Stłuczenie i zwichnięcie prącia

Najłagodniejszym zamkniętym urazem prącia jest stłuczenie prącia.

Epidemiologia

W czasie pokoju najczęstszymi urazami penisa są te, które występują podczas stosunku płciowego. Z reguły takie urazy zdarzają się rzadko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny stłuczenie i zwichnięcie prącia

Przyczyny stłuczenia prącia są bardzo różne: najczęściej rozwija się ono w wyniku uderzeń podczas ćwiczeń na sprzęcie sportowym (na poprzeczce podczas gier sportowych), upadku, kopnięcia podczas zapasów lub walki, kopnięcia kopytami konia, ugryzienia psa itp. Przy stłuczeniu prącia nie dochodzi do naruszenia integralności zewnętrznych powłok, nie dochodzi do pęknięcia błony białkowej ciał jamistych, ciała jamiste nie ulegają uszkodzeniu, możliwe jest natomiast uszkodzenie cewki moczowej.

[ 8 ]

Objawy stłuczenie i zwichnięcie prącia

Kiedy penis ulega stłuczeniu, uszkodzeniu ulega luźna podskórna tkanka tłuszczowa, która jest bogato ukrwiona.

Dlatego stłuczeniu prącia zwykle towarzyszy silny ból w pachwinie, rozległe krwawienie, często rozprzestrzeniające się na mosznę i/lub tłuszcz podskórny. W takim przypadku penis powiększa się, puchnie, chodzenie staje się trudne, a pod skórą tworzą się rozległe niebiesko-fioletowe krwiaki, które mogą rozprzestrzeniać się na wzgórek łonowy, mosznę i krocze. Krwiaki mogą uciskać cewkę moczową i powodować trudności w oddawaniu moczu, a nawet zatrzymanie moczu.

Cięższe urazy typu zamkniętego (tępego) są typowe dla prącia w stanie wzwodu, w którym grubość warstwy białkowej ciał jamistych zmniejsza się do 0,25-0,5 mm, zamiast 2,4 mm w stanie detumescencji. W stanie niewzwodu tępy cios nie prowadzi do pęknięcia prącia, a rozwija się jedynie krwiak podskórny.

[ 9 ], [ 10 ]

Zwichnięcie penisa

Zwichnięcie prącia jest jednym z rzadkich urazów, który rozwija się z tych samych powodów, co jego złamanie. W tym przypadku więzadła mocujące prącie do kości miednicy są rozerwane. Ciała jamiste prącia są przemieszczone pod skórę krocza, uda, okolicy kości łonowej i moszny (penis jest palpowany jako pusty worek).

[ 11 ]

Zwężenie prącia

Do uduszenia penisa dochodzi, gdy jest on zbyt mocno naciągnięty lub gdy nałożone są na niego przedmioty w kształcie pierścienia (różne pierścienie, nakrętki, liny, guma, drut itp.). Uszkodzenia są wyrządzane przez same ofiary lub przez partnerów seksualnych w celu osiągnięcia erekcji lub zapobiegania moczeniu nocnemu. Takie uszkodzenia obserwuje się u osób chorych psychicznie, a mogą być również wynikiem dziecięcych figli lub masturbacji. Gdy penis jest uduszony, pojawia się ból, zaburzone zostaje jego krążenie krwi i przepływ limfy, a w rezultacie rozwija się obrzęk tkanek, który następnie prowadzi do zaburzeń troficznych aż do martwicy skóry i gangreny penisa. Ucisk cewki moczowej z zewnątrz prowadzi z kolei do ostrego zatrzymania moczu.

Diagnostyka stłuczenie i zwichnięcie prącia

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest zebranie pełnych informacji o cechach czynnika prowadzącego do uszkodzenia prącia i okolicznościach urazu. Oprócz ogólnych zasad leczenia urazów należy pamiętać, że w przypadku urazów zewnętrznych narządów płciowych często konieczne jest zwrócenie uwagi na intymną stronę problemu.

Rozpoznanie stłuczenia prącia nie jest trudne. Podczas ustalania diagnozy konieczne jest przede wszystkim zróżnicowanie uszkodzenia błony białkowej i cewki moczowej.

Leczenie stłuczenie i zwichnięcie prącia

Leczenie stłuczenia prącia obejmuje odpoczynek, zimno w pierwszych 3 dniach, niesteroidowe środki przeciwbólowe, a następnie ciepło. W przypadku rozległego krwiaka wskazane jest leczenie chirurgiczne: usunięcie skrzepów krwi, zatrzymanie krwawienia, zszycie błony białkowej. W przypadku uszkodzenia cewki moczowej konieczne jest przywrócenie jej drożności i odpowiedniego odpływu moczu. Leczenie stłuczenia prącia obejmuje przepisanie zimna, odpoczynku, środków zapobiegających erekcji, profilaktyczne leczenie przeciwbakteryjne.

Zwichnięcie prącia powinno być leczone wyłącznie operacyjnie. Polega ono na odsłonięciu nasady prącia, usunięciu krwiaka, wykonaniu hemostazy i repozycji prącia, po czym zakłada się szwy na zerwane więzadła, ponownie mocując ciała jamiste do kości miednicy.

Uduszenie prącia należy leczyć natychmiast po urazie. Leczenie polega na jak najszybszym usunięciu uciskających przedmiotów i uwolnieniu narządu. Jeśli oddawanie moczu nie zostanie przywrócone po usunięciu uduszenia, mocz jest odprowadzany przez cystostomię trokarową. Jeśli martwica prącia rozwinie się dystalnie od uduszenia, część martwicza jest usuwana i przeprowadzana jest operacja plastyczna. Martwica skóry może być wskazaniem do autotransplantacji rozdzielonego płata skóry.