Rany postrzałowe na penisa

Rany postrzałowe na penisa - stosunkowo powszechny rodzaj urazów wojskowych i, co do zasady, ciężki uraz. Rany postrzałowe prącia w czasie pokoju są bardzo rzadkie.W czasie wojny około 82,2% uszkodzeń penisa należy do wybuchowego kopalni. Stopień uszkodzenia zależy od kalibru, prędkości i masy pocisku.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Ze względu na wielki postęp techniczny w produkcji urządzeń wybuchowych w kopalniach, coraz poważniejszy jest uraz zewnętrznych narządów płciowych tego typu broni. Pociski, fragmenty muszli i min. Popadając w różne części prącia, może uszkodzić wszystkie jego anatomiczne struktury, a nawet doprowadzić do amputacji prącia.

W czasie wojny rany postrzałowe penisa są częstsze i wynoszą 14,7% ran postrzałowych układu moczowo-płciowego. Pojedyncze rany postrzałowe są niezwykle rzadkie iw większości przypadków nie zagrażają życiu. W tym samym czasie, połączone rany, szczególnie w przypadku urazu minowego, powodują poważne i bardzo poważne obrażenia, gdy wchodzą w etapy świadczenia kwalifikowanej opieki medycznej odpowiednio w 32,4 i 12,1% przypadków. Rana prącia najczęściej łączy się z uszkodzeniem cewki moczowej (77%) i moszny (50%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Objawy rany postrzałowe prącia

Rany postrzałowe prącia towarzyszą krwawieniu odpowiadającemu rozmiarowi rany i głębokości uszkodzenia tkanki. W przypadku masywnych ciał zawsze zdarza się, że ma poważne uszkodzenia. Na tle ciężkiego krwawienia dochodzi do gwałtownego oddawania moczu; ze ślepymi ranami postrzałowymi często ciałka obce pozostają w penisie, powodując ostry ból podczas wzwodu.

Do ran blizn można zaliczyć ostrą broń. Kliniczny przebieg zależy od stopnia i głębokości urazu.

Elastyczność i zdolność do redukcji skóry prącia powoduje, że w ranie stycznej skóra z tkanką podskórną jest uszkodzona, a gdy się rozprzestrzenia, pojawia się otwarta rana, co powoduje wrażenie rozległego i poważnego uszkodzenia. Taka rana charakteryzuje się  dużym krwawieniem  z powierzchniowej sieci dużych żył. Po podwiązaniu lub koagulacji naczyń określa się integralność warstwy wewnętrznej.

Obfite zaopatrywanie w krew luźnych podskórnych komórek tłuszczowych penisa - główny powód powstawania dużych krwiaków, rozciągających się na cały penis. Krew pobudza tkankę podskórną, blokuje naczynia limfatyczne, powodując wyraźny obrzęk skóry, który często przybiera barwę niebieską.

Po 3-5 dniach po urazie zmienione tkanki przez objawów zewnętrznych nieżywotnymi nabywać różowy kolor i krwiak stopniowo rozpuszcza się częściowo obszary martwicy skóry i tkanki podskórnej są odrzucane, rana pokryte granulatów.

Przy otwartych urazach prącia oddawanie moczu z reguły jest bolesne, a czasem rozwija się silne zatrzymanie oddawania moczu, co jest typowe dla uszkodzenia cewki moczowej. W takich przypadkach możliwe jest rozwinięcie się i naciekanie tkanek leżących u podłoża moczu. Ponadto wkrótce po urazie może rozwinąć się ostre zapalenie pęcherza.

Wśród późnych powikłań można wymienić blizny skórne, unieruchamiające penisa w błędnym położeniu. I zmiany blizny w ciałach jamistych, deformując penisa i naruszając jego erekcję. Ale najbardziej znaczące późne powikłania w przypadku uszkodzenia cewki moczowej obejmują zwężenie cewki moczowej.

Przy otwartych uszkodzeniach ciał jamistych rozwija się najobfitsze, zagrażające życiu krwawienie i szok. W takich przypadkach często dochodzi do częściowej lub całkowitej amputacji prącia, którą można przywrócić za pomocą operacji mikrochirurgicznej.

[13], [14], [15]

Leczenie rany postrzałowe prącia

Przed operacją amputowany segment przechowuje się w pojemniku ze sterylnym roztworem fizjologicznym, który znajduje się w wodzie z lodem (maksymalny czas przechowywania wynosi 16 godzin).

Zasady działania rany postrzałowej na penisie są następujące:

• Cewkę zaszyto z dwiema warstwami na cewniku (dzięki temu możliwe jest unieruchomienie prącia w celu dalszej formacji naczyniowej).
• Wykonaj minimalny rozwarstwienie wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej w celu różnicowania dużych naczyń i nerwów.
• Zaszyj białą ścianę za pomocą wchłanialnych nici 4/0. 0.
• Zastosuj zespolenie mikrochirurgiczne tętnicy grzbietowej za pomocą szwów nylonowych 11/0.
• Przywróć żyłę grzbietową szwami nylonowymi 9/0.
• Odtworzenie gwinei nerwu grzbietowego penisa za pomocą szwów nylonowych 10/0.
• Zainstaluj cystostomię nadoponową.

Wyniki odzyskiwania mikrochirurgicznego są zaskakująco dobre, najczęstszym zaburzeniem jest zaburzenie wrażliwości skóry na penisa (90%).

Jeśli reimplantacja nie jest możliwa, wykonuje się resekcję penisa, w trakcie którego ciała jamiste są zamykane i tworzy się nowy zewnętrzny otwór cewki moczowej. Proponuje się również operację, aby wydłużyć kikut prącia za pomocą implantów i bez nich.

Podczas przekraczania jednego z ciał jamistych, krzywizna prącia jest charakterystyczna w przeciwnym kierunku. Urazy żołędzi prącia, które mogą w szczególności dotyczyć rytualnych obrzezań, są różne, dopóki nie zostaną całkowicie amputowane.

Kiedy penis trafia, zazwyczaj przez ubranie, w ruchome mechanizmy, zwykle pojawiają się duże, skalpujące rany, które trafiają do moszny, któremu towarzyszą intensywne bóle, a nawet traumatyczny wstrząs. Znaczące krwawienie nie jest rzadkie. W tym przypadku całkowite oddzielenie skóry moszny i penisa. W tym przypadku powstaje duży ubytek skóry, z którym problemy związane z leczeniem są głównie związane. Ważne jest dostarczenie skóry głowy do placówki medycznej, w przeciwnym razie ubytek na penisie zostanie pokryty skórą przedniej ściany brzucha, a jądra zostaną zanurzone pod skórą ud. W przeciwnym razie może pojawić się ropna infekcja, a następnie ciągła skrzywienie penisa i brak prawidłowej erekcji.