Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Rak prącia - przyczyny i patogeneza
Ostatnia recenzja: 06.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Przyczyny raka prącia
Dokładne przyczyny raka prącia nie zostały w pełni ustalone. Wiadomo, że przewlekłe podrażnienie skóry worka napletkowego smegmą i produktami rozkładu bakteryjnego złuszczonych komórek nabłonkowych odgrywa negatywną rolę, dlatego mężczyźni obrzezani mają mniejsze prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia niż mężczyźni z zachowanym napletkiem. Jest to najbardziej widoczne w stulejce, gdy smegma gromadzi się w znacznych ilościach, a przewlekły stan zapalny jest bardziej wyraźny. Tak więc stulejka jest wykrywana w 44-90% przypadków u pacjentów z rakiem prącia.
Długotrwałe narażenie na smegmę wpływa na prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia, co wskazują różne wskaźniki zapadalności w zależności od zwyczajów kulturowych i religijnych w różnych krajach. Na przykład rak prącia jest niezwykle rzadki u mężczyzn pochodzenia żydowskiego, którzy są zazwyczaj obrzezani 8 dnia po urodzeniu ze względów religijnych. Jednak rak prącia jest częstszy u muzułmanów, którzy są obrzezani w starszym wieku. Należy zauważyć, że obrzezanie u osób dorosłych nie zmniejsza ryzyka zachorowania na tę chorobę.
Istnieje szereg stanów przedrakowych. Należą do nich:
- choroby sporadycznie związane z rakiem prącia (róg skórny, grudkowatość bowenoidalna);
- choroby o wysokim ryzyku przekształcenia się w raka (leukoplakia, kserozyjno-zarostowe zapalenie żołędzi, kłykciny kończyste, guz Buschkego-Löwensteina, erytroplazja Queyrata).
Uzyskano dane na temat możliwego udziału wirusa brodawczaka ludzkiego w etiopatogenezie raka prącia. Wielu autorów uważa, że rozwój guzów jest spowodowany zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego typu 16 i 18: występują one u 60-80% pacjentów z nowotworami złośliwymi prącia. Działanie rakotwórcze tych wirusów wiąże się z inaktywacją genów supresorowych nowotworu p53 i pRb przez białka wirusowe E6 i E7, odpowiednio. Nie ma jednak przekonujących danych potwierdzających wiarygodność tej teorii.
Morfologia raka prącia
W 95% przypadków rak prącia jest rakiem płaskonabłonkowym rogowaciejącym (91,3%) lub nierogowaciejącym (8,7%).
Istnieją różne formy morfologiczne raka płaskonabłonkowego prącia.
Według rodzaju wzrostu:
- klasyczny płaskonabłonkowy;
- komórka podstawna;
- brodawkowaty i jego odmiany:
- sarkomatoidalny;
- gruczolakowo-płaskonabłonkowy.
Według wzorca wzrostu:
- o powierzchniowym rozmieszczeniu;
- ze wzrostem guzkowym lub pionowym;
- brodawkowaty.
Według stopnia zróżnicowania:
- wysoce zróżnicowany;
- umiarkowanie zróżnicowany;
- słabo zróżnicowany;
- niezróżnicowany.
Ustalono, że w przypadku nowotworów o niskim i średnim stopniu zróżnicowania, w momencie diagnozy, prawie wszyscy pacjenci mają już przerzuty do węzłów chłonnych. W przypadku nowotworów o wysokim stopniu zróżnicowania, węzły chłonne są zajęte w 50% przypadków.
Częstość lokalizacji nowotworu w okolicy żołędzi prącia, napletka i ciała wynosi odpowiednio 85,15 i 0,32%. Częstsza lokalizacja nowotworu w okolicy żołędzi i napletka wiąże się ze stałym kontaktem skóry z smegmą i produktami rozpadu złuszczonych komórek nabłonkowych.
Rak prącia charakteryzuje się przerzutami limfogennymi do węzłów chłonnych pachwinowych i biodrowych. Przerzuty krwiopochodne pojawiają się w późnych stadiach choroby i mogą dotyczyć płuc, wątroby, kości, mózgu i serca. Odpływ limfy z prącia następuje w powierzchownych i głębokich węzłach chłonnych pachwinowych i miednicznych. Powierzchowne węzły pachwinowe, w liczbie 4-25, leżą w trójkącie Scarpy na powierzchni głębokiej powięzi i wzdłuż żyły odpiszczelowej. Węzeł wartowniczy znajduje się przyśrodkowo od żyły udowej. Głębokie węzły pachwinowe, w liczbie od jednego do trzech, leżą pod szeroką powięzią również przyśrodkowo od żyły udowej. Ze względu na silny rozwój sieci limfatycznej przerzuty mogą dotyczyć okolic pachwinowych po obu stronach. Limfa z podstawy prącia przepływa przez naczynia kanału udowego do zewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych i miednicznych. Należy wziąć pod uwagę, że pojawienie się wyczuwalnych gęstych regionalnych węzłów chłonnych nie zawsze wskazuje na ich przerzuty i może być związane ze zmianami zapalnymi. Dlatego wielu autorów podkreśla, że badanie kliniczne nie pozwala wiarygodnie ustalić stopnia zaangażowania węzłów chłonnych w proces nowotworowy. Tak więc węzły chłonne pachwinowe można wyczuć palpacyjnie u 29-96% pacjentów z rakiem prącia. Jednocześnie w 8-65% przypadków badanie morfologiczne węzłów chłonnych nie ujawnia oznak przerzutów. Z drugiej strony u 2-66% pacjentów z niepowiększonymi węzłami pachwinowymi po limfadenektomii wykrywa się mikroprzerzuty.