Zespół neuroleptyczny

Zespół neuroleptyczny (NMS) to rzadki, ale zagrażający życiu stan, wyjątkowa reakcja organizmu na przyjmowanie leków neuroleptycznych, która charakteryzuje się występowaniem podwyższonej temperatury ciała, sztywności mięśni, zmian stanu psychicznego i zaburzeniami regulacji autonomicznego układu nerwowego. NMS najczęściej rozwija się wkrótce po rozpoczęciu leczenia neuroleptykami lub po zwiększeniu dawki przyjmowanych leków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Zespół neuroleptyczny występuje z częstością 0,07-2,2% przypadków u pacjentów przyjmujących neuroleptyki. Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet w stosunku 2:1. Średni wiek pacjentów wynosi 40 lat.

Jeśli leczenie choroby podstawowej zostało już rozpoczęte, częstość występowania zespołu neuroleptycznego będzie zależeć od kilku czynników - wybranego leku, stanu fizycznego i psychicznego pacjenta oraz wcześniejszych urazów głowy. Pierwsze objawy rozwijają się na początku leczenia, w dniach 15-21. Jedna trzecia przypadków NS jest bardziej prawdopodobnie związana ze specyfiką schematu leczenia - szybkim zwiększeniem dawki lub wprowadzeniem dodatkowych grup leków o wzmocnionym działaniu. Jednym z przykładów jest leczenie aminazyną i haloperidolem, aby uzyskać efekt przeciwpsychotyczny szybciej. Ponadto zmiany pozapiramidowe mogą się nasilać z powodu nagłego odstawienia leków - "zespołu odstawienia".

Zespół neuroleptyczny i złośliwy zespół neuroleptyczny rozwijają się nie tylko u pacjentów ze zdrową psychiką, ale także u tych, u których w wywiadzie występowała schizofrenia, zaburzenia afektywne, psychoza schizoafektywna, a także patologie mózgu nabyte w życiu płodowym lub podczas porodu (toksykoza w czasie ciąży u matki, wcześniactwo, zakażenia przebyte przez matkę w pierwszej połowie ciąży, zaplątanie i uduszenie pępowiny, urazy okołoporodowe, wcześniactwo). Fakty te wskazują, że mózg pacjenta już we wczesnym wieku doznał uszkodzeń organicznych i jest bardziej podatny.

U pacjentów, u których nie stwierdzono wczesnego organicznego uszkodzenia mózgu, nietolerancja leków neuroleptycznych może wywołać zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej i wyczerpanie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny zespół neuroleptyczny

NS odnosi się do grupy zaburzeń neurologicznych, które rozwijają się w wyniku przyjmowania leków przeciwpsychotycznych. Ze względu na charakter manifestacji NS są bardzo wielopostaciowe, mogą być zarówno ostre, jak i przewlekłe. Na początku opracowywania schematu leczenia aminazyną zmiany w mózgu uważano za zjawiska normalne, a wielu lekarzy uważało, że jest to oznaka pozytywnej dynamiki leczenia. Jednak z czasem głębsze badanie tego zjawiska ujawniło szereg bardzo poważnych, a w niektórych przypadkach nieodwracalnych zmian psychosomatycznych.

Jednakże najlepsze jakościowo efekty leczenia osiąga się po zastosowaniu neuroleptyków, nawet jeśli nie weźmiemy pod uwagę faktu, że jedna trzecia przypadków choroby Parkinsona jest wywołana ich stosowaniem. NS negatywnie wpływa na osobowość człowieka - staje się on aspołeczny, traci zdolność do pracy, a jego jakość życia spada.

Istnieją trzy stadia manifestacji zaburzenia - wczesne, przewlekłe i przewlekłe. W zależności od charakteru objawów, istnieją następujące formy:

• parkinsonizm neuroleptyczny;
• ostra dystonia;
• akitoza;
• dyskineza późna;
• złośliwy zespół neuroleptyczny.

Przyczyny rozwoju zespołu neuroleptycznego podczas przyjmowania leków przeciwpsychotycznych nie zostały jeszcze w pełni zidentyfikowane. Lekarze wysunęli hipotezę, że przyczyną zaburzenia jest zablokowanie receptorów dopaminy, co prowadzi do zaburzenia równowagi neuroprzekaźników i ustania komunikacji między wzgórzem a strukturami podkorowymi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Czynniki ryzyka

Zespół neuroleptyczny może rozwinąć się nie tylko w wyniku przyjmowania leków przeciwpsychotycznych, ale także z innych powodów. Czynniki ryzyka rozwoju zespołu neuroleptycznego:

Długotrwała terapia atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi:

• butyrofenony – haloperidol, domperidon, benperidol;
• fenotiazyny – dibenzotiazyna, tiodwufenyloamina, paradibenzotiazyna;
• tioksanteny - klopiksol, truksal, fluanksol.

