Parkinsonizm

Parkinsonizm jest chorobą o powolnym, lecz postępującym przebiegu, objawiającą się zmniejszeniem szybkości ruchów, sztywnością mięśni i drżeniem kończyn.

W latach 80. XIX wieku, po odkryciu Jamesa Parkinsona, chorobę nazywano drżączką porażenną. Udowodniono, że zespół parkinsonowski jest głównym objawem klinicznym dużej liczby chorób neurologicznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia

Parkinsonizm występuje u około 0,6-1,4% chorych, przy czym większość przypadków występuje u osób starszych, a im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby.

Tak więc do 60 roku życia odsetek przypadków tej choroby nie przekracza 1, a po 60 roku życia zapadalność sięga 5%. Dodatkowo warto zauważyć, że na tę patologię częściej cierpi męska połowa populacji niż kobiety.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Przyczyny parkinsonizm

Do tej pory nie udało się odkryć prawdziwej przyczyny sztywności mięśni, drżenia kończyn i powolnych ruchów. Należy jednak zidentyfikować pewne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju parkinsonizmu.

Przyczyny parkinsonizmu mogą być endo- i egzogenne. Najczęściej patologia ujawnia się u krewnych, ponieważ ma drogę transmisji genetycznej, gdy zmutowany gen jest przekazywany w sposób autosomalny dominujący.

Parkinsonizm powstaje w wyniku zaburzenia procesów metabolicznych katecholamin, które jest wywołane przez uszkodzenia urazowe, różnego rodzaju zatrucia, choroby zakaźne lub miażdżycowe zmiany naczyniowe.

Przyczyną może być wcześniejsza infekcyjna patologia układu nerwowego, taka jak kleszczowe zapalenie mózgu. Warto również zwrócić uwagę na zaburzenia krążenia mózgowego, miażdżycę naczyń mózgowych, choroby pochodzenia naczyniowego, nowotwory tkanki nerwowej i mózgu, a także TBI.

Parkinsonizm może wystąpić w wyniku toksycznego uszkodzenia na tle długotrwałego stosowania leków fenotiazynowych, takich jak triftazina, aminazyna. Długotrwały kurs metyldopy i niektórych leków z grupy narkotycznych ma negatywny wpływ na układ nerwowy.

Zatrucia o różnej genezie prowokują rozwój tego zaburzenia w wyniku uszkodzenia tkanek nerwowych i zaburzenia transportu impulsów. Długotrwałe narażenie na tlenek węgla lub mangan również stopniowo niszczy struktury tkanki nerwowej.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Podstawą rozwoju parkinsonizmu jest zmniejszenie liczby komórek nerwowych istoty czarnej, a także pojawienie się w nich tzw. ciał Lewy'ego. Patogeneza parkinsonizmu wynika ze zmian neuronów związanych z wiekiem, czynników dziedzicznych i wpływu przyczyn egzogennych.

Do zaburzeń czynności motorycznych, drżenia i sztywności mięśni może dojść w wyniku zaburzenia procesów metabolicznych katecholamin w tkance mózgowej lub dysfunkcji układów enzymatycznych wpływających na te procesy.

Drżenie rozwija się w wyniku zaburzenia równowagi dopaminy i noradrenaliny. Zatem normalnie zawartość dopaminy jest na pewnym poziomie, co pozwala na zahamowanie aktywności acetylocholiny, która jest aktywatorem procesu pobudzenia.

W związku z tym, gdy uszkodzone zostaną takie struktury, jak istota czarna i gałka blada, obserwuje się spadek stężenia dopaminy, co prowadzi do zaburzenia przekazywania sygnałów nerwowych do rogów przednich.

Patogeneza zapewnia aktywne krążenie impulsów w neuronach ruchowych - gamma i alfa z przewagą tych drugich, co z kolei przyczynia się do występowania sztywności mięśni i drżenia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formularze

W przypadku choroby Parkinsona przyjęło się rozróżniać postać idiopatyczną oraz zespół parkinsonowski, który ma różne przyczyny rozwoju i któremu towarzyszą liczne procesy zwyrodnieniowe komórek i włókien nerwowych.

Zespół Parkinsona

Znacznej części chorób układu nerwowego towarzyszy pojawienie się zespołu Parkinsona. Jest to jeden z kilku objawów klinicznych tej patologii.

Drżące porażenie dziecięce charakteryzuje się hipo- i akinezją. W efekcie obserwuje się typową postawę - głowa jest opuszczona, plecy zgięte, ramiona w stanie półzgiętym w łokciach i bardziej dystalnych stawach. Dodatkowo warto zwrócić uwagę na ubóstwo mimiki twarzy.

Zespół Parkinsona objawia się stopniowym spowolnieniem ruchów dowolnych, chód staje się „szurający”, a podczas chodzenia brakuje skoordynowanej pracy rąk i nóg.

Mowa staje się bardzo cicha, bez intonacji lub wyrażania emocji, z tendencją do zanikania na końcu zdania. Drżenie jest częstym, ale nieobowiązkowym składnikiem zespołu. Może objawiać się drżeniem kończyn, mięśni twarzy, języka i żuchwy, którego intensywność wzrasta w stanie spoczynku.

