Rak prącia - przyczyny i patogeneza

Przyczyny raka prącia

Dokładne przyczyny raka prącia nie zostały w pełni ustalone. Wiadomo, że przewlekłe podrażnienie skóry worka napletkowego smegmą i produktami rozkładu bakteryjnego złuszczonych komórek nabłonkowych odgrywa negatywną rolę, dlatego mężczyźni obrzezani mają mniejsze prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia niż mężczyźni z zachowanym napletkiem. Jest to najbardziej widoczne w stulejce, gdy smegma gromadzi się w znacznych ilościach, a przewlekły stan zapalny jest bardziej wyraźny. Tak więc stulejka jest wykrywana w 44-90% przypadków u pacjentów z rakiem prącia.

Długotrwałe narażenie na smegmę wpływa na prawdopodobieństwo zachorowania na raka prącia, co wskazują różne wskaźniki zapadalności w zależności od zwyczajów kulturowych i religijnych w różnych krajach. Na przykład rak prącia jest niezwykle rzadki u mężczyzn pochodzenia żydowskiego, którzy są zazwyczaj obrzezani 8 dnia po urodzeniu ze względów religijnych. Jednak rak prącia jest częstszy u muzułmanów, którzy są obrzezani w starszym wieku. Należy zauważyć, że obrzezanie u osób dorosłych nie zmniejsza ryzyka zachorowania na tę chorobę.

Istnieje szereg stanów przedrakowych. Należą do nich:

• choroby sporadycznie związane z rakiem prącia (róg skórny, grudkowatość bowenoidalna);
• choroby o wysokim ryzyku przekształcenia się w raka (leukoplakia, kserozyjno-zarostowe zapalenie żołędzi, kłykciny kończyste, guz Buschkego-Löwensteina, erytroplazja Queyrata).

Uzyskano dane na temat możliwego udziału wirusa brodawczaka ludzkiego w etiopatogenezie raka prącia. Wielu autorów uważa, że rozwój guzów jest spowodowany zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego typu 16 i 18: występują one u 60-80% pacjentów z nowotworami złośliwymi prącia. Działanie rakotwórcze tych wirusów wiąże się z inaktywacją genów supresorowych nowotworu p53 i pRb przez białka wirusowe E6 i E7, odpowiednio. Nie ma jednak przekonujących danych potwierdzających wiarygodność tej teorii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologia raka prącia

W 95% przypadków rak prącia jest rakiem płaskonabłonkowym rogowaciejącym (91,3%) lub nierogowaciejącym (8,7%).

Istnieją różne formy morfologiczne raka płaskonabłonkowego prącia.

Według rodzaju wzrostu:

• klasyczny płaskonabłonkowy;
• komórka podstawna;
• brodawkowaty i jego odmiany:
• sarkomatoidalny;
• gruczolakowo-płaskonabłonkowy.

Według wzorca wzrostu:

• o powierzchniowym rozmieszczeniu;
• ze wzrostem guzkowym lub pionowym;
• brodawkowaty.

Według stopnia zróżnicowania:

• wysoce zróżnicowany;
• umiarkowanie zróżnicowany;
• słabo zróżnicowany;
• niezróżnicowany.

Ustalono, że w przypadku nowotworów o niskim i średnim stopniu zróżnicowania, w momencie diagnozy, prawie wszyscy pacjenci mają już przerzuty do węzłów chłonnych. W przypadku nowotworów o wysokim stopniu zróżnicowania, węzły chłonne są zajęte w 50% przypadków.

Częstość lokalizacji nowotworu w okolicy żołędzi prącia, napletka i ciała wynosi odpowiednio 85,15 i 0,32%. Częstsza lokalizacja nowotworu w okolicy żołędzi i napletka wiąże się ze stałym kontaktem skóry z smegmą i produktami rozpadu złuszczonych komórek nabłonkowych.

Rak prącia charakteryzuje się przerzutami limfogennymi do węzłów chłonnych pachwinowych i biodrowych. Przerzuty krwiopochodne pojawiają się w późnych stadiach choroby i mogą dotyczyć płuc, wątroby, kości, mózgu i serca. Odpływ limfy z prącia następuje w powierzchownych i głębokich węzłach chłonnych pachwinowych i miednicznych. Powierzchowne węzły pachwinowe, w liczbie 4-25, leżą w trójkącie Scarpy na powierzchni głębokiej powięzi i wzdłuż żyły odpiszczelowej. Węzeł wartowniczy znajduje się przyśrodkowo od żyły udowej. Głębokie węzły pachwinowe, w liczbie od jednego do trzech, leżą pod szeroką powięzią również przyśrodkowo od żyły udowej. Ze względu na silny rozwój sieci limfatycznej przerzuty mogą dotyczyć okolic pachwinowych po obu stronach. Limfa z podstawy prącia przepływa przez naczynia kanału udowego do zewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych i miednicznych. Należy wziąć pod uwagę, że pojawienie się wyczuwalnych gęstych regionalnych węzłów chłonnych nie zawsze wskazuje na ich przerzuty i może być związane ze zmianami zapalnymi. Dlatego wielu autorów podkreśla, że badanie kliniczne nie pozwala wiarygodnie ustalić stopnia zaangażowania węzłów chłonnych w proces nowotworowy. Tak więc węzły chłonne pachwinowe można wyczuć palpacyjnie u 29-96% pacjentów z rakiem prącia. Jednocześnie w 8-65% przypadków badanie morfologiczne węzłów chłonnych nie ujawnia oznak przerzutów. Z drugiej strony u 2-66% pacjentów z niepowiększonymi węzłami pachwinowymi po limfadenektomii wykrywa się mikroprzerzuty.