Działania niepożądane leków stosowanych w leczeniu przeciwpsychotycznym:

• duże dawki początkowe leków neuroleptycznych;
• leczenie neuroleptykami o dużej zawartości składników aktywnych bez dokładnego dawkowania;
• wstrzyknięcie neuroleptyków;
• leczenie podstawowej choroby psychicznej w przypadku jawnych zaburzeń pozapiramidowych;
• zbyt szybkie zwiększanie dawki leku;
• podawanie leków niezgodnych z neuroleptykami.

Rejestracja w anamnezie cech charakterystycznych:

• przepisywanie terapii elektrowstrząsowej bez diagnozy i monitorowania samopoczucia;
• fakt odwodnienia;
• fakt wyczerpania fizycznego (niedostateczne lub niewystarczające odżywianie);
• fakt pobudzenia psychoruchowego;
• katatonia;
• przewlekły alkoholizm;
• zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej;
• Dysfunkcja tarczycy.

Uszkodzenia organiczne tkanki mózgowej:

• urazowe uszkodzenie mózgu;
• encefalopatia spowodowana urazem;
• demencja;
• przewlekłe zaburzenia pozapiramidowe.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza

Istotą zaburzenia neurologicznego jest słabe przewodnictwo nerwowe w pobliżu jąder podstawy. Patogeneza zespołu neuroleptycznego polega na zahamowaniu neurotransmisji dopaminergicznej, co powoduje zaburzenia pozapiramidowe i zwiększone napięcie mięśni. W rezultacie uwalniany jest wapń, a tkanka mięśniowa ulega stopniowemu zniszczeniu. Jednocześnie blokowane są ośrodki wegetatywne w podwzgórzu, co prowadzi do utraty kontroli nad produkcją ciepła i jest przyczyną wysokiej temperatury. Ponadto blokada dopaminy w jądrach wegetatywnych prowadzi do hiperkatecholaminemii, hipersympatykotonii i hiperkortyzolemii. Zmiany te są nieprawidłowe i stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia.

Jednak leczenie neuroleptykami nie zawsze może powodować poważne zmiany neurologiczne. Czynniki predysponujące również odgrywają ważną rolę - schemat leczenia i czas jego trwania, leki podstawowe i dodatkowe, urazy czaszkowo-mózgowe i stan fizyczny pacjenta.

Leki przeciwpsychotyczne są bardzo silnymi lekami i przyjmowane przez długi czas, samodzielnie lub gdy przepisane dawki są zwiększane, mogą prowadzić do poważnych zmian psychosomatycznych, niepełnosprawności i asocjalizacji. Dlatego należy je przyjmować ostrożnie, a pacjentowi należy zapewnić niezbędną pomoc i wsparcie.

[ 23 ], [ 24 ]

Objawy zespół neuroleptyczny

Zespół neuroleptyczny opiera się na grupie objawów, które, jeśli zostaną zauważone na wczesnym etapie, mogą pomóc uniknąć poważnych zaburzeń psychicznych w przyszłości. Główne objawy zespołu neuroleptycznego:

• pogarszające się osłabienie mięśni i wysoka temperatura. Może objawiać się jako lekka hipertoniczność mięśni i może osiągnąć punkt niemożności poruszania się (objaw „rury ołowianej”).
• pojawienie się objawów z grupy zaburzeń pozapiramidowych - pojawienie się pląsawicy, dyzartrii, bradykinezji, niemożności połykania z powodu skurczu mięśni żucia, niekontrolowanych ruchów gałek ocznych, „wędrującego spojrzenia”, nadmiernej mimiki twarzy, wzmożonych odruchów, drżenia rąk, nóg, głowy, niemożności utrzymania równowagi, utraty przestrzeni, trudności z chodzeniem.
• wysoka temperatura, dochodząca do 41-41 stopni, wymagająca natychmiastowej interwencji lekarskiej.
• odchylenia somatyczne - pojawienie się tachykardii, skoków ciśnienia krwi, bladości skóry oraz nadmiernej potliwości, ślinienia się, moczenia nocnego.
• zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, wyczerpanie - zapadnięte oczy, suche błony śluzowe, wiotka skóra, nalot na języku.
• zaburzenia psychiczne - lęk, majaczenie, występowanie katatonii, przyćmienie świadomości.

Pierwsze znaki

NS z reguły nie zaczyna się nagle, dlatego pierwsze objawy zespołu neuroleptycznego pomogą w porę rozpoznać początek choroby, kiedy będzie można ją bardzo szybko zatrzymać i bez szkody dla zdrowia.