Ruchy palców są określane jako „liczenie monet”. Drżenie jest praktycznie nieobecne podczas snu, ale znacznie wzrasta, gdy jest się pobudzonym. Zespół Parkinsona charakteryzuje się również zaburzeniami psychicznymi w postaci utraty inicjatywy, zainteresowania, zawężenia horyzontów, powolnego myślenia i pewnej jego powierzchowności. Często występują chwile nadmiernej pobudliwości.

Zaburzenia wegetatywne objawiają się łojotokiem, przetłuszczaniem się skóry i włosów, zwiększonym wydzielaniem śliny, nadmierną potliwością oraz zmianami troficznymi w kończynach dolnych.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Choroba Parkinsona i parkinsonizm

Każdy ruch jest spowodowany sygnałami z ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności mózgu i rdzenia kręgowego. Taka patologia jak choroba Parkinsona objawia się stopniową utratą kontroli nad aktywnością motoryczną.

Choroba Parkinsona i parkinsonizm opierają się na uszkodzeniu struktur układu nerwowego, co objawia się określonymi objawami klinicznymi.

Parkinsonizm jest postępującą patologią, która objawia się występowaniem szybkiego męczenia się, zahamowaniem ruchu, drżeniem i wzmożonym napięciem mięśni.

W zależności od przyczyny wystąpienia, zaburzenie to może być pierwotne, gdy neurony zostają uszkodzone na skutek zmian związanych z wiekiem, wtórne - z powodu narażenia na szkodliwy czynnik lub jako powikłanie współistniejącej patologii, a także spowodowane mutacjami genetycznymi genu.

Termin „parkinsonizm” obejmuje objawy kliniczne, które są charakterystyczne dla choroby Parkinsona, ale stanowią jeden z zespołów objawów innej patologii.

Najczęściej pierwsze objawy można zauważyć po 60. roku życia, ale w przypadku postaci młodzieńczej objawy kliniczne mogą pojawić się przed 40. rokiem życia. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę parkinsonizm Hunta o powolnym przebiegu.

Objawy uszkodzenia układu nerwowego mogą mieć różny stopień nasilenia, lecz w miarę postępu choroby i przy braku terapii patogenetycznej ich intensywność wzrasta do takiego stopnia, że znacząco pogarsza się jakość życia.

Ciężkie zaburzenia neurologiczne przyczyniają się do rozwoju dysfunkcji połykania, w wyniku czego osoba szybko traci na wadze. Ponadto, ze względu na minimalną aktywność ruchową i długotrwałe unieruchomienie, wzrasta ryzyko zaburzeń oddechowych i odleżyn. Wyjaśnia się to zmniejszoną objętością oddechową i zaburzeniami krążenia.

Istnieje pewien podział patologii na kliniczne formy parkinsonizmu. Wyróżnia się zatem typy sztywno-bradykinetyczne, drżąco-sztywne i drżące.

W formie sztywno-bradykinetycznej obserwuje się wzrost napięcia mięśniowego w formie plastycznej, który postępuje wraz z zahamowaniem ruchów czynnych, kończąc się całkowitym unieruchomieniem. Ponadto warto zwrócić uwagę na pojawienie się przykurczów mięśniowych oraz typową postawę pacjenta z półzgiętymi ramionami, nogami, opuszczoną głową i odchylonymi plecami.

Ta postać choroby jest uważana za niekorzystną i pojawia się na skutek zmian miażdżycowych oraz po zapaleniu mózgu.

Inną formą jest drżenie sztywne, charakteryzujące się obecnością drżenia w dystalnych kończynach. Ponadto występuje dodatek sztywności w wykonywaniu dowolnych czynności ruchowych.

Następna postać (drżenie) charakteryzuje się ciągłym lub okresowym drżeniem o średniej i dużej amplitudzie, obejmującym język, żuchwę i mimikę twarzy.

Ruchy dowolne są wykonywane w pełni i z normalną prędkością. Tę formę obserwuje się w parkinsonizmie po urazie lub zapaleniu mózgu.

Człowiek traci częściowo kontrolę nad ruchami, mięśniami i całym ciałem. Dzieje się tak w wyniku uszkodzenia istoty czarnej, gdzie następuje połączenie między obiema półkulami i zapewniona jest orientacja w przestrzeni.

Parkinsonizm naczyniowy

Rzadką formą patologii jest parkinsonizm naczyniowy, jako wtórne uszkodzenie tkanki mózgowej. Za przyczynę choroby uważa się niedokrwienne lub krwotoczne pochodzenie zaburzeń w połączeniu między jądrami podstawy, śródmózgowiem i płatami czołowymi.

Częstość występowania tego zaburzenia nie przekracza 15% wszystkich przypadków patologii. Najczęstszą przyczyną jest arteriopatia spowodowana nadciśnieniem.

Do niewielkich zmian naczyniowych mózgu zalicza się nadciśnienie tętnicze, mikroangiopatię starczą, angiopatię amyloidową, zapalenie naczyń i ich patologię (SLE, guzkowe zapalenie tętnic), a także dziedziczne zmiany naczyniowe.

Duże tętnice mózgowe mogą być dotknięte miażdżycą lub kiłą naczyniowo-oponową. Ponadto zatorowość kardiogenna, encefalopatia niedotlenieniowa, malformacja tętniczo-żylna, koagulopatia i zespół antyfosfolipidowy mogą również mieć negatywny wpływ na naczynia mózgowe.

