Opisthorchiasis - przyczyny i patogeneza

Przyczyny przywr

Przyczyną opisthorchiasis jest Opistorchis felineus (przywra kocia), który należy do rodzaju płazińców (przywr), gromady przywr. Ma płaskie wydłużone ciało o długości 8-14 mm i średnicy 1-3,5 mm; jest wyposażony w dwie przyssawki - gębową i odwłokową. Opisthorchis są hermafrodytami. Jaja są jasnożółte, prawie bezbarwne, z gładką skorupą o podwójnym konturze, która ma pokrywkę na lekko zwężonym biegunie i niewielkie zgrubienie na przeciwległym końcu. Wielkość jaj wynosi 23-24x11-19 mikronów.

Czynnik wywołujący opisthorchiasis ma złożony cykl rozwojowy. Oprócz żywicieli ostatecznych ma dwóch żywicieli pośrednich i jednego dodatkowego. U żywicieli ostatecznych (głównych) robak pasożytuje w stadium dojrzałości płciowej swojego rozwoju. Z przewodów żółciowych, pęcherzyka żółciowego i przewodów trzustkowych człowieka i ssaków mięsożernych (kotów, psów, lisów, lisów polarnych, soboli, rosomaków, świń domowych itp.) jaja pasożyta przedostają się do jelit wraz z żółcią, a następnie do środowiska. Dalszy rozwój odbywa się w zbiornikach wodnych, gdzie opisthorchiasis zachowuje żywotność do 6 miesięcy i jest połykany przez pierwszego żywiciela pośredniego - słodkowodnego mięczaka z rodzaju Codiella. W ciele którego zachodzi szereg przekształceń: z jaja wyłania się miracidium, tworząc sporocystę, w której tworzą się redie. rodząc dużą liczbę larw kolejnego stadium (cerkarii). Te ostatnie opuszczają mięczaka i wnikają do mięśni drugiego żywiciela pośredniego - ryb z rodziny karpiowatych (jaź, jelec syberyjski, lin, płoć, kleń, wzdręga, karp, brzana, leszcz, krąp, boleń, uklejka), gdzie cerkarie przekształcają się w metacerkarie, które stają się inwazyjne po 6 tygodniach. Ryby zarażone metacerkariami opisthorchis są źródłem zakażenia dla ludzi i wielu zwierząt mięsożernych.

W żołądku i dwunastnicy żywiciela ostatecznego metacerkarie są wycinane. Pod wpływem soku żołądkowego tkanka ryby i torebka tkanki łącznej są trawione, a pod wpływem soku dwunastniczego metacerkarie są uwalniane z wewnętrznej skorupy. Mając dodatnią chemotaksję na żółć, pasożyty znajdują otwory przewodu żółciowego i przez przewód żółciowy wspólny przenikają do przewodów żółciowych i pęcherzyka żółciowego, a czasami do trzustki. Po 3-4 tygodniach od zakażenia robaki osiągają dojrzałość płciową i po zapłodnieniu zaczynają uwalniać jaja. Długość życia przywr osiąga 15-25 lat.

Jaja O. felineus są stabilne w środowisku: zachowują żywotność przez około rok w słodkiej wodzie. Larwy Opisthorchis giną, gdy cała ryba jest gotowana po 20 minutach, a w mielonej rybie - po 10 minutach od rozpoczęcia gotowania. Podczas solenia ryby larwy giną po 4-7 dniach. Gorące wędzenie jest śmiertelne dla patogenu, ale zimne wędzenie go nie niszczy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza przywr

Po zjedzeniu zarażonej ryby metacerkarie przedostają się do żołądka i dwunastnicy, a po 3-5 godzinach docierają do wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych – swojego głównego siedliska w organizmie żywiciela ostatecznego. U 20-40% zarażonych osobników opisthorchiasis stwierdza się w przewodach trzustkowych i pęcherzyku żółciowym. Podczas migracji i dalszego rozwoju wydzielają enzymy i produkty przemiany materii, które mają działanie uczulające i bezpośrednio toksyczne na organizm.

W dynamice procesu inwazyjnego w opistorchizie wyróżnia się dwie fazy – wczesną (ostrą) i późną (przewlekłą).

• Patogeneza wczesnego stadium opiera się na toksyczno-alergicznych reakcjach organizmu na metabolity wydzielane przez larwy w trakcie ich migracji i dojrzewania, a także na antygeny tych ostatnich. Na tym etapie obserwuje się zwiększoną przepuszczalność naczyń wątroby i trzustki; produktywne zapalenie naczyń; nacieki eozynofilowe podścieliska narządów, ich obrzęk; proliferację i złuszczanie nabłonka dróg żółciowych. Nacieki eozynofilowe tworzą się w przewodzie pokarmowym (w dwunastnicy, wątrobie, płucach itp.).
• W stadium przewlekłym utrzymują się reakcje toksyczno-alergiczne, ale główne zmiany patologiczne są spowodowane działaniem przywr, które swoimi przyssawkami i kolcami działają drażniąco i uszkadzająco na ścianę dróg żółciowych i trzustkowych, pęcherzyk żółciowy, powodując reakcję zapalną i regeneracyjno-hiperplastyczną z rozwojem zapalenia dróg żółciowych i okołocholowych, prowadząc do zwłóknienia narządów. Skupiska pasożytów i ich jaja spowalniają przepływ żółci i soku trzustkowego. Procesy hiperplastyczne i zapalne prowadzą do rozwoju zwężeń w końcowej części przewodu żółciowego wspólnego i pęcherzykowego, przyczyniają się do dodania infekcji bakteryjnej i powstawania kamieni w przewodach żółciowych i przewodzie trzustkowym. Długotrwała inwazja może zakończyć się marskością wątroby. Często towarzyszy jej zapalenie żołądka i dwunastnicy (nawet erozyjne-wrzodziejące).

Procesy proliferacyjne w opisthorchiasis, uważanej za stan przedrakowy, w połączeniu z działaniem egzogennych karcynogenów mogą prowadzić do rozwoju cholangiocarcinoma. W zachodniej Syberii, gdzie poziom rozpowszechnienia opisthorchiasis jest wysoki, częstość występowania cholangiocarcinoma jest 10-15 razy wyższa niż w innych populacjach.

Wczesna odpowiedź immunologiczna na przywr towarzyszy 10-12-krotnemu wzrostowi poziomu całkowitych IgM z maksimum po 2-3 tygodniach i spadkiem ich stężenia po 6-8 tygodniach, kiedy to odnotowuje się wzrost zawartości IgG. Następnie stężenie przeciwciał spada poniżej wartości progowych, co stwarza warunki do ponownej inwazji i długotrwałego pasożytnictwa przywr w organizmie. Towarzysząca inwazji immunosupresja zmniejsza odporność na inne zakażenia, przyczynia się do ciężkiego przebiegu shigellozy i innych zakażeń jelitowych, często wywołuje przewlekłe nosicielstwo bakterii u chorych na dur brzuszny, zaostrza przebieg wirusowego zapalenia wątroby z ciężką cholestazą, częstymi zaostrzeniami i nawrotami.