Bradykinezja - zauważalne stają się trudności w poruszaniu się, są one powolne, skręty są trudne. Ruchy występują w niepełnej objętości, skokowo - objaw "koła zębatego", chory nie może utrzymać równowagi, staje się trudny do poruszania, drżenie rozprzestrzenia się na głowę, ramiona, nogi, wyraz twarzy jest bardziej jak maska, mowa jest powolna lub nieobecna, zwiększone jest wydzielanie śliny. Bardziej zauważalne stają się zmiany psychiczne w osobowości - depresja, nietowarzyskość, zły nastrój, zahamowanie myślenia.

Zespół ten rozwija się w pierwszym tygodniu terapii i częściej występuje u osób starszych.

Parkinsonizm jest szczególnie wyraźny, gdy jest leczony słabo wiążącymi neuroleptykami (haloperydol, flufenazyna, triftazina). Parkinsonizm jest niezwykle rzadki, gdy jest leczony atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi.

Choroba Parkinsona wywołana lekami ma charakter krótkotrwały i ustępuje po zaprzestaniu leczenia, jednak zdarzają się sporadyczne przypadki, w których objawy są nieodwracalne i utrzymują się przez całe życie.

Pierwsze objawy kliniczne zespołu neuroleptycznego są zatem następujące:

• Sztywność mięśni.
• Hipertermia (temperatura >38°C).
• Wyzysk.
• Ślinotok.
• Bladość skóry.
• Dysfagia.
• Duszność.
• Przyspieszony oddech, niewydolność oddechowa (w 31% przypadków).
• Tachykardia.
• Podwyższone lub chwiejne ciśnienie krwi.
• Hipoksemia.
• Drżenie.
• Nietrzymanie moczu i kału.
• Zaburzenia chodu.
• Pobudzenie psychoruchowe.
• Delirium, letarg, otępienie, śpiączka.

[ 25 ]

Gradacja

Dokładne przyczyny zaburzeń pozapiramidowych nie zostały zidentyfikowane, ale większość specjalistów w dziedzinie psychiatrii i neurologii opowiada się za hipotezą blokady receptorów dopaminowych z późniejszym zniszczeniem połączenia między wzgórzem a strefą podkorową. Zaburzenia mogą być wywołane przez przyjmowanie jakichkolwiek leków neuroleptycznych, ale są najbardziej widoczne po terapii typowymi lekami przeciwpsychotycznymi.

Wyróżnia się następujące stadia zespołu neuroleptycznego:

• Powstaje parkinsonizm neuroleptyczny. Ruchy stają się przerywane, osoba jest nieaktywna, mięśnie twarzy są nieruchome, pojawia się ślinienie i pocenie, trudno jest się skoncentrować, zmniejsza się zdolność zapamiętywania i przyswajania informacji, traci się zainteresowanie otaczającym światem.
• Ostra dystonia. Występuje na początku terapii lekowej lub po zwiększeniu dawki głównego leku. Pojawiają się mimowolne skurcze mięśni, powodujące dyskomfort, a w ciężkich przypadkach prowadzące do zwichnięć stawów.
• Wczesne lub późne formy akatyzji. Zwiększone zdolności motoryczne, potrzeba ruchu, działania. Osoba czuje się niespokojna, zmartwiona, ciągle dotyka lub szarpie ubrania. Stan ten często pogarsza depresja, która komplikuje przebieg pierwotnej choroby i może nawet prowadzić do samobójstwa.
• Stan dyskinezy późnej. Rozwija się po długim okresie od rozpoczęcia leczenia, występuje głównie w podeszłym wieku. Charakteryzuje się skurczami mięśni, zniekształceniem chodu, problemami z socjalizacją, zaburzeniami mowy.
• Powstawanie złośliwego zespołu neuroleptycznego. Zespół MNS odpowiada za jedną czwartą wszystkich przypadków powikłań po leczeniu neuroleptykami. Niebezpieczeństwo polega na tym, że nawet przy hospitalizacji w trybie nagłym i intensywnej terapii nie ma gwarancji korzystnego wyniku, a zmiany osobowości są już nieodwracalne.

[ 26 ], [ 27 ]

Formularze

W zależności od tempa rozwoju, zwyczajowo rozróżnia się ostre, przewlekłe i przewlekłe zaburzenie neuroleptyczne. W ostrej formie, rozwijającej się we wczesnych stadiach leczenia, nie obserwuje się poważnych nieodwracalnych zmian. Aby unormować stan, wystarczy anulować lub zmniejszyć dawkę neuroleptyków.

Przedłużony przebieg obserwuje się przy długotrwałej terapii lekami przeciwpsychotycznymi, ale stan ten jest poważniejszy i w zależności od nasilenia zmian może być konieczne leczenie pod obserwacją w warunkach szpitalnych. Objawy ustępują w ciągu kilku miesięcy po zaprzestaniu przyjmowania leku.