Postać naczyniowa ma pewne osobliwości. Charakteryzuje się obustronnymi zmianami, symetrycznymi objawami, brakiem drżenia w spoczynku, nieskutecznością środków dopaminergicznych, wyraźnymi objawami klinicznymi w częściach osiowych i nogach, wczesnymi zmianami chodu i brakiem dyskinezji przy przedłużonym stosowaniu lewodopy.

Wśród objawów towarzyszących warto wyróżnić występowanie we wczesnych stadiach ciężkiego zespołu rzekomoopuszkowego, neurogennego zaburzenia oddawania moczu, otępienia, ataksji móżdżkowej oraz objawów ogniskowych.

Parkinsonizm wywołany lekami

Przyczyną parkinsonizmu polekowego są leki - neuroleptyki i inne środki mogące hamować receptory dopaminowe (cynaryzyna, metoklopramid) oraz leki sympatykolityczne (reserpina), które mogą uszczuplać rezerwy dopaminy w presynapsach.

Postać leku charakteryzuje się szybką progresją, historią przyjmowania określonego leku i obustronnymi objawami klinicznymi, które pojawiają się w symetrycznych obszarach ciała.

Ponadto nie obserwuje się typowego drżenia w spoczynku, natomiast drżenie posturalne jest obecne. Ważną cechą jest regresja objawów klinicznych po zaprzestaniu dalszego podawania leku.

Warto jednak pamiętać, że proces łagodzenia objawów może trwać kilka miesięcy, a w niektórych przypadkach nawet lata.

Jeśli objawy nie są bardzo intensywne, patologia może stopniowo postępować, niszcząc coraz większą liczbę neuronów. W takim przypadku objawy choroby mogą nadal występować nawet po odstawieniu leku.

Idiopatyczny Parkinsonizm

Przewlekłe niszczenie neuronów dopaminowych w przebiegu przewlekłym może wywołać rozwój takiej patologii jak parkinsonizm pierwotny lub inaczej idiopatyczny.

Patologia ujawnia się po 60. roku życia i wymaga stałej opieki lekarskiej, gdyż jest chorobą nieuleczalną.

Za typowe objawy tej postaci uważa się asymetrię objawów, gdy objawy kliniczne obserwuje się po jednej stronie. Początek objawów może być reprezentowany przez lekkie drżenie palców, lekko zauważalne zahamowanie funkcji mowy i brak mimowolnych ruchów podczas chodzenia.

Postać idiopatyczna charakteryzuje się również brakiem siły i energii, zmęczeniem, zaburzeniami psycho-emocjonalnymi i bezsennością. Ponadto dotychczasowe nawykowe działania powodują trudności w ich realizacji.

Drżenie rąk zaczyna się od palców i może przenosić się na kończyny dolne. „Ruchy” palców przypominają toczenie czegoś, a w nogach drżenie może dotyczyć tylko jednej kończyny.

Drżenie nasila się wraz z zaburzeniem równowagi psycho-emocjonalnej, gdy pojawia się uczucie niepokoju i podniecenia. Natomiast podczas snu obserwuje się zmniejszenie nasilenia drżenia. Aktywność ruchowa nie cierpi znacząco, ale przynosi pewien dyskomfort podczas wykonywania.

Parkinsonizm wtórny

W przypadkach, gdy parkinsonizm staje się powikłaniem określonej patologii, w procesie patogenezy której obserwuje się zaburzenia metaboliczne i zmiany strukturalne, należy podejrzewać postać wtórną.

Przyczyną jego rozwoju mogą być zmiany naczyniowe i infekcyjne tkanki mózgowej, uszkodzenia mózgu pourazowe, zatrucia spowodowane długotrwałym stosowaniem leków, wodogłowie, a także nowotwory nowotworowe mózgu.

Wtórna forma jest obserwowana znacznie rzadziej niż choroba Parkinsona i ma pewne charakterystyczne cechy. Należą do nich brak drżenia w spoczynku, niewystarczające działanie leku, takiego jak lewodopa, szybki początek upośledzenia funkcji poznawczych oraz obecność objawów klinicznych pochodzenia piramidowego i móżdżkowego.

Obraz kliniczny wtórnego parkinsonizmu jest determinowany przez przyczynę jego rozwoju, co pogarsza rokowanie na całe życie. Oprócz uszkodzenia komórek nerwowych istoty czarnej, obserwuje się dysfunkcję niektórych połączeń struktur korowych, podkorowych i macierzystych, dzięki czemu zapewniona jest aktywność ruchowa.

Warto zaznaczyć, że diagnostyka wymaga dokładnego zbadania i zidentyfikowania prawdziwej przyczyny choroby. Tak więc wtórny parkinsonizm może być konsekwencją pojawienia się nowotworu w jamie czaszki, co poprawi stan pacjenta po operacji.

Również w przypadku długotrwałego przyjmowania niektórych leków (neuroleptyków) można podejrzewać stopniowe narastanie tej dolegliwości.

W procesie diagnozy należy pamiętać, że parkinsonizm może rozwinąć się po przebytym urazie lub zapaleniu mózgu. W związku z tym patologia wymaga dokładnego zebrania wywiadu, uwzględniającego objawy kliniczne i stan pacjenta.

