Rany postrzałowe penisa

Rany postrzałowe penisa są stosunkowo powszechnym rodzajem obrażeń wojskowych i są zazwyczaj poważne. Rany postrzałowe penisa są bardzo rzadkie w czasie pokoju. W czasie wojny około 82,2% obrażeń penisa to obrażenia spowodowane wybuchem miny. Stopień uszkodzeń zależy od kalibru, prędkości i masy pocisku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Ze względu na duży postęp techniczny w produkcji min-wybuchów, obrażenia zewnętrznych narządów płciowych spowodowane przez ten rodzaj broni stały się częstsze i poważniejsze. Pociski, odłamki pocisków i miny, trafiając w różne części penisa, mogą uszkodzić wszystkie jego struktury anatomiczne, a nawet doprowadzić do amputacji penisa.

W czasie wojny rany postrzałowe penisa są częstsze i stanowią 14,7% ran postrzałowych układu moczowo-płciowego. Izolowane rany postrzałowe są niezwykle rzadkie i w większości przypadków nie zagrażają życiu. Jednocześnie rany łączone, zwłaszcza urazy spowodowane minami i materiałami wybuchowymi, powodują ciężkie i niezwykle ciężkie stany rannych po przyjęciu na etapy kwalifikowanej opieki medycznej odpowiednio w 32,4 i 12,1% przypadków. Rana penisa jest najczęściej łączona z uszkodzeniem cewki moczowej (77%) i moszny (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy rany postrzałowej penisa

Rany postrzałowe prącia wiążą się z krwawieniem odpowiadającym wielkości rany i głębokości uszkodzenia tkanek. Jest to zawsze znaczące w przypadku masywnych uszkodzeń ciał jamistych. Na tle obfitego krwawienia występują zaburzenia oddawania moczu; w przypadku ran postrzałowych bez wzwodu często w prąciu pozostają ciała obce, powodując ostry ból podczas erekcji.

Rany kłute mogą być spowodowane ostrymi narzędziami. Przebieg kliniczny zależy od stopnia i głębokości urazu.

Elastyczność i kurczliwość skóry prącia jest powodem, dla którego przy ranie stycznej skóra z tkanką podskórną ulega uszkodzeniu, a po jej wyprostowaniu ujawnia się rozwarta rana o znacznych rozmiarach, co sprawia wrażenie rozległego i poważnego uszkodzenia. Taka rana charakteryzuje się obfitym krwawieniem z powierzchniowej sieci dużych żył. Po podwiązaniu lub koagulacji naczyń określa się integralność błony białkowej.

Nadmierne ukrwienie luźnej tkanki tłuszczowej podskórnej prącia jest główną przyczyną powstawania dużych krwiaków, które rozprzestrzeniają się na cały prącie. Krew unieruchamia tkankę podskórną, blokuje naczynia limfatyczne, co powoduje wyraźny obrzęk skóry, która często przybiera niebiesko-fioletowy kolor.

Po upływie 3-5 dni od urazu zmienione tkanki, które są zewnętrznie nieżywe, przyjmują różową barwę, a krwiak stopniowo zanika, ograniczone obszary martwicy skóry i tkanki podskórnej zostają odrzucone, a rany pokrywają się ziarniną.

W przypadku otwartych urazów prącia oddawanie moczu jest zazwyczaj bolesne, a czasami rozwija się ostre zatrzymanie moczu, co jest typowe dla urazów cewki moczowej. W takich przypadkach może również rozwinąć się naciekanie moczu na tkanki podskórne. Ponadto wkrótce po urazie może rozwinąć się ostre zapalenie jam.

Późne powikłania obejmują bliznowate zrosty skóry, które unieruchamiają penisa w złym położeniu, oraz bliznowate zmiany w ciałach jamistych, które deformują penisa i zakłócają jego erekcję. Jednak najpoważniejsze późne powikłania w przypadku uszkodzenia cewki moczowej obejmują zwężenia cewki moczowej.

W przypadku otwartego uszkodzenia ciał jamistych rozwija się najbardziej obfite, zagrażające życiu krwawienie i wstrząs. W takich przypadkach często dochodzi do częściowej lub całkowitej amputacji prącia, którą można przywrócić za pomocą mikrochirurgii.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie rany postrzałowej penisa

Przed operacją amputowany odcinek przechowuje się w pojemniku z jałowym roztworem soli fizjologicznej, który następnie zanurza się w lodowatej wodzie (maksymalny czas przechowywania wynosi 16 godzin).

Zasady operacji rany postrzałowej prącia są następujące:

• Cewkę moczową zszywa się w dwóch warstwach na cewniku (umożliwia to umocowanie prącia w celu dalszego rozwoju naczyń krwionośnych).
• Wykonuje się minimalną dyssekcję wzdłuż pęczka naczyniowo-nerwowego w celu odróżnienia dużych naczyń od nerwów.
• Ścianę białkową zszywa się wchłanialnymi nićmi 4/0,0.
• Wykonuje się mikrochirurgiczne zespolenie tętnicy grzbietowej za pomocą szwów nylonowych 11/0.
• Żyłę grzbietową rekonstruuje się za pomocą szwów nylonowych 9/0.
• Nerw grzbietowy prącia rekonstruuje się nadnerwowo za pomocą szwów nylonowych 10/0.
• Zakłada się cystostomię nadłonową.

Efekty rekonstrukcji mikrochirurgicznej są zaskakująco dobre, najczęstszym schorzeniem jest zaburzenie wrażliwości skóry prącia (90%).

Jeśli reimplantacja nie jest możliwa, wykonuje się resekcję prącia, podczas której ciała jamiste zostają zamknięte, a nowy zewnętrzny otwór cewki moczowej zostaje utworzony. Oferowane są również operacje wydłużania kikuta prącia z implantami i bez nich.

Gdy jedno z ciał jamistych jest skrzyżowane, penis jest zazwyczaj wygięty w przeciwnym kierunku. Urazy główki penisa, które mogą wystąpić w szczególności podczas rytualnych obrzezań, różnią się stopniem ciężkości, aż do całkowitej amputacji włącznie.

Kiedy penis dostaje się do ruchomych mechanizmów, zwykle przez ubranie, często pojawiają się rozległe skalpowane rany, które sięgają do moszny, którym towarzyszy silny ból, a nawet wstrząs pourazowy. Znaczne krwawienie nie jest rzadkością. W tym przypadku możliwe jest całkowite rozerwanie skóry moszny i penisa. W takim przypadku powstaje duży ubytek skóry, który jest głównie związany z problemami z leczeniem. Ważne jest, aby dostarczyć skalpowaną skórę do placówki medycznej, w przeciwnym razie ubytek na penisie zostanie pokryty skórą przedniej ściany brzucha, a jądra zanurzą się pod skórą ud. W przeciwnym razie może dojść do ropnego zakażenia, a następnie trwałego skrzywienia penisa i braku prawidłowej erekcji.