Postać przewlekła występuje na tle dość długotrwałego stosowania leków neuroleptycznych; wszystkie zmiany są już nieodwracalne i nie ulegają korekcie w zależności od taktyki leczenia farmakologicznego.

Objawy, które łączą różne typy zespołu neuroleptycznego:

• Letarg, ospałość, słaba orientacja w przestrzeni, problemy z poruszaniem się, skurcze mięśni i drżenie.
• Apatia, nastrój depresyjny, aspołeczność.
• W przypadku postępu złośliwego – całkowite unieruchomienie, brak kontaktu, hipertermia.

NS to bardzo poważna choroba, która wymaga nie tylko kompetentnego i terminowego leczenia, ale także opieki nad pacjentem, aby zapobiec rozwojowi zakażeń wtórnych, odleżyn, zapalenia płuc i przypadkowych urazów.

Zespół neuroleptyczny złośliwy

W wyniku długotrwałej terapii neuroleptykami rozwija się tak zagrażające życiu powikłanie, jak złośliwy zespół neuroleptyczny. Może on jednak rozwinąć się również po zażyciu innych leków blokujących receptory dopaminy. MNS odpowiada za jedną czwartą wszystkich przypadków powikłań po leczeniu neuroleptykami. Niebezpieczeństwo polega na tym, że nawet przy hospitalizacji w trybie nagłym i intensywnej terapii korzystny wynik nie jest gwarantowany, a zmiany osobowości są już nieodwracalne.

Ważne jest, aby odróżnić złośliwy zespół neuroleptyczny od innych chorób, aby zapewnić pomoc na wczesnym etapie. Obraz kliniczny jest najbardziej podobny do:

• zespół serotoninowy;
• śmiertelna katatonia;
• choroby zakaźne - zapalenie mózgu, tężec, zapalenie opon mózgowych, wścieklizna, posocznica;
• stan padaczkowy;
• odstawienie (alkoholu, barbituranów, leków uspokajających);
• udar niedokrwienny;
• złośliwa postać hipertermii;
• udar cieplny, przegrzanie;
• zatrucia lekami (amfetaminą, salicylanami, solami metali ciężkich, związkami fosforoorganicznymi, lekami antycholinergicznymi, strychniną, litem);
• choroby autoimmunologiczne;
• Guzy ośrodkowego układu nerwowego.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zespół neuroleptyczny pozapiramidowy

Leczenie neuroleptykami w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do zaburzeń motorycznych, autonomicznych i psychicznych. Pozapiramidowy zespół neuroleptyczny to zespół objawów wskazujących na uszkodzenie struktur piramidowych mózgu. Do tej kategorii zalicza się przypadki parkinsonizmu, dystonii, drżenia rąk, głowy, pląsawicy, akatyzji, napadów mioklonicznych. Zaburzenia motoryczne wywołane przyjmowaniem leków przeciwpsychotycznych dzielą się na:

• Parkinsonizm. Charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, zmianami przypominającymi lustra, wysokim poziomem prolaktyny, spowolnieniem ruchów, zahamowaniem, utratą równowagi, rozbieganym wzrokiem, osłabieniem i ograniczonym zakresem ruchu.
• Ostra dystonia.
• Ostra akatyzja. Charakteryzuje się lękiem, ciągłą potrzebą ruchu, powtarzalnymi ruchami, depresją, aspołecznością.
• Dyskineza późna.

Zespół neuroleptyczny pozapiramidowy może być wywołany przez przyjmowanie innych leków (antagonistów wapnia, leków przeciwdepresyjnych, cholinomimetyków, preparatów litu, leków przeciwdrgawkowych). Zaburzenia pozapiramidowe wymagają specjalistycznej opieki medycznej w warunkach szpitalnych; bez odpowiedniego leczenia istnieje duże ryzyko zgonu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Zespół deficytu neuroleptycznego

Leczenie typowymi neuroleptykami prowadzi do defektu neuroleptycznego, który nie zawsze jest odwracalny po ich odstawieniu. Zespół deficytu neuroleptycznego charakteryzuje się zaburzeniami afektywnymi, zahamowaniem funkcji poznawczych i społecznych. Objawy są w dużej mierze podobne do rozwoju schizofrenii i dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwotne są bezpośrednio związane z chorobą, podczas gdy wtórne są związane z działaniem niepożądanym neuroleptyków i można je korygować za pomocą leków.