Toksyczny parkinsonizm

Uszkodzenie neuronów w mózgu może być wynikiem długotrwałego zatrucia różnymi substancjami, takimi jak tlenek węgla, rtęć, związki fosforanowo-organiczne, metanol, ołów i wiele innych. Najczęstszymi zatruciami są te spowodowane manganem, dwusiarczkiem węgla i herbicydami.

Toksyczny parkinsonizm może rozwinąć się również po długotrwałym stosowaniu heroiny i ekstazy, które są używane w celu uzyskania efektu narkotycznego. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że uszkodzenie prążkowia obserwuje się pod wpływem alkoholu metylowego, a substancja czarna ulega zniszczeniu pod wpływem MPTP, heksanu i ołowiu. Rzadziej występuje uszkodzenie gałki ocznej bladej w wyniku działania tlenku węgla, cyjanków lub manganu.

W zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru mózgu, rozwijają się specyficzne objawy kliniczne i obserwuje się różną odpowiedź na lewodopę.

Toksyczna forma może cofnąć się lub pozostać w jednym stadium, pod warunkiem, że czynnik patologiczny nie ma już na nią wpływu. Jednak pod wpływem manganu, jak również po jego ustaniu, obserwuje się powolny postęp parkinsonizmu i nasilenie objawów.

Parkinsonizm młodzieńczy

Osobną formą pierwotnego parkinsonizmu o genezie dziedzicznej jest forma młodzieńcza. Została ona zbadana najbardziej szczegółowo dopiero w ciągu ostatnich 10-15 lat.

Kobiety chorują częściej. Charakterystyczne jest to, że patologia dotyka krewnych ze względu na dziedziczenie autosomalne dominujące. Pierwsze objawy kliniczne można zaobserwować w wieku 15-35 lat, w rzadkich przypadkach na parkinsonizm chorują dzieci w młodszym wieku.

Młodzieńczy parkinsonizm ma szereg cech, wśród których należy wyróżnić brak innych zaburzeń psychicznych nawet o długim przebiegu. Jednak patologia charakteryzuje się pojawieniem się wzmożonego odruchu ścięgnistego w połączeniu z objawami piramidowymi.

Choroba może rozwijać się przez dziesiątki lat, warto jednak zauważyć, że rokowanie jest stosunkowo pomyślne.

Gen, którego mutacja powoduje rozwój postaci młodocianej, został odkryty w ostatnich latach XX wieku. Gen ten koduje białko parkin, które znajduje się w cytozolu i aparacie Golgiego. W postaci młodocianej patologii parkin jest nieobecny we wszystkich strukturach komórkowych mózgu.

Mangan Parkinsonizm

„Manganizm” to zespół kliniczny charakteryzujący się podwyższonym poziomem manganu. Po raz pierwszy omówiono go w połowie XIX wieku, gdy górnicy rudy cierpieli na zaburzenia chodu, problemy z mówieniem, zwiększone wydzielanie śliny i słabą mimikę twarzy.

Parkinsonizm manganowy jest wynikiem długotrwałego wdychania związków manganu. Może to być widoczne u spawaczy, producentów stali i akumulatorów, środków bakteriobójczych i producentów benzyny.

Warto również wziąć pod uwagę, że zatrucie manganem może nasilić się przy długotrwałym żywieniu pozajelitowym, niewydolności nerek lub wątroby, a także przy regularnych sesjach hemodializy.

Głównymi objawami klinicznymi tej patologii są spowolnienie ruchów, sztywność mięśni, „koguci” chód, upadki i zaburzenia mowy.

Podczas badania MRI zauważa się wizualizację gromadzenia się manganu w okolicy węzłów podstawnych. Parkinsonizm manganowy nie poddaje się działaniu terapeutycznemu lewodopy, dlatego w leczeniu stosuje się środki chelatujące. Warto pamiętać, że nawet po zaprzestaniu narażenia organizmu na mangan, choroba ta może postępować przez kilka lat.

Parkinsonizm po zapaleniu mózgu

Nawet łagodne zapalenie mózgu może mieć kliniczne objawy zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego w postaci powoli narastającego spowolnienia ruchowego, drżenia i sztywności mięśni.

Parkinsonizm poencefaliczny może objawiać się objawami endokrynnymi, naczyniowymi lub psychogennymi. Obserwuje się je w ostrej fazie zapalenia mózgu, a nawet w postaci śpiączki. Ponadto nie należy zapominać, że zapalenie mózgu objawia się w postaci grypopodobnej, okuloletergicznej, psychosensorycznej lub hiperkinetycznej, co w połączeniu z objawami znacznie zmniejsza szansę na wyzdrowienie.

W postaci poencefalicznej obserwuje się wzmożone odruchy ścięgniste i inne objawy niewydolności piramidowej.

Należy zauważyć, że tę formę patologii charakteryzują kryzysy okulogiczne, podczas których wzrok pozostaje skierowany ku górze przez minuty lub godziny, a głowa jest odchylona do tyłu.

Ponadto objawom kryzysu może towarzyszyć zaburzenie konwergencji i akomodacji, będące skutkiem postępującego porażenia nadjądrowego.

