarza.

W dyskinezie, w celu ułatwienia stanu, przepisać akineton w dawce 5 mg, pod nieobecność - aminazyny, 25-50 mg iniekcji + 2% roztworu kofeiny pod skórą. Akineton nie może być przepisywany lewodopą - to pogarsza dyskinetyczne zaburzenie, z przyjmowaniem alkoholu, CNS jest w depresji. Chlorpromazyna nie powinien być podawany z marskością wątroby, miksideme, niewydolności nerek, choroby serca, choroby zakrzepowo-zatorowej, reumatyzmu, zapalenia stawów, a także alkoholu, barbituranów, narkotyczny zatrucia.

Kiedy zespół pozapiramidowy korektorów w ostrej fazie podawać w chorobie Parkinsona - tsiklodol od 6 do 12 mg, akineton, wstrzykiwanie trebleksa (podawać tylko w połączeniu z jednym fluspirilenom wstrzyknięcia) do zwolnienia skurczu mięśni i normalizacji aktywności ruchowej. Cyklodol powinien być przepisywany pod stałym nadzorem lekarza, ponieważ w dużej dawce może wywoływać urojenia i wymioty.

Po drodze z lekami dodatnią dynamikę osiągnięto podczas oczyszczania plazmowego że procedura 2-3 eliminuje zaburzenia pozapiramidowe, atenuowane ekspresji akineza wzmożone napięcie mięśni, drżenia, hiperkineza. Stan depresji, melancholii, stanu emocjonalnego ulega normalizacji.

Zapobieganie

Stosowanie leków neuroleptycznych powinno odbywać się pod nadzorem lekarza prowadzącego, przy ścisłym przestrzeganiu dawek i czasu przyjmowania. Zapobieganie zespołowi neuroleptycznemu polega na monitorowaniu stanu fizycznego i psychicznego pacjenta oraz kontroli jego funkcji życiowych.

Jeżeli jednak zaburzenie psychiatryczne, dla którego przepisano leki przeciwpsychotyczne, wymaga kontynuacji leczenia po wystąpieniu zespołu neuroleptycznego w dowolnej postaci, wówczas drugi kurs można wznowić dopiero po wyeliminowaniu objawów ZNS.

Ponadto powtarzany cykl leków neuroleptycznych jest przeprowadzany tylko w warunkach klinicznej kontroli w warunkach szpitalnych. Jest to niezbędne, ponieważ pomoże zapobiec nawrotom zespołu neuroleptycznego i uniknąć komplikacji zagrażających życiu.

Neuroleptyki - bardzo silna grupa leków, niekontrolowane stosowanie i samoleczenie mogą prowadzić nie tylko do ucisku mózgu, naruszenia jasności świadomości i zamknięcia społecznego, ale także do śmierci.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Prognoza

Długotrwałe stosowanie leków przeciwpsychotycznych jest często przyczyną powikłań. Rokowanie zespołu neuroleptycznego dodatkowo komplikuje fakt, że w większości przypadków rozwija się wtórna postać choroby, która charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i przewagą zaburzeń neurologicznych. Prowadzi to do złośliwego przebiegu choroby i może prowadzić do śmierci.

Spośród patologicznych rozwijających się u podstawy wtórnych i zespół neuroleptyczny złośliwy udokumentowanych przypadków rabdomiolizy (wyczerpywania włókien i tkanek zanik mięśni), zaburzenia czynnościowe układu oddechowego - przypadkom zatoru płuc, zachłystowe zapalenie płuc, obrzęk charakter tkanki płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej. Ma również wpływ na układ trawienny (niewydolność wątroby), układu sercowo-naczyniowego (rytm zakłóceń serca, przewodność elektryczną serca, aż do oporu), wieloogniskowe zakażenia organizmu (zatrucie krwi, choroby zakaźne układu moczowo-płciowego), uszkodzenia układu nerwowego, - rozwój niewydolności mózgowej.

Bez odpowiedniego leczenia pierwotny fakt HC jest przekształcany w bardziej surową formę przepływu, ale nawet przy odpowiednim leczeniu, nawroty nie są wykluczone. Dlatego choroba wymaga ścisłego przestrzegania zaleceń lekarskich i dodatkowej opieki nad osobą.

Obecnie śmiertelność z powodu zespołu neuroleptycznego szacuje się na 5-1,1%. Śmiertelność jest spowodowana jednym lub większą liczbą powikłań (np. Niewydolność oddechowa, zapaść sercowo-naczyniowa, niewydolność nerek, arytmie, choroba zakrzepowo-zatorowa, DVS). Niewydolność nerek jest przyczyną śmierci w 50% przypadków.

[71],