Zespół deficytu neuroleptycznego charakteryzuje się następującymi objawami:

• Depresja siły woli, stan ospałości, braku inicjatywy, brak reakcji emocjonalnej na wydarzenia. Zainteresowanie życiem maleje, brak motywacji, zwykłe zainteresowania nie wywołują żadnej reakcji, osoba ogranicza krąg komunikacji i zamyka się w sobie.
• Spowolnienie aktywności ruchowej i umysłowej, zmniejszona szybkość myślenia, niemożność skupienia się na zadaniu, pogorszenie pamięci, uczucie „pustki” w głowie i w konsekwencji obniżenie inteligencji.
• Wycofanie się ze społeczeństwa, oderwanie, stan depresyjny, któremu towarzyszą zaburzenia snu, lęk, drażliwość i gniew, akatyzja. W praktyce zdarzają się przypadki, gdy zespół neuroleptyczny bez odpowiedniego leczenia i opieki, w połączeniu z depresją, doprowadził osobę do samobójstwa.

Ostry zespół neuroleptyczny

W zależności od czasu trwania choroby, zwyczajowo rozróżnia się ostre, przewlekłe i przewlekłe warianty przebiegu zespołu neuroleptycznego. Ostry zespół neuroleptyczny jest wczesną postacią choroby, rozwijającą się w pierwszych dniach leczenia farmakologicznego choroby podstawowej. Na tym etapie nagłe odstawienie leku prowadzi do stanu początkowego.

Przebiegowi choroby towarzyszy szereg objawów, których nie można pogrupować jako unikatowych, co znacznie spowalnia diagnostykę różnicową. Do typowych objawów zalicza się spowolnienie ruchowe, zamglenie świadomości, zaburzenia myślenia, trudności w poruszaniu się („koło zębate”), zaburzenia koordynacji, drżenie rąk i głowy (parkinsonizm). Pacjent jest mało komunikatywny, nie okazuje emocji, jest wycofany, mimika twarzy jest niewyraźna. Cechą charakterystyczną jest hiperkineza (obsesyjne, cyklicznie powtarzające się ruchy, których nie można powstrzymać siłą woli, dopiero po podaniu środków uspokajających).

Jeśli będziesz kontynuować przyjmowanie leków, może to przejść w najcięższą postać - złośliwy zespół neuroleptyczny. Oprócz wyżej wymienionych objawów neuropsychiatrycznych pojawiają się również zmiany somatyczne - wysoka temperatura (41-42 stopnie), całkowite unieruchomienie. Jeśli na tym etapie nie zostanie zastosowana intensywna terapia, prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikacje i konsekwencje

Każdy lek, oprócz pozytywnego działania, ma jeszcze inny wpływ na organizm. Dotyczy to zwłaszcza leków neuroleptycznych. Jeśli są przyjmowane przez długi czas lub dawka jest gwałtownie zwiększana, rozwijają się następujące konsekwencje i powikłania zespołu neuroleptycznego:

1. Wszystkie ruchy są przyspieszone, człowiek musi się cały czas poruszać, chodzić i to bardzo szybko. Aktywność motoryczną człowieka można zawiesić tylko za pomocą środków uspokajających.
2. Inną charakterystyczną cechą jest stały ruch oczu – spojrzenie jest ulotne, nie zatrzymuje się na niczym przez dłuższy czas, występuje wyraźna gra mimiczna, osoba często wysuwa język. Wraz z tym zauważa się pojawienie się hiperlordozy.
3. Mięśnie twarzy zostają dotknięte, co prowadzi do zmiany normalnych rysów twarzy, stan ten może pozostać stały.
4. Leczeniu neuroleptykami towarzyszą oprócz zmian fizycznych także stany depresyjne.
5. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe - spowolnione wydzielanie śliny, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, uczucie „pękania” w okolicy wątroby.

Przy nagłym odstawieniu neuroleptyków pojawia się agresja, bóle całego ciała, bóle, zaburzenia snu, stany depresyjne - pacjent jest płaczliwy, niespokojny. Najniebezpieczniejsze przy nagłym odstawieniu leku jest to, że może nastąpić nawrót choroby podstawowej, z którą walczyliśmy za pomocą tych leków. W takiej sytuacji należy skontaktować się z lekarzem z problemem, aby mógł zmniejszyć optymalną dawkę leku. Przygotuje to organizm do zakończenia kuracji i nie spowoduje większych szkód na poziomie psychosomatycznym.