Atypowy parkinsonizm

Istnieje atypowy parkinsonizm, w którym pojawiają się objawy kliniczne, które nie są nieodłączne dla innych form patologii. Tak więc „zespół parkinsonizmu plus” opiera się na postępie porażenia nadjądrowego.

W 80% przypadków objawia się jako symetryczny zespół tej choroby bez drżenia, wyprostu głowy, dyskretnych objawów hipokinezji, sztywności mięśni kończyn i minimalnego efektu terapeutycznego przyjmowania lewodopy.

Dodatkowo postać atypową charakteryzuje porażenie pionowe źrenicy z położeniem „w dół”, gdy zmienia ona swoje położenie podczas biernego ruchu głową (zjawisko „oczu lalki”).

Parkinsonizm charakteryzuje się częstymi upadkami, zaburzeniami rzekomoopuszkowymi z dysfunkcją mowy i zmianami barwy głosu, zwłaszcza na początku choroby.

W miarę postępu porażenia nadjądrowego obserwuje się apraksję otwierania oczu, zmiany w mimice twarzy w postaci uniesionych brwi, lekko otwartych ust i zapadniętych bruzd nosowo-wargowych. Otępienie czołowe objawia się zmniejszoną motywacją, upośledzonym stanem psychoemocjonalnym z częstymi depresjami, zmniejszoną uwagą, a zwłaszcza pamięcią.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Parkinsonizm objawowy

Objawowy Parkinsonizm może być obserwowany w wyniku narażenia na różne szkodliwe czynniki. Należą do nich leki takie jak lit, walproinian sodu, leki obniżające ciśnienie krwi i hamujące odruch wymiotny, fluoksetyna i neuroleptyki.

Obraz kliniczny choroby Parkinsona może pojawić się, gdy na organizm oddziałują substancje toksyczne, na przykład MPTP, metanol, mangan lub tlenek węgla.

Postać objawową obserwuje się w patologii endokrynologicznej, gdy hormony we krwi zmieniają swój skład jakościowy i ilościowy, a także w zaburzeniach metabolicznych. Mogą to być zwapnienia węzłów chłonnych podstawnych lub dysfunkcja tarczycy.

Nie należy zapominać o predyspozycjach genetycznych, gdy zauważa się mutację pewnego genu, która powoduje występowanie zaburzeń i chorób. Do tej grupy zalicza się zespół Hallervordena-Spatza, pląsawicę Huntingtona i inne.

Przyczyną pojawienia się objawów klinicznych mogą być przebyte choroby zakaźne, które mogą mieć negatywny wpływ na układ nerwowy, na przykład kiła układu nerwowego, zapalenie mózgu czy AIDS.

Diagnostyka parkinsonizm

W każdym przypadku rozwoju choroby Parkinsona konieczne jest dobranie indywidualnego programu badań, dzięki któremu można ustalić przyczynę i główne ogniska choroby.

Płyn mózgowo-rdzeniowy w parkinsonizmie urazowym podczas nakłucia rdzenia kręgowego wypływa częstymi kroplami, co wskazuje na zwiększone ciśnienie. Ponadto jego badanie ujawnia fizjologiczny skład komórek i białek.

Parkinsonizm diagnozuje się poprzez badania laboratoryjne krwi i innych płynów. Zatem wykrycie karboksyhemoglobiny we krwi wskazuje na zatrucie tlenkiem węgla. Jeśli w moczu, płynie mózgowo-rdzeniowym lub krwi wykryto ślady manganu, należy podejrzewać zatrucie manganem.

Podczas wykonywania elektromiografii obserwuje się zaburzenie elektrogenezy struktur mięśniowych, co objawia się wzrostem aktywności bioelektrycznej mięśni w spoczynku i pojawieniem się rytmicznych nagromadzeń ładunków potencjalnych.

W diagnostyce stosuje się również elektroencefalografię, która pozwala wykryć powszechne, niewielkie zaburzenia w aktywności bioelektrycznej mózgu.

Oczywiście nie można zapominać o badaniu obiektywnym, podczas którego ustala się wiodące objawy i zespoły chorobowe, a także cechy anamnestyczne (przebieg choroby, doświadczenie zawodowe czy obecność współistniejących patologii).

W celu przeprowadzenia badań dodatkowych stosuje się USG naczyń szyjnych i mózgowych, badanie RTG kręgosłupa szyjnego z testami czynnościowymi, tomografię mózgu, naczyń i kręgosłupa.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Leczenie parkinsonizm

Aby osiągnąć pożądany efekt, leczenie choroby Parkinsona powinno być skojarzone i długoterminowe, aby stopniowo zmniejszać nasilenie objawów i ewentualnie cofać się patologii.

W tym celu należy włączyć do leczenia kompleksowego leki (przeciwparkinsonowskie), leki uspokajające, zabiegi fizjoterapeutyczne, korektę stanu psychicznego i ćwiczenia lecznicze, biorąc pod uwagę przyczynę, postać, stadium tego zaburzenia i wiek pacjenta, towarzyszącą patologię.

Leczenie jest dość złożone, gdyż uszkodzenie układu nerwowego następuje na poziomie istoty czarnej, w związku z czym redukcja nasilenia objawów klinicznych jest procesem długotrwałym.