Do innych potencjalnych powikłań zespołu neuroleptycznego należą:

• Ostra martwica mięśni szkieletowych.
• Niewydolność nerek.
• Zaburzenia rytmu serca i zawał mięśnia sercowego.
• Zapalenie płuc wywołane zachłyśnięciem.
• Niewydolność oddechowa.
• Zatorowość płucna i zakrzepica żył głębokich.
• Niewydolność wątroby.
• Zespół DIC.
• Nawrót choroby psychicznej po odstawieniu neuroleptyków.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostyka zespół neuroleptyczny

Zespół pozapiramidowy jako taki nie ma ogólnie przyjętych kryteriów diagnostycznych, dlatego rozpoznanie zespołu neuroleptycznego sprowadza się do wykluczenia podobnych stanów patologicznych. Jednak różnicowanie może być trudne w przypadku śmiertelnej katatonii, złośliwej hipertermii o charakterze niedziedzicznym, zespołu serotoninowego. W celu potwierdzenia zbiera się wywiad, przeprowadza się szereg analiz i testów czynnościowych, a także zleca się wszystkie niezbędne badania.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Testy

Najbardziej informatywne testy na zespół neuroleptyczny opierają się na badaniu biologicznie aktywnych płynów ustrojowych, mianowicie:

• przeprowadzenie ogólnego badania krwi (podwyższone OB do 70 mm/h, niski odsetek leukocytów, niski odsetek frakcji białkowych w próbce surowicy, mocznik i kreatynina powyżej normy).
• mocz do analizy klinicznej;
• krwi tętniczej w celu określenia zawartości w niej gazu (zwiększona zawartość azotu).
• badania czynności wątroby;
• surowica krwi i mocz do badań toksykologicznych;
• nakłucie w celu analizy płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu itp.;
• określenie współczynnika krzepnięcia krwi.

Jeżeli badania wykazują znaczne odchylenia od normy, diagnostyka instrumentalna i różnicowa wyklucza inne choroby, pacjent z zespołem neuroleptycznym wymaga hospitalizacji i dalszego leczenia. W zależności od postaci i stadium choroby możemy mówić o dalszym rokowaniu co do stanu zdrowia pacjenta.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostyka instrumentalna

Do najbardziej pouczających badań laboratoryjnych zalicza się badanie biologicznie aktywnych płynów ustrojowych, mianowicie:

• przeprowadzenie ogólnego badania krwi;
• mocz do analizy klinicznej;
• krew tętnicza w celu określenia zawartości w niej gazów;
• badania czynności wątroby;
• surowica krwi i mocz do badań toksykologicznych;
• nakłucie w celu analizy płynu mózgowo-rdzeniowego;
• określenie współczynnika krzepnięcia krwi.

Diagnostyka instrumentalna zespołu neuroleptycznego przebiega w dwóch etapach:

• organizacja radiografii klatki piersiowej;
• Celem elektroencefalografii jest monitorowanie przewodnictwa elektrycznego impulsów w mózgu.

Wyniki testów NS wskazują na następujące dane:

• wykrycie leukocytozy, przesunięcie wzoru w lewo;
• wysoki poziom fosfokinazy kreatynowej;
• potwierdzenie kwasicy metabolicznej.

Na złośliwy zespół neuroleptyczny wskazują zaburzenia równowagi elektrolitowej, wysoki poziom aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, aldolazy, dehydrogenazy mleczanowej lub kwasu mlekowego, niskie stężenie żelaza w surowicy, wysoki poziom azotu we krwi, rozpad białek mięśniowych i jego obecność w moczu.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie zespołu neuroleptycznego na wczesnym etapie może być dość trudne, głównie dlatego, że jego objawy przypisuje się chorobie podstawowej. Niebezpieczne jest również przeoczenie pierwszych objawów, ponieważ późna diagnostyka różnicowa zespołu neuroleptycznego prowadzi do jego złośliwości, co pogarsza stan psychosomatyczny pacjenta i może być nieodwracalne.

Diagnoza i różnicowanie tego schorzenia jest trudne ze względu na szeroki zakres podobnych schorzeń. Podczas badania należy wykluczyć fakt:

• łagodny zespół pozapiramidowy neuroleptyczny (występuje bez wzrostu temperatury);
• utrata jasności świadomości, procesy rabdomiolizy);
• stan katatoniczny (konieczność wyjaśnienia danych przy zbieraniu wywiadu);
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie mózgu;
• krwotoki w podkorowej części mózgu (potwierdzone nakłuciem lędźwiowym);
• udar cieplny (skóra jest sucha, a mięśnie, w porównaniu z układem nerwowym, są hipotoniczne);
• wykluczyć możliwość występowania złośliwej hipertermii (w wywiadzie może być wskazane łagodzenie bólu za pomocą znieczulenia halogenowego, zastrzyków sukcynylocholiny);
• padaczka bezdrgawkowa;
• gorączka o podłożu zakaźnym;
• zespół serotoninowy (historia przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, biegunka, nudności, ale bez znaczącego zaniku mięśni);
• zatrucie (amfetamina, kokaina, alkohol, barbiturany).

Leczenie zespół neuroleptyczny

Taktyka medyczna w przypadku zespołu neuroleptycznego u pacjentów wymaga jak najszybszego odstawienia głównego leku neuroleptycznego z późniejszym stopniowym przywracaniem wszystkich funkcji. Leczenie zespołu neuroleptycznego przeprowadza się w następujący sposób:

• Należy przerwać podawanie neuroleptyków lub innych leków wywołujących zaburzenia (lit, leki przeciwdepresyjne, setrony).
• Zaprzestanie podawania leków nasilających objawy rabdomiolizy.
• Usuwanie pozostałości leków, detoksykacja – płukanie żołądka, płukanie jelit, podanie enterosorbentu, podanie leków moczopędnych i, jeśli wskazane, oczyszczanie osocza.
• Lekarz przepisuje Dantrolen - lek, który blokuje uwalnianie wapnia z komórek mięśniowych, likwiduje napięcie mięśni, normalizuje temperaturę i blokuje rozwój rabdomiolizy.
• Przeprowadzenie zabiegu terapii elektrowstrząsowej.
• Wprowadzenie antagonistów dopaminy i leków ją korygujących - amantadyna, bromokryptyna. Konieczne jest przepisanie cyklodolu, mydocalmu, baklofenu. W celu zmniejszenia napięcia mięśniowego.
• W celu uwolnienia dopaminy – deksametazon, metyloprednizolon.
• Przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej. Monitorowanie poziomu elektrolitów, cukru, środki zapobiegawcze dotyczące funkcji nerek.
• Zapobieganie rozwojowi wrzodów żołądka – podawanie ranitydyny, omeprazolu.
• Zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi.
• Normalizacja temperatury ciała, leki przeciwotrzewnowe, mieszanina lityczna, zimno na duże tętnice.
• Ciągła opieka nad pacjentem – profilaktyka odleżyn i zapalenia płuc.

Stan delirium po zażyciu cyklodolu i bomokryptyny stwarza minimalne zagrożenie i można go łatwo zablokować środkami uspokajającymi, jednak hipertermia, skurcze mięśni i unieruchomienie stanowią bezpośrednie zagrożenie życia.

Opieka doraźna w zespole neuroleptycznym

Zespół neuroleptyczny można nazwać negatywnym następstwem leczenia lekami przeciwpsychotycznymi. Opieka doraźna w zespole neuroleptycznym ma na celu wyeliminowanie objawów zagrażających życiu. Objawy manifestują się w trzech obszarach:

1. Wegetatywny. Pojawienie się tachykardii, obniżonego ciśnienia krwi, pocenia się, ślinienia się, nietrzymania moczu, bladej skóry, nadwrażliwości na światło, letargu i ogólnego osłabienia.
2. Neurologiczne. Zwiększone napięcie mięśni gładkich, zmniejszona elastyczność kończyn jak „koło zębate”, drgawki, drżenie rąk, nóg, głowy, hipermobilność. Mięśnie czaszki twarzowej i mimika twarzy są nieruchome („maskowate”), pojawienie się zespołu Kulenkampffa-Taranowa (drgawki mięśni połykania połączone z koniecznością wysunięcia języka).
3. Psychiczne. Pojawienie się lęku, wewnętrznego niepokoju, hipermobilności, natarczywości, problemów ze snem.

Najbardziej niebezpiecznym stanem podczas leczenia neuroleptykami jest złośliwy zespół neuroleptyczny. Charakteryzuje się krytyczną hipertermią, zaburzeniami wegetatywnymi i rozwojem toksycznego zapalenia skóry.

Opieka doraźna w zespole neuroleptycznym obejmuje:

1. Całkowite odstawienie leków neuroleptycznych i hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.
2. Podawanie leków przeciwgorączkowych.
3. Zwalczanie odwodnienia i zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej.
4. Amantadyna dożylnie, po ustabilizowaniu się stanu - doustnie.
5. Benzodiazepiny dożylnie.
6. Poprawa mikrokrążenia krwi.
7. W przypadku problemów z oddychaniem – wentylacja sztuczna.
8. Badanie żołądka przez jamę nosową – w celu odżywienia i nawodnienia.
9. Heparyna w celu poprawy płynności krwi.
10. Środki zapobiegawcze zapobiegające zakażeniom wtórnym.
11. W razie konieczności można zastosować terapię elektrowstrząsową.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Leczenie farmakologiczne

Zaburzenia pozapiramidowe, podobnie jak inne zaburzenia psychosomatyczne, wymagają pilnej korekty leków. Leki na zespół neuroleptyczny przepisuje się w zależności od postaci i stadium, więc dawkowanie podstawowych leków może być dostosowane przez lekarza.