Patogeneza rozwoju Parkinsonizmu charakteryzuje się patologicznymi zmianami morfologicznymi i biochemicznymi, dlatego terapia zastępcza lewodopą jest konieczna, aby zapobiec dalszemu postępowi choroby. Należy jednak zrozumieć, że działania niepożądane lewodopy, podobnie jak wielu innych leków, mogą pogorszyć stan pacjenta.

Neurolog leczący chorobę Parkinsona musi mieć duże doświadczenie, a nawet umiejętność prawidłowego doboru leków i dawek, aby uniknąć skutków ubocznych i pogorszenia ogólnego stanu. Ponadto konieczne jest opracowanie planu leczenia i monitorowanie dynamiki choroby.

Leczenie Parkinsona za pomocą leków

W łagodnych postaciach choroby stosuje się leki takie jak amantadyna (midantan) i leki parasympatykolityczne, które mają minimalne skutki uboczne.

Wśród nich warto zwrócić uwagę na środki o centralnym mechanizmie działania, np. cyklodon i narkopan, agoniści receptora dopaminowego (bromokryptyna, lizuryd), pirydoksyna i amantadyna.

W przypadku ciężkich objawów klinicznych leczenie farmakologiczne prowadzi się za pomocą lewodopy z jednoczesnym zastosowaniem inhibitora dekarboksylazy. Leczenie należy rozpocząć od dawek minimalnych, stopniowo je zwiększając, aż do uzyskania efektu terapeutycznego.

Lewodopa ma pewne skutki uboczne w postaci zaburzeń dystonicznych i psychozy. Mechanizm działania leku opiera się na jego dekarboksylacji do dopaminy, gdy dostaje się do ośrodkowego układu nerwowego. W ten sposób utworzona dopamina jest wykorzystywana do prawidłowego funkcjonowania jąder podstawy.

Lek ma wpływ na akinezję (głównie) i inne objawy. Łącząc go z inhibitorem dekarboksylazy, można zmniejszyć dawkę lewodopy, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Oprócz leku podstawowego stosuje się leki antycholinergiczne, które mają zdolność blokowania receptorów cholinergicznych i rozluźniania mięśni, zmniejszając w ten sposób bradykinezję, a także leki atropinopodobne i leki z grupy fenotiazyny.

Leczenie choroby Parkinsona za pomocą leków z różnych grup farmakologicznych jest spowodowane ich niewystarczającym efektem terapeutycznym, występowaniem działań niepożądanych oraz uzależnieniem od nich.

Leki na parkinsonizm

Metody leczenia parkinsonizmu polegają na przywróceniu ciała do normalnej pozycji, postawy, fizjologicznego zgięcia kończyn i wyeliminowaniu objawów klinicznych schorzenia.

Leki obejmują leki z różnych grup farmakologicznych. Dzięki ich łączonemu stosowaniu i efektowi terapeutycznemu w większości przypadków możliwe jest zmniejszenie nasilenia objawów i poprawa jakości życia danej osoby.

Oprócz leków konieczne jest stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych, masaży, gimnastyki leczniczej, których działanie będzie miało na celu przywrócenie prawidłowego napięcia mięśniowego i zapewnienie wykonywania nawykowych ruchów.

Szczególnym elementem leczenia jest praca ze stanem psycho-emocjonalnym pacjenta, ponieważ intensywność objawów w dużej mierze zależy od wewnętrznej równowagi psychicznej. Tak więc nasilenie drżenia w dużej mierze zależy od stanu układu nerwowego, który objawia się wzmożonym drżeniem w momentach podniecenia, stresu, lęku lub napięcia.

Leczenie wczesnego stadium choroby Parkinsona polega na stosowaniu pramipeksolu (Mirapex), który okazał się skuteczny i powoduje stosunkowo niewiele skutków ubocznych.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Leczenie Parkinsona za pomocą medycyny tradycyjnej

Tradycyjne metody leczenia nie zawsze przynoszą oczekiwany efekt, dlatego warto zwrócić się do medycyny ludowej. Wzmocni ona efekt terapeutyczny i zmniejszy nasilenie skutków ubocznych leków farmakologicznych.

Leczenie przy pomocy medycyny tradycyjnej polega na stosowaniu naparów i wywarów z ziół leczniczych, za pomocą których przywraca się pełne krążenie krwi w dotkniętych chorobą obszarach mózgu, a także zmniejsza się aktywność procesu patologicznego.

Drżenie porażenia najczęściej leczy się belladonna. Aby przygotować lek, zmiel korzeń, zalej białym winem i podgrzej nad ogniem. Po gotowaniu przez 5-10 minut na małym ogniu, ostudź i zażywaj 5 ml trzy razy dziennie. Przechowuj w ciemnym, chłodnym miejscu.

Leczenie Parkinsonizmu medycyną ludową przeprowadza się również za pomocą lulka czarnego, wroniego oka i szałwii. W przypadku wyraźnego zespołu spastycznego, w którym upośledzona jest funkcja mowy i pojawiają się drgawki, konieczne jest zastosowanie nalewki z nasion bielunia.

Jedną z metod leczenia uważa się za akupunkturę wschodnią, która sprawdziła się w leczeniu silnych drżeń kończyn. Czasami igły zastępuje się kawałkami pieprzowego plastra i przykleja do specjalnych obszarów energetycznych kończyn.

Oprócz zaburzeń fizycznych pacjent odczuwa dyskomfort psychiczny. W związku z tym normalizacja stanu psycho-emocjonalnego jest jednym z kluczowych obszarów leczenia tego zaburzenia.

W tym celu stosuje się różne napary ziołowe z kozłka lekarskiego, mięty, melisy i macierzanki. W ten sposób usuwa się drażliwość i zmniejsza drżenie.

Nowość w leczeniu Parkinsona

Mimo postępu w medycynie leczenie Parkinsona nie zawsze przynosi dobre rezultaty. Najczęściej stosowanym lekiem jest lewodopa, która pomaga radzić sobie z akinezją i ogólną sztywnością. Jest mniej aktywna w stosunku do sztywności mięśni i drżenia.

Warto wziąć pod uwagę, że lek jest całkowicie nieskuteczny w jednej czwartej wszystkich przypadków i często powoduje skutki uboczne. W takim przypadku racjonalne jest przeprowadzenie operacji stereotaktycznej na zwojach podkorowych.

Podczas zabiegu wykonuje się miejscowe zniszczenie jądra brzuszno-bocznego, gałki bladej i struktur podwzgórzowych. W wyniku interwencji chirurgicznej obserwuje się pozytywny efekt w postaci zmniejszenia napięcia mięśniowego, hipokinezji oraz zmniejszenia lub całkowitego ustąpienia drżenia.

Operację wykonuje się po stronie, po której nie występują objawy kliniczne. Jeśli są wskazania, struktury podkorowe są niszczone po obu stronach.

W ostatnich latach pojawiło się coś nowego w leczeniu parkinsonizmu. W ten sposób wykonuje się implantację komórek embrionalnych z nadnerczy do ciała prążkowanego. Nie można jeszcze ocenić odległych wyników klinicznych. Ten rodzaj operacji wykonuje się w przypadku choreoatetozy, kręcz szyi i hemibalizmu.

Ćwiczenia na Parkinsonizm

Kompleks leczenia patologii powinien obejmować ćwiczenia na parkinsonizm, ale należy pamiętać, że nie będą one w stanie zapewnić pożądanego rezultatu w obecności przykurczów, dystonii i zmniejszonej wytrzymałości. Ćwiczenia pomagają w początkowej fazie choroby i dają dobry rezultat.

Wykonuje się je w pozycji leżącej, siedzącej lub stojącej, aby ćwiczyć wszystkie grupy mięśni. Ćwiczenia powinny zapewniać relaks, aby zmniejszyć sztywność, obejmować powolne rytmiczne ruchy obrotowe, zginanie i prostowanie tułowia, ćwiczenia izometryczne i rozciąganie.

Ponadto konieczne jest nauczanie prawidłowej pozycji siedzącej i kontroli nad ruchami (biernymi i czynnymi). Niezbędne są również ćwiczenia równoważne, koordynacja ruchów, a także ćwiczenia beztlenowe aktywizujące pracę serca i układu naczyniowego w postaci pływania lub trenowania marszu.

Nie zapomnij o mięśniach twarzy i nauce głębokiego oddechu przed każdą frazą, w tym o wykonywaniu ćwiczeń oddechowych. Szczególną uwagę należy zwrócić na trening na ergometrze rowerowym i ćwiczenia na aktywność funkcjonalną (przenoszenie ciała z pozycji leżącej do siedzącej).

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Masaż na Parkinsonizm

Jedną z metod leczenia jest masaż. Jest on bardzo ważny w przypadku Parkinsona, ponieważ jego właściwości terapeutyczne mają na celu przywrócenie osobie zdolności do normalnego poruszania się.

Masaż pomaga zwiększyć ruchomość mięśni i ma wspaniały wpływ na centralny układ nerwowy. Zaleca się wykonywanie masażu codziennie lub co drugi dzień, co w połączeniu z lekami, zabiegami fizjoterapeutycznymi i ćwiczeniami fizycznymi daje dobry efekt.

Aby wykonać postawione zadania, konieczne jest zastosowanie głaskania na początku masażu. Może być ono bezpośrednie, łączone, zygzakowate, okrężne lub naprzemienne. Pozwoli to na rozluźnienie i przygotowanie mięśni do bardziej znaczących technik. Następnie stosuje się techniki ugniatania, rozcierania i perkusji, dzięki którym mięśnie są ujędrniane, a także wibracje.

Masaż na Parkinsonizm wykonuje się w okolicy kołnierza, pleców, szczególnie w strefie przykręgosłupowej, oraz kończyn. Czas trwania masażu wynosi kwadrans. Liczba zabiegów sięga 15-20, pod warunkiem, że są wykonywane regularnie.

Masaż jest najskuteczniejszy w połączeniu z kąpielami siarkowodorowymi, ćwiczeniami leczniczymi, kąpielami w wodzie morskiej, indukcją i elektroforezą z użyciem preparatów leczniczych.

Fizjoterapia w chorobie Parkinsona

Oprócz głównego leczenia farmakologicznego w chorobie Parkinsona stosuje się terapię ruchową, która zmniejsza nasilenie objawów klinicznych tej patologii.

Skuteczność ćwiczeń terapeutycznych zależy od stopnia i aktywności choroby. Im wcześniej rozpocznie się stosowanie ćwiczeń terapeutycznych, tym większe prawdopodobieństwo osiągnięcia maksymalnych rezultatów.