W przypadku dyskinezy, w celu złagodzenia stanu, przepisuje się akineton w dawce 5 mg, jeśli nie jest dostępny - aminazynę, 25-50 mg we wstrzyknięciu + 2% roztwór kofeiny podskórnie. Akinetonu nie można przepisywać z lewodopą - pogarsza to zaburzenia dyskinetyczne, w połączeniu z alkoholem praca ośrodkowego układu nerwowego jest tłumiona. Aminazyny nie można przepisywać na marskość wątroby, zapalenie wątroby, obrzęk śluzowaty, niewydolność nerek, wady serca, zakrzepicę, reumatyzm, zapalenie stawów, a także na zatrucie alkoholem, barbituranami, lekami.

W przypadku zespołu pozapiramidowego w fazie ostrej podaje się korektory przeciwparkinsonowskie - cyklodol od 6 do 12 mg, akineton, zastrzyk treblexu (podawać tylko w połączeniu z fluspirylenem w jednym zastrzyku) w celu złagodzenia skurczów mięśni i normalizacji aktywności ruchowej. Cyklodol należy przepisywać pod stałą kontrolą lekarza, ponieważ w dużych dawkach może wywołać stany majaczeniowe i wymioty.

Wraz z leczeniem farmakologicznym, pozytywną dynamikę uzyskuje się poprzez przeprowadzenie oczyszczania osocza, które całkowicie eliminuje zaburzenia pozapiramidowe w 2-3 zabiegach, osłabia przejawy akinezji, hipertoniczności mięśni, drżenia, hiperkinezji. Stan depresyjny, melancholia mija, stan emocjonalny ulega normalizacji.

Zapobieganie

Stosowanie leków neuroleptycznych powinno odbywać się pod nadzorem lekarza prowadzącego, przy ścisłym przestrzeganiu dawek i okresów podawania. Zapobieganie zespołowi neuroleptycznemu polega na monitorowaniu stanu fizycznego i psychicznego pacjenta oraz monitorowaniu jego funkcji życiowych.

Jeżeli zaburzenie psychiczne, w związku z którym przepisano neuroleptyki, wymaga kontynuacji terapii po wystąpieniu zespołu neuroleptycznego w jakiejkolwiek postaci, to powtórne leczenie można wznowić dopiero po ustąpieniu objawów ZNM.

Ponadto powtarzany cykl leków neuroleptycznych przeprowadza się wyłącznie pod nadzorem klinicznym w warunkach szpitalnych. Jest to niezwykle ważne, ponieważ pomoże zapobiec nawrotowi zespołu neuroleptycznego i uniknąć powikłań zagrażających życiu.

Neuroleptyki stanowią bardzo silną grupę leków; niekontrolowane stosowanie i samoleczenie może prowadzić nie tylko do zahamowania czynności mózgu, utraty jasności świadomości i izolacji społecznej, lecz także do śmierci.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Prognoza

Długotrwałe stosowanie neuroleptyków często powoduje powikłania w przyszłości. Rokowanie w zespole neuroleptycznym dodatkowo komplikuje fakt, że w większości przypadków rozwija się wtórna postać choroby, która charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i przewagą zaburzeń neurologicznych. Prowadzi to do złośliwego przebiegu choroby i może prowadzić do zgonu.

Wśród patologii rozwijających się na podłożu wtórnego i złośliwego zespołu neuroleptycznego odnotowano przypadki rabdomiolizy (zanik włókien mięśniowych i zanik tkanek) oraz czynnościowe zaburzenia oddychania - przypadki zatorowości płucnej, zachłystowego zapalenia płuc, obrzęku płuc, zespołu zaburzeń oddechowych. Dotknięty jest również układ pokarmowy (rozwój niewydolności wątroby), układ sercowo-naczyniowy (zaburzenia rytmu, przewodnictwa elektrycznego serca aż do jego zatrzymania), wieloogniskowe zakażenia organizmu (zatrucia krwi, choroby zakaźne układu moczowo-płciowego), uszkodzenie układu nerwowego - rozwój niewydolności mózgowej.

Bez odpowiedniego leczenia pierwotny fakt NS rozwija się w cięższą postać przebiegu, ale nawet przy odpowiednim leczeniu nawroty nie są wykluczone. Dlatego choroba wymaga ścisłego przestrzegania zaleceń lekarskich i dodatkowej opieki nad osobą.

Obecnie śmiertelność z powodu zespołu neuroleptycznego szacuje się na 5-11,6%. Śmiertelność jest spowodowana jednym lub większą liczbą powikłań (np. niewydolność oddechowa, zapaść sercowo-naczyniowa, niewydolność nerek, arytmia, zatorowość, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe). Niewydolność nerek jest przyczyną zgonu w 50% przypadków.

[ 70 ]