Terapia ruchowa nie jest w stanie całkowicie powstrzymać postępu procesu patologicznego, ale z jej pomocą można zaobserwować spowolnienie niszczenia istoty czarnej i nasilenie objawów.

Ponadto wychowanie fizyczne stosuje się w celu zapobiegania rozwojowi niepełnosprawności, uszkodzeniom struktur mięśniowo-kostnych wtórnego pochodzenia na skutek braku pełnej aktywności fizycznej chorego, a także w celu poprawy ogólnej kondycji człowieka.

Przy nieregularnym stosowaniu ćwiczeń terapeutycznych, nawet przy terapii lekami patogenetycznymi, obserwuje się poważne przykurcze. W takim przypadku może być konieczna korekcja ortopedyczna, aby zapobiec postępowi procesu patologicznego.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Odżywianie w chorobie Parkinsona

Kompleksowe podejście do leczenia Parkinsona obejmuje stosowanie terapii lekami zastępczymi, fizjoterapii, terapii ruchowej i masażu. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że wiele zależy również od odżywiania danej osoby.

W tym celu pacjenci ze zdiagnozowanym Parkinsonizmem muszą przestrzegać pewnego schematu - diety. Tak więc odżywianie oznacza przyjmowanie niskokalorycznej żywności, aby uniknąć rozwoju miażdżycy i dodatkowych uszkodzeń naczyń mózgowych.

Należy zwiększyć spożycie owoców, warzyw, oleju roślinnego, chudych odmian mięsa i ryb, fermentowanych produktów mlecznych. Kategorycznie zabrania się picia napojów alkoholowych i palenia, ponieważ te złe nawyki mogą zaostrzyć przebieg choroby. Ponadto przestrzeganie tego typu diety zapewnia pełne zaopatrzenie organizmu w witaminy i ważne minerały dla funkcji życiowych. Zdrowe odżywianie pomoże uniknąć zaostrzenia wielu innych chorób współistniejących.

Dzięki prawidłowemu odżywianiu w przypadku choroby Parkinsona możliwe jest złagodzenie objawów klinicznych choroby, zapobieganie zaostrzeniom i poprawa jakości życia.

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę główne czynniki występowania parkinsonizmu, można spróbować zmniejszyć ryzyko rozwoju, stosując się do pewnych zaleceń. Tak więc jagody, jabłka, pomarańcze, a także produkty zawierające flawonoidy zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju patologii.

Flawanoidy występują w roślinach, owocach (grejpfrut), czekoladzie i są znane jako witamina P i cytryn. Ważnym obszarem profilaktyki jest kontrola przewlekłej patologii, chorób zakaźnych i zatruć organizmu.

Zapobieganie chorobie Parkinsona polega na przestrzeganiu określonej diety, ograniczeniu spożycia tłustych potraw, potraw smażonych i mącznych, słodkich produktów. Jednocześnie zaleca się spożywanie owoców, warzyw, produktów mlecznych, oleju roślinnego oraz chudych odmian mięsa i ryb.

Ponadto konieczne jest unormowanie swojego stanu psycho-emocjonalnego, unikanie sytuacji stresowych i zmartwień. Wychowanie fizyczne pomaga w leczeniu i zapobieganiu wielu chorobom, w tym zapobieganiu temu zaburzeniu.

Wystarczająca aktywność fizyczna pomaga utrzymać mięśnie w napięciu, zapobiegając rozwojowi sztywności. Codzienne spacery, pływanie i poranne ćwiczenia to doskonałe opcje.

Ponadto badania wykazały, że regularna aktywność fizyczna i umysłowa aktywuje produkcję dopaminy, która jest niezbędna w profilaktyce.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognoza

W zależności od przyczyny rozwoju patologii, zwyczajowo ustala się prognozę na przyszłość. W większości przypadków choroba postępuje, pomimo terapii zastępczej i stosowania różnych metod leczenia.

W przypadku rozwoju patologii spowodowanej zatruciem lekami lub zatruciem manganem i innymi substancjami rokowanie parkinsonizmu jest znacznie korzystniejsze. Wynika to z możliwości ustąpienia objawów klinicznych po odstawieniu leku lub zaprzestaniu narażenia na szkodliwy czynnik.

Na początkowym etapie rozwoju leczenie pozwala na osiągnięcie dobrych rezultatów, ale w cięższych stadiach metody terapeutyczne są mniej skuteczne. Ostatecznie prowadzi to do niepełnosprawności po kilku latach.

Najważniejsze jest wykrycie choroby w odpowiednim czasie i rozpoczęcie leczenia patogenetycznego. Dzięki nowoczesnym metodom parkinsonizm można leczyć zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie, co poprawia jakość życia pacjenta.

Parkinsonizm to patologia układu nerwowego, w której pewne struktury mózgu ulegają zniszczeniu, a typowy obraz kliniczny się rozwija. W zależności od przyczyny choroby, pierwsze objawy mogą pojawić się około 20 roku życia. Jednak stosując się do zaleceń dotyczących profilaktyki, można starać się uniknąć wystąpienia tego zaburzenia i nie cierpieć na drżenie kończyn i sztywność mięśni.

[ 61 ], [ 62 ]